El documento describe los mecanismos fisiopatológicos subyacentes a la malabsorción de nutrientes. La malabsorción puede deberse a deficiencias en la secreción de ácidos biliares, enzimas pancreáticas, o a problemas en la absorción de la mucosa intestinal. Esto lleva a la malabsorción de grasas, proteínas, carbohidratos, vitaminas y minerales. Los síntomas incluyen diarrea, distensión abdominal y falta de crecimiento. Se requieren exámenes de laboratorio e histopatología para diagnosticar

1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior
Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
Hospital Dr. José María Vargas
Clínica: Pediátrica II
IPG: Bandres Endrina

2. Se define como
fracaso del
tracto
gastrointestinal
para absorber:
Macronutriente
s
(carbohidratos,
proteínas y
grasas),
Micronutrientes
(vitaminas y
minerales) y
electrolitos
(calcio,
magnesio, entre
otros).

4. Recién nacidos y lactantes
• tumores, deficiencias
congénitas de enzimas
(disacaridasas, enterokinasa)
o de transportadores –
bombas (clorudiarrea
congénita,
abetalipoproteinemia) e
inmunodeficiencias (síndrome
de Wiskott- Aldrich,
agamaglobulinemia).
• A los seis meses, pueden
aparecer alergias alimentarias,
enfermedad celíaca y diarreas
crónicas inespecíficas asociadas
a una ingesta excesiva de jugos.
Preescolares
• Son más usuales
las etiologías
• Infecciosas,
• Parasitarias
(giardias,
estrongiloides)
• Bacterianas
• Enf. Celíaca
• Sx.
Posenteritis.
Escolares y
Adolescentes
• Se distinguen las
enfermedades
inflamatorias
intestinales
• Colitis ulcerativa
(CU)
• Enfermedad de
Crohn (EC)

5. Mecanismo fisiopatologico Sustratos malabsorbidos
Deficiencia de acidos
biliares conjugados
Grasas, Vitaminas, Calcio,
Magnesio
Insuficiencia pancreaticas Grasas, Proteinas, Carbohidratos,
Vit B12
Disminucion de funcion
digestiva
Carbohidratos, proteinas
Consumo intraluminal de
nutrientes
Vitamina B12
Disminucion de la
capacidad de absorcion de
la mucosa
Grasas, proteinas, carbohidratos,
vitaminas, minerales
Disminucion de secrecion
de acidos
Vitamina B12, Hierro
Disminucion de mezcla
gastrica o alteracion de su
vaciamiento
Grasas, calcio, proteinas,

6. Mezcla deficiente:
Resección gástrica.
Aceleración del vaciamiento
gástrica.
Aceleración del tránsito
intestinal.
Amiloidosis

7. Mecanismo fisiopatologico Enfermedades
Disminucion de la sintesis o la
secrecion de acidos biliares
conjugados
Enfermedades
parenquimatosas del higado,
obstruccion biliar, Fistulas
biliares, Deficit congenito de
sintesis de sales biliares
Perdida intestinal de acidos
biliares conjugados
Reseccion ileal, Enf, severa
de la mucosa intestinal,
Defecto congenito del
cotransporte sodio/acidos
biliares
Desconjugacion luminal de
sales biliares
Sindrome de
sobrecrecimiento bacteriano

8. • Reducción de la secreción
pancreática.
• Pancreatitis cronica.
• Ficrosis quistica.
• Tumores.
• Reseccion del pancres.
Disminución de la
lipólisis (Hidrólisis
lipídica)
Disminución de la absorción por la mucosa y
formación de quilomicrones
Disfunción congenita selectiva.
Disminución de la actividad de la lipasa.

9. En la insuficiencia
pancreática severa,
La causa más frecuente
de mala absorción de
hidratos de carbono es
el deficit de lactasa.
• Reducción de
superficie de la
mucosa.
• Disminución de la
actividad o exposición
de los oligosacaridos y
disacáridos.
• Deficiencia congenita
de disacaridasa,
lactasa, sacarasa etc.
MECANISMO
FISIOPATOL
OGICOS
SUBYACENT
ES

10. Las enfermedades que producen en general mala absorción
de las grasas, se asocia con mala absorción de las
vitaminas
• Por disminucion del factor intrinseco.
• Gastritis autoinmune.
• Sindrome de Zollingers-Ellison.
• Síndrome de crecimiento bacteriano.
• Presencia de algunos parásitos.
• Enfermedades que afectan el íleo.
• Síndrome de Imerslund-Grasbeck.
• Enfermedades congénitas.
VITAMINA B12 (
Cobalamina)

11. Calcio:
Se observa en la
enfermedad
celíaca.
Deficiencia de
receptores
intestinales de
vitamina D.
Magnesio:
Por reducción de
la superficie de
absorción
intestinal.
Fijación del
magnesio a sales
de grasa.
Hierro:
Alteración de la
mucosa del
intestino
delgado.
Perdida más
común es por
sangrado

12. La tríada clásica del
síndrome de
malabsorción es:
Diarrea crónica
Distensión
abdominal
Falla en el
medro.
Pueden observarse otros síntomas
que afectan otros sistemas

13. Signos y sintomas Mecanismo fisiopatologico
Sintomas GI (diarrea) Disminucion de la superficie de
absorcion, disminucion de actividad
osmotica de los hidratos de carbono
Distension abdominal, flatulencia Produccion bacteriana de gas por los
hidratos de carbono
Flatos, ascitis Perdidas intestinal de proteinas
Sintomas musculoesqueletico
( tetania, debilidad muscular,
parestesia, dolro oseo, etc
Mala absorcion de vitamina D, calcio,
fosfato
Piel y mucosa (Hematomas
espontaneos, glositis, queilosis,
edema
Deficiencia de VitaminaK, ,
deficiencia de vitamina B, C, folato,
hierro
Calculos renales Hiperoxaluria
Ceguera noctura Vitamina A
Neuropatia periferica Vitamina B12

14. Examen Físico
• Apariencia general.
• Las fascies.
• Si hay palidez
mucocutánea
• El grado de pérdida
muscular para determinar la
severidad del compromiso
de la malabsorción en el
paciente
• buscar el impacto de
deficiencias nutricionales
tales como alteraciones en
la piel
• Distensión abdominal
• iontoforesis y elastasa fecal
• D-xilosemia a la hora
• Esteatocrito o Sudán III en
materia fecal
• Test de hidrógeno espirado
• Carotinemia basal
• Electroforesis de proteínas
• ANCA y ASCA
• Niveles séricos de folatos,
vitamina B12, hierro
• Determinación sérica de
inmunoglobulinas (Ig) A, G,
E, M
• IgG2 o IgE específica para
alimentos
• alfa-1-antitripsina fecal
Segunda
fase
Laborator
io
iniciales
• Hemograma
• Perfil bioquímico completo

16. Déficit primario de lactasa : Debe restringirse el
aporte de lactosa, a la cantidad necesaria para
reducir los síntomas. Pueden utilizarse lácteos
derivados de procesos de fermentación, como
yogurt y leche cultivada.
Déficit de disacaridasas secundarios a
gastroenteritis. Supresión del disacárido por 2 a
3 semanas, con reintroducción gradual según la
tolerancia y los controles de laboratorio.

17. Intolerancia a disacáridos y monosacáridos. Según la
gravedad del cuadro, deben implementarse medidas de
complejidad progresivas:
° Alimentación continua enteral evitando la fórmula
a la que se mostraba intolerancia, o con fructuosa
como único sustrato.
° Nutrición parenteral asociada a nutrición enteral
libre de carbohidratos.
° Nutrición parenteral total, con reintroducción de
azúcares por vía oral en forma lenta y gradual.

18. Problema frecuente en la edad
pediátrica.
• Prevalencia: varia entre el 0,3% y el
8% de la población infantil.
Motivo de consulta frecuente:
• 3-5% de las visitas al pediatra
• 25% de los niños enviados a la
consulta de gastroenterología
pediátrica

19. 95% origen idiopático
Van a contribuir varios factores:
• Factores funcionales: Los más frecuentes
(95%)
• Constitucionales y hereditarios
• Psicológicos y educacionales
• Dolor a la defecación
• Factores dietéticos: Bebe poco líquido,
tiene una dieta desequilibrada, rica en
proteínas de carbono con escasas fibras
Causas orgánicas: Raros (<5%)
Trastornos neurológicos, endocrinos y
metabólicos.

20. Suelen ser los
padres los que
consultan:
Presencia de estrías
sangrantes con las
heces,
especialmente en
presencia de
fisuras, donde el
dolor es la
característica
predominante
Presencia de
diarrea crónica
(falsa diarrea del
estreñimiento)
Tacto rectal palpa
el fecaloma
Presencia de
sintomatología de
dolor abdominal
recurrente
Importante el
interrogatorio y la
exploración
abdominal
Presencia de
encopresis
secundaria (escape
involuntario de
heces): puede ser el
síntoma revelación
en el niño de 4 a 12
años
Presencia de
prolapso rectal:
raro, 3% de los
estreñimientos

21. Con una buena anamnesis y un minucioso
examen físico se puede hacer el
diagnóstico sin necesidad de ninguna
prueba complementaria.
Si sospechamos la existencia de una causa
orgánica, realizaremos de forma
orientada las determinaciones analíticas
(hormonas tiroideas, electrolitos, calcio,
urocultivo, etc.), los estudios radiológicos,
la manometría anorrectal y/o la biopsia
rectal.