Síndrome de Reabsorción Post Resección Transuretral de Próstata.pptx

1. Síndrome de Reabsorción
Post Resección Transuretral de
Próstata (RTUp)
Dra. Karen Herrera
RII Hospital de Escuintla

2. Fisiopatología de HBP
 HBP consiste en un aumento de tamaño de próstata no cancerígeno.

3. Técnica Transuretral
 Introducción de un resectoscopio a través de la uretra para
resecar el tejido prostático con un asa metálica de corte-
coagulación de mecanismo eléctrico o mediante energía de
vaporización por laser. Se puede emplear las técnicas de
RTUP-M o RTUP-B.
 Se reseca la mayor cantidad posible de tejido prostático pero
se conserva la capsula. Si se perfora la capsula, una gran
cantidad de solución de irrigación puede pasar a la
circulación a través del espacio periprostatico, retroperitoneal
o peritoneal.

5. Síndrome RTUp
 La absorción de líquidos hipotónicos utilizados para la
irrigación vesical durante el procedimiento pueden causar
alteraciones hemodinámicas y del sistema nervioso central
(S.N.C.) que, en su conjunto o por separado, se conocen
como “Síndrome de reabsorción o de resección transuretral”.
 Na o por encima de 125mmol/l= Estado confusional
postoperatorio + Bradicardia + Hipotensión (Aparece en torno
al 0.5 – 10-5% de las RTU) y en los pacientes en los que se
realiza una irrigación vesical con soluciones de glicina.

6. Incidencia
 Incidencia que oscila entre el 1% y el 7% y formas leves
hasta el 10%-41%
 La incidencia global de mortalidad postoperatoria oscila entre
el 0% y el 4,38% de los casos
 El análisis de Radal et al. (1999) basado en casos severos
(hiponatremia 113 ± 6 mmol/l) constató una mortalidad del
25% en dicho grupo

7.  Creevy y Webb (1947) describieron inicialmente este fenómeno,
sugiriendo que el agua destilada, al absorberse a través de los senos
venosos abiertos que inducía un proceso hemolítico que conducía al
fracaso renal.
 Harrison y cols. (1956) atribuyeron la etiología del síndrome a la
hiponatremia dilucional resultante. Más tarde, se demostró que tanto la
letargia como las convulsiones y el coma guardaban relación con el
grado de hiponatremia.
 Ceccarelli y cols. (1961) demostraron que en una situación de
hipervolemia e hiponatremia, se producía una distribución de líquido
desde el compartimento extracelular al intracelular, resultando en edema
pulmonar y/o cerebral, hipotensión, bradicardia y alteraciones
neurológicas.

8. Indicaciones
 Síntomas del Tracto Urinario Inferior refractaria al tratamiento
médico
 Retención urinaria refractaria
 Infección urinaria recurrente
 Hematuria recurrente refractaria al tratamiento
 Insuficiencia renal
 Litiasis vesical

9. Manifestaciones Clínicas
 Alteraciones neurológicas (92%)
 Alteraciones cardiovasculares (54%)
 Alteraciones visuales (42%)
 Alteraciones digestivas (25%)

10. Irrigación de Soluciones
 El líquido ideal para la irrigación de la vejiga debería reunir las siguientes
características:
 No producir hemólisis.
 Isotónico y no tóxico (por sí mismo ni al metabolizarse).
 Tener una osmolaridad similar a la del suero.
 Eléctricamente inerte (no conductor).
 Transparente, lo cual posibilita una adecuada visión endoscópica y que
pueda ser detectable por el cirujano cuando se absorbe
 Fácil de esterilizar y económica
 No alergénico.
NO
EXISTE

11. Numerosas soluciones de irrigación casi isotónicas de uso habitual, ALGO
HIPOTONICAS:
 Glicina al 1,2%
 Glicina al 1,5%
 Manitol 3-5%
 Glucosa al 2,5 – 4%
 Sorbitol al 3,5%
 Sorbitol al 2,7%
 Manitol al 0,54%
 Urea al 1%
EDEMA
PULMONAR E
HIPONATREMIA
EFECTOS TOXICOS
CARDÍACOS Y RETINIANOS
EP EN PTES CARDIACOS
HIPERGLICEMIA GRAVE

12.  El reemplazo de agua destilada por soluciones casi isoosmóticas ha
eliminado la hemolisis, mejor visibilidad y se redujo la incidencia de
problemas graves del SNC asociados a una hiponatremia extrema, sin
embargo cuando se asocia a la absorción de grandes volúmenes, la
hiperhidratación produce hemolisis, shock e insuficiencia renal.
 Con las técnicas de RTUP-B y RTUP-L se puede emplear solución salina
normal para irrigación de vejiga, sin embargo puede producir en la
sobrecarga de volumen edema pulmonar y acidosis hipercloremica.

15. Rutas de Absorción de Líquidos por Irrigación
INTRAVASCULAR
A través de los senos venosos
prostáticos abiertos.
Se produce el paso de líquido
al sistema venoso y a la
cavidad peritoneal = una
absorción masiva.
EXTRAVASCULAR
A través de las perforaciones
de la cápsula prostática.
Acumulación de líquido de
irrigación en el tejido conectivo
perivesical o puede existir una
perforación que porque el paso
de líquido a la cavidad
peritoneal.

16. Movimiento de Volumen Intravascular
 Primera fase: fase hipervolemica
Rápida expansión de volumen que se traduce en ganancia de
peso, puede alcanzar hasta 200 ml/min, por esta sobrecarga
puede provocar hipertensión y bradicardia = ICC y edema
pulmonar = PVC
 La producción de hormona antidiurética secundaria al estrés
de la cirugía y al incremento de renina y aldosterona, también
contribuye a la expansión de volumen al favorecer la
retención de agua.

17.  Segunda fase: Perdida de volumen intravascular
 Repentino descenso en el volumen plasmático y en la presión
venosa central = que provoca hipotensión
(Hay que tener en cuenta que estas fases de expansión y pérdida del
volumen intravascular pueden suceder postoperatoriamente si la vía
predominante de absorción ha sido la extravascular)
 La hiponatremia significativa que se produce durante el síndrome
puede no justificar por sí sola la hipotensión, pero la hiponatremia y
la hipertensión pueden provocar un flujo neto de agua (mediado
por gradientes osmóticos y de presión hidrostática) del espacio
intravascular al espacio intersticial.

18. ALTERACIONES EN LOS SOLUTOS
PLASMATICOS
 Hiponatremia leve o moderada >120mmol/l
Diuréticos de asa = furosemida 10mg + una infusión concomitante de
suero salino (0.9%)
 Hiponatremia severa <120 mmol/l
Forzar diuresis o aportar 200-500ml de suero salino hipertónico al 3%
en 4 horas para restaurar los niveles séricos de Na+

19. ALTERACIONES EN LOS SOLUTOS
PLASMATICOS
 Cuando el paciente esta sintomático, la osmolaridad deberá ser
monitorizada y corregida agresivamente (1.5-2 mmol de Na+/l/h)
hasta resolver los síntomas, posteriormente de forma mas lenta (0.7-
1 mmol de Na/l/h hasta mejoría sintomática >125 mmol/l)
 La complicación más temida de la corrección de la hiponatremia es:
Desmielinización osmótica (El aumento máximo de Na no debe
exceder los 12 mmol/L en 24 horas).

20.  Hiperglicinemia
La glicina se metaboliza:
- Hígado y riñón: genera acido glioxílico, amonio acido glicólico, serina y
elastasa que se acumulan tanto en sangre como en líquido
cefalorraquídeo.
- Cerebro: degradada a CO2 y amonio.
Responsable de la encefalopatía y de las convulsiones asociadas
Niveles plasmáticos normales = 13-17 mg/L
Niveles altos como 1.029 mg / L (65 veces normal) = ceguera transitoria

21. Consideraciones Anestésicas
 Población de edad avanzada, comorbilidad importantes
 Profilaxis ATB
 Profilaxis tromboembólica
 Difícil control de pérdidas hemáticas y diuresis
 Tipo de Anestesia
La anestesia Regional ofrece varias ventajas respecto a la anestesia
general para la RTUp.
Permite la monitorización del estado mental del paciente durante el
procedimiento quirúrgico.

22. Posición Intraoperatoria
 Repercusiones hemodinámicas de la posición intraoperatoria
- Repercusiones Cardiovasculares
- Retorno venoso = PA = Sobrecarga Ventricular = EDEMA AGUDO DE
PULMÓN
 Monitoreo habitual PANI, EKG, SO2, neurológico, balance de líquidos

23.  Repercusiones Respiratorias
- Compresión nerviosa del nervio ciático poplíteo externo, peroneo o
safeno
- Alteración de mecánica respiratoria por hiperpresión de vísceras
abdominales
- Cambios posturales lentos con anestesia regional o compromiso
vascular, comprobar hemodinamia y zonas de presión para evitar
necrosis o lesiones nerviosas

24. Sintomatología
Cardiológicos
 Dolor precordial
 Hipertensión transitoria (No se relaciona con el volumen absorbido)
 Bradicardia
 Hipotensión
 Disminución de la diuresis

25. Sintomatología
Neurológicos
 Nauseas, vómitos
 Alteraciones visuales
 Cefalea Parestesias en cara y/o cuello
 Estados confusionales
 Disminución del nivel de conciencia
 Coma
Dolor abdominal irradiado a hombro: Si extravasación

26. Tratamiento
 Individualizado
 Severidad y focalidad de los síntomas
 Patología concomitante del paciente

27.  Principal tratamiento sigue siendo medidas de soporte
1. Expansión volumen intravascular
2. 2. SS iso- hipertónico en función de la natremia y la clínica.
No se recomienda el tratamiento estándar con furosemida ya que
puede agravar la hiponatremia y la hipovolemia, por lo que se
reserva para los casos de oligoanuria y edema pulmonar.

29. Bibliografía
 Capitulo 72 Miller Anestesia
 Protocolo de Anestesia de RTUp (Servicio de Anestesia,
Reanimación y Tratamiento del Dolor Consorcio Hospital
General Universitario de Valencia)
 SÍNDROME DE REABSORCIÓN POST RESECCIÓN
TRANSURETRAL (R.T.U.) DE PRÓSTATA: REVISIÓN DE
ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS, DIAGNÓSTICOS Y
TERAPÉUTICOS (Unidad de Urología y el Servicio de
Anestesiología y Reanimación Hospital de Madrid)