Este documento resume varios síndromes del tronco encefálico, incluyendo: 1) Síndromes bulbares como el síndrome bulbar medial de Dejerine-Nageotte y el síndrome bulbar lateral de Wallenberg. 2) Síndromes protuberanciales como los síndromes protuberanciales inferior medial y lateral, medio medial y lateral, y superior medial y lateral. 3) Breve mención de otros síndromes como los síndromes lacunares, el síndrome de locked-in y el síndrome de Millard-Gluber.

1. SÍNDROMES DEL
TRONCO ENCEFÁLICO
Aarón Baquezea

2. -Síndromes bulbares
-Síndromes pontinos
-Síndromes mesencefálicos

3. Síndromes bulbares
Síndrome bulbar medial (Dejerineque) Síndrome bulbar lateral (Wallenberg)
Síndrome de Babinki-Nageotte

4. Sx bulbar medial o Triada de Dejerineque
PIRÁMIDE BUBLBAR
LEMNISCO MEDIAL
NUCLEO DEL HIPOGLOSO
Etiología: Infarto de la arteria espinal anterior
Manifestaciones
ipsilaterales
• Paresia
lingual
Manifestaciones
contralaterales
• Ataxia
sensitiva de
hemicuerpo
• Hemiplejia
¿Cómo determino en la práctica semiológica un Sx bulbar medial?
-Prueba de Romberg (ataxia sensitiva)
-Identificación de marcha, percusión osteotendinosa, Reflejo de
Babinski (hemiplejía)
F. LONGI. MEDIAL

5. Sx bulbar lateral o de Wallenberg
N. ESPINAL DEL V
NUCLEO AMBIGUO
PCI
Etiología: Infarto de la arteria cerebelosa posteroinferior
(PICA) o la arteria vertebral en su segmento V4.
FAS. SOLITARIO
TRACTO ESPINOTALÁMICO
HAZ D. SIMPÁTICO
NUCLEOS VESTIBULARES
MANIFESTACIONES IPSILATERALES FORMA DE DETERMINARLO
• Hipoestesia de hemicara (89%) Exploración de sensibilidad superficial y
profunda
• (Síndrome cerebeloso derecho)
Ataxia cerebelosa (69%)
Dismetría y disdiadococinesia
Hipotonia
Pruebas de metria: maniobra de dedo-nariz;
talon-rodilla.
Pruebas de diadococinesia: prueba de
marionetas
• Nistagmo espontáneo (57%), nausea,
vómito, vértigo (73%)
• Síndrome de Horner (72%) Medición de diámetro pupilar (los demás son
signos físicos evidentes)
• Disfonia (voz bitonal), disfagia y
disartria (57%). Ausencia del reflejo
nauseoso (64%)
Evaluación de reflejo nauseoso.
• Paresia de hemivelo Signo de la cortina de Vernet positivo
• Ageusia Exploración de sensibilidad gustativa de la
lengua
• Singulto. Disfunción en el
automatismo respiratorio (2%)
• Paresia lingual (9%) Trofismo y simetría de la lengua.
Posición de la lengua
Fuerza muscular segmentaria
• Parálisis fácial periférica (18%) Simetría facial
MANIFESTACIONES CONTRALATERALES FORMA DE DETERMINARLO
• Hipoestesia de hemicuerpo Exploración de sensibilidad superficial y
profunda

6. Síndromes protuberanciales
Inferior
• Medial
• Lateral
Medio
• Medial
• Lateral
Superior
• Medial
• Lateral

7. Sx inferior
protuberancial medial
LEMNISCO MEDIAL
N. VESTIBULAR MEDIAL
Etiología: Infarto de la arteria paramediana pontina
NUCLEO VI
VÍA PIRAMIDAL
N. PONTINOS
F.R.P.P
MANIFESTACIONES IPSILATERALES FORMA DE DETERMINARLO
• Endotropía ocular Se comprueba lateroversión de mirada.
• Parálisis de la mirada conjugada
(convergencia conservada)
Se comprueba la mirada conjugada horizontal
derecho, en este caso ausente, y la de lado
izquierdo conservado.
Convergencia conservada
• Nistagmo , nausea, vómito, vértigo
• Ataxia de hemicuerpo Prueba de metria y diadococinesia
MANIFESTACIONES CONTRALATERALES FORMA DE DETERMINARLO
• Hemiplejia Valoración de:
-Masa muscular (signos de atrofia)
-Tono muscular (signos de espasticidad)
-Fuerza muscular:
Fuerza global: maniobra de Mingazzini y Barré
Fuerza segmentaria: de porciones proximales
y distales de miembros.
Reflejos miotáticos (profundos y superficiales)
Reflejos patológicos: Babinski (+)
• Parálisis facial central Simetría facial (desviación de comisura bucal)
• Ataxia sensitiva (predominio de
miembro superior)
Evaluación de sensibilidad profunda o
propioceptiva:
-Sensibilidad vibratoria (diapasón de 128Hz)
-Sensibilidad posicional
Pruebas de discriminación sensitiva
-Esterognosia
-Grafestesia
-Localización táctil
-Discriminación táctil entre dos puntos
-Extinción
Prueba de Romberg (+)
Marcha tabética (+)

8. Sx inferior protuberancial lateral
NUCLEO VII
N. VESTIBULAR MEDIAL
Etiología: Infarto de la arteria cerebelosa anteroinferior (AICA)
F.R.P.P
MANIFESTACIONES IPSILATERALES FORMA DE DETERMINARLO
• Nistagmo horizontal o vertical.
Vértigo, nauseas y vómitos.
• Parálisis facial periférica Simetría facial
• Parálisis de la mirada conjugada
(convergencia conservada)
• Hipoestesia de hemicara (respeto del
reflejo corneal)
Comprobar lateroversión de mirada a ambos
lados.
Exploración de sensibilidad superficial:
-Tactil
-Térmica
-Dolorosa
Exploración de reflejo corneal (+)
• Anacusia/acúfeno Exploración de rama coclear del VIII:
Prueba de Weber, Riner, Schwabach
Diapasón de 256 Hz
• Síndrome cerebeloso Exploración de signos cardinales:
-Hipotonía (reflejo pendular)
-Ataxia cerebelosa
*Pruebas de metria (dedo nariz/talón rodilla)
*Signo de rebote por dismetría (+)
*Prueba de diadococinesia (mano supinada-
pronada)
*Marcha de ebrio
*Dificultad para realizar marcha en Tandém
MANIFESTACIONES CONTRALATERALES FORMA DE DETERMINARLO
• Hipoestesia de hemicuerpo
(disminución de sensibilidad de
hemicara)
Exploración de sensibilidad superficial:
-Tactil
-Térmica
-Dolorosa
N. ESPINAL DEL V
N. COCLEARES
PCI
T. ESP-TALA.

9. Sx medio
protuberancial
medial
LEMNISCO MEDIAL
Etiología: Infarto de la arteria paramediana pontina
VÍA PIRAMIDAL
N. PONTINOS
MANIFESTACIONES CONTRALATERALES FORMA DE DETERMINARLO
• Hemiplejia Valoración de:
-Masa muscular (signos de atrofia)
-Tono muscular (signos de espasticidad)
-Fuerza muscular:
Fuerza global: maniobra de Mingazzini y
Barré
Fuerza segmentaria: de porciones
proximales y distales de miembros.
Reflejos miotáticos (profundos y
superficiales)
Reflejos patológicos: Babinski (+)
• Parálisis facial central Simetria (desviación de comisura bucal)
• Ataxia sensitiva Evaluación de sensibilidad profunda o
propioceptiva:
-Sensibilidad vibratoria (diapasón de 128Hz)
-Sensibilidad posicional
Pruebas de discriminación sensitiva
-Esterognosia
-Grafestesia
-Localización táctil
-Discriminación táctil entre dos puntos
-Extinción
Prueba de Romberg (+)
Marcha tabética (+)
MANIFESTACIONES IPSILATERALES FORMA DE DETERMINARLO
• Ataxia Exploración de signos cardinales:
-Ataxia ¿de qué tipo?
*Pruebas de metria (dedo nariz/talón rodilla)
*Signo de rebote por dismetría (+)
*Prueba de diadococinesia (mano supinada-
pronada)

10. Sx medio protuberancial lateral
HAZ. ESP-TALÁMICO
N. MOTOR DEL V
Etiología: Infarto de la arteria circunferencial corta
N. SENSITIVO
PRINCIPAL DEL V
LEMNISCO LATERAL
PCS
MANIFESTACIONES IPSILATERALES FORMA DE DETERMINARLO
• Ataxia Exploración de signos cardinales:
-Ataxia ¿de qué tipo?
*Pruebas de metria (dedo nariz/talón rodilla)
*Signo de rebote por dismetría (+)
*Prueba de diadococinesia (mano supinada-
pronada)
• Parálisis hemimandibular Exploración de masa, tono y fuerza
muscular.
Reflejo maseterino (arreflexia)
• Hipoestesia de hemicara Sensibilidad superficial y profunda.
Reflejo corneano ausente
MANIFESTACIONES CONTRALATERALES FORMA DE DETERMINARLO
• Hipoestesia de hemicuerpo Exploración de sensibilidad superficial:
-Tactil
-Térmica
-Dolorosa

11. Sx superior
protuberancial
medial
LEMNISCO MEDIAL
FLM
Etiología: Infarto de la arteria paramediana pontina
HAZ TEGMENTAL
CENTRAL
VÍA PIRAMIDAL
MANIFESTACIONES IPSILATERALES FORMA DE DETERMINARLO
• Ataxia cerebelosa (inscontante) Exploración de signos cardinales:
-Hipotonía (reflejo pendular)
-Ataxia cerebelosa
*Pruebas de metria (dedo nariz/talón rodilla)
*Signo de rebote por dismetría (+)
*Prueba de diadococinesia (mano supinada-pronada)
*Marcha de ebrio
*Dificultad para realizar marcha en Tandém
• Oftalmoplejia internuclear Se comprueba mirada conjugada en ambas direcciones.
• Síndrome mioclónico
MANIFESTACIONES CONTRALATERALES FORMA DE DETERMINARLO
• Hemiplejia
• Ataxia sensitiva
• Parálisis facial central
Valoración de:
-Masa muscular (signos de atrofia)
-Tono muscular (signos de espasticidad)
-Fuerza muscular:
Fuerza global: maniobra de Mingazzini y Barré
Fuerza segmentaria: de porciones proximales y distales
de miembros.
Reflejos miotáticos (profundos y superficiales)
Reflejos patológicos: Babinski (+)
Evaluación de sensibilidad profunda o propioceptiva:
-Sensibilidad vibratoria (diapasón de 128Hz)
-Sensibilidad posicional
Pruebas de discriminación sensitiva
-Esterognosia
-Grafestesia
-Localización táctil
-Discriminación táctil entre dos puntos
-Extinción
Prueba de Romberg (+)
Marcha tabética (+)
Simetría facial (desviación bucal)
N. PONTINOS

12. Sx superior protuberancial lateral
LEMNISCO MEDIAL
FRPP
Etiología: Infarto de la arteria cerebelosa superior
PCS
MANIFESTACIONES IPSILATERALES FORMA DE DETERMINARLO
• Ataxia de extremidades y de la
marcha.
Exploración de signos cardinales:
-Ataxia ¿de qué tipo?
*Pruebas de metria (dedo nariz/talón rodilla)
*Signo de rebote por dismetría (+)
*Prueba de diadococinesia (mano supinada-
pronada)
• Parálisis de la mirada conjugada Comprobar la mirada conjugada horizontal
en ambas direcciones.
• Síndrome de Horner Medición de diámetro pupilar (los demás son
signos físicos evidentes)
MANIFESTACIONES CONTRALATERALES FORMA DE DETERMINARLO
• Hipoestesia de hemicuerpo (a veces
de cara)
• Ataxia sensitiva (acentuada en
miembro inferior)
Exploración de sensibilidad superficial:
-Tactil
-Térmica
-Dolorosa
Evaluación de sensibilidad profunda o
propioceptiva:
-Sensibilidad vibratoria (diapasón de 128Hz)
-Sensibilidad posicional
Pruebas de discriminación sensitiva
-Esterognosia
-Grafestesia
-Localización táctil
-Discriminación táctil entre dos puntos
-Extinción
Prueba de Romberg (+)
Marcha tabética (+)
HAZ DESCENDENTE
SIMPÁTICO
HAZ. ESP-TALÁMICO

13. Síndromes pontinos ventrales

14. Síndromes lacunares
VÍA PIRAMIDAL
MANIFESTACIONES CLÍNICAS FORMA DE DETERMINARLO
• Hemiparesia o hemiplejía fascio-
braquio-crural.
Para su diagnóstico exige la ausencia de
alteraciones en la sensibilidad general,
déficit visual o cognitivo.
Valoración de:
-Masa muscular (signos de atrofia)
-Tono muscular (signos de espasticidad)
-Fuerza muscular:
Fuerza global: maniobra de Mingazzini y
Barré
Fuerza segmentaria: de porciones
proximales y distales de miembros.
Reflejos miotáticos (profundos y
superficiales)
Reflejos patológicos: Babinski (+)
Síndrome motor puro
Etiología: Infarto de arteria paramediana pontinas
Frecuencia: 60%.
N. PONTINOS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS FORMA DE DETERMINARLO
• Disartria
• Disfagia
• Paresia facial,
velopalatina y lingual
(ins).
• Hemiataxia de miembro
superior ipsilateral
Síndrome de disartria-mano torpe
Etiología: Infarto de arteria paramediana pontina
Frecuencia: 6%
Edad frecuente: 55-70 años
Factor de riesgo: HTA 70%
DM, arteriosclerosis, cardiopatía isquémica

15. Sx de Locked In o de Enclaustramiento
Sitio de lesión: pies del puente
Etiología:
• Lesión traumática de los pies del puente.
• Mielolinolisis protuberancial central
• ACV hemorrágico-isquémico del tronco basilar
(trombosis basilar 60%)
MANIFESTACIONES CLINICAS BILATERALES FORMA DE DETERMINARLO
• Cuadriplejía Valoración de:
-Masa muscular (signos de atrofia)
-Tono muscular (signos de espasticidad)
-Fuerza muscular:
Fuerza global: maniobra de Mingazzini y
Barré
Fuerza segmentaria: de porciones
proximales y distales de miembros.
Reflejos miotáticos (profundos y
superficiales)
Reflejos patológicos: Babinski (+)
• Anartria
• Afagia
• Afonía Perdida en la coordinación para respirar y
hablar, por ende no pueden hablar
• Parálisis facial bilateral ¿Cómo se
denomina, central o periférica?
• Perdida de la mirada conjugada
horizontal.
Simetría facial
También llamado: psuedocoma, síndrome de cautiverio

16. Sx de Millard – Gluber
Sitio de lesión: región ventrocaudal del puente
Etiología: lesión vascular (arterias perforantes del
puente)
MANIFESTACIONES CLINICAS FORMA DE DETERMINARLO
• Hemiplejia contralateral Valoración de:
-Masa muscular (signos de atrofia)
-Tono muscular (signos de espasticidad)
-Fuerza muscular:
Fuerza global: maniobra de Mingazzini y
Barré
Fuerza segmentaria: de porciones
proximales y distales de miembros.
Reflejos miotáticos (profundos y
superficiales)
Reflejos patológicos: Babinski (+)
• Parálisis facial periférica ipsilateral Simetría facial
• Parálisis del musculo recto lateral
ipsilateral (endotropia-diplopía)
Lateroversión de la mirada

17. Síndromes pontinos dorsales

18. Sx de Raymond Cestan
Sitio de lesión: región dorso-rostral de puente.
Etiología: lesión vascular
MANIFESTACIONES CLINICAS FORMA DE DETERMINARLO
• Hemiparesia contralateral
• Ataxia sensitiva
Valoración de:
-Masa muscular (signos de atrofia)
-Tono muscular (signos de espasticidad)
-Fuerza muscular:
Fuerza global: maniobra de Mingazzini y
Barré
Fuerza segmentaria: de porciones
proximales y distales de miembros.
Reflejos miotáticos (profundos y
superficiales)
Reflejos patológicos: Babinski (+)
Evaluación de sensibilidad profunda o
propioceptiva:
-Sensibilidad vibratoria (diapasón de 128Hz)
-Sensibilidad posicional
Pruebas de discriminación sensitiva
-Esterognosia
-Grafestesia
-Localización táctil
-Discriminación táctil entre dos puntos
-Extinción
Prueba de Romberg (+)
Marcha tabética (+)
• Hemihipoestesia contralateral Exploración de sensibilidad superficial:
-Tactil
-Térmica
-Dolorosa
• Ataxia con temblor rúbrico ipsilateral Temblor intencional que se produce cuando
se acerca la mano hacia un blanco, este se
exacerba a medida que se acerca al blanco.
T. ESP-TALAMICO
LEMNISCO MEDIAL
VÍA PIRAMIDAL
NUCLEO ROJO

19. Síndromes pontinos laterales

20. Sx de Marie-Foix
Sitio de lesión: extremo rostral de zona lateral del
puente o del brachium pontis
Etiología: lesión vascular
MANIFESTACIONES CLINICAS FORMA DE DETERMINARLO
• Ataxia ipsilateral Exploración de signos cardinales:
-Ataxia ¿de qué tipo?
*Pruebas de metria (dedo nariz/talón rodilla)
*Signo de rebote por dismetría (+)
*Prueba de diadococinesia (mano supinada-
pronada)
• Hemihipoestesia contralateral Exploración de sensibilidad superficial:
-Tactil
-Térmica
-Dolorosa
• Hemiparesia contralateral Valoración de:
-Masa muscular (signos de atrofia)
-Tono muscular (signos de espasticidad)
-Fuerza muscular:
Fuerza global: maniobra de Mingazzini y
Barré
Fuerza segmentaria: de porciones
proximales y distales de miembros.
Reflejos miotáticos (profundos y
superficiales)
Reflejos patológicos: Babinski (+)
T. ESPINOTALÁMICO
LATERAL
VÍA PIRAMIDAL
PCS

21. Síndromes mesencefálicos
Síndrome dorsal mesencefálico (Parinaud) Síndrome de Weber
Síndrome de Benedikt

22. Sx dorsal mesencefálico o de Parinaud
Sitio de lesión: región pretectal (a la altura del
colículo superior)
Etiologías de tipo compresivas:
-Germinoma
-Hidrocefalia con dilatación severa de AS
MANIFESTACIONES CLINICAS FORMA DE DETERMINARLO
• Parálisis de la mirada vertical
(predominantemente superior)
Se comprueba supraversión de la mirada.
• Nistagmo retráctil
• Midriasis pupilar (disociación entre el
reflejo fotomotor y el de
acomodación).
• Signo del sol naciente
• Signo de Collier
Se evalúa reflejo de acomodación y
fotomotor. Se realiza medición de diámetro
pupilar.
N. INTERSTICIAL
ROSTRAL DEL FLM

23. Sx dorsal mesencefálico medial o de Weber
Sitio de lesión: región ventroparamedial de pies
pedunculares.
Etiologías de tipo vascular:
-Infarto de arteria paramedianas pedunculares
-Aneurisma de comunicante posterior
Etiología de tipo compresiva:
-Hernia uncal
Estructuras lesionadas MANIFESTACIONES CLINICAS FORMA DE DETERMINARLO
• Fibras intraxiales del III • Oftalmoplejía total del III (ipsi)
• Ptosis palpebral (ipsi)
• Midriasis pupilar (ipsi)
Se comprueba, supraversión e
infraversión, convergencia de la
mirada. Diámetro pupilar.
• Fibras corticoespinales • Hemiplejia contralateral Valoración de:
-Masa muscular (signos de atrofia)
-Tono muscular (signos de
espasticidad)
-Fuerza muscular:
Fuerza global: maniobra de
Mingazzini y Barré
Fuerza segmentaria: de porciones
proximales y distales de
miembros.
Reflejos miotáticos (profundos y
superficiales)
Reflejos patológicos: Babinski (+)
• Axones de Neurona motora
superior del VII
• Parálisis facial central (contra) Simetría facial (desviación de
comisura bucal)

24. Sx paramediano mesencefálico o de Benedikt
Sitio de lesión: tegmento mesencefálico
Etiología: lesión vascular (arterias paramedianas mesencefálicas)
Estructuras lesionadas MANIFESTACIONES CLINICAS FORMA DE DETERMINARLO
• Fibras intraxiales del III • Oftalmoplejía total del III (ipsi)
• Ptosis palpebral (ipsi)
• Midriasis pupilar (ipsi)
Se comprueba, supraversión e
infraversión, convergencia de la
mirada. Diámetro pupilar.
• Núcleo rojo • Movimientos anormales
involuntarios contralaterales
(hemicorea, temblor intencional,
hemiatetosis).
• Lemnisco medial • Ataxia sensitiva Evaluación de sensibilidad
profunda o propioceptiva:
-Sensibilidad vibratoria (diapasón
de 128Hz)
-Sensibilidad posicional
Pruebas de discriminación
sensitiva
-Esterognosia
-Grafestesia
-Localización táctil
-Discriminación táctil entre dos
puntos
-Extinción
Prueba de Romberg (+)
Marcha tabética (+)
NUCLEO ROJO
LEMNISCO MEDIAL
AXONES DEL III