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SÍNDROMES DEL
TRONCO ENCEFÁLICO
Aarón Baquezea
-Síndromes bulbares
-Síndromes pontinos
-Síndromes mesencefálicos
Síndromes bulbares
Síndrome bulbar medial (Dejerineque) Síndrome bulbar lateral (Wallenberg)
Síndrome de Babinki-Nageotte
Sx bulbar medial o Triada de Dejerineque
PIRÁMIDE BUBLBAR
LEMNISCO MEDIAL
NUCLEO DEL HIPOGLOSO
Etiología: Infarto de la arteria espinal anterior
Manifestaciones
ipsilaterales
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lingual
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contralaterales
• Ataxia
sensitiva de
hemicuerpo
• Hemiplejia
¿Cómo determino en la práctica semiológica un Sx bulbar medial?
-Prueba de Romberg (ataxia sensitiva)
-Identificación de marcha, percusión osteotendinosa, Reflejo de
Babinski (hemiplejía)
F. LONGI. MEDIAL
Sx bulbar lateral o de Wallenberg
N. ESPINAL DEL V
NUCLEO AMBIGUO
PCI
Etiología: Infarto de la arteria cerebelosa posteroinferior
(PICA) o la arteria vertebral en su segmento V4.
FAS. SOLITARIO
TRACTO ESPINOTALÁMICO
HAZ D. SIMPÁTICO
NUCLEOS VESTIBULARES
MANIFESTACIONES IPSILATERALES FORMA DE DETERMINARLO
• Hipoestesia de hemicara (89%) Exploración de sensibilidad superficial y
profunda
• (Síndrome cerebeloso derecho)
Ataxia cerebelosa (69%)
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talon-rodilla.
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• Síndrome de Horner (72%) Medición de diámetro pupilar (los demás son
signos físicos evidentes)
• Disfonia (voz bitonal), disfagia y
disartria (57%). Ausencia del reflejo
nauseoso (64%)
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• Paresia de hemivelo Signo de la cortina de Vernet positivo
• Ageusia Exploración de sensibilidad gustativa de la
lengua
• Singulto. Disfunción en el
automatismo respiratorio (2%)
• Paresia lingual (9%) Trofismo y simetría de la lengua.
Posición de la lengua
Fuerza muscular segmentaria
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MANIFESTACIONES CONTRALATERALES FORMA DE DETERMINARLO
• Hipoestesia de hemicuerpo Exploración de sensibilidad superficial y
profunda
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Medio
• Medial
• Lateral
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derecho, en este caso ausente, y la de lado
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-Masa muscular (signos de atrofia)
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-Fuerza muscular:
Fuerza global: maniobra de Mingazzini y Barré
Fuerza segmentaria: de porciones proximales
y distales de miembros.
Reflejos miotáticos (profundos y superficiales)
Reflejos patológicos: Babinski (+)
• Parálisis facial central Simetría facial (desviación de comisura bucal)
• Ataxia sensitiva (predominio de
miembro superior)
Evaluación de sensibilidad profunda o
propioceptiva:
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-Discriminación táctil entre dos puntos
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• Parálisis de la mirada conjugada
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reflejo corneal)
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medial
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• Hemiplejia Valoración de:
-Masa muscular (signos de atrofia)
-Tono muscular (signos de espasticidad)
-Fuerza muscular:
Fuerza global: maniobra de Mingazzini y
Barré
Fuerza segmentaria: de porciones
proximales y distales de miembros.
Reflejos miotáticos (profundos y
superficiales)
Reflejos patológicos: Babinski (+)
• Parálisis facial central Simetria (desviación de comisura bucal)
• Ataxia sensitiva Evaluación de sensibilidad profunda o
propioceptiva:
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Fuerza global: maniobra de Mingazzini y Barré
Fuerza segmentaria: de porciones proximales y distales
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Reflejos miotáticos (profundos y superficiales)
Reflejos patológicos: Babinski (+)
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*Pruebas de metria (dedo nariz/talón rodilla)
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• Parálisis de la mirada conjugada Comprobar la mirada conjugada horizontal
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• Síndrome de Horner Medición de diámetro pupilar (los demás son
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• Ataxia sensitiva (acentuada en
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Exploración de sensibilidad superficial:
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propioceptiva:
-Sensibilidad vibratoria (diapasón de 128Hz)
-Sensibilidad posicional
Pruebas de discriminación sensitiva
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Prueba de Romberg (+)
Marcha tabética (+)
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VÍA PIRAMIDAL
MANIFESTACIONES CLÍNICAS FORMA DE DETERMINARLO
• Hemiparesia o hemiplejía fascio-
braquio-crural.
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alteraciones en la sensibilidad general,
déficit visual o cognitivo.
Valoración de:
-Masa muscular (signos de atrofia)
-Tono muscular (signos de espasticidad)
-Fuerza muscular:
Fuerza global: maniobra de Mingazzini y
Barré
Fuerza segmentaria: de porciones
proximales y distales de miembros.
Reflejos miotáticos (profundos y
superficiales)
Reflejos patológicos: Babinski (+)
Síndrome motor puro
Etiología: Infarto de arteria paramediana pontinas
Frecuencia: 60%.
N. PONTINOS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS FORMA DE DETERMINARLO
• Disartria
• Disfagia
• Paresia facial,
velopalatina y lingual
(ins).
• Hemiataxia de miembro
superior ipsilateral
Síndrome de disartria-mano torpe
Etiología: Infarto de arteria paramediana pontina
Frecuencia: 6%
Edad frecuente: 55-70 años
Factor de riesgo: HTA 70%
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Sx de Locked In o de Enclaustramiento
Sitio de lesión: pies del puente
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• Cuadriplejía Valoración de:
-Masa muscular (signos de atrofia)
-Tono muscular (signos de espasticidad)
-Fuerza muscular:
Fuerza global: maniobra de Mingazzini y
Barré
Fuerza segmentaria: de porciones
proximales y distales de miembros.
Reflejos miotáticos (profundos y
superficiales)
Reflejos patológicos: Babinski (+)
• Anartria
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• Parálisis facial bilateral ¿Cómo se
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horizontal.
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Sitio de lesión: región ventrocaudal del puente
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• Hemiplejia contralateral Valoración de:
-Masa muscular (signos de atrofia)
-Tono muscular (signos de espasticidad)
-Fuerza muscular:
Fuerza global: maniobra de Mingazzini y
Barré
Fuerza segmentaria: de porciones
proximales y distales de miembros.
Reflejos miotáticos (profundos y
superficiales)
Reflejos patológicos: Babinski (+)
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Barré
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Síndromes mesencefálicos
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Sitio de lesión: región pretectal (a la altura del
colículo superior)
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MANIFESTACIONES CLINICAS FORMA DE DETERMINARLO
• Parálisis de la mirada vertical
(predominantemente superior)
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• Nistagmo retráctil
• Midriasis pupilar (disociación entre el
reflejo fotomotor y el de
acomodación).
• Signo del sol naciente
• Signo de Collier
Se evalúa reflejo de acomodación y
fotomotor. Se realiza medición de diámetro
pupilar.
N. INTERSTICIAL
ROSTRAL DEL FLM
Sx dorsal mesencefálico medial o de Weber
Sitio de lesión: región ventroparamedial de pies
pedunculares.
Etiologías de tipo vascular:
-Infarto de arteria paramedianas pedunculares
-Aneurisma de comunicante posterior
Etiología de tipo compresiva:
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Estructuras lesionadas MANIFESTACIONES CLINICAS FORMA DE DETERMINARLO
• Fibras intraxiales del III • Oftalmoplejía total del III (ipsi)
• Ptosis palpebral (ipsi)
• Midriasis pupilar (ipsi)
Se comprueba, supraversión e
infraversión, convergencia de la
mirada. Diámetro pupilar.
• Fibras corticoespinales • Hemiplejia contralateral Valoración de:
-Masa muscular (signos de atrofia)
-Tono muscular (signos de
espasticidad)
-Fuerza muscular:
Fuerza global: maniobra de
Mingazzini y Barré
Fuerza segmentaria: de porciones
proximales y distales de
miembros.
Reflejos miotáticos (profundos y
superficiales)
Reflejos patológicos: Babinski (+)
• Axones de Neurona motora
superior del VII
• Parálisis facial central (contra) Simetría facial (desviación de
comisura bucal)
Sx paramediano mesencefálico o de Benedikt
Sitio de lesión: tegmento mesencefálico
Etiología: lesión vascular (arterias paramedianas mesencefálicas)
Estructuras lesionadas MANIFESTACIONES CLINICAS FORMA DE DETERMINARLO
• Fibras intraxiales del III • Oftalmoplejía total del III (ipsi)
• Ptosis palpebral (ipsi)
• Midriasis pupilar (ipsi)
Se comprueba, supraversión e
infraversión, convergencia de la
mirada. Diámetro pupilar.
• Núcleo rojo • Movimientos anormales
involuntarios contralaterales
(hemicorea, temblor intencional,
hemiatetosis).
• Lemnisco medial • Ataxia sensitiva Evaluación de sensibilidad
profunda o propioceptiva:
-Sensibilidad vibratoria (diapasón
de 128Hz)
-Sensibilidad posicional
Pruebas de discriminación
sensitiva
-Esterognosia
-Grafestesia
-Localización táctil
-Discriminación táctil entre dos
puntos
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Prueba de Romberg (+)
Marcha tabética (+)
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Síndromes del Tronco encefálico

  • 3. Síndromes bulbares Síndrome bulbar medial (Dejerineque) Síndrome bulbar lateral (Wallenberg) Síndrome de Babinki-Nageotte
  • 4. Sx bulbar medial o Triada de Dejerineque PIRÁMIDE BUBLBAR LEMNISCO MEDIAL NUCLEO DEL HIPOGLOSO Etiología: Infarto de la arteria espinal anterior Manifestaciones ipsilaterales • Paresia lingual Manifestaciones contralaterales • Ataxia sensitiva de hemicuerpo • Hemiplejia ¿Cómo determino en la práctica semiológica un Sx bulbar medial? -Prueba de Romberg (ataxia sensitiva) -Identificación de marcha, percusión osteotendinosa, Reflejo de Babinski (hemiplejía) F. LONGI. MEDIAL
  • 5. Sx bulbar lateral o de Wallenberg N. ESPINAL DEL V NUCLEO AMBIGUO PCI Etiología: Infarto de la arteria cerebelosa posteroinferior (PICA) o la arteria vertebral en su segmento V4. FAS. SOLITARIO TRACTO ESPINOTALÁMICO HAZ D. SIMPÁTICO NUCLEOS VESTIBULARES MANIFESTACIONES IPSILATERALES FORMA DE DETERMINARLO • Hipoestesia de hemicara (89%) Exploración de sensibilidad superficial y profunda • (Síndrome cerebeloso derecho) Ataxia cerebelosa (69%) Dismetría y disdiadococinesia Hipotonia Pruebas de metria: maniobra de dedo-nariz; talon-rodilla. Pruebas de diadococinesia: prueba de marionetas • Nistagmo espontáneo (57%), nausea, vómito, vértigo (73%) • Síndrome de Horner (72%) Medición de diámetro pupilar (los demás son signos físicos evidentes) • Disfonia (voz bitonal), disfagia y disartria (57%). Ausencia del reflejo nauseoso (64%) Evaluación de reflejo nauseoso. • Paresia de hemivelo Signo de la cortina de Vernet positivo • Ageusia Exploración de sensibilidad gustativa de la lengua • Singulto. Disfunción en el automatismo respiratorio (2%) • Paresia lingual (9%) Trofismo y simetría de la lengua. Posición de la lengua Fuerza muscular segmentaria • Parálisis fácial periférica (18%) Simetría facial MANIFESTACIONES CONTRALATERALES FORMA DE DETERMINARLO • Hipoestesia de hemicuerpo Exploración de sensibilidad superficial y profunda
  • 6. Síndromes protuberanciales Inferior • Medial • Lateral Medio • Medial • Lateral Superior • Medial • Lateral
  • 7. Sx inferior protuberancial medial LEMNISCO MEDIAL N. VESTIBULAR MEDIAL Etiología: Infarto de la arteria paramediana pontina NUCLEO VI VÍA PIRAMIDAL N. PONTINOS F.R.P.P MANIFESTACIONES IPSILATERALES FORMA DE DETERMINARLO • Endotropía ocular Se comprueba lateroversión de mirada. • Parálisis de la mirada conjugada (convergencia conservada) Se comprueba la mirada conjugada horizontal derecho, en este caso ausente, y la de lado izquierdo conservado. Convergencia conservada • Nistagmo , nausea, vómito, vértigo • Ataxia de hemicuerpo Prueba de metria y diadococinesia MANIFESTACIONES CONTRALATERALES FORMA DE DETERMINARLO • Hemiplejia Valoración de: -Masa muscular (signos de atrofia) -Tono muscular (signos de espasticidad) -Fuerza muscular: Fuerza global: maniobra de Mingazzini y Barré Fuerza segmentaria: de porciones proximales y distales de miembros. Reflejos miotáticos (profundos y superficiales) Reflejos patológicos: Babinski (+) • Parálisis facial central Simetría facial (desviación de comisura bucal) • Ataxia sensitiva (predominio de miembro superior) Evaluación de sensibilidad profunda o propioceptiva: -Sensibilidad vibratoria (diapasón de 128Hz) -Sensibilidad posicional Pruebas de discriminación sensitiva -Esterognosia -Grafestesia -Localización táctil -Discriminación táctil entre dos puntos -Extinción Prueba de Romberg (+) Marcha tabética (+)
  • 8. Sx inferior protuberancial lateral NUCLEO VII N. VESTIBULAR MEDIAL Etiología: Infarto de la arteria cerebelosa anteroinferior (AICA) F.R.P.P MANIFESTACIONES IPSILATERALES FORMA DE DETERMINARLO • Nistagmo horizontal o vertical. Vértigo, nauseas y vómitos. • Parálisis facial periférica Simetría facial • Parálisis de la mirada conjugada (convergencia conservada) • Hipoestesia de hemicara (respeto del reflejo corneal) Comprobar lateroversión de mirada a ambos lados. Exploración de sensibilidad superficial: -Tactil -Térmica -Dolorosa Exploración de reflejo corneal (+) • Anacusia/acúfeno Exploración de rama coclear del VIII: Prueba de Weber, Riner, Schwabach Diapasón de 256 Hz • Síndrome cerebeloso Exploración de signos cardinales: -Hipotonía (reflejo pendular) -Ataxia cerebelosa *Pruebas de metria (dedo nariz/talón rodilla) *Signo de rebote por dismetría (+) *Prueba de diadococinesia (mano supinada- pronada) *Marcha de ebrio *Dificultad para realizar marcha en Tandém MANIFESTACIONES CONTRALATERALES FORMA DE DETERMINARLO • Hipoestesia de hemicuerpo (disminución de sensibilidad de hemicara) Exploración de sensibilidad superficial: -Tactil -Térmica -Dolorosa N. ESPINAL DEL V N. COCLEARES PCI T. ESP-TALA.
  • 9. Sx medio protuberancial medial LEMNISCO MEDIAL Etiología: Infarto de la arteria paramediana pontina VÍA PIRAMIDAL N. PONTINOS MANIFESTACIONES CONTRALATERALES FORMA DE DETERMINARLO • Hemiplejia Valoración de: -Masa muscular (signos de atrofia) -Tono muscular (signos de espasticidad) -Fuerza muscular: Fuerza global: maniobra de Mingazzini y Barré Fuerza segmentaria: de porciones proximales y distales de miembros. Reflejos miotáticos (profundos y superficiales) Reflejos patológicos: Babinski (+) • Parálisis facial central Simetria (desviación de comisura bucal) • Ataxia sensitiva Evaluación de sensibilidad profunda o propioceptiva: -Sensibilidad vibratoria (diapasón de 128Hz) -Sensibilidad posicional Pruebas de discriminación sensitiva -Esterognosia -Grafestesia -Localización táctil -Discriminación táctil entre dos puntos -Extinción Prueba de Romberg (+) Marcha tabética (+) MANIFESTACIONES IPSILATERALES FORMA DE DETERMINARLO • Ataxia Exploración de signos cardinales: -Ataxia ¿de qué tipo? *Pruebas de metria (dedo nariz/talón rodilla) *Signo de rebote por dismetría (+) *Prueba de diadococinesia (mano supinada- pronada)
  • 10. Sx medio protuberancial lateral HAZ. ESP-TALÁMICO N. MOTOR DEL V Etiología: Infarto de la arteria circunferencial corta N. SENSITIVO PRINCIPAL DEL V LEMNISCO LATERAL PCS MANIFESTACIONES IPSILATERALES FORMA DE DETERMINARLO • Ataxia Exploración de signos cardinales: -Ataxia ¿de qué tipo? *Pruebas de metria (dedo nariz/talón rodilla) *Signo de rebote por dismetría (+) *Prueba de diadococinesia (mano supinada- pronada) • Parálisis hemimandibular Exploración de masa, tono y fuerza muscular. Reflejo maseterino (arreflexia) • Hipoestesia de hemicara Sensibilidad superficial y profunda. Reflejo corneano ausente MANIFESTACIONES CONTRALATERALES FORMA DE DETERMINARLO • Hipoestesia de hemicuerpo Exploración de sensibilidad superficial: -Tactil -Térmica -Dolorosa
  • 11. Sx superior protuberancial medial LEMNISCO MEDIAL FLM Etiología: Infarto de la arteria paramediana pontina HAZ TEGMENTAL CENTRAL VÍA PIRAMIDAL MANIFESTACIONES IPSILATERALES FORMA DE DETERMINARLO • Ataxia cerebelosa (inscontante) Exploración de signos cardinales: -Hipotonía (reflejo pendular) -Ataxia cerebelosa *Pruebas de metria (dedo nariz/talón rodilla) *Signo de rebote por dismetría (+) *Prueba de diadococinesia (mano supinada-pronada) *Marcha de ebrio *Dificultad para realizar marcha en Tandém • Oftalmoplejia internuclear Se comprueba mirada conjugada en ambas direcciones. • Síndrome mioclónico MANIFESTACIONES CONTRALATERALES FORMA DE DETERMINARLO • Hemiplejia • Ataxia sensitiva • Parálisis facial central Valoración de: -Masa muscular (signos de atrofia) -Tono muscular (signos de espasticidad) -Fuerza muscular: Fuerza global: maniobra de Mingazzini y Barré Fuerza segmentaria: de porciones proximales y distales de miembros. Reflejos miotáticos (profundos y superficiales) Reflejos patológicos: Babinski (+) Evaluación de sensibilidad profunda o propioceptiva: -Sensibilidad vibratoria (diapasón de 128Hz) -Sensibilidad posicional Pruebas de discriminación sensitiva -Esterognosia -Grafestesia -Localización táctil -Discriminación táctil entre dos puntos -Extinción Prueba de Romberg (+) Marcha tabética (+) Simetría facial (desviación bucal) N. PONTINOS
  • 12. Sx superior protuberancial lateral LEMNISCO MEDIAL FRPP Etiología: Infarto de la arteria cerebelosa superior PCS MANIFESTACIONES IPSILATERALES FORMA DE DETERMINARLO • Ataxia de extremidades y de la marcha. Exploración de signos cardinales: -Ataxia ¿de qué tipo? *Pruebas de metria (dedo nariz/talón rodilla) *Signo de rebote por dismetría (+) *Prueba de diadococinesia (mano supinada- pronada) • Parálisis de la mirada conjugada Comprobar la mirada conjugada horizontal en ambas direcciones. • Síndrome de Horner Medición de diámetro pupilar (los demás son signos físicos evidentes) MANIFESTACIONES CONTRALATERALES FORMA DE DETERMINARLO • Hipoestesia de hemicuerpo (a veces de cara) • Ataxia sensitiva (acentuada en miembro inferior) Exploración de sensibilidad superficial: -Tactil -Térmica -Dolorosa Evaluación de sensibilidad profunda o propioceptiva: -Sensibilidad vibratoria (diapasón de 128Hz) -Sensibilidad posicional Pruebas de discriminación sensitiva -Esterognosia -Grafestesia -Localización táctil -Discriminación táctil entre dos puntos -Extinción Prueba de Romberg (+) Marcha tabética (+) HAZ DESCENDENTE SIMPÁTICO HAZ. ESP-TALÁMICO
  • 14. Síndromes lacunares VÍA PIRAMIDAL MANIFESTACIONES CLÍNICAS FORMA DE DETERMINARLO • Hemiparesia o hemiplejía fascio- braquio-crural. Para su diagnóstico exige la ausencia de alteraciones en la sensibilidad general, déficit visual o cognitivo. Valoración de: -Masa muscular (signos de atrofia) -Tono muscular (signos de espasticidad) -Fuerza muscular: Fuerza global: maniobra de Mingazzini y Barré Fuerza segmentaria: de porciones proximales y distales de miembros. Reflejos miotáticos (profundos y superficiales) Reflejos patológicos: Babinski (+) Síndrome motor puro Etiología: Infarto de arteria paramediana pontinas Frecuencia: 60%. N. PONTINOS MANIFESTACIONES CLÍNICAS FORMA DE DETERMINARLO • Disartria • Disfagia • Paresia facial, velopalatina y lingual (ins). • Hemiataxia de miembro superior ipsilateral Síndrome de disartria-mano torpe Etiología: Infarto de arteria paramediana pontina Frecuencia: 6% Edad frecuente: 55-70 años Factor de riesgo: HTA 70% DM, arteriosclerosis, cardiopatía isquémica
  • 15. Sx de Locked In o de Enclaustramiento Sitio de lesión: pies del puente Etiología: • Lesión traumática de los pies del puente. • Mielolinolisis protuberancial central • ACV hemorrágico-isquémico del tronco basilar (trombosis basilar 60%) MANIFESTACIONES CLINICAS BILATERALES FORMA DE DETERMINARLO • Cuadriplejía Valoración de: -Masa muscular (signos de atrofia) -Tono muscular (signos de espasticidad) -Fuerza muscular: Fuerza global: maniobra de Mingazzini y Barré Fuerza segmentaria: de porciones proximales y distales de miembros. Reflejos miotáticos (profundos y superficiales) Reflejos patológicos: Babinski (+) • Anartria • Afagia • Afonía Perdida en la coordinación para respirar y hablar, por ende no pueden hablar • Parálisis facial bilateral ¿Cómo se denomina, central o periférica? • Perdida de la mirada conjugada horizontal. Simetría facial También llamado: psuedocoma, síndrome de cautiverio
  • 16. Sx de Millard – Gluber Sitio de lesión: región ventrocaudal del puente Etiología: lesión vascular (arterias perforantes del puente) MANIFESTACIONES CLINICAS FORMA DE DETERMINARLO • Hemiplejia contralateral Valoración de: -Masa muscular (signos de atrofia) -Tono muscular (signos de espasticidad) -Fuerza muscular: Fuerza global: maniobra de Mingazzini y Barré Fuerza segmentaria: de porciones proximales y distales de miembros. Reflejos miotáticos (profundos y superficiales) Reflejos patológicos: Babinski (+) • Parálisis facial periférica ipsilateral Simetría facial • Parálisis del musculo recto lateral ipsilateral (endotropia-diplopía) Lateroversión de la mirada
  • 18. Sx de Raymond Cestan Sitio de lesión: región dorso-rostral de puente. Etiología: lesión vascular MANIFESTACIONES CLINICAS FORMA DE DETERMINARLO • Hemiparesia contralateral • Ataxia sensitiva Valoración de: -Masa muscular (signos de atrofia) -Tono muscular (signos de espasticidad) -Fuerza muscular: Fuerza global: maniobra de Mingazzini y Barré Fuerza segmentaria: de porciones proximales y distales de miembros. Reflejos miotáticos (profundos y superficiales) Reflejos patológicos: Babinski (+) Evaluación de sensibilidad profunda o propioceptiva: -Sensibilidad vibratoria (diapasón de 128Hz) -Sensibilidad posicional Pruebas de discriminación sensitiva -Esterognosia -Grafestesia -Localización táctil -Discriminación táctil entre dos puntos -Extinción Prueba de Romberg (+) Marcha tabética (+) • Hemihipoestesia contralateral Exploración de sensibilidad superficial: -Tactil -Térmica -Dolorosa • Ataxia con temblor rúbrico ipsilateral Temblor intencional que se produce cuando se acerca la mano hacia un blanco, este se exacerba a medida que se acerca al blanco. T. ESP-TALAMICO LEMNISCO MEDIAL VÍA PIRAMIDAL NUCLEO ROJO
  • 20. Sx de Marie-Foix Sitio de lesión: extremo rostral de zona lateral del puente o del brachium pontis Etiología: lesión vascular MANIFESTACIONES CLINICAS FORMA DE DETERMINARLO • Ataxia ipsilateral Exploración de signos cardinales: -Ataxia ¿de qué tipo? *Pruebas de metria (dedo nariz/talón rodilla) *Signo de rebote por dismetría (+) *Prueba de diadococinesia (mano supinada- pronada) • Hemihipoestesia contralateral Exploración de sensibilidad superficial: -Tactil -Térmica -Dolorosa • Hemiparesia contralateral Valoración de: -Masa muscular (signos de atrofia) -Tono muscular (signos de espasticidad) -Fuerza muscular: Fuerza global: maniobra de Mingazzini y Barré Fuerza segmentaria: de porciones proximales y distales de miembros. Reflejos miotáticos (profundos y superficiales) Reflejos patológicos: Babinski (+) T. ESPINOTALÁMICO LATERAL VÍA PIRAMIDAL PCS
  • 21. Síndromes mesencefálicos Síndrome dorsal mesencefálico (Parinaud) Síndrome de Weber Síndrome de Benedikt
  • 22. Sx dorsal mesencefálico o de Parinaud Sitio de lesión: región pretectal (a la altura del colículo superior) Etiologías de tipo compresivas: -Germinoma -Hidrocefalia con dilatación severa de AS MANIFESTACIONES CLINICAS FORMA DE DETERMINARLO • Parálisis de la mirada vertical (predominantemente superior) Se comprueba supraversión de la mirada. • Nistagmo retráctil • Midriasis pupilar (disociación entre el reflejo fotomotor y el de acomodación). • Signo del sol naciente • Signo de Collier Se evalúa reflejo de acomodación y fotomotor. Se realiza medición de diámetro pupilar. N. INTERSTICIAL ROSTRAL DEL FLM
  • 23. Sx dorsal mesencefálico medial o de Weber Sitio de lesión: región ventroparamedial de pies pedunculares. Etiologías de tipo vascular: -Infarto de arteria paramedianas pedunculares -Aneurisma de comunicante posterior Etiología de tipo compresiva: -Hernia uncal Estructuras lesionadas MANIFESTACIONES CLINICAS FORMA DE DETERMINARLO • Fibras intraxiales del III • Oftalmoplejía total del III (ipsi) • Ptosis palpebral (ipsi) • Midriasis pupilar (ipsi) Se comprueba, supraversión e infraversión, convergencia de la mirada. Diámetro pupilar. • Fibras corticoespinales • Hemiplejia contralateral Valoración de: -Masa muscular (signos de atrofia) -Tono muscular (signos de espasticidad) -Fuerza muscular: Fuerza global: maniobra de Mingazzini y Barré Fuerza segmentaria: de porciones proximales y distales de miembros. Reflejos miotáticos (profundos y superficiales) Reflejos patológicos: Babinski (+) • Axones de Neurona motora superior del VII • Parálisis facial central (contra) Simetría facial (desviación de comisura bucal)
  • 24. Sx paramediano mesencefálico o de Benedikt Sitio de lesión: tegmento mesencefálico Etiología: lesión vascular (arterias paramedianas mesencefálicas) Estructuras lesionadas MANIFESTACIONES CLINICAS FORMA DE DETERMINARLO • Fibras intraxiales del III • Oftalmoplejía total del III (ipsi) • Ptosis palpebral (ipsi) • Midriasis pupilar (ipsi) Se comprueba, supraversión e infraversión, convergencia de la mirada. Diámetro pupilar. • Núcleo rojo • Movimientos anormales involuntarios contralaterales (hemicorea, temblor intencional, hemiatetosis). • Lemnisco medial • Ataxia sensitiva Evaluación de sensibilidad profunda o propioceptiva: -Sensibilidad vibratoria (diapasón de 128Hz) -Sensibilidad posicional Pruebas de discriminación sensitiva -Esterognosia -Grafestesia -Localización táctil -Discriminación táctil entre dos puntos -Extinción Prueba de Romberg (+) Marcha tabética (+) NUCLEO ROJO LEMNISCO MEDIAL AXONES DEL III