Este documento presenta una guía metodológica para realizar un examen neurológico. Describe los diferentes componentes a evaluar como las funciones corticales, pares craneales, sistema motor y sensibilidad. Para el sistema motor, detalla los diferentes elementos a explorar como el tono muscular, fuerza, reflejos y la presencia de reflejos patológicos.

1. Elisa Lallena Arteaga
R1NRL

2. ÍNDICE:
 INTRODUCCIÓN
 METODOLOGÍA
 FUNCIONES CORTICALES
 FUNCIÓN MOTORA
 FUNCIÓN SENSITIVA
 COORDINACIÓN Y MARCHA
 MENINGISMOS

3. INTRODUCCIÓN:
 La anamnesis y la EF son las bases del diagnóstico.
 Anamnesis: hipótesis sobre la naturaleza de la
enfermedad
Vascular
Infecciosas
Degenerativa
Tumoral
Tx. endocrino metabólico.
 EF: aproximación a la localización

4. METODOLOGÍA
 FUNDAMENTAL PARA EL DIGANÓSTICO
 OBSERVACIÓN + COLABORACIÓN DEL PACIENTE
 SISTEMÁTICA
 Siempre mismo orden:
 Funciones corticales
 Pares craneales
 Sistema motor
 Reflejos
 Sensibilidad
 Coordinación
 Marcha


5. FUNCIONES CORTICALES

6. FUNCIONES CORTICALES
NIVEL DE CONCIENCIA:
 Regulado por el SRAA
 Se clasifica y describe en relación con la intensidad de los
estimulos sensoriales requeridos para despertar a una
persona:
 Consciente
 Obnubilado: somnoliento >parte del tiempo, pero realiza
movimientos espontáneos.
 Estuporoso: escasos movimientos espontáneos
 Comatoso:responde al dolor

7. ESCALA DE
GLASGOW

8. FUNCIONES CORTICALES
ORIENTACIÓN en tiempo, espacio y persona
LA ATENCIÓN (repetición de dígitos en sentido directo e inverso
COMPORTAMIENTO (normal, agitado, deprimido, negativista...)
MEMORIA
1. Memoria inmediata: recordar 3 palabras, al minuto preguntarle
2. Memoria reciente, anterógrada o de fijación: qué tuvo de
desayuno, quién le visitó ese día..
3. Memoria distante, retrógrada o de evocación: preguntas sobre su
pasado
IMPORTANTE:BUSCAR CONFABULACIÓN!!
PRAXIAS (ideomotora, ideatoria, motora, constructiva, del vestido)
GNOSIAS (estereognosia, somatognosia, nosognosia, simultagnosia
CAPACIDAD DE JUICIO, RACIONAMIENTO Y ABSTRACCIÓN
(interpretación de historias y de refranes, test de semejanzas y
diferencias...).

9. FUNCIONES CORTICALES
LENGUAJE:
 DISARTRIA:bases gramaticales intactas
 DISPROSODIA:alteración en las inflexiones y ritmo
del habla
 AFASIA:Pérdida o deterioro del lenguaje.
 Fluencia
 Compresión
 Nominación
 Repetición

10. LENGUAJE:AFASIA

11. PARES CRANEALES

12. PARES CRANEALES:

13. PARES CRANEALES:
PAR CRANEAL EXPLORACIÓN HALLAZGOS PATOLOGÍA
I •Granos de café:
C/fosa nasal,
tapando la contraria.
•Hiposmia:
interferencia con
tabaquismo e
infecciones
respiratorias.
•TCE
•Meningioma del
surco olfatorio
•Enfermedades de
senos paranales
•Estadios iniciales
de Parkinson

14. PARES CRANEALES
PAR CRANEAL EXPLORACIÓN HALLAZGOS PATOLOGÍA
II •Agudeza visual
•Campo visual
•Fondo de ojo
•Pupilas
•Ambliopía,amaurosis
•Agnosias
•Edema de papila
•Alteración reflejos
•Compresión del n.
óptico
•Neuritis óptica
•Esclerosis múltiple
Optotipo de
Snell:6 m.

15.  Agudeza visual:
DEFECTO LOCALIZACIÓN PATOLOGÍA
Pérdida de
visión
monocular
L.Nervio óptico o
retina
•Neuritis óptica
•Compresión n.
óptico
Hemiapnosia
homónima
Corteza occipital
contralateral
•ACV
•Tumor
•L.estructural
Cuadrantopnosi
a
Radiaciones
ópticas
Hemianopsia
homónima
congruente sin
afección
macular
L.Lóbulo occipital •Infaro de ACP
Hemianopsia
heterónima
binasal
L.periquiasmática T. Alrededor de la
silla turca
Hemianiopsia
heterínima
bitemporal
L.quiasmática T. hipofisario
CAMPO
VISUAL

16. Fondo de ojo
NORMAL EDEMA DE
PAPILA

17. DEFECTOS PUPILARES
 Valorar:tamaño, morfología, respuesta a reflejo
fotomotor directo y consensual, convergencia..

18. PAR CRANEAL EXPLORACIÓN HALLAZGOS PATOLOGÍA
III Motilidad ocular:rectos
superiores, inferior e
interno, oblicuo inf,
pupilas y musculos
ciliares, elevador del
párpado superior
•Ojo desviado hacia
afuera y abajo
•Midriasis
•Diplopia
•Ptosis
•Compresión
mesencefálica
•Infarto isquémico
frecuente en diabéticos.
IV Oblícuo superior •Imposibilidad de
moverse hacia abajo, ni
afuera
•Diplopia vertical
•Traumatismo
VI Recto externo •Diplopia incrementada
hacia lado de lesión
•Imposibilidad de
abducción del ojo con
nistagmus compensador
del otro ojo
•HIC
III,IV ,VI

19. III PAR

20. IV PAR.
Signo de bielschowsky

21. VI PAR

22. V PARF.sensitiva F.motora
•Sensibilidad táctil y algésica en
V1,V2,V3
•Reflejo corneal:
-Aferente:V par
-eferente:VII par
• Inerva a musculos:temporal y
maseteros.
•Técnicas:
-intentar abrir boca contra
resistencia.
-Mover mandíbula hacia los
lados.
-Masticar: palpar temporales
-Cerrar boca:palpar articulación
temporo-madibular: contracción
maseteros
•Reflejo maseteriano
LESIÓN V PAR:
•Desplazamiento mandibular
hacia el lado afecto
•Atrofia musculatura.

23. V PAR
Reflejo
corneal
Reflejo
mentoniano

24. VII PAR
Anatomía
 Es el par craneal más complejo.
 Funciones:
 Moviliza los músculos de la cara,
 Participa en la sensibilidad gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua
 Sensibilidad general de algunas partes del oído externo
 Regula la secreción salival y lagrimal.
 Tiene 2 raíces principales:
 70% motoneuronas del núcleo facial (ventral y lateral al núcleo del VI par).
 30% fibras sensitivas y autonómicas que forman el nervio intermediario o de
Wrisberg (fibras sensitivas aferentes que proceden de ganglio geniculado y
fibras eferentes que se dirigen a glándulas secretoras salivales y lagrimales).
.

25. VII PAR
Tipo de función Carcaterísticas Exploración
MOTORA •N.Motor de músculos de la cara
y cuello
•Protuberancia inferior
•Arrugar frente
•Cerras ojos
•Enseñar dientes
•Soplar
SENSORIAL •Sentido del gusto de los 2/3
anteriores de la lengua
•Hisopos algodonados
•Azúcar, sal, limón,quinina
(amargo)
•Vaso con agua para enjuague
•C/hemilengua por separado
SENSITIVA •Sensibilidad del dolor de la
oreja(zona de Ramsay Hunt) y
meato auditivo externo
PARASIMPÁTICA •Glándulas lagrimales,
sudorípadas de cara, salivares
subligual, submaxilar..

26. VII PAR
Parálisis
central
Parálisis
periférica

27. VIII PAR
ANATOMÍA:
 Se compone de 2 ramas:
 Coclear, que se encarga de la audición
 Vestibular, que se encarga del sentido del equilibrio

28. VIII PAR
1. Explorar la función auditiva o coclear:
ANORMAL
 Weber:lateralización
 Rinne:comparación de conducción aérea y ósea

30. 2. Vestibular:
 la presencia de nistagmo.
 Prueba de Romberg.
 Prueba del índice de Barany.
 Maniobra de Dix-Hallpike.

31. VIII PAR
MANIOBRAS
DE DIX HALL
PIKE
ÍNDICES DE
BARANY

32. Vertigo periférico Vértigo central
CAUSAS •Síndrome de Meniere
•Vértigo Posicional Benigno
•Neuronitis Vestibular
•Laberintitis
•Otitis
•Traumatismo acústico
•Neurinoma del Acústico
•ACV Vertebrobasilar
•Esclerosis Múltiple
•Malformación de Arnold-Chiari
•Migraña Basilar
•Tumores cerebelosos o
troncoencéfalo
•Encefalomielitis
•Epilepsia
SENSACIÓN GIRO •Objetos rotatorio bien definido. •Mal definido
APARICIÓN •Súbita
•Influida por movimientos
•Lenta
•No influyen movimientos
DURACIÓN •Corta •Larga duración
CLÍNICA VEGETATIVA •Florida •Escasa
FOCALIDAD NRL •Ausente •Presente
NISTAGMUS •siempre en la misma dirección
•proporcional a la intensidad del
vértigo
•Fatigable
• fase rápida al lado contrario a la
lesión.
•horizontal,vertical o rotatorio,en
varias direcciones
•desproporcionado a la intensidad
del vértigo
•no fatigable
•con la fase rápida al mismo lado de
la lesión.
ROOMBERG •Cae al lado de la lesión •Indiferente
MARCHA •Hacia lado de la lesión •Hacia lado del nistagmus

33. IX y X PAR
EXPLORACIÓN INTERPRETACIÓN
•ELEVACIÓN DEL VELO DEL
PALADAR:
-Abrir boca y decir “a”, lo que
producirá la elevación del velo del
paladar.
– Observe la úvula:debe estar en
posición medial
•ÚVULA DESPLAZADA HACIA LADO
SANO
•REFLEJO FARÍNGEO O NAUSEOSO:
-Estimular con depresor paredes
posteriores de faringe
•INHIBICIÓN DEL REFLEJO
NAUSEOSO

34. XI PAR
 Únicamente motor.
 ECM:pedir que gire la cabeza/ Trapecio:elevar hombro
contrarresistencia
 Debilidad de músculos ECM ipsolateral, con
afectación del giro de la cabeza hacia el lado opuesto
 Atrofia

35. XII PAR
 Exclusivamente motor
 Debilidad ipsolateral de la lengua +/-fasciculaciones
 Protusión y desviación de la lengua hacia el lado de la
lesión

36. MOTOR

37. MOTOR

38. MOTOR:
COMPONENTES A ESTUDIAR
1. TONO MUSCULAR
2. FUERZA
3. ROTS
4. REFLEJOS PATOLÓGICOS

39. MOTOR
1. TONO MUSCULAR:
 INSPECCIÓN:
 Procurar que el pte. esté tranquilo
 Posturas anómalas o forzadas
 Atrofias
 Fasciculaciones
 PALPACIÓN
 FLEXOEXTENSIÓN
RESISTENCIA PEQUEÑA Y CONTÍNUA A LOS
MOVIMIENTOS PASIVOS
Rígido/espástico Flacidez

40. MOTOR
2. FUERZA
 Explorarla moviendo al paciente contra resistencia
 Siempre comparar un lado y otro
O/5 Ausencia de movimiento
1/5 Contracción muscular sin movimiento
2/5 Movimiento sobre la horizontal
3/5 Movimiento contra gravedad pero no
contra resistencia.
4/5 Movimiento contra resistencia, pero
menos de lo esperado.
5/5 Fuerza normal

41. MOTOR
MANIOBRAS DE
BARRE Y
MINGAZINNI

42. 3. REFLEJOS:
REFLEJO ANATOMÍA
BICEPS N. Musculocutáneo c6
TRICEPS N. Radial C7
BRAQUIORRADIAL O
ESTILORRADIAL
N.Radial c6
ROTULIANO N.Crural L4-L5
AQUÍLEO N.Ciático, plexo sacro S1

43. MOTOR
3. REFLEJOS
PROFUNDOS

44. MOTOR
3. REFLEJOS PROFUNDOS
RESPUESTA PUNTUACIÓN
Arreflexia 0/4
Hiporreflexia 1/4
Normorreflexia 2/4
Hiperreflexia 3/4
Clonus 4/4

45. 4. REFLEJOS SUPERFICIALES:
 REFLEJOS ABDOMINALES (D8-D10, D10-D12)
 REFLEJO CREMASTÉRICOS (L1,L2)

46. MOTOR
5. REFLEJOS PATOLÓGICOS:
REFLEJOS DE LIBERACIÓN:
• De prensión de la mano: golpear con
nuestros dedos la palma de la mano del
paciente: flexión de los dedos
• Palmomentoniano: golpeteo de la mano
y observación de la contracción de los
músculos periorales ipsilaterales
• De hociqueo: golpeteo de la piel entre el
labio superior y la nariz: fruncimiento de
los labios.
• Glabelar: golpeteo entre las cejas,
manteniendo la mano fuera del campo de
visión del paciente: parpadeo incapaz de
reprimir.
REFLEJO PLANTAR:
• Roce de la planta del pie, desde parte
media, hacia base de los
dedos:patológico:respuesta
extensora:BABINSKI.
•Alteración de la función del lóbulo
frontal: demencia, tumores,
hidrocefalia, hematoma subdural..
•Alteración subcortical:Si aparece
sólo:Enf.Parkinson
•Demencia o disfunción lóbulo
forntal:más los anteriores.
•Si 1x:Lesión cerebral:ictus, l.ocupante
de espacio,absceso...
•Si 2x: L.medular

48. MOTOR
HALLAZGOS PATOLÓGICOS DEL SISTEMA
MOTOR:
S.PIRAMIDAL S.2º
MOTONEURONA
TONO AUMENTADO DISMINUÍDO
ROTS EXALTADOS ABOLIDOS
REFLEJOS
PATOLOGICOS
PRESENTES AUSENTES
ATROFIA DISCRETA INTENSA

49. SENSIBILIDAD:

50. SENSIBILIDAD:
 Parte + subjetiva, compleja, poco rentable.
 TIPOS DE SENSIBILIDAD:
1. Táctil: contacto fino
2. Térmica: calor y frío
3. Dolorosa: estímulos nociceptivos
4. Artrocinética:Posición de las articulaciones
5. Vibratoria o palestésica.

51. SENSIBILIDAD MANO C6,C7,C8
TRONCO C3,D4,D10,D12
PIERNAS L3,L4,L5,SI

52. SENSIBILIDAD:
SESIBILIDAD SUPERFICIAL:
1. Algésica: Alfiler en
c/dermatoma
2. Térmica: Tubos de ensayo
rellenos de agua fría y caliente
3. Táctil fina: algodón.
SENSIBILIDAD PROFUNDA:
1. Vibratoria:Diapasón 128 Hz
2. Artrocinética: Movilización
pasiva de los dedos.Preguntar
posición.

53. SENSIBILIDAD
 PRUEBAS DE DISCRIMINACIÓN SENSTIVIA:
Valoran la capacidad de la corteza cerebral
contralateral (lóbulo parietal)
ESTEROAGNOSIA:
• Capacidad de identificar objetos mediante tacto.
• Si anormal, realizar las siguientes pruebas
GRAFESTESIA:
• Capacidad para identificar objetos dibujados en la piel
• En la palma o en la espalda.
EXTINCIÓN:
• Se palpa de manera simultánea 2 puntos, en cada lado. SI existe
extinción, el paciente sólo percibe uno.

54. HALLAZGOS PATOLÓGICOS:
TIPO DE LESIÓN CARACTERÍSTICAS:
N.PERIFÉRICO Y RAIZ •Pérdida sensitiva de acuerdo a la distribución
cutánea correspondiente
•Afecta a todas los tipos
MÉDULA ESPINAL 1. SECCIÓN MEDULAR COMPLETA:
• Abolición de TODAS por debajo de ese nivel
2. AFECCTACIÓN CENTROMEDULAR:
• Anestesia disociada:PÉRDIDA de sesibilidad
termoalgésica y CONSERVACIÓN de la táctil,
posicional y vibratoria.
3. SDME CORDONAL POSTERIOR:
ABOLICIÓN de profunda, CONSERVA
SUPERFICIAL
4. BRONW SEQUARD:Pérdida de s.profunda
IPSILATERAL y termoalgésica
CONTRALATERAL
CEREBELO Y TRONCO •Patrón de pérdida hemicorporal
•SMES SENSITIVOS CRUZADOS

55. COORDINACIÓN

56. COORDINACIÓN:
 Actividad refleja mediante la cual se integran los
movimientos voluntarios para que puedan realizarse
de forma precisa y armónica.
 Regulada por:
- Cerebelo
- Vías de sensibilidad profunda
- Centros vestibulares y ópticos.
 La falta de esta función es lo que se denomina ataxia.

57. COORDINACIÓN:
Pruebas dinámicas:
MANIOBRA MÉTODO ALTERACIÓN IMPLICACIÓN
Dedo-nariz-dedo •Importante la
precisión, no la
velocidad
•Titubeo del dedo en
la proximidad del
objeto
•Ataxia apendicular
cerebelosa:l.cerbelos
a IPSILATERAL
Talón-rodilla •Movimiento de la
pierna con
frotamiento
cuidadoso del talón
jacoa arriba y debajo
de la tibia
•Titubeo del talón
sobre la espinilla.
•Ataxia apendicular
cerebelosa:l.cerbelos
a IPSILATERAL
Movimientos
alternativos
rápidos
•Dar palmas en el
muslo con la palma y
dorso
alternativamente
•Disminución del
movimiento
•Lesión
extrapiramidal.
•+frec:parkinsonism
o
Golpeteo con los
dedos
•Golpeteo repetitivo
con dedos índice y
•Movimientos
imprecisos y
•Disfunción
cerebelosa

58. COORDINACIÓN
Pruebas estáticas:
Prueba de Romberg :
La prueba es positiva cuando el paciente puede permanecer
de pie con los ojos abiertos pero pierde el equilibrio cuando
los cierra.
Indica una:
 Lesión de la sensibilidad propioceptiva y/o una alteración
vestibular.
 Si afectación exclusivamente cerebelosa el paciente tendrá
problemas para mantenerse en esta posición tanto con los
ojos abiertos como cerrados

59. COORDINACIÓN
Marcha:
 Solicitar al paciente que camine lentamente en línea recta y
que vuelva al punto de partida.
 Mientras lo hace, se valora:
- la simetría de los movimientos
- posibles desviaciones en recorrido
- los movimientos asociados como el balanceo de los brazos.
 Solicitar marcha puntillas, talones y tándem.
 Cuando la prueba es patológica hablamos de ataxia de la
marcha.

60. MARCHA

61. COORDINACIÓN
 Maniobra DD,TR: DISMETRÍA
 Movimiento alternantes:DISDIADOCOCINESIA
ATAXIA APENDICULAR L.CERBELOSA HEMISFÉRICA
 Marcha: inestable, con tendencia a caer hacia el lado más afectado, con
aumento de la base de sustentación.
 Marcha en tandem imposible.
ATAXIA AXIAL L.CEREBELOSA VERMIX

62. SIGNOS MENÍNGEOS

63. MENINGISMO:
Pruebas para descartar un cuadro de irritación meníngea:
 Examen de la rigidez de la nuca
Se colocan ambas manos debajo del occipucio y se procede a flexionar el
cuello hasta que la barbilla choque con el esternón.
- Dificultad para realizar la maniobra + dolor y espasmos de los músculos del
cuello.
- Estos signos se observan clásicamente en las meningitis, hipertensión
endocraneal y artrosis cervical.
 Signo de Kerning.
- Con el paciente en decúbito supino se flexionan la cadera y la rodilla a 90◦
- A continuación se intenta extender la rodilla completamente.
- En caso de meningitis o de una radiculopatía, el paciente refiere olor en la parte
posterior del muslo y no es posible realizar la maniobra.
 Signo de Brudzinski.
- Con el paciente en decúbito supino se procede a flexionar el cuello.
- En caso de irritación meníngea, el paciente flexionará de forma inconsciente
ambas rodillas

64. MENINGISMO

65. !MUCHAS GRACIAS!

66. BIBLIOGRAFÍA:
 Exploración física y análisis de los síndromes neurológicos-
M.Mumenthaler.
 Neurología esencial-Netter.
 Urgencias Neurológicas-Valentín Mateos Marcos.Elsevier Masson.
 Exploración neurológica y atención primaria. Bloque I: pares craneales,
sensibilidad, signos meníngeos. Cerebelo y coordinación-J.G. García
Ballesteros, J.A. Garrido Robres,A.B. Martín Villuendas
 Exploración neurológica adapatada a la atención primaria-Jesus Porta
Etessam.Hospital Clínico san Carlos.
 Examen físico general del sistema nervios
www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap13.pdf
 Manual CTO 8ª edición de medicina y cirugía. Neurología y
neurocirugía