8. • Debe de hacerse la diferencia entre síndromes
tardíos de los síndromes agudos inducidos por
DRBA
• Estos síndromes agudos incluyen reacción distónica
aguda, acatisia aguda, parkinsonismo inducido por
fármacos y NMS
9. • Los síndromes tardíos (TS) representan un grupo de trastornos del movimiento que incluyen
1. Estereotipia
2. Distonía
3. Corea
4. Acatisia
5. Mioclono
6. Temblor o tics
7. Parkinsonismo
8. Trastornos de la marcha
9. Desviaciones oculares
10. Disquinesia respiratoria
11. Variedad de síntomas sensoriales
10. ESTEREOTIPIA TARDÍA
• Estereotipia tardía es el término aplicado para
describir movimientos aparentemente
intencionados, repetitivos y coordinados que a
veces dan la apariencia de gestos. La estereotipia
oral-bucal-lingual (O-B-L) es la manifestación más
típica de la "TD clásica" o la estereotipia tardía.
11. ESTEREOTIPIA TARDÍA
• De vez en cuando, la lengua sobresale rápida y
repetidamente de la boca, lo que lleva a la "lengua
del cazador de moscas".
• La macroglosia causada por la hipertrofia muscular
de la lengua puede resultar de los movimientos
involuntarios continuos. En contraste con la EH, la
frente y las cejas rara vez participan en pacientes
con TD
12. • término también se usa para describir los
frecuentes movimientos no coreicos y no atetoides
vistos como un síndrome tardío en personas que
retuercen las manos, cruzan y descruzan las
piernas, sonríen o fruncir el ceño y mecerse de
lado a lado o hacia adelante y hacia atrás mientras
niega cualquier sensación de inquietud o angustia
13. ESTEREOTIPIA TARDÍA
• El patrón respiratorio también puede verse afectado en el TD clásico. En una encuesta de 351 pacientes
psiquiátricos adultos hospitalizados, el TD respiratorio estuvo presente en ocho sujetos (2,3%).
• Este patrón respiratorio se caracteriza por la respiración irregular causando en ocasiones
hiperventilación e hipoventilación en otros momentos, produciendo una mayor variabilidad en el
volumen como la duración del ciclo respiratorio total.
14. ESTEREOTIPIA TARDÍA
• El síndrome del conejo consiste en movimientos
rítmicos finos en reposo que involucran solo el eje
vertical de los músculos orales, perinasales y
masticatorios a una frecuencia de
aproximadamente 5 Hz, imitando las acciones de
masticación de un conejo.
15. DISTONÍA TARDÍA
• La distonía es una postura anormal sostenida o transitoria,
generalmente de naturaleza retorcida. La distonía tardía
puede ser focal, restringida a una sola parte del cuerpo
como el cuello o una extremidad; segmentario,
restringido a partes contiguas del cuerpo como el cuello,
el hombro y el brazo; o generalizado, que involucra una
parte más grande del cuerpo.
16. DISTONÍA TARDÍA
• La fenomenología típica de la distonía tardía
consiste en retrocollis, postura opistotónica y
extensión de los brazos en el codo, rotación interna
en los hombros y flexión de las muñecas.
17.
18. DISTONÍA TARDÍA
• La distonía tardía a veces puede ser lo
suficientemente grave como para causar
disfagia potencialmente mortal.
19. ACATISIA TARDIA
• La acatisia se define como un sentimiento de inquietud interna e
inquietud que resulta en una incapacidad para permanecer
sentado o parado.
• Las manifestaciones de acatisia tardía incluyen marchar en el lugar,
cruzar las piernas, balanceo del tronco, gruñidos y gemidos
respiratorios, y movimientos complejos de las manos, como
frotarse o rascarse la cara o el cuero cabelludo .
20. MIOCLONO TARDIO
• Mioclono es una contracción muscular breve e involuntaria que
causa un movimiento brusco. El mioclono tardío generalmente se
presenta como un movimiento prominente postural, espontáneo o
sensible al estímulo en las extremidades superiores.
21. TICS TARDIOS
• Los tics se definen como movimientos repentinos, breves, intermitentes,
involuntarios o semi-voluntarios (tics motores) o vocales (tics fónicos).
Generalmente hay sensaciones premonitorias que preceden a los tics motores
o vocales.
• Además de la edad de inicio y la exposición neuroléptica, los tics tardíos son
clínicamente indistinguibles de los tics del síndrome de Tourette.
22. TRASTORNOS DE LA MARCHA
• Los trastornos de la marcha han sido reconocidos en pacientes con TD
durante mucho tiempo. De hecho, Faurbye usó el término “tusikinesia” para
describir los movimientos incesantes de tropiezos y arrastres de los pies con la
incapacidad de pararse en pacientes con TD .
25. CRISIS OCULOGIRAS
• Las crisis oculogíricas se ven comúnmente como una
manifestación de reacciones distónicas agudas que ocurren
inmediatamente o poco después de la exposición a un DRBA.
• Por lo general, consisten en una desviación dolorosa de los ojos en
dirección oblicua hacia arriba que puede durar varios minutos o
incluso horas.
26. SD SENSORIALES TARDIOS
• Los pacientes con síndrome tardío pueden desarrollar diversos síntomas
sensoriales, que incluyen parestesias y dolor.
• El dolor tardío se informó en 11 pacientes, descrito por Ford et al. en 1994
como sensación oral y genital crónica en pacientes expuestos a DRBA que
tenían síndrome tardío.
• El dolor o malestar, a menudo localizado en la boca o los genitales, se
describe típicamente como una sensación de ardor, lancinación o ampollas
27.
28. • Un metanálisis de 31 ensayos controlados aleatorios que incluyeron 2230
sujetos informó que, entre los fármacos de segunda generación, solo la
clozapina era más segura.
• Otro metanálisis informó un riesgo 3,5 veces menor con los fármacos de
segunda generación, mientras que un tercero informó una reducción de la
incidencia del 5,5% al 3,9% y un cambio en la prevalencia puntual del 32,4%
con los medicamentos de primera generación al 13,1% con los de segunda
generación
29.
30.
31. FISIOPATOLOGÍA
• Se desconoce la fisiopatología del síndrome tardío. La teoría más "popular" y
claramente la teoría más atractiva desde el punto de vista heurístico del
síndrome tardío es la supersensibilidad del receptor de dopamina, o teoría de
la "regulación al alza" .
32.
33.
34. • Las hipótesis alternativas incluyen cambios estructurales en la sinapsis o en la
neurona presináptica secretora de dopamina debido a los efectos tóxicos
directos de los fármacos.
• Estrés oxidativo
• Anomalías genéticas que afectan a los receptores de dopamina.
35.
36.
37.
38. • La Escala de movimientos involuntarios anormales (AIMS) se ha
convertido en la herramienta de evaluación estándar para los
estudios del síndrome tardío.
39.
40.
41.
42. CONTINUAR O DESCONTINUAR EL ANTIPSICÓTICO?
• Desafortunadamente, los datos limitados sugieren que no hay un beneficio
claro al suspender los fármacos ofensivos para permitir la "curación natural",
o que cambiar a antipsicóticos de menor potencia será beneficioso a largo
plazo, aunque esto se hace de forma rutinaria.
43. • Una revisión Cochrane de 2018 de 13 ensayos controlados
aleatorios que incluyeron 771 sujetos comparó la interrupción del
antipsicótico versus la continuación del tratamiento antipsicótico,
o reducir la dosis o cambiar a un antipsicótico alternativo, y
encontraron solo evidencia de bajo nivel que mostraba beneficio
de cualquier intervención.
44. • En un estudio con seguimiento de 14 años de pacientes en un hospital
psiquiátrico encontraron que en los pacientes que continuaron tomando
neurolépticos, el síndrome tardío mejoró, según las evaluaciones AIMS, pero
el parkinsonismo empeoró. No se registraron los medicamentos, pero los
resultados sugieren que la discinesia tardía probablemente se enmascaró, no
se resolvió.
45. • Desafortunadamente, los datos limitados sugieren que no hay un beneficio
claro al suspender los fármacos ofensivos para permitir la "curación natural",
o que cambiar a antipsicóticos de menor potencia será beneficioso a largo
plazo, aunque esto se hace de forma rutinaria.
46. ANTICOLINÉRGICOS?
• Los fármacos anticolinérgicos se usaron comúnmente cuando se iniciaron los
neurolépticos para reducir los efectos secundarios extrapiramidales agudos,
particularmente las reacciones distónicas agudas, y fueron efectivos para este
propósito.
47. ANTICOLINÉRGICOS?
• Este uso común se amplió de modo que se han utilizado con frecuencia para
tratar síndromes tardíos, particularmente discinéticos, aunque no hay
evidencia que respalde su utilidad, y es probable que empeoren los
síndromes tardíos, en especial para los pacientes con movimientos orales,
bucales, linguales, la sequedad de boca provocada por los anticolinérgicos
aumenta el malestar y los propios movimientos
48. INHIBIDORES DEL VMAT2
• Al igual que la tetrabenazina, son inhibidores selectivos del transportador de
monoaminas vesiculares tipo 2, que reducen la incorporación de dopamina
(además de histamina, serotonina y noradrenalina) en las vesículas,
reduciendo así la estimulación de la dopamina.
