Manejo de hiponatremia en el adulto mayor Tratamiento de la hiponatremia causas de hiponatremia

1. HIPONATREMIA EN EL
ADULTO MAYOR
Dr. Washington Osorio
Nefrólogo

2. Definiciones:
Agua libre:
Aclaramiento de agua libre
Cantidad de solutos que el riñón puede excretar por unidad de tiempo.
Varón de 70 años acude con poliuria
Osm p: 280 mOsmol/kg
Osm u: 140 mOsmol/kg
Volumen orina: 8 litros.

3. DEFICIT DE ADH
RESISTENCIA A LA ACCION DE
LA ADH
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SOBRECARGA
DE LIQUIDOS
TRASTORNO
S
PSIQUITRICO
S
28%
CH2O 4 l/día
ADECUADA USO INADECUADA

4. Aclaramiento de agua libre de electrolitos
• El cálculo del CHO2e es especialmente útil en casos de síndrome de
secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) o natriuresis
cerebral.
• Útil cuando la osmolaridad urinaria confunde.

5. ELIMINACION DE AGUA
LIBRE
REABSORCION DE AGUA
LIBRE
Title
Title
Title
Title
(Na u + K u) Na p
(Na u + K u) < Na p
(Na u + K u) > Na p

6. EJEMPLO
Hipovolemia
Osmolalidad p. 280 mOsm/kg
Osmolaridad u 560 mOsm/kg
Volumen de orina: 1 litro
[Na]p 142 mEq/l, [Na]u 6 mEq/l, [K]u 30mEq/l
El CHO será de –1 l
CH2Oe es de 0,7 l
(Na u + K u) < Na p
ELIMINACION DE
AGUA LIBREHIPERNATREMIA

7. HIPONATREMIA
Definición:
• La hiponatremia ([Na] < 135 mEq/l)
• prevalencia en adultos del 1 y 2,5%
• Su aparición implica que existe una ganancia de agua libre en la
mayoría de los casos
• bien por una ganancia excesiva de agua o por dificultad para
excretarla.

8. Adulto Mayor
• Prevalencia del 8 al 11 %.
• Adultos mayores instucionalizados entre 11 al 31 %
• Cambios fisiologicos renales
• Reducción de los niveles de Renina y
Aldosterona
• Incremento de la respuesta a la
vasopresina
• Fármacos
• Comorbilidades.

11. Braz. J. Nephrol. (J. Bras. Nefrol.) 2019

12. Braz. J. Nephrol. (J. Bras. Nefrol.) 2019

15. Evaluación Inicial
Anamnesis
D/C fármacos
Examenes
complementarios
Electrolitos
en sangre y orina1 2
3 4Exploración Física

16. Etiología

17. Fisiología de hiponatremia hipoosmolar hipovolémica

18. Fisiología de hiponatremia hipoosmolar Normovolémica
Polidipsia Primaria

19. Fisiología de hiponatremia hipoosmolar Normovolémica
SIADH
Tener en cuenta
los líquidos a
infundir
Favorece la
retención de agua

20. Hiponatremia en hipervolemía

21. Clasificación por el tiempo de desaollo
Sintomática Asintomáti
ca
AGUDA
HIPONATREMIA
CRÓNICA Title 04 Title 05
< 48 HORAS > 48 HORAS
El cerebro no se puede
expandir más de un
8% por la limitación
del cráneo
HIPERNATREMIA

22. CLÍNICA

23. Clasificación según el sodio sérico

24. Clasificación según la osmolalidad sérica

25. HIPONATREMIA
VERDADERA

26. SIADH

27. TRAMIENTO
• Escenario del paciente
• Crónica o aguda ( velocidad de reposición, 1 -2 meq/l ( C) 0.5 - 1
mEq/l ( A).
• Evitar Reposiciones rápidas.
• Cuando y porque suspender el tratamiento.
• Conocer las soluciones

28. TRAMIENTO

29. AGUDA

30. CRÓNICA

31. Corrección
Paciente de 70 años de edad, hombre
Acude con malestar, cefalea,
Estudios : NA 123 meq/l. K: 2,8 meq/l.
Usa Micardis Plus. ( suspendido al ingreso)
A las 24 horas : NA 120 meq/l. K: 2,6 meq/l.
Glucosa : 90 mg/dl. BUN 30 mg/dl.
Creatinina: 1,1 mg/dl.
Es llamado a evaluación inicie su estudio y
corrección.