SÉPSIS Y CHOQUE SÉPTICO EN EL EMBARAZO
ACTUALIZACIONES DE SOBREVIVIENDO A LA SEPSIS, GPC MÉXICO, SIRS, qSOFA, SOFA, omSOFA.
DR ERIK R.G. NOLASCO R2 GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL DE LA MUJER CIUDAD DE MEXICO
Este documento describe el test no estresante, una prueba que evalúa la reserva respiratoria fetal mediante la monitorización externa de los latidos del corazón fetal y los movimientos fetales. Un patrón reactivo indica bienestar fetal, mientras que un patrón no reactivo requiere un test estresante para descartar falsos positivos. Un patrón anormal puede requerir estudios adicionales o el parto prematuro dependiendo de la edad gestacional. El objetivo es identificar fetos en situación comprometida y
Las principales actualizaciones en la RCP pediátrica incluyen: 1) Se enfatiza iniciar la RCP con compresiones torácicas en lugar de ventilaciones; 2) Se recomienda verificar el pulso en 10 segundos en lugar de palparlo; y 3) Se actualizaron las guías sobre el tamaño de tubo traqueal y el uso de tubos con o sin balón. El objetivo general es enfocarse en compresiones torácicas de alta calidad y facilitar el aprendizaje de la RCP.
Este documento discute los factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y manejo de la hemorragia postparto (HPP). La HPP es la principal causa de morbilidad y mortalidad materna en todo el mundo. La causa más común es la atonía uterina, pero también puede deberse a trauma, retención de tejidos placentarios o trastornos de la coagulación. El manejo activo del tercer estadío del parto es fundamental para la prevención, y el tratamiento incluye masaje uterino, oxitocina y otras drogas
Manejo de liquidos y glucosa en el recien nacido - CICAT-SALUDCICAT SALUD
Este documento describe las pautas para el manejo de líquidos y glucosa en recién nacidos. Explica que los recién nacidos sanos solo necesitan alimentación materna, mientras que los de riesgo pueden requerir líquidos intravenosos. Describe los requerimientos mínimos de líquidos y glucosa según la edad, así como el manejo de la hipoglicemia sintomática e asintomática. Recomienda monitorear la glucosa en sangre y ajustar la alimentación y fluidoterapia según los resultados para
El documento proporciona información sobre la transfusión sanguínea en diferentes especies animales. Explica los parámetros hematológicos normales en perros, gatos, caballos y bovinos. Además, describe los procedimientos para la extracción de sangre de donantes y la administración de transfusiones a receptores de cada especie, así como los requisitos para donantes y receptores. Finalmente, cubre temas como la velocidad de transfusión, el monitoreo pos-transfusional y las pruebas de compatibilidad entre donantes y recept
Este documento resume los principales fármacos utilizados en la reanimación cardiopulmonar (PCR) y en situaciones periparto, así como las vías de administración. Describe las indicaciones, dosis y mecanismos de acción de fármacos vasopresores como la adrenalina, antiarrítmicos como la amiodarona y otros como el bicarbonato sódico. Explica que la vía intravenosa y la intraósea son las principales vías de administración de estos fármacos durante una PCR.
El documento trata sobre el parto pretérmino y sus factores de riesgo, morbilidad, prevención y tratamiento. Describe que el parto pretérmino representa el 75% de las causas de morbimortalidad neonatal y ocurre entre las 22 y 37 semanas de gestación. Explica los principales factores de riesgo, complicaciones perinatales, medidas de prevención, tratamiento con tocolíticos y atención del recién nacido pretérmino.
Este documento presenta lineamientos para el manejo del VIH en recién nacidos, incluyendo definiciones, tratamiento antirretroviral para la madre y el niño, forma de parto, y seguimiento del niño. Se proveen detalles sobre pruebas de diagnóstico, criterios para iniciar terapia antirretroviral, y esquemas terapéuticos recomendados para recién nacidos infectados con VIH.
Este documento describe el test no estresante, una prueba que evalúa la reserva respiratoria fetal mediante la monitorización externa de los latidos del corazón fetal y los movimientos fetales. Un patrón reactivo indica bienestar fetal, mientras que un patrón no reactivo requiere un test estresante para descartar falsos positivos. Un patrón anormal puede requerir estudios adicionales o el parto prematuro dependiendo de la edad gestacional. El objetivo es identificar fetos en situación comprometida y
Las principales actualizaciones en la RCP pediátrica incluyen: 1) Se enfatiza iniciar la RCP con compresiones torácicas en lugar de ventilaciones; 2) Se recomienda verificar el pulso en 10 segundos en lugar de palparlo; y 3) Se actualizaron las guías sobre el tamaño de tubo traqueal y el uso de tubos con o sin balón. El objetivo general es enfocarse en compresiones torácicas de alta calidad y facilitar el aprendizaje de la RCP.
Este documento discute los factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y manejo de la hemorragia postparto (HPP). La HPP es la principal causa de morbilidad y mortalidad materna en todo el mundo. La causa más común es la atonía uterina, pero también puede deberse a trauma, retención de tejidos placentarios o trastornos de la coagulación. El manejo activo del tercer estadío del parto es fundamental para la prevención, y el tratamiento incluye masaje uterino, oxitocina y otras drogas
Manejo de liquidos y glucosa en el recien nacido - CICAT-SALUDCICAT SALUD
Este documento describe las pautas para el manejo de líquidos y glucosa en recién nacidos. Explica que los recién nacidos sanos solo necesitan alimentación materna, mientras que los de riesgo pueden requerir líquidos intravenosos. Describe los requerimientos mínimos de líquidos y glucosa según la edad, así como el manejo de la hipoglicemia sintomática e asintomática. Recomienda monitorear la glucosa en sangre y ajustar la alimentación y fluidoterapia según los resultados para
El documento proporciona información sobre la transfusión sanguínea en diferentes especies animales. Explica los parámetros hematológicos normales en perros, gatos, caballos y bovinos. Además, describe los procedimientos para la extracción de sangre de donantes y la administración de transfusiones a receptores de cada especie, así como los requisitos para donantes y receptores. Finalmente, cubre temas como la velocidad de transfusión, el monitoreo pos-transfusional y las pruebas de compatibilidad entre donantes y recept
Este documento resume los principales fármacos utilizados en la reanimación cardiopulmonar (PCR) y en situaciones periparto, así como las vías de administración. Describe las indicaciones, dosis y mecanismos de acción de fármacos vasopresores como la adrenalina, antiarrítmicos como la amiodarona y otros como el bicarbonato sódico. Explica que la vía intravenosa y la intraósea son las principales vías de administración de estos fármacos durante una PCR.
El documento trata sobre el parto pretérmino y sus factores de riesgo, morbilidad, prevención y tratamiento. Describe que el parto pretérmino representa el 75% de las causas de morbimortalidad neonatal y ocurre entre las 22 y 37 semanas de gestación. Explica los principales factores de riesgo, complicaciones perinatales, medidas de prevención, tratamiento con tocolíticos y atención del recién nacido pretérmino.
Este documento presenta lineamientos para el manejo del VIH en recién nacidos, incluyendo definiciones, tratamiento antirretroviral para la madre y el niño, forma de parto, y seguimiento del niño. Se proveen detalles sobre pruebas de diagnóstico, criterios para iniciar terapia antirretroviral, y esquemas terapéuticos recomendados para recién nacidos infectados con VIH.
El documento describe la sepsis y el embarazo. La sepsis es una de las principales causas de muerte materna y ocurre cuando una infección causa una respuesta inflamatoria sistémica en el cuerpo. La falta de reconocimiento de los signos de sepsis y la falta de guías de manejo son causas comunes. El documento también proporciona definiciones, factores de riesgo, síntomas, tratamiento y pruebas para el diagnóstico de la sepsis durante el embarazo.
Este documento resume la incidencia, clasificación y factores de riesgo de los desórdenes hipertensivos del embarazo, con énfasis en la preeclampsia. Explica que la preeclampsia ocurre en el 3-14% de los embarazos y causa el 15% de partos prematuros. Detalla los criterios de diagnóstico, patogénesis, factores de riesgo, complicaciones, manejo y terapia para la preeclampsia leve y severa, incluyendo el uso del sulfato de magnesio para pre
La hemorragia posparto es la principal causa de muerte materna. Se presenta en alrededor del 1.86% de los partos y su incidencia es mayor en países en desarrollo. Las causas más comunes son la falta de tono uterino, desgarros o tejidos retenidos. Ante una hemorragia severa, es importante reconocer rápidamente la hipovolemia y tratarla con reposición de volumen y transfusión de sangre si es necesario para evitar el choque y sus complicaciones.
El documento describe la sepsis en obstetricia, definiendo la infección, bacteriemia y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Explica los criterios diagnósticos de sepsis incluyendo variables generales, inflamatorias, hemodinámicas y de disfunción de órganos. También describe la fisiopatología de la sepsis en el embarazo, incluyendo sus efectos en los sistemas inmunológico, cardiovascular, hematológico, respiratorio y urinario.
El documento proporciona información sobre el monitoreo fetal intraparto. En resumen: (1) El monitoreo fetal intraparto tiene como objetivo identificar oportunamente el riesgo de hipoxia fetal para prevenir la asfixia fetal. (2) Existen diferentes métodos de monitoreo como el monitoreo electrónico continuo de la frecuencia cardiaca fetal y la auscultación intermitente. (3) Los patrones de mal pronóstico incluyen la taquicardia, bradicardia, variabilidad silente y el patrón sinusoidal.
Este documento describe los cambios anatómicos y fisiológicos que ocurren en las mujeres embarazadas y cómo esto afecta el manejo del trauma. Explica que el trauma es una de las principales causas de muerte materna no obstétrica y que la prioridad es la atención de la madre para proteger la vida del feto. También cubre temas como los mecanismos de lesión, el uso correcto del cinturón de seguridad y la violencia doméstica.
Retraso en el Crecimiento Intra-Uterino RCIUCFUK 22
El documento describe el retraso del crecimiento intrauterino (RCIU), incluyendo sus tipos (simétrico, asimétrico y mixto), diagnóstico, pronóstico, tratamiento y criterios para finalizar el embarazo. El RCIU ocurre cuando el peso del feto está por debajo del percentil 10 para su edad gestacional y puede deberse a múltiples causas. Requiere un seguimiento cuidadoso del estado fetal y materno para lograr un buen resultado.
Este documento proporciona información sobre la monitorización externa de la frecuencia cardíaca fetal y los movimientos fetales en ausencia de dinámica uterina. Explica que la FC fetal normalmente reaccionará con aceleraciones transitorias a los movimientos fetales o estímulos externos. Detalla las ventajas y limitaciones de este método, así como los patrones normales y anormales que pueden observarse. El procedimiento completo de la prueba se describe en 8 pasos. Por último, se explican las diferentes tipos de desaceler
La policitemia neonatal se define como un hematocrito mayor al 65% o una hemoglobina mayor a 22 g/dl en recién nacidos. Puede ser normovolémica, hipervolémica o hipovolémica dependiendo del volumen plasmático. Los factores de riesgo incluyen diabetes materna, tabaquismo, restricción del crecimiento intrauterino y transfusión materno fetal. El tratamiento se enfoca en mantener una buena hidratación y corregir alteraciones metabólicas, realizando exanguinotransfusión parcial solo en casos
Este documento define el parto pretérmino y la amenaza de parto pretérmino. Explica factores de riesgo, aspectos epidemiológicos, frecuencia, cuadro clínico, diagnóstico, fisiopatología y manejo del parto pretérmino. Describe medicamentos utilizados para detener las contracciones uterinas como bloqueadores de canales de calcio, betamiméticos y sulfato de magnesio. El objetivo es retrasar el parto lo suficiente para mejorar la maduración pulmonar fetal.
Este documento describe las hemorragias en la segunda mitad del embarazo, incluyendo sus causas principales como el desprendimiento prematuro de placenta, la placenta previa y la hemorragia posparto. Explica los factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y manejo de cada una de estas condiciones que pueden causar sangrado vaginal y comprometer la salud de la madre y el feto. El objetivo es brindar una guía para la identificación y tratamiento oportuno de estas hemorragias obstétricas graves.
El documento describe diferentes tipos de hemorragias en la segunda mitad del embarazo, incluyendo desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa y vasa previa. Explica los factores de riesgo, signos y síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada condición.
El documento proporciona información sobre el manejo de emergencias obstétricas como la hemorragia postparto. Describe las causas comunes de hemorragia, incluida la atonía uterina, y los pasos clave para el tratamiento como la reposición de volumen con cristaloides, la compresión uterina y el uso de medicamentos como la oxitocina. También cubre temas como la evaluación del shock hipovolémico, el traslado a un centro de referencia y la importancia del trabajo en equipo para brindar una atención oportuna
Este documento describe los protocolos para el diagnóstico y tratamiento de la sospecha de corioamnionitis y la corioamnionitis clínica. Define la corioamnionitis clínica como la inflamación aguda de las membranas placentarias causada por una infección, y describe los criterios clínicos y pruebas complementarias para el diagnóstico. En caso de diagnóstico, el tratamiento generalmente consiste en la finalización de la gestación bajo cobertura antibiótica de amplio espectro.
El documento describe el Síndrome de HELLP, que se define por las siglas en inglés que representan Hemólisis, Elevación de Enzimas Hepáticas y Baja recuento de Plaquetas. Explica que se debe realizar un diagnóstico oportuno mediante exámenes de laboratorio para tratar adecuadamente esta afección que puede causar complicaciones graves tanto en la madre como en el feto. El tratamiento requiere un enfoque multidisciplinario para estabilizar a la paciente y resolver el embarazo a fin de prevenir complicaciones
Este documento define la hemorragia posparto (HPP) como una pérdida sanguínea mayor a 500 ml después del parto o mayor a 1000 ml después de una cesárea, que causa signos de hipovolemia. Explica que la HPP es la principal causa de muerte materna en el mundo y que puede ocurrir por atonía uterina, retención de tejidos de la concepción, lesiones en el canal de parto o trastornos de la coagulación. Finalmente, detalla algunas medidas para el manejo de la HPP como el masaje uterino
Este documento presenta lineamientos clínicos para el diagnóstico y tratamiento de la ruptura prematura de membranas pretérmino. Describe factores de riesgo, etiología, epidemiología, diagnóstico, complicaciones, clasificación, evidencias y recomendaciones de tratamiento incluyendo antibióticos y manejo expectante dependiendo de la edad gestacional. El objetivo es proveer atención oportuna para mejorar los resultados maternos y neonatales.
Una mujer de 20 años en labor de parto da a luz a un niño que puede requerir reanimación neonatal. El bebé comienza a llorar después de dos minutos de ventilación con bolsa autoinflable y su saturación es de 75%. Aunque la saturación no es óptima, el bebé puede ir a cuidados rutinarios con su madre con monitoreo. Otro caso presenta una niña prematura de 34 semanas que nace apneica y cianótica. Después de 30 segundos sin respirar a pesar de succión, estimulación y cal
Este documento proporciona información sobre la infección puerperal, incluidas las definiciones de puerperio, las etapas de puerperio, las complicaciones como la fiebre puerperal, la metritis y la mastitis puerperal. También describe factores de riesgo, signos y síntomas, diagnóstico, manejo y tratamiento de estas infecciones posparto.
Este documento trata sobre el continuo de sepsis. Define términos como SIRS, infección, sepsis, choque séptico y sepsis grave. Explica la epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y manejo de la sepsis grave y el choque séptico, incluyendo objetivos de las primeras 6 horas y guías de manejo. También cubre la ventilación mecánica en choque séptico.
La sepsis neonatal se define como una infección sistémica que ocurre en el primer mes de vida. Los principales microorganismos causales son el estreptococo del grupo B, E. coli, y Listeria monocytogenes. Los factores de riesgo incluyen prematuridad, ruptura prolongada de membranas, y procedimientos invasivos. Los síntomas son inespecíficos pero incluyen alteraciones en varios sistemas como el gastrointestinal, respiratorio y cardiovascular. El diagnóstico se basa en hemocultivos, recuento de leucocitos y proteína C re
El documento describe la sepsis y el embarazo. La sepsis es una de las principales causas de muerte materna y ocurre cuando una infección causa una respuesta inflamatoria sistémica en el cuerpo. La falta de reconocimiento de los signos de sepsis y la falta de guías de manejo son causas comunes. El documento también proporciona definiciones, factores de riesgo, síntomas, tratamiento y pruebas para el diagnóstico de la sepsis durante el embarazo.
Este documento resume la incidencia, clasificación y factores de riesgo de los desórdenes hipertensivos del embarazo, con énfasis en la preeclampsia. Explica que la preeclampsia ocurre en el 3-14% de los embarazos y causa el 15% de partos prematuros. Detalla los criterios de diagnóstico, patogénesis, factores de riesgo, complicaciones, manejo y terapia para la preeclampsia leve y severa, incluyendo el uso del sulfato de magnesio para pre
La hemorragia posparto es la principal causa de muerte materna. Se presenta en alrededor del 1.86% de los partos y su incidencia es mayor en países en desarrollo. Las causas más comunes son la falta de tono uterino, desgarros o tejidos retenidos. Ante una hemorragia severa, es importante reconocer rápidamente la hipovolemia y tratarla con reposición de volumen y transfusión de sangre si es necesario para evitar el choque y sus complicaciones.
El documento describe la sepsis en obstetricia, definiendo la infección, bacteriemia y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Explica los criterios diagnósticos de sepsis incluyendo variables generales, inflamatorias, hemodinámicas y de disfunción de órganos. También describe la fisiopatología de la sepsis en el embarazo, incluyendo sus efectos en los sistemas inmunológico, cardiovascular, hematológico, respiratorio y urinario.
El documento proporciona información sobre el monitoreo fetal intraparto. En resumen: (1) El monitoreo fetal intraparto tiene como objetivo identificar oportunamente el riesgo de hipoxia fetal para prevenir la asfixia fetal. (2) Existen diferentes métodos de monitoreo como el monitoreo electrónico continuo de la frecuencia cardiaca fetal y la auscultación intermitente. (3) Los patrones de mal pronóstico incluyen la taquicardia, bradicardia, variabilidad silente y el patrón sinusoidal.
Este documento describe los cambios anatómicos y fisiológicos que ocurren en las mujeres embarazadas y cómo esto afecta el manejo del trauma. Explica que el trauma es una de las principales causas de muerte materna no obstétrica y que la prioridad es la atención de la madre para proteger la vida del feto. También cubre temas como los mecanismos de lesión, el uso correcto del cinturón de seguridad y la violencia doméstica.
Retraso en el Crecimiento Intra-Uterino RCIUCFUK 22
El documento describe el retraso del crecimiento intrauterino (RCIU), incluyendo sus tipos (simétrico, asimétrico y mixto), diagnóstico, pronóstico, tratamiento y criterios para finalizar el embarazo. El RCIU ocurre cuando el peso del feto está por debajo del percentil 10 para su edad gestacional y puede deberse a múltiples causas. Requiere un seguimiento cuidadoso del estado fetal y materno para lograr un buen resultado.
Este documento proporciona información sobre la monitorización externa de la frecuencia cardíaca fetal y los movimientos fetales en ausencia de dinámica uterina. Explica que la FC fetal normalmente reaccionará con aceleraciones transitorias a los movimientos fetales o estímulos externos. Detalla las ventajas y limitaciones de este método, así como los patrones normales y anormales que pueden observarse. El procedimiento completo de la prueba se describe en 8 pasos. Por último, se explican las diferentes tipos de desaceler
La policitemia neonatal se define como un hematocrito mayor al 65% o una hemoglobina mayor a 22 g/dl en recién nacidos. Puede ser normovolémica, hipervolémica o hipovolémica dependiendo del volumen plasmático. Los factores de riesgo incluyen diabetes materna, tabaquismo, restricción del crecimiento intrauterino y transfusión materno fetal. El tratamiento se enfoca en mantener una buena hidratación y corregir alteraciones metabólicas, realizando exanguinotransfusión parcial solo en casos
Este documento define el parto pretérmino y la amenaza de parto pretérmino. Explica factores de riesgo, aspectos epidemiológicos, frecuencia, cuadro clínico, diagnóstico, fisiopatología y manejo del parto pretérmino. Describe medicamentos utilizados para detener las contracciones uterinas como bloqueadores de canales de calcio, betamiméticos y sulfato de magnesio. El objetivo es retrasar el parto lo suficiente para mejorar la maduración pulmonar fetal.
Este documento describe las hemorragias en la segunda mitad del embarazo, incluyendo sus causas principales como el desprendimiento prematuro de placenta, la placenta previa y la hemorragia posparto. Explica los factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y manejo de cada una de estas condiciones que pueden causar sangrado vaginal y comprometer la salud de la madre y el feto. El objetivo es brindar una guía para la identificación y tratamiento oportuno de estas hemorragias obstétricas graves.
El documento describe diferentes tipos de hemorragias en la segunda mitad del embarazo, incluyendo desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa y vasa previa. Explica los factores de riesgo, signos y síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada condición.
El documento proporciona información sobre el manejo de emergencias obstétricas como la hemorragia postparto. Describe las causas comunes de hemorragia, incluida la atonía uterina, y los pasos clave para el tratamiento como la reposición de volumen con cristaloides, la compresión uterina y el uso de medicamentos como la oxitocina. También cubre temas como la evaluación del shock hipovolémico, el traslado a un centro de referencia y la importancia del trabajo en equipo para brindar una atención oportuna
Este documento describe los protocolos para el diagnóstico y tratamiento de la sospecha de corioamnionitis y la corioamnionitis clínica. Define la corioamnionitis clínica como la inflamación aguda de las membranas placentarias causada por una infección, y describe los criterios clínicos y pruebas complementarias para el diagnóstico. En caso de diagnóstico, el tratamiento generalmente consiste en la finalización de la gestación bajo cobertura antibiótica de amplio espectro.
El documento describe el Síndrome de HELLP, que se define por las siglas en inglés que representan Hemólisis, Elevación de Enzimas Hepáticas y Baja recuento de Plaquetas. Explica que se debe realizar un diagnóstico oportuno mediante exámenes de laboratorio para tratar adecuadamente esta afección que puede causar complicaciones graves tanto en la madre como en el feto. El tratamiento requiere un enfoque multidisciplinario para estabilizar a la paciente y resolver el embarazo a fin de prevenir complicaciones
Este documento define la hemorragia posparto (HPP) como una pérdida sanguínea mayor a 500 ml después del parto o mayor a 1000 ml después de una cesárea, que causa signos de hipovolemia. Explica que la HPP es la principal causa de muerte materna en el mundo y que puede ocurrir por atonía uterina, retención de tejidos de la concepción, lesiones en el canal de parto o trastornos de la coagulación. Finalmente, detalla algunas medidas para el manejo de la HPP como el masaje uterino
Este documento presenta lineamientos clínicos para el diagnóstico y tratamiento de la ruptura prematura de membranas pretérmino. Describe factores de riesgo, etiología, epidemiología, diagnóstico, complicaciones, clasificación, evidencias y recomendaciones de tratamiento incluyendo antibióticos y manejo expectante dependiendo de la edad gestacional. El objetivo es proveer atención oportuna para mejorar los resultados maternos y neonatales.
Una mujer de 20 años en labor de parto da a luz a un niño que puede requerir reanimación neonatal. El bebé comienza a llorar después de dos minutos de ventilación con bolsa autoinflable y su saturación es de 75%. Aunque la saturación no es óptima, el bebé puede ir a cuidados rutinarios con su madre con monitoreo. Otro caso presenta una niña prematura de 34 semanas que nace apneica y cianótica. Después de 30 segundos sin respirar a pesar de succión, estimulación y cal
Este documento proporciona información sobre la infección puerperal, incluidas las definiciones de puerperio, las etapas de puerperio, las complicaciones como la fiebre puerperal, la metritis y la mastitis puerperal. También describe factores de riesgo, signos y síntomas, diagnóstico, manejo y tratamiento de estas infecciones posparto.
Este documento trata sobre el continuo de sepsis. Define términos como SIRS, infección, sepsis, choque séptico y sepsis grave. Explica la epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y manejo de la sepsis grave y el choque séptico, incluyendo objetivos de las primeras 6 horas y guías de manejo. También cubre la ventilación mecánica en choque séptico.
La sepsis neonatal se define como una infección sistémica que ocurre en el primer mes de vida. Los principales microorganismos causales son el estreptococo del grupo B, E. coli, y Listeria monocytogenes. Los factores de riesgo incluyen prematuridad, ruptura prolongada de membranas, y procedimientos invasivos. Los síntomas son inespecíficos pero incluyen alteraciones en varios sistemas como el gastrointestinal, respiratorio y cardiovascular. El diagnóstico se basa en hemocultivos, recuento de leucocitos y proteína C re
Este documento define la sepsis obstétrica y describe sus criterios de diagnóstico. Define la sepsis como una infección con respuesta inflamatoria sistémica y el shock séptico como sepsis severa con hipotensión que no responde a la expansión de líquidos. Describe la escala SOFA para evaluar la disfunción de órganos y los criterios qSOFA. Explica los cambios fisiopatológicos en los sistemas cardiovascular, inmunológico, hematológico y respiratorio durante el embarazo que pueden afectar el
1) El documento describe la sepsis en obstetricia, definiendo la infección, bacteriemia y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. 2) Explica los criterios diagnósticos de sepsis incluyendo variables generales, inflamatorias, hemodinámicas, de disfunción de órganos y de perfusión tisular. 3) También discute la fisiopatología de la sepsis en los sistemas inmune, cardiovascular, hematológico, respiratorio y urinario durante el embarazo.
Este documento habla sobre la epidemiología, definiciones, fisiopatología, clínica, pruebas complementarias, criterios de gravedad, pronóstico y tratamiento de la sepsis pediátrica. La sepsis causa un 23% de los ingresos en UCIP y un 10% de la mortalidad infantil. Se define como SIRS en presencia de infección. El tratamiento incluye medidas generales, antibioterapia empírica, expansión de volumen, fármacos vasoactivos y corrección de alteraciones.
El documento habla sobre la sepsis neonatal. Explica que puede ser causada por varios patógenos y se transmite principalmente a través de la placenta o durante el parto. Describe los síntomas clínicos y los análisis de laboratorio para el diagnóstico. También detalla los protocolos de tratamiento con antibióticos, oxigenoterapia, expansores de volumen e inotrópicos. Finalmente, discute medidas para mejorar el manejo hemodinámico y prevenir infecciones en los recién nacidos.
La preeclampsia es una complicación hipertensiva del embarazo caracterizada por hipertensión y daño en órganos. Se discuten los marcadores bioquímicos relacionados como anticuerpos antifosfolípidos y factores angiogénicos. Se definen términos como preeclampsia, eclampsia y síndrome HELLP. El documento también resume las recomendaciones para la prevención, diagnóstico, manejo y tratamiento de la preeclampsia.
Este documento presenta información sobre la fisiopatología de la sepsis. Explica las definiciones de SIRS, sepsis, sepsis severa y shock séptico, así como los factores de riesgo y epidemiología. Describe la historia de la sepsis y los criterios para diagnosticarla. Finalmente, resume las recomendaciones de la Campaña de Sobrevida a la Sepsis sobre la resucitación inicial, el diagnóstico, la antibioticoterapia, el control de la fuente de infección y otros aspectos del tratamiento.
1) El documento describe los criterios diagnósticos y los estadios de sepsis y shock séptico, incluyendo la respuesta inflamatoria sistémica y el síndrome de disfunción de órganos. 2) Se explican las estrategias de tratamiento, incluyendo la resucitación inicial, el tratamiento antibiótico de la infección, el tratamiento de la sepsis con proteína C activada y corticoides, y el tratamiento de soporte. 3) Se analizan microorganismos específicos como Acinetobacter y Pseudomonas aeruginosa y sus tratamientos antib
Este documento presenta un protocolo para el tratamiento de la sepsis en pacientes embarazadas y posparto. Define la sepsis, clasifica sus niveles de gravedad y describe los factores de riesgo, diagnóstico e inicio del tratamiento dentro de las primeras tres horas con reanimación de líquidos, antibióticos y monitoreo hemodinámico. El objetivo es identificar, diagnosticar y tratar oportunamente la sepsis para prevenir complicaciones y la mortalidad materna.
Este documento define la sepsis, el shock séptico y sus criterios de diagnóstico. Explica que la sepsis es una respuesta inflamatoria potencialmente mortal a la infección que puede causar disfunción orgánica. Proporciona estadísticas sobre la epidemiología de la sepsis y factores de riesgo. Describe la patogénesis, signos de diagnóstico, reanimación inicial, uso de antibióticos y vasopresores, y criterios para evaluar la respuesta al tratamiento. El objetivo es reconocer y tratar precozmente la
Enfermedad hipertensiva en el embarazo manzanillo montoyaHRU
La preeclampsia es una de las principales causas de muerte materna y perinatal en México. Se caracteriza por hipertensión y proteinuria después de las 20 semanas de gestación. Puede ser leve o severa dependiendo de los síntomas. El tratamiento incluye control de la presión arterial, prevención de convulsiones y terminación oportuna del embarazo. Antihipertensivos como el sulfato de magnesio y labetalol son usados para tratar la hipertensión severa.
Este documento trata sobre sepsis severa y shock séptico. Aborda temas como definiciones, factores de riesgo, epidemiología, fisiopatología, diagnóstico, antibioticoterapia, control de la fuente de infección, terapia con líquidos y vasopresores. También describe la campaña para la supervivencia a la sepsis y el shock séptico, la cual provee recomendaciones para la resucitación inicial, diagnóstico, tratamiento y terapia de soporte en pacientes con sepsis.
El documento describe las características clínicas y epidemiológicas de la sepsis en pediatría, con el objetivo de lograr un diagnóstico temprano que reduzca la morbilidad y mortalidad infantil. La sepsis puede desarrollarse a partir de una infección localizada o por colonización e invasión de patógenos virulentos. Los niños entre 3 meses y 3 años tienen mayor riesgo de bacteriemia oculta que progrese a sepsis. El diagnóstico temprano es fundamental para reducir la tasa de mortalidad asociada a cada hora de retraso
Conceptos e identificación de cuadros sépticos en el área de pediatría, esquemas de manejo y tratamiento tanto preventivo cómo en situación requerida
Factores de riesgo y cómo actuar ante ellos
Este documento describe los criterios clínicos y de laboratorio para el diagnóstico y tratamiento de la sepsis, sepsis grave y choque séptico. Define las manifestaciones de infección sistémica como fiebre, taquicardia y alteraciones en los leucocitos, así como signos de disfunción orgánica. Detalla las metas de la reanimación con fluidos y el uso de vasopresores como la norepinefrina. Además, recomienda el inicio temprano de antibióticos de amplio espectro y soporte ventilatorio cuando sea necesario.
El documento describe el choque séptico, una condición causada por la respuesta inflamatoria sistémica a una infección grave. Explica la fisiopatología, etiología, diagnóstico y tratamiento del choque séptico, el cual incluye la administración rápida de antibióticos y líquidos de resucitación, así como el uso de vasopresores para mantener la presión arterial media por encima de 65 mmHg. El tratamiento busca corregir la hipoperfusión y disfunción de órganos causada por la
1) La sepsis es una respuesta inflamatoria del cuerpo a una infección que puede causar disfunción orgánica.
2) La incidencia estimada de sepsis grave varía de 46 a 300 casos por 100,000 habitantes al año dependiendo del país.
3) Los principales organismos causales de sepsis incluyen Escherichia coli, Staphylococcus aureus, y Klebsiella pneumoniae.
Este documento define los síndromes de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) y sepsis, así como la disfunción orgánica múltiple. Explica que el SIRS se produce por infección u otros estímulos y constituye la sepsis cuando está asociado a infección. Describe los criterios de SIRS, sepsis severa y shock séptico pediátrico, así como las consideraciones para el diagnóstico y manejo, incluyendo el monitoreo, tratamiento antibiótico, de soporte vital y uso de fluidoterapia e inotrópic
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
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Este documento aborda un problema central en el campo de la bioética, explorando las complejas interacciones entre el avance científico y sus implicaciones éticas. Se analiza cómo la tecnología biomédica y las investigaciones emergentes plantean dilemas éticos relacionados con el tratamiento y el cuidado de la vida humana, la toma de decisiones informadas y la equidad en el acceso a los beneficios médicos. Este análisis proporciona una base para discutir cómo estas cuestiones afectan las políticas públicas, la práctica médica y la ética profesional.
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
EN ESTA PRESENTACIÓN SE TRATAN LOS PUNTOS MAS RELEVANTES DEL MANUAL DE SGURIDAD DEL PACIENTE APLICADO EN TODAS LAS INSTITUCIONES DE SALUD PUBLICA DE ECUADOR.
La medicina tradicional
Ñn´anncue Ñomndaa es el saber-conocimiento de mayor trascendencia en la vida de
quienes integran las comunidades amuzgas, vinculadas por cómo la
población se relaciona con el mundo donde vive .Es un elemento integrador de conductas,
saberes y prácticas sociales, simbólicas y
psicológicas en la que se puede apreciar su interrelación para resolver y afrontar los
problemas emocionales, espirituales y de
salud (equilibrio del cuerpo, la mente y el
espíritu).
Desde esta perspectiva de salud/enfermedad
SABEDORAS y SABEDORES
atienden diferentes enfermedades (malestares que están dentro y
fuera del cuerpo), entre ellas: el espanto, el empacho, el antojo o motolin, y el
coraje. La incidencia en la curación de acuerdo a los Ñonmdaa
depende de algunos elementos centrales: A la experiencia del Sabedor y al carácter
territorial.
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Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
1. SÉPSIS EN EL EMBARAZO
DR ERIK ROMÁN GARCÍA NOLASCO
R2 GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL DE LA MUJER
2. INMUNIDAD MATERNA EN INFECCIONES
EN EL EMBARAZO
• HORMONAS SEXUALES Y SISTEMA INMUNE
1.1er timestre: la B-HCG promueve la implatacion y tolerancia fetal y a partir de 11ª sdg disminuye el 10%
permaneciendo hasta el final
B-HCG: previene degradación del cuerpo luteo, estimula produccion de progesterona , inhibe acción
linfocitaria, protege al trofoblasto ante la respuesta inmune materna.
8ª sdg la placenta genera su progesterona disminuyendo la respuesta inflamatoria y citotoxica de celulas T,
incrementa la funcion de celulas T reguladoras, inmunosupresion al interactuar con receptores de
glucocorticoides.
2. ESTROGENOS: inducen a las celulas T a segregar citocinas pro.inflamatorias (IFNy e IL-2) + promuebe
tolerancia fetal al estimular oroducir: IL-10
3. ESTRADIOL E2, 17b: regulan la respuesta pro-inflamatoria //// ESTRADIOL E3 reduce producción de
citocinas pro-inflamatorias
3. INMUNIDAD MATERNA EN INFECCIONES
EN EL EMBARAZO
• ESTADIOS FUNCIONALES
1ER TRIMESTRE: proi-nlfamatorio: Th1 + proceso de implantación y placentación.
2DO TRIMESTRE: inmunotoleracia: Th2 y se vincula con el crecimiento fetal.
3ER TRIMESTRE: pro-inflamatorio con aumento de la actividad uterina concluyendo
con el parto.
• IgG es la unica que atraviesa barrera
placentaria
• lgM primera en sintetizar el feto poco antes
de nacer
• IgA se transfiere a travez de leche materna
4. INFECCIÓN Y SEPTICEMIA
• Infección: reacción inflamatoria en presencia de micoorganismos que invaden tejodos o presentes en
cavidades o liquidos habitualmente estériles.
• Septicemia: existencia de hemocultivos positivos-bacteriemia comprobables en 30-40% (bacteriemia no
siempre implica infección ni sépsis).
• 9-14% de las enfermas osbtetricas no infectadas presentan bacteiemia transitoria con el parto o cesarea
con adecuado control inmediato por la respuesta inmunitaria normal.
5. RESPUESTA INMUNE
ANTE INFECCIÓN
• Infección local: respuesta inespecifica innata inmediata (en menos de 4 hrs)
En infeccion es baja las celulas de epitelios y tejidos son capaces de eliminarlos sin reclutar celulas (sin activar
respuesta inmune ni inflamacion).
- En ifección avanzadas respuesta tardia adaptativa (producción de toxinas, invasión, daño tisular) se activa
migración de celualas efectoras por quimiotaxis con el objetivo de fagocitosis y citólisis (se produce dentro de
4-96hrs de la infección)
Principal mediador Consecuencia
Histamina, prostaglandinas Vasodilatación con estasis leucocitaria
Histamina, C3a y C5a, leucotrienos LTC4, LTD4 y LTE4 Aumento de la permeabilidad vascular
FNT, IL-1, quimiocinas, C3a, C5a, leucotrieno LTB4 Quimiotaxis y activación leucocitaria
Tabla 1. Mediadores humorales de la respuesta
inflamatoria
ipo celular Producen Citotoxicidad Actuan sobre
Linfocito T γ-δ IFN γ Presente
CLI grupo I y células NK IFN γ Células NK
Virus y bacterias
intracelulares
CLI grupo II IL- 5 e IL-13 Ausente Helmintos
CLI grupo III IL-17 e IL-22 Ausente
Bacterias extracelulares y
hongos
Tabla 2. Otras células de la inmunidad
6. RESPUESTA INFLAMATORIA
SISTÉMICA (SIRS)
• Reacción defensiva ante una unfección severa, que puede amplificarse generando falla multiorganica
por micoorganismo que generan:
1. Activacióin endotelial: con secrecion de IL-6,8, Factor de activacion plaquetario, NO, ERO´s.
- Generan vasodilatación permeabilidad vascular, hipotensión e hipoperfusión
2. Efecto procoagulante: activacion de F-XII
- Genera trombosis microvascular e isquemia tisular
3. Activación de neutrófilos y monocitos (asociados a citocinas y otros mediadores como TNF)
- Generan depresión en contractividad cardiaca y alteraciones metabolicas
Criterios para diagnóstico de SIRS SIRS modificado para gestantes
Temperatura > 38oC ó < 36oC
Frecuencia cardíaca > 90 latidos/minuto
Frecuencia respiratoria > 20/minuto o PaCO2 <
32 mmHg Leucocitosis > 12.000/mL, <
4.000/mL ó > 10% en banda
Temperatura > 38oC ó < 36oC
Frecuencia cardíaca > 110 latidos/minuto
Frecuencia respiratoria > 22/minuto
Leucocitosis > 14.000/mL ó > 10% en banda
El diagnóstico de SIRS se establece por la presencia de dos o más de los siguientes criterios,
de comienzo agudo
se vinculan a infeccion siempre uno exista otra causa como cirugía trauma, IAM, TEP, pancretaitis aguda, IC, anemia agu
tormenta tiroidea, linfiomas, litiasis tumoral, alergias, etc.
- la ausencia de fiebre no excluye sepsis y la presencia no lo confirma
- Son inespecificos por lo que no estan contenidos dentro dela definición de sepsis
7. DEFINICIÓN Y CONCEPTO DE
SEPSIS
• Disfunción organica severa que pone en riesgo la vida, por desrregulación de la respuesta inmune del
huesped rente a una infección.
• Al menos una disfunción organica implica “fuera de control”
• Sepsis materna: según la OMS; disfunción orgánica resultante de la infección durante el embarazo,
nacimiento, post-aborto o puerperio.
• SOFA
• Índice para disfuncíon órganica vinvulado a sepsis, cuando existen 2 ó más puntos de la clasificación
• 2 ó más puntos se asocia a incremento de la mortalidad mayor a 10%
Item 0 1 2 3 4
PaO2 / Fio2 mmHg >400 < 400 < 300 < 200 con ARM < 100 con ARM
Plaquetas x 1000 >150 < 150 <100 < 50 < 20
Bilirrubina mg/dL <1,2 1,2-1,9 2,0-5,9 6,0-11,9 > 12
TAM mmHg
>70 < 70
dopamina < 5 μg/dL o
dobutamina cualquier
dosis
dopamina 5-15 μg/dL o
epinefrina < 0,1 o
norepinefrina < 0,1
dopamina > 15 μg/dL
o epinefrina > 0,1 o
norepinefrina > 0,1
Escala Glasgow 15 13 a 14 10 a 12 6a9 <6
Creatinina mg/mL 1,2 1,2 - 1,9 2,0 - 3,4 3,5 - 4,9 > 5.0
- Utilizado para definir sepsis pero
tambien para cuantificar el daño
orgánico y su duración.
-SOFA MÁXIMO: la sumatoria del
máximo valor de cada categoria=
mortalidad
8. Item 0 1 2 3 4
PaO2 / Fio2 mmHg >400 < 400 < 300 < 200 con ARM < 100 con ARM
Plaquetas x 1000 >150 < 150 <100 < 50 < 20
Bilirrubina mg/dL <1,2 1,2-1,9 2,0-5,9 6,0-11,9 > 12
TAM mmHg
>70 < 70
dopamina < 5 μg/dL o
dobutamina cualquier
dosis
dopamina 5-15 μg/dL o
epinefrina < 0,1 o
norepinefrina < 0,1
dopamina > 15 μg/dL
o epinefrina > 0,1 o
norepinefrina > 0,1
Escala Glasgow 15 13 a 14 10 a 12 6a9 <6
Creatinina mg/mL 1,2 1,2 - 1,9 2,0 - 3,4 3,5 - 4,9 > 5.0
Item 0 1 2
PaO2 / FiO2
mmHg
> 400 300 a < 400 < 300
Plaquetas x
1.000
≥ 150 100 - 150 < 100
Bilirrubina mg/dl ≤ 2 2 - 3.2 > 3.2
TAM mmHg ≥ 70 < 70 Vasopresores
Estado
neurológico
Alerta
Responde a la
voz
Responde al dolor
Creatinina mg/dl < 0.9 0.9 – 1.2 >1.2
Modelo SOFA modificado para el
embarazo.
DEFINICIÓN Y CONCEPTO DE
SÉPSIS
Fuera del ambito de la UCIA es poco práctica por la demanda de tiempo ya que un retraso de 30-60 min. En
implemetar tratamiento puede cambiar el pronostico de la enfermedad séptica.
Para establecer rápidamente la existencia de sépsis se creo qSOFA con almenos 2 criterios siquientes:
- No define sepsis, identifica una condición clinica con elevada morbi-mortalidad que requiere terapeutica inmediata y
con foco infeccioso + 2 criterios hace presumir el diagnóstico de sepsis
Parámetro Valor
Presión arterial sistólica
Frecuencia respiratoria
Escala de Glasgow
< 100 mmHg
> 22/minuto
13 o menos puntos
Tabla 6. Modelo qSOFA para la población
general
Parámetro Score 0 Score 1
Presión arterial sistólica
Frecuencia respiratoria
Alteración de la conciencia
≥ 90 mmHg
< 25/minuto
Alerta
< 90 mmHg
≥ 25/minuto
No alerta
Tabla 7. Adaptación del qSOFA a la población obstétrica -
omqSOFA
9. DEFINICIÓN Y CONCEPTO DE
SHOCK SÉPTICO
• Condición en que la microcirculación y metabolismo celular estan comprometidos con riesgo de progresar a la
muerte si no se realiza una medida correctiva.
• Es un tipo de shock distributivo caracterizado con; vasodilatación periferica conn disponibilidad y extracción de
oxigeno onefectiva a pesas de GC bajo, normal o incrementado.
• Existe interacción entre diversos parametros: Vasoldilatación periferica anormal– hipovolemia – disfunción
ventricular – alteración en distribución sanguinea en microcirculación.
EL DIAGNÓSTICO ESTABLECE AL PRESENTARSE:
•Criterios clínicos de sepsis.
•Hipotensión persistente, a pesar de reanimación hídrica adecuada, requiriendo el uso de vasopresores para
mantener TA media igual o mayor a 65 mmHg.
•Niveles de ácido láctico mayores de 2 mmol/L (18 mg/dl).
La ausencia de hipotensión arterial no descarta la existencia de
shock séptico
10. FACTORES DE
RIESGO
• Anemia
• Mayor de 35 años de edad
• Obesidad
• Sin control prenatal
• Desnutrición
• Alteración en metabolismo de carbohidratos
• Primigesta
• Cesárea o cesárea sin trabajo de parto, cesarea de
urgencia
• Antecedente de pielonefritis
• Antecedente de fiebre o uso de antibioticos 2
semanas previas
• Enfermedades preexistentes
Asociadas al Nacimiento
• Ruptura de membranas
• Desgarros perineales
• Desgarros de histerorrafia
• Lesión vesical
Asociadas al parto
• Perforación intestinal o revisión manual uterina
• Más de 5 tactos vaginales y parto instrumenta
Factores de riesgo obstétricoasociados al choque
séptico
• Antecedente de preeclampsia
• Hipertensión arterial cronica
• Embarazo multiple
• Hemorragía post parto
La mayor parte de pos operatorias se presentan en 3º-4º dia post
Cuando son precoz (menos a 48hrs) pensar en S. B-hemoliticos o Clostridium
11. ORIGEN Y ETIOLOGÍA DE
LA SÉPSIS
Embarazo Periparto Puerperio
•Infección urinaria
•Infección pulmonar
•Apendicitis
•Colecistitis
• Corioamnionitis
•Infección urinaria
•Endomiometritis
•Infección de heridas
•Mastitis
•Infección pulmonar
Tabla 13. Infecciones predominantes de acuerdo con el periodo
Las infecciones bacterianas son la causa mas habitual de sepsis materna principalmente
- E.coli
- SBHB y A
- S.aureus
- Listeria monocytogenes
Anaerobicos
- peptoestreptococos, peptococos
- bacteroides
- Clostidium
Infecciones virales
- influenza
- VVZ, VHS
- SARS-COV2
Infecciones micoticas
- Pneumocistis carini y coccidioidomicosis (graves)
- Candida spp
12. CUADRO CLÍNICO
FIEBRE:
• Temperatura Normal: Guyton & Hall : 35.9º - 37º (temperatura central oscila
entre 35.9º - 37.4º )
• Fiebre: mayor de 37,8º (considerándose centralmente fiebre
valores ≥ 38,3º )
• Fiebre de bajo grado entre 37.1º - 37.8º
En 1868, Wunderlich:
• Normal: 37º
• Fiebre: 38º
Signos iniciales Horas siguientes Mas de 24 horas
•Obnubilación
•Escalofríos
•Hipertermia
•Hipotensión
arterial
•Taquicardia
•Taquipnea
•Vasodilatación cutánea
•Oliguria
•Disnea
•Rales pulmonares
•Espiración prolongada
•Leucocitosis o leucopenia
•Aumento de la uremia
•Edema
•Hiponatremia
•Disfunción hepática
•Ileo adinámico
•Plaquetopenia
Tabla 15. Secuencia de las manifestaciones sépticas
Se eleva en 0,10C por cada hora de trabajo de parto bajo los efectos
de la analgesia peridural, cediendo 4 ó 5 horas después del inicio
(solo 5% sobrepasa 37.8º )
13. REPERCUSIONES
CARDIOVASCULARES
• Hipovolemia:
Por desplazamiento de volumen a 3er espacio.
Secuestro venoso por incremento de capacitancia
venosa.
Perdidas insensibles sin adecuada reposición.
• La caida de resitencia vascular + depresion
miocardiaca contribuyen a hipotensión.
• El flujo esplenico es el 15-25% del gasto cardiaco
normalemnete y en SHOCK se eleva al 57% y el 90%
va a mucosa y submucosa de tubo digestivo.
DILATACIÓN VENTRICULAR
• Dilatación ventricular sin aumento de presión diastolica del ventriculo
izquierdo
• Respuesta que mejora pronóstico y reduce mortalidad
• Mecanismo compensador que permite mantener el gasto cardiaco
mejorando la precarga.
14. MANIFESTACIONES
RESPIRATORIAS • Neumonía: causa más precuente de distres pulmonar
• 90% de las pacientes presentan hipoxemia y de estas 75% requieren
asistencia mecanica.
• Inicialmente: hiperventilación con alcalosis secundaria
• Cambio endotelial que genera extravasación de liquido al intersticio piulmonar =
hipoxemia = injuria y distres respiratoria.
• Hiboalbuminemia dilucional en 3er trimestre = contribuye a edema pulmonar por
disminución de presión oncótica.
• En embarazo existe invcremento de trabajo respiratorio = fatiga e insuficiencia
respiratoria
15. ALTERACIÓN RENAL
• 23% en pacientes con sépsis
• 51% en pacientes con shock séptico
• Oliguria: respuesta inicial a disminución de perfusión renal aguda
• Vasoconstricción renal incial: no afecta la integridad tubular pudiendo
revertirse
• Tratamiento hemodialítico: necesario en menos del 15% de los sépticos
16. CAMBIOS DIGESTIVOS
• Frecuente el íleo funcional
• Incremento de permeabilidad intestinal y riesgo de traslocación bacteriana y sépsis secundaria
• Riesgo de hemorragias gastrointestinales por isquemia de mucosa
• Disfunción hepatica con hipoflujo e isquemia = microtrombosis por activación del sistema de coagulación
17. MODIFICACIONES
HEMATOLÓGICAS
• Anemia: de origen multifactorial y generalmente menor de 10mg/dl
• Trombocitopenia: por consumo o destrucción, secuestro esplenico y endotelial
• Hemolisis
• Alteraciones de coagulación por consumo se expresan como:
1. Inhibición de la actividad fibrinolitica
2. Incremento de acción trombínica
3. Activación de factores V y VIII
4. Reduccion de proteina C
5. Disminución de antitrombina III
La coagulopatia en el 1er dia efectuado el diagnóstico de sepsis es predictor de fallo
multiorganico e incremento de mortalidad
18. DISFUNCIÓN ORGÁNICA
MÚLTIPLE
• Compromiso funcional de 2 ó más órganos o sistemas
• Se genera SIRS a partir de sustancias intermediarias
El principal organo afectado es el endotelio por produccion de oxido nitrico que genera vaasodilatación,
depresión ventricular que faviorecen al shock séptico
• Alteración de la circulación y activación de coagulación intravascular generan daño isquémico de órganos o
disfunción multiorgánica
• RIÑON Y PULMÓN : órganos más afectados
• Sistema modulatorio anti-infklamatorio para evitar respuesta inflamatoria excesiva
19. BIOMARCADORES EN ACTIVIDAD
INFLAMATORIA
• Cuando el foco seéptico no es evidente
• Reactantes de fase aguda son inespecificos pero
hablan de proceso infeccioso en curso
• IL-6 y 8 tienen menor especificidad: mayor a 1,000ng/ml = predictivos con mortalidad
• PCR: positiva cuando son mayor a 0.8mg/dl (liberada por higado y macrofago alveolar) marcador de causa
bacteriana
Incrementa en IAM, preeclampsia, cirugías (disminuye a partir del 3er dia post operatorio)
En sepsis un valor mayor a 10mg/dl = fallo muktiorganico y elevada mortalidad
• Procalcitonica: inespecifica: con baja y alta probabilidad de infeccion bacteriana (manor a 0.5 y mayor a
2mcg/l respectivamente)
21. • Antibióticos en la primera hora de efectuado el diagnóstico
• El 50% el tiempo entre inicio de la sintomatoligía y la aparción de del shock
séptico es de 2hrs
• La atención oportuna tiene el objetico de:
1. Establecer si el cuadro es de origen infeccioso
2. Determinar si reúne criterios de sépsis y shock séptico
3. Identificar posible origen infeccioso
4. Identificar enfermedades subyacentes y factores de riesgo
22. REANIMACIÓN
INICIAL
• Es una emergencia sobre todo con TA media < 65 mmHg o lactacidemia > 4 mmol/L que inidican
shokc
1. Oximetria < 95%, se indicará la oxigenoterapia con o sin asistencia ventilatoria.
2. Cristaloide inicial 500cc -1,000cc en 30 min y completando 20-30cc/kg/en 3 hrs (elección Ringer
Lactato o solución salina)
3. En caso de pasar a primer hora con TAM < 65 mmHg INICIAR “noradrenalina” de 1ª elección
OBJETIVO: mejorar microcirculación y normalizar metabolismo celular.
a. Toma de cultivos antes de inicar tratamiento antibiótico
23. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
• Iniciarlo en la 1ª hora del diagnóstico (reduce en 7.6% por cada hora de demora en iniciar tratamiento)
• Retrasarlo 6 hrs a partir del inicio del shock séptico se vincula a sobrevida de 42% y de 25% si se
retrasa12hrs
ANTIBIÓTICO EMPIRICO DEBE INCLUIR
1. Amplio espectro de cobertura dependiendo de etiologia habitual en la unidad hospitalaria y
población
2. Si recibio antibiotico 30 dias previos considerar posible resistencia farmacológica
3. Se prrefiere asociar 2 antibiioticos de preferencia que generen sinérgia
4. En caso de bacteriemia confirmada uno de ellos debera ser bactericida
5. Debe tener adecuada penetrancia tisular al sitio de infección.
6. Monitoreo farmacologico en caso de fallo renal o hepático
7. No antimicoticos, solo en casos seleccionados (5% de los casos )
La inadecuada selección antibiotico eleva la mortalidad un 40-50%
24. ESQUEMAS EMPÍRICOS
• Si el origen es desconocido se recomienda iniciar
con:
Ó
• EL ANTIBIOTICO SE AJUSTARA DE
ACUERDO AL FOCO QUE LO ORIGINA,
ANTIBIOGRAMA
25. • VANCOMICINA / TEICOPLAMIDA / LINEZOLID
Se reserva a Gram + en alérgico a B-lactámicos, inmunodeprimidos, previo uso de antibióticos
Reservado a bacterias resistentes: S, aureus, S, epidermidis meticilino-resistente, Neumococo resistente a
penicilina, Enterococos ampicilino-resistentes
ESQUEMAS EMPÍRICOS
• Antimicoticos
En neutropenias febriles sin respuesta a tratamiento antibiotico y elevada sospecha de infección
micótica
NO administrar dosis sub-terapeuticas considerando
1. Embarazo h¿genera mayor volumen de distribución y aumento de filtrado glomerular
2. La duración es de 7-14 dias y no debera exceder más de 2 semanas (excepto en endocarditis
asociada)
26. IDENTIFICACIÓN DEL
FOCO SÉPTICO
• EL 26% de las enfermedades obstétricas sépticas el foco no se identifico
• El 16% no se identifico foco ni agente etiológico
• Drenaje de colecciones infectadas
• Debridamiento de herida quirúrgica: hemooragía es la complicacion mas común al remover tejido necrótico
• Remoción de dispositivos contaminados
• Evacuacion del contenido uterino
• Histerectomía: perforacion ni puntiforme, gangrena uterina, infección de histerotoimia, tetanos gineoclógico,
endometritis que no mejora luego de 24-48hrs de antibiotico
27. SOPORTE VITAL
CONTINUO
Colocación de via central para adecuado monitoreo
hemodinámico
Reposición de la volumen: la respuesta inflamatoria = extravasación de albumina y fluidos aintersticio
= hipovolemia (aumento de la capacitancia venosa y alta permeabilidad vascular).
Otros factores involucrados en hipovolemia: perdidas renales, y extrarrenales (fiebre, vomito, diarrea).
Importante: c
Colocar en decubito lateral izquierdo, con elevacion de cadera derecha 10º
Elevar 30-25º las piernas por 2-3 min aumenta un volumen de 300cc intravascular.
1. Infundir 20-30ml/kg/3hrs (sin sobrepasar 14-16mmhg de presión capilar pulmonar)
2. 1,000cc de solución – el volumen IV incrementa 200-300cc y el resto va a instesticio
3. Los cristaloides general hipoalbuminemia dilucional = edema pulmonar
28. • 2000 Needhman uso de colioides implica la posibilidad de edema agudo pulmonar no cardiogenico
• Uso de dextrosa genera deterioro dela función plaquetaria
• uso de derivados de almidon se vincula con mayor mortalidad y elevadoi ndice de terapia de sustitucion renal
(efecto secundario: anafilaxia, coagulopatia, insuficiencia renal y hepática).
Una adecuada reposición de volumen en las primeras 6hrs= logra aumentar retorno venoso y perfusión-
oxigenación tisular.
Objetivo inicial es mantener TA encima de 65 mmHg / lactato cercano a 2mmol, SO2 de arteria pulmonar
mayor a 70%, ausencia de acidosis metabólica = adecuada reposición hidrica
Hiperlactatemia: inapropiada perfusión tisular/alteración del
metabolismo celular /o disminucion de depuracion del lactato por
disfunción hepatica
29. OXIGENOTERAPIA Y APOYO
VENTILATORIO
• Aproximadamengte el 50% requieren apoyo mecánico en consecuencia de:
Fatiga muscular por taquipnea, respiración paradojica, uso de musculos accesorios y/o cianosis,
Acidosis respiratoria severa
• El 21% del gasto cardiaco es utilizado por diafragma y músculos respiratorios en la respiracion
espontanea (la ventilacion mecanica ayuda a distribuir este porcentaje a otros tejidos vitales).
• Debe proteger el alveolo sin sobrepasar volumen-corriente con presiones al final de Inspiración
mayor a 30mmhg
• Objetivo es SaO2 más de 90%
30. CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA
• Anemia secundario a : hemorragía digestiva, hemodialisis, hemolisis, CID, depresion medular vinculada a
la infecciín , deficit de hierro o folatos y vitamina B12
• En la gestante éptica debera mantener cercano a 10 g% para asegurar aporte fetal
• La desaturacion <70% y/o acidosis lactica persistente que no mejora con reposición de volumen puede
ser indicación de aumentar hemoglobimna (No existe beneficio trasfundir CE cuando la hb es 9mg/dl o
más en ausencia de lo criterios previos)
• Los cristaloides generan hemodilución de hasta 1-3g/dl
• transfusion cuando hay valor menor a 7g/dl (indicación absoluta)
31. DROGAS INOTRÓPICAS Y
VASOACTIVAS
Se indicaran posterior a hipotensión menor a 70mmhg a pesar de reposición hidrica adecuada
Se indicara inicialmente en caso de edema agudo de pulmón
• Los receptores adrenérgicos: B1y B2 localizados en miocardio (B2 vasos sanguineos y musculo liso bronquial)
• Su activación tiene efecto inotrópicos y cronotrópicos positivos en miocardioy a su vez genera broncodilatación
Objetivos establecidos de compensación hemodinamica
Noradrenalin,
dopamina, vasopresina,
dobutamina
32. NORADRENALINA
• 1ª droga elección a
considerar despues de
expansión de volúmen con
hipotensión refractaria
• Aumenta la TAM sin deterioro del Gasto
cardiaco
• Por efecto
𝛼 − 𝑎𝑑𝑟𝑒𝑛𝑒𝑟𝑔𝑖𝑐𝑜 𝑦 𝑚𝑜𝑑𝑒𝑟𝑒𝑎𝑑𝑜 𝑒𝑓𝑒𝑐𝑡𝑜 𝛽1
• 1ª droga elección a
considerar despues de
expansión de volúmen con
hipotensión refractaria
La dosis varía entre 0,1 y 2
mcg/kg/minuto pudiendo elevarse
hasta 3-5 mcg/kg/min
Afecta la microcirculación cuando se
administra en vasoconstricción por
hipovolemia, con probable isquemia renal
(siempre reponer volumen preivio a su uso)
Dosis de hasta 0,3 gammas/kg/min no suelen
deteriorar el flujo esplácnico, por encima de
estos valores la acción de la droga no se
encuentra debidamente establecida
El incremento de la tensión arterial media mediante la
infusión de noradrenalina no altera el consumo de
oxígeno ni la lactacidemia
Ampula de adrenalina doradrenalina:
8mg
Solucion salina 100cc
= 1ml contiene 0.08mg------80mcg
Bomba de infusion tiene 17ml/hrs.
(17ml x 80mcg)
Por lo tanto esta pasando = 1,360mcg
/hra
1,360nmg x 70kg peso
Por lo tanto la dosis esta siendo
de: 19.4mcg/kg/hra.
Finalmmente la noradrenalina esta a
:
0.32mcg/kg/min
33. • Principal función
inotropica positiva
(efecto sobre GC)
• Función vasocostrictora
DOPAMINA
dosis de 5 mcg/kg/min -- 30
mcgkg/min
precursor natural de la noradrenalina y la
adrenalina
• Menores a 5 mcgkg/min provocan vasodilatación del lecho
esplácnico y renal
• 5-10 mcg/kg/min: estimula receptores β1 adrenérgicos que
aumenta la frecuencia cardíaca y de la contractilidad
miocárdica
• Má de 10 mcg/kg/min predomina su efecto α1 adrenérgico
con vasoconstricción con aumento de la tensión arterial.
Aspectos negativos y o secundarios:
- taquicardia
- arritmógeno
- dosis menor a 5mcg flujo espánico
aumenta
- disminuye el flujo feto-placentario
- inhibe secreción de prolactiva
Dopamina: 400mg en
250ml
Por lo tanto 1.6mg/ml
=1,600mcg / ml
Bomba de infusion tiene 8ml/hra
(8ml x 1600mcg =12,800 mcg/hra)
12,800mcg /70kg/60min
la dosis de dopamina es de:
3mcg/kg/min
34. • efecto ß1 y ß2 selectivo
• aumenta FC al aumentar el trabajo sistólico del VD y disponibilidad de O2
• Reducen flujo uterino
• Carece de efecto vasoconstrictor
• Su uso aislado puede incluso generar vasodilatación por efecto B2
• No se ha demostrado que el uso de noradrenalina y dobutaina ser superior a la dopamina.
DOBUTAMINA 2 mcg/kg/min-------20
mcgkg/min
35. • Cuando la reposición de volumen, noradfrenalina, dopamina y dobutamina no logran objetivos
• Tiene efecto ∝ y ß1
• Mejora la contractibilidad y aumento de fracción de eyeccion del VD (No con dopamina ni
noradrenalina)
• Dosis 0.1mcg/kg/min---- máximo 5mcg/kg/min
• Aumenta lactato y grado de acidosis
• No utilizable en el embarazo
ADRENALINA
Complicaciones:
- Taquiarritmias
- Isquemia con necrosis acral
- isquema miocárdica
Indicación queda reservada en:
- shock séptico refractario a la asociación
de dopamina-noradrenalina
36. MEDIDAS COMPLEMENTARIAS
• Alimentación precoz: via enteral de 1a elección (evuta ulceras po estrés y traslocación bacteriana).
En cx de tubo digestivo o abdominal que requiera ayuno mas de 1 semana= via parenteral al teneer
estabilidad hemodinámica
Complicaciones de via parenteral: hiperglicemia, estasis biliar, infecciones.
• Tromboprofilaxis: alto porcentaje de TEP hasta 37%
Heparinas no fraccionadas: 5 mil UI/12hrs (pacientes con insuficiencia renal)
Heparinas fraccionada de bajo peso molecular: 1ª eleccion el el restoo de las pacientes sépticas
Manguitos de compresión neumatica de miembros inferiores
• Profilaxis de ulceras gastricas por estrés:
IBP´s
40. BIBLIOGRAFÍA
• GPC- PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA SEPSIS MATERMA. IMSS ACTUALIZACION 2018
• EDUARDO MALVINO . INFECCIONES GRAVES EN EL EMBARAZO Y PUERPERIO; SEPSIS Y. SHOCK
SEPTICO EN OBSTETRICIA TOMO IV.. BUENOS AIRES ARGENTINA. TERCERA EDICIÓN 2022 PAG. 15-75
• DESAI R, BATEMAN B, HUYBRECHTS K, PATORNO E ET AL. RISK OF SERIOUS INFECTIONS ASSOCIATED
WITH USE OF IMMUNOSUPPRESSIVE AGENTS IN PREGNANT WOMEN WITH AUTOIMMUNE INFLAMMATORY
CONDITIONS. BR MED J 2017;356:
• OUD L. PREGNANCY ASSOCIATED SEVERE SEPSIS. CURR OPIN OBSTET GYNECOL 2016;
• SHIELDS A, ASSIS AN, HALSCOTT T. TOP 10 PEARLS FOR THE RECOGNITION, EVALUATION AND
MANAGEMENT OF MATERNAL SEPSIS. OBSTET GYNECOL 2021 PAG: 289-304
• COOPERSMITH C, DE BACKER D, DEUTSCHMAN C, FERRER R EET AL. SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN:
RESEARCH PRIORITIES FOR SEPSIS AND SEPTIC SHOCK. CRIT CARE MED 2018
• SHIELDS A, ASSIS AN, HALSCOTT T. TOP 10 PEARLS FOR THE RECOGNITION, EVALUATION AND
MANAGEMENT OF MATERNAL SEPSIS. OBSTET GYNECOL 2021