Este documento proporciona información sobre el diagnóstico e infecciones de vías urinarias bajas durante el embarazo. Describe que el urocultivo cuantitativo es la prueba de elección para diagnosticar bacteriuria asintomática, definida por >100,000 UFC en una muestra. También recomienda realizar cribado de bacteriuria asintomática entre la semana 12-16 de embarazo.

1. ELEMENTOS CLINICOS Y DE LABORATORIO PARA
EL DIAGNOSTICO DE INFECCIÓN DE VÍAS
URINARIAS BAJAS

2. CUADROCLÍNICO DIAGNÓSTICO
La bacteriuria asintomática no
presenta signos ni síntomas, por lo
que no existe un cuadro clínico
específico para esta entidad y rescata
la importancia del cribado durante
las diferentes etapas del embarazo.
 Se realiza bajo la toma de muestra del
urocultivo cuantitativo recolectado
mediante la técnica de chorro medio,
previa asepsia.
 Se considera positivo tras la identificación
de >100,000 unidades formadoras de
colonias (UFC), con un valor predictivo
positivo de 80%; aumentando hasta un
95% tras la toma ≥ 2 pruebas consecutivas
Durante las visitas
prenatales, es necesario el
tamizaje de IVU, ya que la
mayoría de las mujeres
estarán asintomáticas
inicialmente.

3. El examen general de orina o la prueba con tira reactiva no deben utilizarse para el tamizaje de BA.
Se debe realizar tamizaje con urocultivo para diagnóstico y tratamiento oportuno de BA en las
embarazadas
o La detección de BA a través del examen general
de orina o con tirillas reactivas (Dipsticks) que
detectan leucocituria, nitritos y bacterias tiene
una sensibilidad baja, misma que disminuye ante
la presencia de leucorrea
o La detección de bacteriuria asintomática a través del
EMO (leucocituria, nitritos y bacterias) tiene una
sensibilidad de 50% a 92% y un valor predictivo
negativo de 92%. La sensibilidad disminuye ante la
presencia de leucorrea.
o La BA sin tratamiento progresa a
pielonefritis en 20% a 40% de los casos
(1++).
o La BA sin tratamiento se asocia con ruptura
prematura de membranas, parto
pretérmino y productos con bajo peso al
nacer (2+).

4. El urocultivo es la prueba de elección adecuada y más práctica para el diagnóstico de BA, el cual se
establece con el aislamiento de más de 100.000 unidades formadoras de colonias/mL de un solo
germen.
Solicitar el urocultivo para el tamizaje de BA en la
semana 12–16 de embarazo (U.S. Preventive Task
Force) o en la primera consulta prenatal (ACOG),
en caso de que la paciente acuda por primera vez
a control prenatal luego de la fecha
recomendada.
o Se acepta la detección en una sola muestra obtenida del
chorro medio de orina, para el diagnóstico de BA.
A las pacientes con urocultivo de tamizaje
negativo en el primer trimestre del embarazo,
no se les debe repetir el urocultivo para
tamizaje.
o Solo 1% a 2% de las mujeres con cultivo negativo inicial
desarrollarán pielonefritis durante el embarazo.

5. Cuadro clínico
 Disuria
 Tenesmo vesical
 Poliaquiria
 No se presentan síntomas
sistémicos
Infección localizada en
la vejiga

6. Diagnostico
Mediante clínica
sugestiva
Presencia de al
menos un urocultivo
positivo con
>100,000 UFC,
recolectado por
chorro medio
Mujeres con cribado
por tira reactiva que
presenta leucocitos +,
nitritos +, proteínas >1+
o hematíes >1+ ; y con
presencia de clínica
sugestiva
Estudios confirmatorios y
prueba de sensibilidad
antibiótica

7. En mujeres sin
otra patología
El diagnóstico puede
realizarse sobre la
base de los datos
clínicos
No se requiere
solicitar urocultivo
para iniciar el
tratamiento
Sensibilidad alta (70%
a 80%) para el
diagnóstico de cistitis
Los datos clínicos de cistitis
Examen general de orina
 Disuria
 Polaquiuria
 Urgencia urinaria
 Piuria
 Hematuria en ausencia de
síntomas vaginales

8. Explorar alternativas de diagnóstico de la cistitis y considerar el examen pélvico para tratamiento inicial
de la vaginitis
En mujeres que presentan datos clínicos
de cistitis y además ardor y/o secreción
vaginal anormal
IMPORTANTE: La presencia de secreción
vaginal anormal, disminuye la
sensibilidad de los datos clínicos y del
examen general de orina para el
diagnóstico de cistitis

9. CRITERIOS DE REFERENCIAA SEGUNDO NIVEL DE
ATENCIÓN DE LAS MUJERES CON INFECCIÓN DEL
TRACTO URINARIOBAJODURANTE EL EMBARAZO

10. Se debe referir a la paciente a centros con adecuada complejidad y capacidad resolutiva una vez que se ha establecido
el diagnóstico permite tomar decisiones de especialidad acertadas y oportunas.
REFERENCIA INMEDIATA AL NIVEL SUPERIOR DE EMBARAZADAS CON IVU
EN LOS SIGUIENTES CASOS:

11. - La cistitis puede ser incapacitante para las actividades
de la vida diaria y laboral.
- Expedir certificado de incapacidad temporal para el
trabajo por 1 a 3 días en caso necesario.
VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
Posterior al tratamiento, debe realizarse un urocultivo de control para corroborar que se eliminó la
bacteriuria.
TIEMPO ESTIMADO DE RECUPERACIÓN Y DÍAS DE INCAPACIDAD CUANDO PROCEDA

12. CASO CLÍNICO
ITU Y BACTERIURIA ASINTOMÁTICA EN
EMBARAZO

13. Acude a la consulta una mujer de 31 años embarazada de 2 meses para recoger los
resultados de un control rutinario del embarazo. En el análisis de orina se observa
bacteriuria. Refiere no tener ningún síntoma, pero hace años tuvo una ITU. No conoce
alergias medicamentosas.
DIAGNÓSTICO
Se trata de un caso de
bacteriuria asintomática (BA)
en una embarazada.
Se trata de un caso de
bacteriuria asintomática (BA)
en una embarazada.

14. Como alternativa:
 Fosfomicina trometamol 3 g en monodosis debido a que consigue erradicaciones del 85%.
 Aztreonam IM
TRATAMIENTO
Se debe tratar durante 7 días, como una ITU, según el resultado de
antibiograma, con:
 No administrar en el tercer trimestre (ictericia
nuclear en RN).
 En el primer trimestre puede tener acción
antifólica.

15. • Tratar cada episodio aislado.
• Realizar un cultivo de orina pretratamiento y
postratamiento.
 Si es negativo: control mensual hasta el parto.
 Si persiste bacteriuria (20-30%): tratar 14 días.
 Si persiste bacteriuria: profilaxis antibiótica hasta el parto
con monodosis nocturna: cefuroxima, cefalexina,
nitrofurantoína (salvo el último mes).
ITU RECURRENTE
• Intraparto: profilaxis si ITU por Streptococcus agalactiae.
• Tras el parto, realizar un cultivo de orina.
• A los 3-6 meses del parto, derivación para estudio urológico.