El documento proporciona información sobre el uso de la ecografía en el embarazo. Resume los beneficios de la ecografía, como determinar la edad gestacional y detectar anomalías fetales. Explica cómo realizar y evaluar exámenes ecográficos en los diferentes trimestres, incluida la biometría fetal y la detección de posibles anomalías. También describe algunas anomalías fetales comunes que se pueden identificar mediante ecografía, como defectos del tubo neural, ventriculomegalia y holoprosencefalia.

1. Rosa Mendez
Jesus Chinchilla

2.  La valoracion exacta de la edad
gestacional; crecimiento fetal y la
deteccion de anomalias fetales y
placentarias son beneficios
importantes de la ecografia.
 La sensibilidad de la ecografia
para detectar anomalias fetales
varia con la edad gestacional, la
constitucion materna, la posicion
del feto, las caracteristicas del
equipo, la habilidad del
ecografista y anomalias
especificas.

4.  El embarazo temprano puede valorarse con ecografia
transabdominal, transvaginal o ambas.

5.  El examen transvaginal es confibale para visualizar el
saco gestacional en el utero a las cinco semanas; los
ecos fetales y la actividad cardiaca se ven a las seis
semanas.

6.  La longitud corona-rabadilla
es el factor biométrico que
predice con más exactitud la
edad gestacional. Esta
imagen debe obtenerse en el
plano sagital, sin incluir el
saco vitelino ni una yema de
extremidad. Si se realiza con
cuidado, tiene una variación
de sólo tres a cinco días.

7.  La ecografía en el primer trimestre es un recurso
confiable para diagnosticar un embarazo sin embrión,
muerte embrionaria y embarazo molar o ectópico.
 Con el estudio transvaginal, el movimiento cardiaco
casi siempre se observa cuando el embrión alcanza 5
mm de largo.

8.  El primer trimestre es el periodo ideal para valorar
ciertas estructuras en la pelvis materna, como útero,
anexos y fondo de saco, pero la longitud del cuello
uterino se evalúa mejor en el segundo trimestre.

10. Anomalias Fetales
 La valoración en busca de ciertas anomalías fetales,
como anencefalia en pacientes con riesgo alto, se
considera una indicación aceptable para el examen
ecográfico en el primer trimestre.

11.  Traslucidez nucal. Este es el grosor máximo del área
subcutánea traslúcida entre la piel y el tejido blando
que cubre la columna vertebral fetal en la parte
posterior del cuello

13.  Se mide en el plano
sagital entre las 11 y
14 semanas con
criterios precisos.
Cuando está
aumentado, es
mayor el riesgo de
aneuploidía fetal y
varias anomalías
estructurales.

14. Valoraciones en el segundo y
tercer trimestre
 Calculo de edad gestacional
 Valoracion de crecimiento fetal
 Hemorragia vaginal
 Dolor abdominal o pelvico
 Insuficiencia cervicouterina
 Identificacion de presentacion fetal
 Sospecha de embarazo multiple
 Tumoracion pelvica
 Sospecha de embarazo molar
 Sospecha de muerte fetal
 Sospecha de anomalia uterina
 Sospecha de polhidramnios
y oligohidramnios
• Sospecha de desprendimiento
placentario
• Auxiliar de version cefalica
externa
• Rotura prematura de
membranas pretermino o trabajo
de parto prematuro
• Marcadores bioquimicos
anormales
• Valoracion de seguimiento de
anomaloa fetal
• Estudio de seguimiento por
sospecha de placenta previa
• Antecedente de anomalia
congenita en embarazo previo
• Hallazgos que amentan el
riesgo de aneuploidia
• Deteccion de anomalias fetales

16.  Estudios ecograficos:
~Estandar: El examen ecográfico obstétrico estándar,
también llamado básico, es el que se practica con
mayor frecuencia. Es posible hacer una valoración
adecuada de la anatomía fetal después de las 18
semanas. Si no es posible hacer una revisión
completa de la anatomía fetal, ya sea por
oligohidramnios, posición fetal u obesidad materna,
esta limitación debe anotarse en el informe

17.  Especializados: El examen enfocado es una revisión
anatómica detallada que se realiza cuando se sospecha
alguna anomalía con base en los antecedentes,
alteraciones en las pruebas séricas de detección maternas
o por hallazgos anormales en el examen estándar.
- Electrocardiografia fetal
- Evaluacion Doppler
- Perfil Biofisico
- Estudios biometricos adicionales

18.  El examen limitado se realiza cuando un aspecto
específico requiere investigación. Algunos ejemplos
son: valoración del líquido amniótico; localización
placentaria, o evaluación de la presentación o
viabilidad del feto

19. Biometria fetal
 El software del equipo calcula la edad gestacional y el
peso fetal con medidas del diámetro biparietal,
perímetro cefálico, perímetro abdominal y longitud del
fémur.

21.  Edad gestacional
La longitud corona-rabadilla es la
medida más exacta en el primer
trimestre. El diámetro biparietal
(BPD) es más exacto entre las 14 y
26 semanas, con una variación de
siete a 10 días.
El BPD se mide del borde externo
de la parte proximal del cráneo al
borde interno de la parte proximal
del cráneo, al nivel del tálamo y la
cavidad del tabique pelúcido

22.  También se mide el perímetro
cefálico (HC). Si la forma de la
cabeza es aplanada (dolicocefalia)
o redonda (braquicefalia), el HC es
más confiable que el BPD.
 La longitud del fémur (FL) se
relaciona bien con el BPD y la
edad gestacional. Se mide con el
haz perpendicular al eje
longitudinal del cuerpo femoral, se
excluye la epífisis, y tiene una
variación de 7 a 11 días en el
segundo trimestre.

23.  El perímetro abdominal
(AC) tiene la variación
más amplia, de hasta
dos a tres semanas, ya
que implica tejido
blando.
 El perímetro abdominal
se mide en la línea
cutánea en una vista
transversal del feto al
nivel del estómago y la
vena umbilical

24. Placenta
 La determinacion de la posicion de la placenta es
obligada en todas las recomendaciones para estudios
ecograficos basicos.
 La principal preocupacion clinica sobre su localizacion
es si obstruye el cervix o se encuentra anterior en el
segmento uterino inferior en la zona de una cicatriz por
una cesarea previa.

25.  En la placenta previa, el grado de soplamiento entre la
placenta y el cervix parece muy importante. Los
estudios demuestran que si la placenta se extiende 1.5
cm por encima del cervix en el segundo trimestre, el
riesgo de placenta previa a termino llega al 20%, pero
si el soplamiento es de mas de 2.4 cm persistiran el
40%

26.  Placenta accreta
Aparece en una de cada 10 mujeres con placenta previa.
Los marcadores ecograficos mas potentes de placenta
accreta son lagos placentarios, con frecuencia por debajo
de una cicatriz de cesarea previa, que se asocian aun
flujo lacunar lento caracteristico.

28. Liquido Amniotico
 Se han usado varias medidas objetivas para evaluar el
volumen del líquido amniótico. La más usada es el índice de
líquido amniótico (AFI) , que se calcula con la suma de la
profundidad en centímetros del saco vertical más grande en
cada uno de cuatro cuadrantes uterinos iguales.
 Ya se establecieron los intervalos de referencia desde las
16 semanas en adelante y en la mayoría de los embarazos
normales, el AFI varía entre 8 y 24 cm

29.  Otro método mide el saco vertical más grande de
líquido amniótico. El intervalo normal es 2 a 8 cm. Los
valores <2 cm indican oligohidramnios, en tanto que
los >8 cm definen el polihidramnios. Este último
método se usa a menudo para embarazos gemelares

32.  Monitorizacion de la frecuencia cardiaca fetal
La nst consiste en monitorizar la FCF durante 20 minutos.
El registro se considera reactivo cuando existen dos
aceleraciones de 15lpm por encima del valor basal y que
duran al menos 15 segundos en total de un registro de 20
min.

33. Crecimiento Intrauterino
Restringido
 Se ha generado confusion con los terminos pequeño
para la edad gestacional (PEG) y crecimiento
intrauterino restringido (CIR). PEG solo indica que el
feto es pequeño, mientras que el CIR alude a un feto
pequeño que sufre privaciones (en general por motivos
placentarios)

34.  Una opcion para definir el feto con CIR es un valor de
circunferencia abdominal mas de dos desviaciones
estandar por debajo del valor medio para la gestacion.

35. Anatomia fetal normal y
anormal
 Sistema Nervioso Central
Las anomalías del cerebro fetal están entre las más
frecuentes y la ecografía es muy útil para detectarlas y
describirlas.
Se obtienen tres vistas transversales (axiales):
1- Transtalámica
2- Transversal
3- Transcerebelar

36.  1) la vista transtalámica se usa para medir el BPD y el
perímetro cefálico, e incluye los tálamos y la cavidad
del tabique pelúcido.

37.  (2) la vista transversal incluye el trígono de los
ventrículos laterales que contienen el plexo coroideo
ecógeno

38. 3) la vista transcerebelar se obtiene mediante la
angulación de la vista hacia atrás, para pasar por la fosa
posterior. En esta vista casi siempre se miden el cerebelo y
la cisterna magna

39.  Defectos del tubo neural
Estas malformaciones representan la segunda clase más
frecuente de anomalías congénitas; las más frecuentes
son las cardiacas.
Los defectos se deben al cierre incompleto del tubo
neural en la fase embrionaria, entre los días 26 y 28.

40.  La anencefalia es un
defecto letal caracterizado
por la ausencia del
cerebro y el cráneo sobre
la base craneal y las
órbitas. Puede
diagnosticarse hacia el
final del primer trimestre, y
con la visualización
adecuada todos los casos
pueden diagnosticarse en
el segundo trimestre.

41. El cefalocele, también
llamado encefalocele, es
una hernia de las meninges
y el tejido cerebral por un
defecto craneal, casi
siempre un defecto occipital
en la línea media. A menudo
se acompaña de
hidrocefalia y microcefalia, y
existe una incidencia alta de
daño mental entre los
lactantes sobrevivientes.

43.  La espina bífida es una
abertura en las vértebras
a través de la cual
sobresale un saco
meníngeo. En 90% de los
casos, el saco contiene
elementos neurales y la
anomalía se denomina
mielomeningocele.
Cuando sobresale sólo un
saco meníngeo por el
defecto, se trata de un
meningocele.

44.  Por lo general, los fetos con
espina bífida tienen uno o
más de los siguientes
hallazgos craneales
ecográficos:
 1- ondulación de los huesos
frontales, el llamado “signo
del limón”
 2- arqueamiento del cerebelo
con borramiento de la cisterna
magna (el “signo del plátano”)
 3-diámetro biparietal pequeño
 4- ventriculomegalia

45.  Ventriculomegalia
El crecimiento de los ventrículos
cerebrales es un marcador
inespecífico del desarrollo cerebral
anormal. El ventrículo lateral a
menudo se mide en el trígono, que
es la confluencia de los cuernos
temporal y occipital.
La medida normal del trígono es de 5
a 10 mm desde la semana 15 hasta
el término. La ventriculomegalia leve
se diagnostica cuando la anchura del
atrio es de 10 a 15 mm, y la
ventriculomegalia manifies- ta o
grave, cuando la medida es mayor
de 15 mm. En los casos graves casi
siempre se encuentra un plexo
coroideo colgante.

46.  Holoprosencefalia
En esta anomalía, el prosencéfalo no se divide por completo en
dos hemisferios cerebrales independientes y las estructuras
diencefálicas subyacentes. Como resultado, en la forma más
grave (holoprosencefalia alobular), un solo ventrículo, a veces
cubierto por un manto de corteza, rodea a los tálamos centrales
fusionados.
La diferenciación en dos hemisferios cerebrales la induce el
mesén- quima precordal, que también es el encargado de la
diferenciación de la línea media facial. Por lo tanto, es posible
que haya anomalías concomitantes de los ojos u órbitas, como
hipotelorismo o ciclopia; de la nariz (arrinia o deformidad nasal
en probóscide), y labios (hendidura mediana)

48.  Malformacion de Dandy-
Walker
Esta anomalía de la fosa
posterior se caracteriza por
agenesia del vermis
cerebelar, crecimiento de la
fosa posterior y elevación de
la tienda del cerebelo.
En la ecografía, el líquido de
la cisterna magna tiene una
comunicación visible con el
cuarto ventrículo a través del
defecto en el vermis del
cerebelo, con separación
visible de los hemisferios
cerebelares. Con frecuencia
hay ventriculomegalia.

49.  Higroma Quistico
- Esta es una malformación del sistema linfático en la que
hay sacos llenos de líquido que se extienden desde la
parte posterior del cuello
- Por lo general se desarrollan como parte de una
secuencia de obstrucción linfática en la que la linfa de la
cabeza no drena a la vena yugular y se acumula en sacos
linfáticos yugulares.
- Cerca del 60 al 70% de los casos de higroma quístico se
rela- iona con aneuploidía. De los fetos con higroma
quístico que se diagnostican en el segundo trimestre,
alrededor del 75% de los casos aneuploides tiene cariotipo
45,X (síndrome de Turner)

51. Torax
 Los pulmones se visualizan mejor después de las
20 a 25 semanas y se ven como estructuras
homogéneas que rodean al corazón. En la vista
torácica de cuatro cámaras, comprenden cerca de
dos tercios del área.
 Diversas malformaciones torácicas pueden verse
en la ecografía como lesiones quísticas o sólidas
que ocupan espacio; los ejemplos incluyen la
malformación adenomatoidea quística, secuestro
pulmonar extralobular y quistes broncógenos.

52.  Hernia diafragmatica
La incidencia aproximada de la
hernia diafragmática congénita es
de 1 en 3 700 nacimientos. En 90%
de los casos son izquierdas y
posteriores; el hallazgo ecográfico
más frecuente es recolocación del
corazón en la mitad o el lado
derecho del tórax por la presencia
del estómago y el intestino
Los hallazgos relacionados incluyen
ausencia de la burbuja gástrica
dentro del abdomen, perímetro
abdominal pequeño y peristalsis
intestinal en el tórax fetal.

53. Corazon
 En conjunto, las malformaciones cardiacas son las
anomalías congénitas más frecuentes, con una
incidencia aproximada de ocho por 1000 nacidos vivos

54. Componentes del examen
 La valoración cardiaca estándar incluye una vista de las cuatro
cámaras, valoración de la frecuencia y el ritmo, y si es posible, de
las vías de salida cardiacas.
 La vista de cuatro cámaras es un plano transversal a través del
tórax fetal al nivel inmediato superior al diafragma. Permite valorar:
- el tamaño del corazón
- su posición en el tórax;
- el eje cardiaco
- las aurículas y los ventrículos
- el agujero oval
- el tabique interauricular primitivo
- el tabique interauricular y las válvulas auriculoventriculares.

56. Pared Abdominal
 Durante el examen
estándar se valora la
integridad de la pared
abdominal al nivel de la
inserción del cordón. La
gastrosquisis y el
onfalocele, conocidos en
conjunto como defectos de
la pared ven- tral, son
anomalías fetales
relativamente frecuentes.

57.  Gastrosquisis
Éste es un defecto del grosor
completo de la pared abdominal,
casi siempre situado a la derecha
de la inserción del cordón umbilical,
el intestino sale a través del defecto
hacia la cavidad amniótica. Su
incidencia es de 1 por 2 000 a 5
000 embarazos y es una de las
anomalías mayores más frecuentes
en lactantes de madres jóvenes.

58.  Onfalocele
Esta anomalía complica a
cerca de 1 en 5 000
embarazos. Se forma
cuando los pliegues
ectomesodérmicos laterales
no se unen en la línea
media, lo que deja el
contenido abdominal
cubierto sólo por un saco de
dos capas de amnios y
peritoneo. El cordón
umbilical se inserta en el
vértice del saco.

59. Aparato Digestivo
 El estómago es visible en casi todos los fetos después
de las 14 semanas; el hígado, el bazo, la vesícula biliar
y el intestino pueden iden- tificarse en muchos fetos
durante el segundo y tercer trimestres.
 La imposibilidad de visualizar el estómago en el
abdomen se relaciona con diversas alteraciones que
incluyen atresia esofágica, hernia diafragmática,
defectos en la pared abdominal y anomalías
neurológicas que inhiben la deglución fetal.

60.  La apariencia del intestino cambia con la maduración
fetal. En ocasiones se ve brillante, o ecógeno, sobre
todo si se usa un trans- ductor de alta frecuencia.
 El intestino ecógeno casi siempre es una variante
normal o indica deglución de sangre intraamniótica,
pero cuando el intestino se ve tan brillante como el
hueso fetal, existe un aumento ligero del riesgo de
malformación gastrointestinal subyacente, infección
congénita como citomegalovirus, fibrosis quística y
trisomía 21

61.  Atresia Gastrointestinal
 La mayor parte de las atresias se
caracterizan por obstrucción con
dilatación intestinal proximal. En
general, mientras más proximal
sea la obstrucción, es más
probable que se acompañe de
polihidramnios.
 Puede sospecharse atresia
esofágica cuando no es posible
visualizar el estómago y hay
polihidramnios. No obstante,
hasta en 90% de los casos una
fístula traqueoesofágica permite
el paso del líquido al estómago,
por lo que la detección prenatal
es problemática

62. La atresia duodenal ocurre en
casi 1 de cada 10 000 nacidos
vivos. Se acompaña del signo de
doble burbuja en la ecografía,
que representa la distensión del
estómago y la primera parte del
duodeno. Este hallazgo casi
nunca se observa antes de las
24 semanas. La demostración
de la continuidad entre el
estómago y la parte proximal del
duodeno permite distinguir la
atresia duodenal de otras
causas de estructuras quísticas
abdominales.

63. Riñones y vias urinarias
 Los riñones fetales se ven con facilidad junto a la
columna vertebral, a menudo desde las 14 semanas y
siempre desde las 18.

64.  Agenesia Renal
Existe ausencia congénita de uno o
ambos riñones en 1 de 4 000
nacimientos. El riñón no es visible y
la glándula suprarrenal casi
siempre crece hasta llenar la fosa
renal denominaron correctamente a
esto como el signo de la
suprarrenal acostada.
Si la agenesia renal es bilateral, no
se produce orina y el anhidramnios
resultante causa hipoplasia
pulmonar, contracturas de las
extremidades, compresión distintiva
de la cara y muerte por compresión
del cordón o hipoplasia pulmonar.

65.  Enfermedad Renal Poliquistica
De las enfermedades poliquísticas hereditarias, sólo la
forma infantil de la enfermedad renal poliquística
autosómica recesiva puede diag- nosticarse de manera
confiable en la etapa prenatal
El perímetro abdominal está aumentado y existe
oligohidramnios. Los cambios quísticos sólo pueden
identificarse al microscopio.

66. Enfermedad renal displásica
multiquística
 Estos cambios renales se deben a la obstrucción
completa o atresia al nivel de la pelvis renal o uretero
proximal antes de las 10 semanas. El diagnóstico casi
siempre se establece en la etapa prenatal por la
identificación de parénquima renal demasiado denso
con múltiples quistes periféricos de tamaño variable que
no se comunican entre sí ni con la pelvis renal.

68.  Duplicacion del sistema colector
Esta es la anomalía genitourinaria más frecuente y se
observa hasta en 4% de la población. La obstrucción
característica del polo superior es evidente como
pielectasia, a menudo acompañada de uretero dilatado que
puede confundirse con un asa intestinal, además de
ureterocele ectópico dentro de la vejiga.

69.  Obstruccion de la salida vesical
Esta obstrucción distal de la vía urinaria sucede más a
menudo en fetos masculinos y la causa más frecuente
son las válvulas uretrales posteriores. Por lo general
hay dilatación de la vejiga y la parte proxi- mal de la
uretra. Como resultado, la uretra tiene apariencia de
cerra- dura y la pared vesical está engrosada. El
oligohidramnios implica un mal pronóstico por
hipoplasia pulmonar.

70. Ecografia en tres y cuatro
dimensiones
 El objetivo de las imágenes
tridimensionales es obtener
un volumen y luego presentar
ese volumen para mejorar los
hallazgos bidimensio- nales
en tiempo real. Se usan
transductores especiales para
obtener volúmenes como
imágenes inmóviles
(tridimensionales) y en
función del tiempo (en cuatro
dimensiones).

71. Doppler
 El uso principal del estudio Doppler en obstetricia es
en la velocimetría doble y el mapeo a color.
 Un hecho importante en obstetricia es que el estudio
Doppler puede usarse para conocer el volumen y la
velocidad del flujo sanguíneo en los vasos maternos y
fetales. En esta situación, la fuente de sonido es el
transductor de ecografía, el blanco en movimiento es la
columna de eritrocitos que fluye por los vasos, y las
ondas sonoras reflejadas se observan mediante el
transductor de ecografía.