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Sincope
1) El documento presenta información sobre la evaluación del síncope, incluyendo la historia clínica, examen físico y pruebas diagnósticas. 2) Describe diferentes tipos de síncope como el reflejo, asociado a hipotensión ortostática y cardiaco, así como su fisiopatología y clasificación. 3) Explica el enfoque de la evaluación inicial, estratificación de riesgo, pruebas diagnósticas y tratamiento de las diferentes causas de síncope.
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- 6. Prevalencia 1 •Sincope Reflejo 2 •Sincope Asociadoa Enf. Cardiovascular •>40años HipoT Ortostática rara Edad Avanzada
- 7. DIAGNOSIS AND TREATMENTOF SYNCOPE Michele Brignole Heart 2007;93:130–136
- 8. A prospective studyof the standardized diagnostic evaluation of syncope Peter Mitro*et al. Europace (2011) 13, 566–571
- 9. Clasificación • Vasovagal • Situacional Reflejo(neuromediado) • Disfunción autónoma primaria • Disfunción autónoma secundaria • Inducida por fármacos • Depleción de volumen Hipotensión ortostática • Arritmias • Enfermedad estructural Cardiaco
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- 11. Baroreflejo Neurogenic Orthostatic Hypotension RoyFreeman, M.B., Ch.B. N Engl J Med 2008;358:615-24
- 12. 1. Síncope reflejo Reflejoscv normales Mantienen la circulación Intermitentemente inadecuados en rta a un desencadenante Hipotensión Bradicardia (Asistolia) Hipoperfusión cerebral Síncope
- 13. 1. Síncope reflejo •HipotensiónVasodepresor •Bradicardiao asistolia Cardioinhibitorio Mixto
- 14.
- 15. Sincope Vasovagal Symptoms andsigns of syncope: a review of the link between physiology and clinical clues Wouter Wieling, Brain 2009: 132; 2630–2642
- 16. 2. Hipotensión Ortostática ↓PAS≥20 ↓ PAD ≥10 Primeros 3 min de haberse puesto de pie
- 17. Síndrome de intolerancia ortostática Mareo,inestabilidad Debilidad, fatiga, letargia Palpitaciones, sudoración Trastornos visuales Trastornos de la audición Dolor: Cuello, Espalda R.precordial SINCOPE
- 18. Hipotensión Inicial • ↓ PA > 40mmHg •Normal espontanea •< 30s Hipotensión Ortostática Retardada •Perdida de reflejos compensadores •Corazón Rígido •Lenta y progresiva en posición Vertical Síndrome de Taquicardia Ortostática •F.C. > 120 l.p.m. •Inestabilidad P. A.
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- 20. 3. Síncope cardiaco Arritmias •Arritmias supra e infraventriculares • Disfunción sinusal intrinseca • Bloqueo Sinoauricular. Estructural • Cuando la demanda circulatoria sobrepasa la capacidad limitada del corazón para mejorar el GC
- 21. SincopeCardiaco Arritmia Bradicardia Taquicardia Bradicardia y Taquicardia inducida porfármacos Enfermedad Estructural Cardiaca Otras
- 22. Evaluation of Syncope ROBERTL. GAUER, MD, Am Fam Physician. 2011;84
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- 24. EVALUACION INICIAL ¿Es unepisodio sincopal o no? ¿Se ha determinado el diagnóstico etiológico? ¿Hay datos de riesgo elevado de episodios CV o muerte?
- 25. ¿Pérdida del conocimiento completa? ¿Fue Transitoria, de comienzo rápidoy duración corta? ¿Recuperación espontánea y completa, y sin secuelas? ¿El paciente perdió el tono postural?
- 27. Diagnóstico Búsqueda sistemática y dirigidaa las posibles causas HISTORIA CLINICA • Posición, • Desencadenantes, • F. Predisponentes • Comienzo, periodo sincopal y finalización • Antecedentes Examen Fisico
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- 38. Evaluation of Syncope ROBERTL. GAUER, MD, Am Fam Physician. 2011;84
- 39. Pruebas diagnósticas Masaje delseno carotideo Pruebas ortostáticas Monitorización ECG Estudio electrofisiológico Prueba de adenosina trifosfato Ecocardiografía Cateterismo cardiaco Examen psiquiátrico Examen neurológico
- 40. ↓ FC yTA > 40 años Hipersensibilidad del Seno Carotideo Síndrome del Seno Carotideo Masaje del seno carotideo
- 41. Prueba de la Mesa Basculante NeurocardiogenicSyncope Blair P. Grubb, M.D. N Engl J Med 2005;352:1004-10.
- 42. Prueba de laMesa Basculante •Único de causa desconocida, o en episodios recurrentes sin cardiopatía orgánica •Síncope reflejo •Síncope Vs Epilepsia •Caídas recurrentes sin explicación •Síncope frecuente y enfermedad psiquiátrica Indicaciones
- 43. Prueba de laMesa Basculante Criterios diagnósticos • Sin cardiopatía estructural la inducción del reflejo hipotensión/bradicardia • Síncope o de HO progresiva (con o sin síntomas) son Síncope reflejo o HO • Sin Síncope Síncope reflejo • Cardiopatía estructural, excluir las arritmias u otras causas cardiovasculares de síncope antes • Pérdida del conocimiento en ausencia de hipotensión y/o bradicardia Seudosíncope psicógeno
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- 45. Monitorización Dx (correlación de lossíntomas y las arritmias documentadas) Asistolia > 3 seg y taquicardias supra- ventriculares y ventriculares. > 40 años asistolia en el 50% de los casos de sincope.
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- 47. Monitorización Durante el Ingreso Indicado: •Pacientecon alto riesgo de arritmias. Dx: •16%
- 48. Monitorización por Holter Indicado Sincopesy pre-sincopes con mucha frecuencia > de 1 por semana. Grabadoras 24– 48 horas hasta 7 días. Desventajas Dx muy bajo
- 49. Grabadoras de Bucles Externas •Síntomas con intervalos > a 4 semanas. Indicado: • Graba y borra. • Guarda de 5- 15 minutos antes de Síntomas • Sincopes infrecuentes. Desventaja: Estudio 1 Estudio 2 Documento el 25% de los sincopes en un mes No fue útil
- 50. Grabadora de Bucle Implantable •Sincope recurrente de origen incierto. • Arritmia Significativa en momento Presincope Dx. Indicada: • Epilepsia. • Sincope neuromediado. • Bloqueo de rama. • Cardiopatía estructural • Caídas causa Otros usos: ¿? Arritmia supra ventricular o ventricular.
- 51. Telemetría Remota Mayor eficaciaque la monitorización con bucle. Transmisión a Centro Implantaciones inalámbricas con capacidad de 24 horas.
- 52. Monitorización ECG enel Sincope • Clínica de Sincope Reflejo, • Ocasional Innecesario • Sincope por arritmias frecuentes. Grabadora bucle implantable • Anomalía Cardiaca Vs Reflejo Bradiarritmia • Cardiopatías estructurales. Desfibrilador Cardioversor Implantable
- 53. Estudio Electrofisiológico • Bradicardiasinusal asintomática (< 50 lpm) • Bloqueo sinoauricular: ECG de 12 derivaciones o monitorización ECG Bradicardia Intermitente. • Riesgo Blq AV • Historia de síncope • intervalo His-ventrículo prolongado. • inducción de BAV por • Estimulación cardíaca • Estrés farmacológico Bloqueo de Rama • comienzo súbito de palpitaciones breves taquicardia supraventricular, Sospecha de taquicardia.
- 54. Estudio Electrofisiológico • Sensibilidady especificidad baja. • Reemplazada por monitorización prolongada no invasiva. • No en FEVI deprimida. Desventajas:
- 55. Procedimiento: Bolo 20 mgde ATP < 2 s. Resultados: Inducción de BAV con asistolia ventricular > 6s. Inducción de BAV > 10 s. No prueba diagnóstica para la selección de pacientes que requieran marcapasos Prueba de Adenosin Trifosfato * Mujeres en edad avanzada sin cardiopatía Estructural
- 56. Ecocardiografía Indicaciones •Cardiopatía Estructural •Diagnostico •Estratificación Riesgo Criterios Diagnósticos •Estenosis Aórtica severa •CardiacoObstructivo •Taponamiento Pericárdico •Disección Aórtica •Anomalías A. Coronarias
- 57. Prueba de Esfuerzo Indicada: •Sincopedurante o después del esfuerzo. Situaciones: •Sincope en el ejercicio de causa cardiaca. •Sincope después del ejercicio causado por vasodilatación refleja. Diagnóstico Sincope durante o inmediata/ post Ejercicio BAV 2 – 3 Grado
- 58. CATETERISMO CARDIACO La angiografía coronaria isquemiao infarto del miocardio Arritmias
- 59. A prospective studyof the standardized diagnostic evaluation of syncope Peter Mitro*et al. Europace (2011) 13, 566–571
- 60. síncope y la psiquiatría Psicofármacos sincope hipotensión ortostática prolongación delQT ataques «funcionales» Sin explicación Somática mecanismo psicológico EXAMEN PSIQUIÁTRICO Seudoepilepsia seudosíncope
- 61. DIAGNOSTICO Seudosíncope Pérdida del conocimiento delarga duración Alta frecuencia Ojos normalmente están cerrados Prueba de Mesa Basculante P. A F.C. E.C.G Normales
- 62. TRASTORNOS NEUROLÓGICOS QUECAUSAN SÍNCOPE O QUE SE PARECEN A ÉL Disfunción autonómica. SNA no puede hacer frente a las demandas fisiológicas Hipotensión Ortostática Primaria Enf. Neurológica degenerativa Secundaria lesión otras enfermedades Fármacos (+ frecuente)
- 63. Trastornos cerebrovasculares • Robo dela subclavia •TIA vertebrobasilar Migraña Epilepsia
- 64.
- 65. San Francisco SyncopeRule to predict short- term serious outcomes: a systematic review Ramon T. et al. CMAJ 2011. DOI:10.1503
- 67. Tto Sincope Reflejo ExplicarDiagnóstico, Recurrencias Pródromos: MFCP Isométricas Entrenamiento Basculante Estimulación Cardiaca: •SSC Cardioinhibitorio •Sincopes Reflejos Recurrentes •Edad > 40 años •Rta Cardioinhibitoria Documentada Midodrina en SVV no cambio estilo de vida
- 68. Tto Hipotensión Ortostática Hidratacióny Consumo de Sal •Midodrina •FludrocortisonaCoadyuvante MFCP Isométrica Cabecera >10º
- 69. Tto Sincope porArritmias
- 70. Tto Sincope porArritmias