La clasificación Child-Pugh evalúa la severidad de la enfermedad hepática mediante 5 parámetros: ascitis, bilirrubina, albúmina, tiempo de protrombina e encefalopatía. Los puntajes totales se dividen en 3 grados de severidad (A, B y C) que se correlacionan con la sobrevida al año y dos años. A pesar de su amplio uso, presenta limitaciones como parámetros subjetivos y solo 3 categorías amplias.
Presentación sobre las principales urgencias de la descompensación de diabetes mellitus: cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar hiperglucémico.
Definición, fisiopatología, criterios diagnósticos, como calcular osmolaridad, déficit de potasio, formula de anión gap, cuadro clínico, diferencias, estudios de laboratorio y tratamiento.
(2019-12-12) CETOACIDOSIS DIABETICA Y SINDROME HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR (PPT)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
Repaso de la cetoacidosis diabética y el síndrome hiperosmolar como dos de las complicaciones más importantes serias de la diabetes y su manejo en urgencias.
La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico resultado de la anomalía de la estructura o función del corazón. Se trata de uno de los motivos frecuentes de consulta tanto en urgencias como en atención primaria ya que presenta una prevalencia del 1-2% en la población adulta, siendo una patología que conllevada elevada morbi-mortalidad. En esta sesión abordaremos su manejo terapéutico tanto en la aproximación desde la consulta de primaria como en los casos de descompensación aguda que requieren atención urgente hospitalaria.
Presentación sobre las principales urgencias de la descompensación de diabetes mellitus: cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar hiperglucémico.
Definición, fisiopatología, criterios diagnósticos, como calcular osmolaridad, déficit de potasio, formula de anión gap, cuadro clínico, diferencias, estudios de laboratorio y tratamiento.
(2019-12-12) CETOACIDOSIS DIABETICA Y SINDROME HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR (PPT)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
Repaso de la cetoacidosis diabética y el síndrome hiperosmolar como dos de las complicaciones más importantes serias de la diabetes y su manejo en urgencias.
La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico resultado de la anomalía de la estructura o función del corazón. Se trata de uno de los motivos frecuentes de consulta tanto en urgencias como en atención primaria ya que presenta una prevalencia del 1-2% en la población adulta, siendo una patología que conllevada elevada morbi-mortalidad. En esta sesión abordaremos su manejo terapéutico tanto en la aproximación desde la consulta de primaria como en los casos de descompensación aguda que requieren atención urgente hospitalaria.
Presentación sobre pancreatitis aguda. Definición, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, valores de laboratorio, hallazgos en imagen y tratamiento
CLASE ASCITIS
DR. RAUL CARRILLO ORTIZ
MODULO MEDICINA INTERNA
ROTACIÓN PATOLOGÍA CLÍNICA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA Y NUTRICIÓN
UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO
Presentación del Residente Mari en la primera reunion académica para Residentes e Internos del Departamento de Cirugía del Hospital Rebagliati. Enero 2010
criterios apache ll sirven como score para evaluar el estado de gravedad de un paciente en Unidad de cuidados intensivos, independientemente del diagnostico
Presentación sobre pancreatitis aguda. Definición, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, valores de laboratorio, hallazgos en imagen y tratamiento
CLASE ASCITIS
DR. RAUL CARRILLO ORTIZ
MODULO MEDICINA INTERNA
ROTACIÓN PATOLOGÍA CLÍNICA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA Y NUTRICIÓN
UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO
Presentación del Residente Mari en la primera reunion académica para Residentes e Internos del Departamento de Cirugía del Hospital Rebagliati. Enero 2010
criterios apache ll sirven como score para evaluar el estado de gravedad de un paciente en Unidad de cuidados intensivos, independientemente del diagnostico
Presentación sobre los mitos y realidades sobre la estimación del riego quirúrgico-anestésico en humanos. En México se hace esta evaluación basandose en falsas premisas y creencias provocando morbimortalidad y aumento astronómico de los costos de la atención.
Se realizó un estudio descriptivo y transversal de 60 pacientes con cirrosis hepática,
asistidos en el Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico “Saturnino Lora Torres” de
Santiago de Cuba, desde enero del 2009 hasta diciembre del 2011, con vistas a
evaluarles desde el punto de vista nutricional
La Enfermedad Renal Crónica es una patología que acompaña y evoluciona a lo largo de la vida de muchos de nuestros pacientes. Su evaluación, diagnóstico y seguimiento son fundamentales para evitar una evolución tórpida de la misma; así como para detectar todas aquellas causas reversibles y mejorar el abordaje de nuestros pacientes. Así mismo, el control de muchos otros factores como es la anemia o la hiperpotasemia nos obligan a manejar la enfermedad renal desde un punto de vista multidisciplinar. Por ello, en esta sesión, repasaremos los puntos fundamentales y las claves para realizar un abordaje desde Atención Primaria junto con Nefrología.
059-93-EM), relativo al Reglamento para la Protección Ambiental en las ..... vital importancia conocer las características topográficas y fisiográficas para .... requeriría un programa de monitoreo del clima del sitio a largo plazo a fin de evaluar l
La Enfermedad Renal Crónica constituye un importante problema de salud publica , tanto por su elvada incidencia como su elebada morbimortalidad y coste socioeconomico.
La enfermedad renal crónica (ERC) es un importante problema de salud pública a nivel mundial dada su alta prevalencia, (afectando en torno al 15% de la población española), a su elevada morbimortalidad y el gran consumo de recursos sanitarios que supone. Se ha visto que su prevalencia aumenta tanto con la edad como con la enfermedad cardiovascular. Por ese motivo, su detección temprana es considerada una prioridad, con el fin de poner en marcha estrategias de prevención de la progresión y de sus complicaciones. El papel de la atención primaria no solo se encuentra en la detección
precoz de esta patología sino también en el manejo de los factores de progresión y de las
complicaciones iniciales.
En este documento comentaremos las últimas actualizaciones acerca de los conceptos, criterios diagnósticos, cribado, monitorización, estrategias terapéuticas y manejo de
comorbilidades asociadas.
Escala de actividad_karnofsky paciente encamado con ca pronostico
Child pugh
1. CHILD-PUGH
Clasificación pronóstica de la hepatopatía
CHILD- PUGH
Clasificación pronóstica de la hepatopatía
Héctor M. Meijide Míguez
Medicina Interna. CHU Juan Canalejo. A Coruña
•
La clasificación modificada Child-Pugh de severidad de enfermedad hepática se realiza de
acuerdo al grado de ascitis, las concentraciones plasmáticas de bilirrubina y albúmina, el
tiempo de protrombina, y el grado de encefalopatía.
Parámetros
Puntos asignados
1
2
3
Ascitis
Ausente
Leve
Moderada
Bilirrubina, mg/dL
</= 2
2-3
>3
Albúmina, g/dL
>3,5
2,8-3,5
<2,8
* Segundos sobre el control
1-3
4-6
>6
* INR
<1,8
1,8-2,3
>2,3
Encefalopatía
No
Grado 1-2
Grado 3-4
Tiempo de protrombina
•
Una puntuación total de 5-6 es considerada grado A (enfermedad bien compensada); 7-9
es grado B (compromiso funcional significativo); y 10-15 es grado C (enfermedad
descompensada). Estos grados se correlacionan con una sobrevida del paciente al año y
a los 2 años.
Grado
A: enfermedad bien compensada
B: compromiso funcional significativo
C: enfermedad descompensada
Puntos
5-6
7-9
10-15
Sobrevida al
año (%)
100
80
45
Sobrevida a 2
años (%)
85
60
35
•
Se trata de un modelo iniciado en el año 1964 por Child y Turcotte (1) con el objetivo de
estratificar el riesgo quirúrgico en
pacientes con descompensación portal.
Posteriormente fue modificada por Pugh (2) en el año 1972 al cambiar el parámetro de
estatus nutricional por el tiempo de protrombina, siendo esta escala la vigente en la
actualidad.
•
Es un score, por tanto, derivado empíricamente al nacer para estratificar riesgo
quirúrgico, sin embargo es el sistema más usado para clasificar el grado de disfunción
hepática en hepatopatias (3), siendo validado como buen predictor pronostico para las
complicaciones de la hipertensión portal(4).
•
Como ventaja presenta un fácil manejo clínico, de ahí su elevado uso. Sin embargo
presenta algunas desventajas entre las que destacan el empleo de parámetros subjetivos
( ascitis y EH ) que además son modificables con tratamiento médico, el efecto “ceilingfloor” ( siendo un ejemplo el hecho de corresponder para una misma puntuación un valor
de bilirrubina de 4 mg/dl y uno de 30 mg/dl), el disponer de solo 3 categorías, por tanto
demasiado amplias, así como también las variaciones de los niveles de TP y albúmina en
función del laboratorio que los determina(5,6)
2. CHILD-PUGH
Clasificación pronóstica de la hepatopatía
•
Como conclusión, se trata de un buen predictor pronostico de severidad de hepatopatía
en fase de cirrosis, muy usado por su fácil manejo, pero con la carencia de variables
objetivas, que no ha sido validado en distintos subtipos de pacientes con enfermedad
hepática crónica, y que no distingue como un continuum la severidad de la enfermedad,
manteniendo 3 categorías inamovibles.
BIBLIOGRAFIA
1.
Child, CG, Turcotte, JG. Surgery and portal hypertension. In: The Liver and Portal
Hypertension, Child, CG (Ed), Saunders, Philadelphia 1964. p.50.
2.
Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, et al. Transection of the oesophagus for
bleeding oesophageal varices. Br J Surg 1973; 60:646.
3.
Lucey MR, Brown KA, Everson GT, Fung JJ, Gish R, Keeffe EB, Kneteman NM, Lake
JR, Martin P, McDiarmid SV, Rakela J, Shiffman ML, So SK, Wiesner RH. Minimal
criteria for placement of adults on the liver transplant waiting list: a report of a
national conference organized by the American Society of Transplant Physicians and
the American Association for the Study of Liver Diseases. Liver Transpl Surg. 1997
Nov;3(6):628-37
4.
Christensen,E, Schlichting, P, Fauerholdt, L, et al. Prognostic value of Chid-Turcotte
criteria in medically treated cirrhosis. Hepatology 1984; 4:430
5.
Ziser A, Plevak DJ, Wiesner RH, et al. Morbidity and mortality in cirrhotic patients
undergoing anesthesia and surgery. Anesthesiology. 1999; 90: 42-53.
6.
Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al. A model to predict survival in patients
with end-stage liver disease. Hepatology 2001; 33:464