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Subido porDaniel Gaston Cornejo
Taquiarritmias
El documento clasifica y describe las taquiarritmias según si presentan un QRS angosto o ancho, y si son regulares o irregulares. Explica cómo diagnosticarlas analizando el ancho del QRS, el ritmo y la presencia de ondas P. Describe las taquiarritmias más comunes como la taquicardia sinusal, el aleteo auricular, la fibrilación auricular y las taquicardias ventriculares.
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- 1. TAQUIARRITMIAS Cornejo Daniel G. Serviciode Electrofisiología y Arritmias
- 2. RITMO SINUSAL NORMAL Seorigina en el nodo sinusal con las siguientes características: • Regular • FC 60-100 latidos por min • Todos los QRS son precedidos por ondas P de igual duración y forma
- 3. TAQUIARRITMIAS • Pasos paradiagnóstico de taquiarritmia: Ancho del QRS Ritmo (regular o Irregular) Presencia de ondas P
- 4. TAQUIARRITMIAS: Clasificación TAQUIARRITMIAS QRS ANGOSTO QRSANCHO REGULARES IRREGULARES REGULARES IRREGULARES
- 5. TAQUIARRITMIAS: Clasificación TAQUIARRTMIAS QRS ANGOSTO (≤120mseg) REGULARES IRREGULARES • Taquicardia Sinusal • Taquicardia Auricular Focal • Aleteo Auricular (AA) • Taquicardia por reentrada del NAV • Taquicardia por reentrada auriculoventricular (ortodrómica) • Fibrilación Auricular • Taquicardia auricular multifocal • AA/TAF con conducción variable
- 6. TAQUIARRITMIAS: Clasificación TAQUIARRTMIAS QRS ANCHO (>120mseg) REGULARES IRREGULARES • Taquicardia Ventricular • Taquicardia por reentrada auriculoventricular (antidromica) • TSV con aberrancia/bloqueo de rama • TV polimórfica • Torsade de Pointes • Fibrilación Ventricular • FA o AA con conducción variable con aberrancia/bloqueo de rama
- 7. Taquiarritmias Regulares deQRS Angosto: Análisis de RP/PR
- 8. Taquicardia Sinusal • Inicioy terminación progresivos • Se origina en el nódulo sinusal • Onda P positiva en DI, DII, DIII y aVF, negativa en aVR e isodifásica en V1 • Relación P:QRS es 1:1
- 9. Taquiarritmia QRS angostoRegular RP>PR Taquicardia Sinusal
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- 11. Taquicardia Auricular Focal •Descarga de impulsos desde un foco ectópico auricular • Ondas P de diferente morfología que la onda P sinusal, pero iguales entre sí • Las ondas P pueden estar ocultas en el QRS o en la onda T • La relación P:QRS puede ser 1:1 o variable
- 12. Taquiarritmia QRS angostoRegular Ondas P anormales pero iguales entre sí Taquicardia Auricular Focal
- 15. Aleteo Auricular • Fenomenode reeentrada auricular a 300 por minuto que suprime la actividad del nodulo sinusal • Existe bloqueo AV fisiologico 2:1 por lo que la frecuencia ventricular es alrededor de 150 lpm • Ondas auriculares en dientes de sierra (ondas F) seguidas de onda de repolarizacion auricular sin linea isoelectrica entre ellas
- 16. Flutter Típico Antihorario OndasF a una frecuencia entre 250 y 320 de morfología negativa en DII, DIII y aVF de pendiente de descenso lenta y un ascenso rápido. Es positiva en V1 precedida de un componente negativo y negativa en V6.
- 17. Clasificación • Típico (ístmico):Antihorario Inverso u horario • Atípico: el resto
- 18. Taquiarritmia QRS angostoRegular Ondas en serrucho (Ondas F) Aleteo Auricular
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- 21. Taquicardia por Reentrada intranodal •Por doble vía dentro del nodo AV, una lenta y otra rápida • La rápida conduce retrógradamente (variante común). • Onda P difícil de identificar por activación auricular y ventricular prácticamente simultanea. • Generalmente afecta a sujetos sin cardiopatía estructural y aparece más frecuentemente en mujeres de edad media.
- 22. Taquiarritmia QRS angostoRegular Ausencia de Onda P identificable (u Onda P retrógrada) Taquicardia por Reentrada Intranodal
- 25. Taquicardia por Reentrada AuriculoVentricular •El estimulo puede ser conducido en forma anterógrada por el NAV y retrograda por una vía accesoria (ortodrómica), o viceversa (antidrómica). • Relación P.QRS es 1:1 • QRS estrecho o ancho por onda Delta. • Onda P en el ST o en la onda T (ortodrómica). • PR corto (antidrómica).
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- 28. Taquicardia por reentrada auriculoventricular •Tratamiento Crónico
- 29. Fibrilación Auricular • Actividadauricular desorganizada • Ausencia de ondas P que se sustituyen por ondulaciones de la línea de base (ondas f), a una frecuencia entre 350 y 600 lpm. • La respuesta ventricular es completamente irregular (RR variable) • 1 episodio minimo de 30 segundos se considera diagnostico
- 30. Taquiarritmia QRS angostoIrregular Ausencia de ondas P Ondas “f” Fibrilación Auricular
- 31. Inestabilidad Hemodinámica Presencia deFactores Precipitantes Riesgo de ACV y necesidad de anticoagulación Frecuencia cardiaca y necesidad de control de frecuencia Evaluar síntomas y necesidad de control del ritmo
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- 34. Taquicardia Auricular Multifocal • Sedebe a la existencia de descargas eléctricas desde tres o más focos ectópicos auriculares, mostrando en el ECG tres o más ondas P de diferente morfología, con una frecuencia superior a 100 lpm. • Existe linea isoelectrica entre las ondas P • También se la denomina RITMO AURICULAR CAÓTICO • Se asocian a enfermedades preexistentes
- 35. Taquiarritmia QRS angostoIrregular Ondas P de distintas morfologías (al menos 3 tipos) Taquicardia Auricular Multifocal
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- 37. Taquiarritmias regulares de QRSancho Taquicardia ventricular monomorfica Taquicardia Supraventricular con conduction aberrante
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- 40. Taquiarritmia QRS anchoRegular Disociación A-V Sin aberrancia Taquicardia Ventricular
- 41. Clasificación TV • Desdeel punto de vista clínico puede ser: • Sostenida: si la duración es mayor a 30 segundos o requiere cardioversión por la existencia de compromiso hemodinámico. • No sostenida: si dura entre 3 latidos y 30 segundos. Es más frecuente que aparezca en ausencia de cualquier cardiopatía y suele ser asintomática. • Desde el punto de vista electrocardiográfico puede ser: • Monomórfica: todos los QRS son iguales entre sí. • Polimórfica: la morfología de los QRS varía de un latido a otro.
- 42. Taquiarritmias irregulares de QRSancho • Taquicardia Ventricular polimórfica • Fibrilación auricular con bloqueo de rama
- 43. TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFA • IntervaloRR levemente irregular • QRS mayores a 0,14 seg y diferentes entre si en una misma derivación • 2 tipos: TV polimorfa con QT normal TV polimorfa con QT largo
- 44. Taquiarritmia QRS anchoRegular Varía morfología del QRS TV Polimorfa Torsade de Pointes
- 45. Taquiarritmia QRS anchoIrregular Complejos diferentes Fibrilación Ventricular
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