Dario Adames Acosta

1. Taquicardia Ventricular C.S. Tomelloso II Dr. Darío A. Adames Acosta R1 Medicina Familiar y Comunitaria

2. Introducción Arritmias cardiacas? Son los trastornos del ritmo cardiaco Como lo clasificamos? La frecuencia cardiaca Normal Taquicardia Bradicardia Punto de origen Supraventriculares Ventriculares Darío A. Adames Acosta

3. Clasificación Arritmias Supraventriculares Auriculares Unión auriculoventriculares Nódulo y Haz QRS similar al del RS del Px Darío A. Adames Acosta

4. Clasificación, cont… Arritmias Ventriculares - QRS anchos - Como lo clasificamos? Según su mecanismo Automáticas Reentrantes Por actividad gatillada Según su presentación clínica Clase I No produce síntomas Clase II Mareos, disnea, precordialgia Clase III Síncope o signos de hipoperfusión tisular (letargia, oliguria) Clase IV Paro cardiaco (ausencia de pulso y respiración) Darío A. Adames Acosta

5. Clasificación, cont… Como lo clasificamos? Cont… Según su presentación electrocardiográfica Arritmia Ventricular no Compleja Arritmia Ventricular Compleja 1. Extrasístoles ventriculares frecuentes, bigeminismo, trigeminismo, duplas. 2. Taquicardia ventricular no sometida. 3. Fenómeno R/T 4. Ritmo Idioventricular Acelerado (RIVA) Taquicardia Ventricular Sostenida (>30 segundos o que requiere CVE* inmediata) 1. Monoforma 2. Poliforma 3. Bidireccional Aleteo Ventricular Fibrilación Ventricular Darío A. Adames Acosta

6. Conducción Ventricular Normal La señal se mueve rápidamente a través de los Ventrículos (QRS <0.12 seg) Anormal La señal se mueve lentamente a través de los Ventrículos (QRS > 0.12 seg)

7. Recordando el ECG Que miramos en un ECG? Calculo de FC Determinar regularidad Mirar Onda P Hay ondas P? Todas las ondas P lucen igual? Las ondas P aparecen de forma regular? Hay ondas P antes de cada QRS? Determinación del intervalo PR Determinación de la duración del QRS Darío A. Adames Acosta

8. Arritmias Ventriculares Arritmia Ventricular no Compleja Latido adelantado o Prematuro Latido no Precedido de onda P Complejo QRS ensanchado (>0.12 s) Pausa compensadora completa (doble del intervalo RR) Bigeminismo Trigeminismo Duplas Fenómeno R/T TV no sostenida Contracción ventricular prematura, Extrasístole, CVP, PVC. Arritmias Ventriculares Complejas Darío A. Adames Acosta

9. Arritmia Ventricular no Compleja Darío A. Adames Acosta

10. Darío A. Adames Acosta

11. Completando ideas Contracción Ventricular Prematura Es la arritmia mas frecuente (100%), hallazgo Bigeminismo y Trigeminismo Bigeminismo: x cada 1 lat. N > CVP, Trigeminismo: x cada 2 lat. N > CVP Intoxicación por digital mareos y síncopes (raro) Duplas = que Bigeminismo Daño estructural en miocardio RIVA Ritmo regular 100-60 lpm QRS ancho en todas las derivaciones Dura poco, IAM Fenómeno R/T Darío A. Adames Acosta

12. Taquicardia Ventricular Características Mas de 120 latidos por minuto QRS ancho (mayor 140 ms, mas de 3.5 cuadritos) Disociación Auriculoventricular No suele detectarse ondas P … Latidos de captura Va precedido de una onda P El PR es normal y el next QRS es normal también Latidos de fusión El PR es corto y el next QRS es intermedio 3 QRS anchos seguidos a mas de 120 lpm Darío A. Adames Acosta

13. Taquicardia Ventricular Clasificación TV Monomorfa Polimorfa Bidireccional Fibrilación Ventricular Flutter Ventricular Darío A. Adames Acosta

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21. Px con cardiopatías isquémicas

24. DigitalizaciónDarío A. Adames Acosta

26. Palpitaciones

27. Sincope y o presincope

28. Sensación de muerte inminente

29. Síntomas de la enf. de base

30. Molestias en tórax

31. Disnea

32. Diaforesis

33. NauseasToda Taquicardia > 120 lpm en Px con antecedentes de IAM es una TV Toda Taquicardia de inicio súbito en Px sin antecendetes de IAM es una TSVP Toda Taquicardia con QRS ancho es una TV Darío A. Adames Acosta

34. Clínica, cont… Signos / E. físico Signos de fallo cardiaco congestivo Hipotensión Hipoxemia Crepitantes Regurgitación yugular Cambios en estado mental Ansiedad, agitación Letargia o coma Signos de disociación AV Ondas “a” en cañón irregulares en yugular Intensidad variable de R1 Cambios constantes en cada toma de la TA Darío A. Adames Acosta

36. Contracción ventricular prematura

37. Hipokalemia

38. Torsade de Pointes

39. Taquicardia supraventricular paroxística con ritmo aberranteFibrilación auricular Hipomagnesemia Flutter auricular Infarto del miocardio Hipocalcemia Marcapasos defectuoso Fibrilación Ventricular Darío A. Adames Acosta

41. O2 a altas concentraciones

42. Venoclisis con G5% + BM test

43. Estudios de laboratorio

44. Si existe compromiso vital se realizan luego

45. Luego de la tormenta

46. Niveles de electrolitos (Ca ionico, K, Mg, Na)

47. Marcadores cardiacos (Troponina I o T, etc)

48. Niveles de drogas terapéuticas (digoxina, etc)

49. Rx de tórax

50. Fallo cardiaco congestivo y edema de pulmónDarío A. Adames Acosta

51. Plan de actuación, cont… Palpitaciones NO SI Anamnesis y EF rápido y ECG Estable? Anamnesis, E.F. y ECG O2 alto flujo + venoclisis G5% + monitorización ECG normal? NO SI Tratar según tipo Arritmia Pruebas complementarias y tratar según causa Tratar según tipo arritmia y buscar ayuda - 112 Darío A. Adames Acosta

52. Plan de actuación, cont… Taquicardia SI NO Pulso? Taquicardia con pulso Help - 112 RCP 30:2 hasta colocar monitor desfibrilador NO Sintomático? Estable y asintomático? ABC, O2, venoclisis, TA, ECG, SpO2 y monitorización SI Valorar trazado y continuar con protocolo Seguir protocolo de palpitaciones Sigue en la next Darío A. Adames Acosta

54. TV polimorfa (TdP): SMg 2g en 10 minAmiodarona 300mg iv en bolo y repetir choque, después amiodarona 900mg en 24h Darío A. Adames Acosta

57. Si reaparece adenosina o amiodaronaDarío A. Adames Acosta

58. Gracias por su atención :-D Preguntas?? Darío A. Adames Acosta

59. s Darío A. Adames Acosta