Este documento describe procedimientos quirúrgicos como la episiotomía, legrado uterino y cesárea. Explica la episiotomía como una incisión quirúrgica del periné durante el parto para protegerlo de desgarros, clasificándola en lateral, mediana u oblicua. Describe el legrado uterino como un raspado de la mucosa uterina para examinarla o extraer tejido. Finalmente, define la cesárea como la extracción del feto a través de una incisión de la pared uterina, clasific

1. “Hospital Dr. Pastor Oropeza Riera.”
Departamento de Ginecología y
Obstetricia.
Carora-Edo-Lara
Dra. Yoalys Bueno.
Dra. Sarayeli Hernández.
Médicos Internos.
Marzo, 2013

2. Episiotomía
La episiotomía (EP) es la incisión quirúrgica del periné que se realiza
durante el parto con el fin de incrementar el orificio vulvar y de protegerlo
contra desgarros de la fascia y de los músculos perineales.

3. Clasificación
 Lateral
 Mediana
 Oblicua

5. Indicaciones
1. Nuliparidad.
2. Parto pretérmino.
3. Distocia de hombros.
4. Macrosomía fetal.
5. Parto podálico.
6. Parto instrumental.
7. Variedades posteriores y
presentaciones cefálicas
deflejadas.

6. Ventajas y desventajas de la EP
Tipo de episiotomía
Características media mediolateral
Reparación quirúrgica fácil más fácil
Cicatrización defectuosa rara más frecuente
Dolor postoperatorio mínimo frecuente
Resultados anatómicos excelente ocasionalmente
defectuosos
Perdida sanguínea menor más
Dispareunia rara ocasional
Extensiones frecuentes raras

7. Episorrafia
Consiste en la síntesis de la episiotomía y se han
descrito múltiples técnicas.
Material de Sutura:
Sutura absorbible y no
absorbible. (catgut
crómico, dexon y vicryl)

8. Complicaciones de EP
INMEDIATAS :
Laceración de 3er y 4to grado
Hemorragia profusa
Hematoma
Penetración en los puntos en la luz rectal.
Tardía :
Hematoma
Dehiscencia
Infecciones
Celulitis
Absceso
Fistula recto vaginal
Cicatrización defectuosa
Dispareunia

10. El legrado uterino es un procedimiento quirúrgico que consiste en un
raspado de la mucosa o membrana que recubre al útero con el fin de
eliminar tejido del útero o del endometrio utilizando una legra (instrumento
largo con forma de cuchara) para examinarlo posteriormente.
Legrado

11. Recomendaciones
 Diagnóstico de cáncer cérvico-uterino, fibromas o
tumores
 Extracción del tejido restante después de haber
presentado un aborto espontáneo
 Engrosamiento uterino (endometriosis)
 Retirar un dispositivo intrauterino (DIU)
 Tratamiento de los pólipos en el endometrio
 Retirar los restos de tejido después de dar a luz
 Interrupción de un embarazo de menos de 12 semanas
 Hemorragias post menopausia

12. Material y Equipo
JUEGO DE CURETAS UTERINAS CORTANTES
JUEGO DE CURETAS ROMAS
PINZA FOERSTER RECTA DE 24 CM
PINZA FOERSETR CURVA DE 24 CM
PINZA BOZEMASN CURVA DE 26 CM
CURETA PARA BIOPSIA DE 22 CM
HISTEROTOMO
SEPARADOR VAGINAL DOYEN
ESPECULO VAGINAL MEDIANO
ESPECULO VAGINAL GRANDE
CUBETA DE ACERO INOXIDABLE CON TAPA
DE 30 X 25 X 13 CM

15. Cesárea
La cesárea es la intervención quirúrgica que tiene como objetivo
extraer el producto de la concepción y sus anexos ovulares a
través de una laparotomía e incisión de la pared uterina.

16. Anatomía

17. Irrigación Drenaje Linfático

18. Clasificación

19. Absolutas Relativas
Antec. Perioneoplastias y fístulas
Cardiopatía severa
Cesárea ant. y presentación
podálica
Cesárea corporal anterior.
Despr. prematuro de Placenta
Desproporción cefalo- pélvica
Distocia por anomalías de la
contracción.
Estrechez pélvica
Feto macrosómico
Miomas cervicales
Presentaciones y situaciones
anormales.
Antec. Perdida fetal recurrente
Ca cervical
Eclampsia
Periodo expulsivo prolongado
Presentación podálica
Sufrimiento fetal
Tumores pélvicos
Voluntad de la paciente y/o pareja
Indicación de interrupción
pretérmino
Interven. Previas sobre cuerpo o
cuello del útero
Primigesta precoz o de edad
avanzada.
Indicaciones

20. Maternas Fetales Mixtas
Desproporción C-P
Estrechez pélvica
Distocia partes
blandas
Malform. Congénicas
Cx previa Útero
Distocia de la
contracción
Placenta previa
Desprendimiento
prematuro de placenta.
Macrosomía fetal
Prolapso del cordón
umbilical
Sufrimiento fetal
Embarazo prolongado
Malformaciones
fetales incompatibles
con el parto
Cesárea postmortem.
Sx desproporción C-P
Preeclamsia-
eclampsia
Embarazo mult.
Infección amniótica
Isoinmunización
materno-fetal.
Clasificación según origen

23. Elección de Histerotomía
1.-Segmento uterino sup.
2.-Segmento uterino inf.
• Incisión clásica
• Incisión de Kerr
•Transversa de Kerr
• Incisión de Sellheim

24. Tipos de incisión uterina para cesárea.
A: segmentaria longitudinal de Krönig.
B: segmentaria transversal de Kerr.
C: corporal o clásica.

25. Técnica Quirúrgica
Los cuidados preoperatorios incluyen:
Valoración preanestésica
Ayuno preoperatorio de 8 hrs. o más
(cuando el caso lo permita)
Rasurado suprapúbico y aseo completo,
con especial énfasis en la vulva y perineo
Colocación de sonda vesical
Disponibilidad de sangre segura y
compatible