Taller realizado en el Hospital Santo Tomás,dentro de las actividades realizadas en la cátedra de Cirugía de la Facultad de Medicina de la Universidad de Panamá

1. Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Cátedra de Cirugía
X Semestre 2019
Taller de Trama
Torácico
ESTUDIANTES:

2. Historia Clínica
A.S. paciente masculino de 62
años, sufre atropello de +/- 1
hora, es socorrido por el servicio
911 quienes lo encuentran en
decúbito superior inconsciente y
proveen soporte vital, ameritando
intubación y líquidos 500 cc L/R
I.V. en el lugar, por
politraumatismos severos, es
traído el servicio de urgencia y
trauma del HST a eso de las 2:00
am del 6/3/19, donde se coloca
tubo pleural izquierdo, se
transfunden 2 Unidades GRE sin
cruzar y se continúan líquidos I.V.
Signos Vitales:
PA: 75/50.
FR: 14x.
FC: 92x post-GRE
PA: 94/73 mmHg
Gasometría arterial:
pH: 7.34 pCO2: 40
pO2: 47 % Sat: 80%
Lactato: 4.3
HCO3: 21.2
APP: Obeso
AHF:
desconocido
Alergias:
desconocidas

3. Mecanismo de Trauma Torácico
El Mecanismo de trauma de
nuestro paciente fue un Trauma
Torácico Cerrado:
Se dan en un 80-85%, ocurren
como consecuencia de un
traumatismo directo, por
mecanismos de compresión y
deceleración. Suelen ser
secundarios a accidentes de
tráfico, atropellos y/o caídas de
bicicleta. Tienen mayor incidencia
en niños pequeños, y las lesiones
más frecuentes son las fracturas
costales y la contusión pulmonar

4. Diagnóstico Clínico
Politraumatismo por Atropello:
Todo paciente que presenta múltiples lesiones orgánicas o/y musculo-
esqueléticas con alteración de la circulación y/o ventilación que
comprometen su vida de forma inmediata o en las horas siguientes”
• En nuestro paciente se puede evidenciar por trauma craneoencefálico
severo, trauma torácico cerrado, fracturas costales, trauma abdominal
cerrado además de alteración de la Po2: 47mmHg, PCO2: 40mmHg,
SO2: 82%, PA: 75/50 y transfusión de 2U de GRE todo esto al ingreso
por urgencias del paciente.
Trauma Craneoencefálico Severo:
“El daño que sufre el cerebro después de un traumatismo craneoencefálico
se debe, por una parte, a la lesión primaria (contusión) directamente por
con el impacto sobre el cráneo y por otra parte, a la lesión secundaria
(edema, hemorragia, aumento de la presión en el cráneo.”
• Evidenciado por el Glasgow 7/15 al ingreso, respuesta visual (1), respuesta
motora (5), respuesta verbal (1)
https://www.uco.es/servicios/dgppa/images/prevencion/glosarioprl/fichas/pdf/20.ATENCIONALPOLITRAUMATIZADO.pdf

5. Hemorragia
Intraventricular:
“Sangrado que se produce
dentro o alrededor de los
ventrículos, que son los
espacios en el cerebro que
contienen el líquido
cefalorraquídeo.”
• Evidenciado por
hipotensión (75/50),
pulso (85) e historia
del TCE. Confirmado
por CAT.
https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=hemorragiaintravent
ricular-90-P05718

6. Trauma
Toracoabdominal
cerrado:
“Combinación de
fuerzas de compresión,
deformación,
estiramiento y corte que
produce entonces una
constelación de
contusiones,
abrasiones, fracturas y
rupturas de tejidos y
órganos sin evisceración”
• Evidenciado por
historia y
examen físico.

7. Neumotórax Bilateral:
“Presencia y acumulación de
aire exterior o pulmonar en
la cavidad de la pleura”
Hemotórax Izquierdo:
“Presencia de sangre en la
cavidad pleural.”
Ambos confirmados por
radiografía de tórax.

8. Diagnósticos Radiológicos
Neumotórax bilateral
Hemotórax izquierdo
Fracturas Costales 2 a
7 costillas izquierdas
Enfisema subcutáneo
abundante

9. CAT Cerebral Simple
Impresiona lesión
hemorrágica interpeduncular
y en región temporal.
Hemorragia interventricular
en cuerno occipital de
ventrículo lateral.

10. Hemorragia
interventricular
en cuerno
occipital de
ventrículo
lateral.

11. Manejo Inicial del Paciente
Politraumatizado
Airway: vía aérea permeable, protección de la
columna cervical y administración de oxigeno.
Breathing: ventilación/ respiración efectiva.
Circulation: control de hemorragia y
circulación.
Disability: déficit neurológico. Realizar escala de
Glasgow.
Exposure: exponer las áreas del cuerpo del paciente
en donde se sospeche lesión.

12. Manejo Inicial Intrahospitalario
Paciente sufre accidente automovilístico
(atropello), el 6 de marzo del presente año.
• Llega a cuarto de urgencias, con politraumatismo (cabeza,
tórax y abdomen).
• Se realiza Intubación por deterioro del estado de alerta
(Glasgow 5/15).
• Se admite a cargo de cirugía de trauma.
• Nada por boca
• Sonda nasogástrica, Sonda Foley.
• Propofol 500mg sin diluir ppiv 5ml/h
• Ventilador mecánico VT: 520 ml; FR:12; PEEP: 5; FIO2:
100%
• Líquidos de reanimación: SSN 450 ml + 150 ml SS 17.7%
ppIV a 700ml/h C/8 horas #3 dosis.
• Líquidos de mantenimiento: SSN 1000ml ppIV a 100ml/h

13. Medicamentos: Oxacilina 2g IV c/6h; Omeprazol 40 mg IV c/día; Metoclopramida
10mg IV C/8h; Fenitoína 1g IV en una hora y luego 100mg IV c/8h
Nebulizaciones c/6horas
CAT cerebral simple
CT Torax-Abdomen-Pelvis contrastado
Laboratorios: BHC, CPK, Gases Arteriales, BUN, Creatinina, Electrolitos,
Urinálisis
Diuresis y Balance hídrico cada turno (notificar diuresis ‹ 30 ml/h)
Signos vitales cada 2 horas.
Monitorización cardiaca continua
Pleurovac a succión 20 cm H2O y cuantificar
Vigilar por drenaje de más o igual de 200 ml/h por 2-3 horas de tubo pleural.

14. Complicaciones
Traumatismo
Craneoencefálic
o Severo más
Hemorragia
Intraventricular
Complicación con
hipertensión
intracraneana (por
aumento del derrame
hemorrágico
interventricular) con
subsecuente daño
secundario al encéfalo
(isquemia cerebral)
La isquemia cerebral
también puede ser
secundaria a hipoxemia
por disminución de la
presión de perfusión de
la arteria cerebral media
debido a disminución de
la presión arterial
sistémica por
hemorragias extras (sólo
en la cavidad toráxicas
en nuestro pte.)
Neumotórax
Cerrado
De no haberse sido tratada
a tiempo, hubiese
progresado a un
neumotórax a tensión,
complicándose
posteriormente en un
colapso cardiovascular

15. Hemotórax con
fractura desde la
segunda a la
séptima costilla y
contusión
pulmonar (todo
del lado
izquierdo):
Se pudo haber
puesto en peligro
la vida de este
paciente si estas
lesiones hubiesen
producido una
hemorragia mayor
a 1500 ml de
sangre
Otras:
• Desnutrición
• Úlcera de decúbito
• Infección de la herida de
toracotomía
• Neumonía
• Atelectasia y nuevo
neumotórax por alteración en
tubo endotraqueal