1. Ateneo Central
16 de octubre de 2013

2. • Sexo: masculino
• Edad: 37 años
• Motivo de consulta: dolor precordial

3. Enfermedad actual
• Consulta a guardia de ciudad de origen por
cuadro de 2 hs de evolución caracterizado por
dolor retroesternal, de tipo opresivo, de
intensidad 8/10, sin irradiación, acompañado
de náuseas y un episodio de vómitos, que lo
despertó a la madrugada, aumenta con la
inspiración y cede espontáneamente a los 15
minutos.

4. ECG

5. • Se inicia infusión de STK..

6. ECG 1h post STK

7. • A las 24 hs recurre con episodio anginoso

9. Laboratorio
Ingreso
1 hs
post
CPK Mb 24
24 hs
(intradolor)
1290
CPK 129
12 hs
1190
28
102
GOT
197
226
LDH
610
977
Tropo negativa
CT 162
LDL 118
HDL 31
TAG 243
positiva

10. •Por lo que se decide su derivación a nuestra
institución para CCG de urgencia..

11. •Comentarios..

12. Antecedentes
Factores de riesgo cardiovascular:
• Ex tabaquista

13. Antecedentes cardiovasculares:
•Niega
Otros antecedentes patológicos:
•Gastritis

14. Medicación habitual:
•Ranitidina SOS

15. Examen Físico
• Pte vigil, lúcido, orientado en tiempo y espacio.
Signos vitales:
• FC 110 lpm, TA 140/80 mmHg, FR 18, T 36.5º
Cabeza y cuello:
• No se observa ingurgitación yugular.
• No se auscultan soplos carotídeos.
Respiratorio:
• Buena entrada bilateral de aire sin ruidos agregados.

16. Examen Físico
Cardiovascular:
• Choque de punta 5to espacio intercostal línea
medioclavicular.
• R1 y R2 normofonéticos, sin R3-4, no se auscultan soplos.
• Se ausculta frote pericárdico.
Abdomen:
• Blando, depresible e indoloro, RHA +
MMII:
• Pulsos periféricos conservados y simétricos
• Sin edemas en mmii

17. ECG
DI
V1
DII
V2
DIII
V3
aVR
V4
aVL
V5
aVF
V6

18. Laboratorio
GB 13590
CPK 1046
Hb 13.5
Hcto 36.3
GOT 142
LDH 1056
Plaq 187000
TGP 52
Glic 111
GGT 47
Ur 18
Creati 0.64
Iono 130/3.3
TP 15
KPTT 32
pH 7.47
CO2 28.2
HCO3 20.3
EB -1.9
02 82.5
Sat 96.8

19. RX tórax

20. CCG

21. CCG

22. CCG

25. CCG

26. CCG

27. CCG
CONCLUSIÓN:
1. Oclusión completa de primer ramo diagonal.
1. Probable disección espontánea de arteria descendente anterior.
2. Función sistólica ventricular izquierda con leve deterioro.

28. •Se inicia tto anticoagulante
•Presenta registros febriles por lo que se
toman URO y HC
•Se solicita Ic clínica médica y hematología
•Se solicita ecodoppler cardíaco

29. •Comentarios..

30. Evolución lab
Ingreso 12 hs
Dia 1
Dia 2
Dia 3
GB
13590
9930
7220
5500
Hb
13.5
12.8
11.4
11.3
Hto
36
35.10
30.9
34
25
55
18
23
25
0.65
0.74
0.77
Iono 130/3.3 131/3.4
132/3.5
132/3.8
134/3.4
CPK
1046 707
368
191
150
GOT
142 93
66
29
28
LDH
1056 921
852
653
572
VES
U
18
Cr
0.64
PCR
10.3

31. Ecodoppler cardíaco

32. Ecodoppler cardíaco

33. •Ventrículo izquierdo: dimensiones conservadas
•Espesor parietal: normal
•Motilidad parietal: aquinesia apical y latero-apical de VI.
•Función sistólica de VI: conservada. Fey de VI 60%.
•Aurícula izquierda: ligeramente dilatada.
•Cavidades derechas: normales
•Se aprecia derrame pericárdico de grado leve.
ECODOPPLER CARDIACO:
•Patrón de llenado de VI compatible con alteración de la relajación.
•Flujo aórtico normal.

34. Bacteriología

36. Lab especializado

38. Lab hematología

39. Ecocardiograma
control

40. Ecocardiograma
control
AI: 39 mm. DDVI: 57 mm. SIDV: 10 mm. AO: 33 mm. DSVI: 38 mm. PPD: 13mm.
Cavidades derechas : normales
AI: límite maximo de lo normal
VI: diámetro conservado
Espesor parietal: leve hipertrofia parietal
Motilidad parietal: leve hipoquinesia lateroapical
FSVI: levemente deprimida
Fey estimada 45 % por bidimensional.
Pericardio: derrame pericárdico moderado sistodiastólico.
ECODOPPLER CARDIACO:
FLUJO MITRAL: insuficiencia mitral leve.
Función diastólica patrón pseudonormal.
FLUJO TSVI y Ao: el flujo es de tipo laminar no constatándose gradientes ni intra
ventricular ni valvular. Volumen minuto 6.5 l/min.
FLUJO TRICUSPIDEO y PULMONAR: insufiencia tricuspidea leve. PSAP 30 mmHg.

41. CONCLUSIÓN:
•CARDIOPATÍA ISQUÉMICA.
•NECROSIS LATERAL.
•COMPROMISO LEVE DE LA FSVI.
•DERRAME PERICARDICO MODERADO.

42. ECG pre alta
DI
DII
V1
V2
DIII
V3
aVR
V4
aVL
V5
V6
aVF

43. Medicación al alta
•Omeprazol 20 mg/día
•Aas 100 mg/día
•Bisoprolol 10 mg/día
•Ivabradina 5 mg/día
•Atorvastatina 40 mg/día
•Warfarina