El documento aborda los cuidados de enfermería para neonatos con síndrome de dificultad respiratoria, específicamente la enfermedad de membrana pulmonar hialina, destacando la importancia del proceso de atención de enfermería en los niveles de prevención. Se analizan factores de riesgo, diagnóstico clínico, y se establecen protocolos para el manejo y tratamiento del neonato afectado. Además, se detalla un caso clínico y se proponen diagnósticos de enfermería junto a un plan de atención enfocado en la estabilización y recuperación del neonato.

1. UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS Karem milagros zapata ordinola.. CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL NEONATO CON SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA ENFERMEDAD DE MEMBRANA PULMONAR HIALINA.

3. SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA

4. I. COMPETENCIA GENERAL: Cuida la Salud del Neonato con Síndrome Dificultad Respiratoria – Membrana Pulmonar Hialina aplicando el Proceso de Atención de Enfermería en los tres niveles de prevención, mostrando compromiso y dedicación.

5. ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA DEFINICIÓN Es la dificultad respiratoria secundaría a la incapacidad del neumocito tipo II para sintetizar surfactante, cuya acción es disminuir la tensión superficial pulmonar y evitar el colapso alveolar progresivo en los prematuros. El riesgo de desarrollo una EMH varia en función de la edad gestacional, siendo mayor antes de las 34 semanas.

6. Factores de Riesgo Factores Protectores ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA Prematurez Sexo masculino Embarazo múltiple Preeclmpsia Hijo de madre con diabetes gestacional Cesárea electiva Asfixia perinatal Sufrimiento fetal crónico RPM, Administración materna de esteroides

7. Niño Prematuro Hay Inmadurez del sistema Enzimático alveolar causa Neumocitos tipo II Producir Sust. Tensoactiva Pocas Cantidades Parrilla costal Blanda FISIOPATOLOGÍA Musculatura débil SURFACTANTE COLAPSO ALVEOLAR

8. Cortocircuito Atelectasia Perfusión y pulmonar D-I ventilación PCO2 PO2 Va ha Ocasionar Trabajo respiratorio Acidosis Respiratoria cianosis Vasoconstricción Pulmonar Flujo Sanguíneo Pulmonar Isquemia Adución de cuerdas bucales Quejido espiratorio

9. CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO - Presentación Clínica: - Aumento progresivo FR - Tiraje Subcostal - Retracción xifoidea - Disvalance tóraco abdominal - Quejido Espiratorio - Aumento de Requerimiento de O 2 - Presentación Clínica: SA: 0-3 SDR Leve 4-6 SDR Moderado > 6 SDR Severo - Laboratorio y Ex. Auxiliares AGA – PCO 2 > a 45 mm Hg P O 2 < a 50 mm Hg PH < de 7.25 Hemograma: HB, HTO – VSG Glicemia – HGT Tamisaje para Sepsia Ionograma - Imagenología * RX Tórax * Ecocardiograma * ECO T.F CUADRO SEVERO - Compromiso General Hipoactividad - Cianosis generalizada - Esfuerzo Resp. Severo (SA – 8 - 10) - Murmullo Vesicular disminuido en ACP / D – I - Hipotensión Arterial Enfermedad Membrana Hialina

10. EMH Evaluación Madurez Pulmonar (L/E) Evitar Partos P.T Adecuada e Inmediata Atención del RN Evitar Cesáreas electivas Inducción Maduración Pulmonar Medidas Preventivas Control P.N efectivo Evaluación EG

11. ADECUADA E INMEDIATA ATENCION AL R.N.

12. Medidas Generales EMH Medidas Específicas Estabilización adecuada Ambiente Térmico neutro Soporte Hídrico y Nutricional Estabilidad Hemodinámica –PGR–10-15cc/kg Agentes Inotrópicos – Dopamina UCI Dobutamina BI Antibióticos – Previo Hemocultivo Sedación y Relajación – Fentanyl Protocolo de Manipulación Mínima Oxigenoterapia * Oxihood – FiO 2 – 21 – 40% * CPAP – FiO 2 – 41 – 60% * VM/VMI – FiO 2 - > 60% AGA Oximetría de Pulso – entre 88 – 95% Surfactante exógeno Dosis: 4 ml/Kg peso

13. SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA RADIOLOGIA (Post surfactante )

14. SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA RADIOLOGIA (Post surfactante 2da dosis)

15. EMH Complicaciones a Corto Plazo Rotura Alveolar Neumotórax Neumomediastino Neumopericardio Enfisema Intersticial Infecciones Neumonía  Estreptoco B Métodos Invasivos. CVP - TET Asfixia Hemorragia intra cerebral PCA 30 – 50% Cortocircuito D/I ICC

16. Neonato RL de 3 horas de edad de 30 semanas de gestación, peso 1200 gr, sexo Masculino APGAR 3 al minuto, 5 a los 5 minutos 7 a los 10 minutos y 8 a los 15 minutos, nace por cesárea por Pre eclampsia severa. Presenta quejido espiratorio audible sin estetoscopio, aleteo nasal, tiraje intercostal, retracción xifoidea, disbalance tóraco abdominal graves, cianosis con FiO2 de 40%, saturación de O2 menos de 85%, respira con esfuerzo. Al examen neurológico presenta reflejo de succión y deglución débiles, flacidez en cuello, reflejo de Moro Incompleto, débil. Piel y cuero cabelludo con secreciones, luce hipoctivo Temperatura Axilar: 35ºC F.Resp: 96x’ FC: 158x’ CASO CLÍNICO

17. ELLOS CONFIAN EN NOSOTROS Y PONEN SUS VIDAS EN NUESTRAS MANOS …..… ESTAMOS PREPARADOS?

18. 2. Diagnostico de enfermería A. Análisis e Interpretación de Datos Edad Gestacional –30 semanas Surfactante = Neumocitos tipo II Sensibles a lesiones asfícticas Síntesis 24 – 28 Sem de Gest. Ausencia Parrilla Costal Colapso alveolar musculatura Débil Blanda Provoca Atelectasia progresiva Problemas de Intercambio Gaseoso SPO2 < 85%

19. B. ENUNCIADO DEL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Patrón Respiratorio Ineficaz R/C alteración del Intercambio gaseoso por colapso alveolar S/A Membrana Pulmonar Hialina M/P SPO2, 85%, SA - 10

20. II. Temperatura 1. Valoración a. Datos Significativos - Edad Gestacional - Parto Distócico – Cesárea - Tº Axilar 35ºC b. Examen Físico - Piel y cuero cabelludo con secreciones - Hipotermia - SPO2 85% - Esfuerzo respiratorio – SA -10

21. 2. Diagnóstico de Enfermería A. Análisis e Interpretación de Datos Regulación de la temperatura en el Neonato Producción Mecanismos de perdida - Grasa parda escasa Menos grasa sultanea. Mayor relación Superficie corporal y peso Menores depósitos de glucógeno Hipotonía - Radicación Conducción . Convección Evaporación

22. B. ENUNCIADO DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA Termoregulación ineficaz en relación con capacidad limitada para producir calor, capacidad limitada para tiritar y metabolismo basal aumentado secundario a inmadurez, manifestado por temperatura Axilar 35ºc.

23. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Patrón Respiratorio Ineficaz R/C alteración del Intercambio gaseoso por colapso alveolar S/A Membrana Pulmonar Hialina M/P SPO2, 85%, SA – 10 Termoregulación ineficaz en relación con capacidad limitada para producir calor, capacidad limitada para tiritar y metabolismo basal aumentado secundario a inmadurez. Patrón de la alimentación ineficaz del lactante, relacionada con incapacidad de ingerir nutrientes, debido a inmadurez y enfermedad de membrana Hialina. Alto riesgo de infección relacionado con defensas inmunológicas deficientes, procedimientos invasivos y ambiente hospitalario

24. Alto riesgo de déficit de volumen de líquidos relacionado con las características fisiológicas del lactante prematuro, inmadurez renal, aumento de pérdidas insensibles secundario a prematuridad y EMH. Alto riesgo de alteración de la integridad cutánea relacionado con la estructura inmadura de la piel y la inmovilidad secundario a prematuridad. Alteración del crecimiento y desarrollo, relacionados con el nacimiento prematuro, el ambiente no natural de la UCIN y la separación de los padres.

25. Alteración de los procesos familiares, relacionados con crisis situacional de maduración, falta de conocimientos ante el nacimiento de un neonato prematuro con EMH e interrupción del proceso de vinculación afectiva. Duelo relacionado con el parto inesperado de un neonato de alto riesgo, prematuridad y EMH pronóstico grave y/o muerte. Alteración del bienestar: dolor y ansiedad generados por las intervenciones médicas y de enfermería

26. PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA I. DIAGNOSTICO:  Patrón Respiratorio Ineficaz R/C alteración del Intercambio gaseoso por colapso alveolar S/A Membrana Pulmonar Hialina M/P SPO2, 85%, SA – 10 OBJETIVOS: Nº 1- Identificar signos y síntomas de distrés respiratorio 2- Mantener y maximizar la función pulmonar 3- Prevenir las complicaciones de la administración de oxígeno 4- Promover la recuperación de la función pulmonar 3. PLANIFICACIÓN

27. RESULTADOS ESPERADOS : Respiración regular y sin trabajo Frecuencia respiratoria dentro de límites normales Gases en sangre arterial y equilibrio ácido básico normales Oxigenación tisular adecuada- El Neonato Mostrará una función respiratoria óptima.

28. OBJETIVO Nº 1 Identificar signos y síntomas de distrés respiratorio Acciones : 1-Valorar en el neonato los riesgos de distrés respiratorios 2-Evaluar en forma permanente los signos de distrés respiratorio mediante : valoracion de Silverman Anderson y Otros signos asociados 3-Monitorizaciòn de sìgnos vitales. Frecuencia respiratoria (FR) Presión arterial (PA) Frecuencia cardíaca (FC) Temperatura (Tº) Color . Actividad 4-Monitorización de gases sanguíneos

29. OBJETIVO Nº 2 - Mantener y maximizar la función pulmonar Acciones. 1- Medidas generales - Admitir al niño en incubadora o calentador radiante según su peso y condiciones generales - Limpiar las vías aéreas superiores, comprobando su permeabilidad - Vaciamiento del contenido gástrico cuantificando lo extraído - Suspensión de la alimentación por vía oral - Solución glucosada IV al 10% primeras 24 hrs, luego según requerimientos. - Mantener al neonato en posiciones que faciliten el intercambio gaseoso. - Realizar HGT cada 6 horas durante los dos primeros días de vida - Administrar oxigenoterapia teniendo en cuenta las necesidades del neonato y las indicaciones de los diferentes métodos

30. 2- Decidir el método de oxigenoterapia a seguir para lo cual se deben utilizar criterios de evaluación. Cuando la insuficiencia respiratoria es leve se puede optar por el oxígeno en la incubadora, cuando es moderada la cámara cefálica, la cánula nasofaríngea o el CPAP nasal y cuando es grave, la ventilación mecánica Ventilación mandatoria intermitente IMV 3-Asistir en el procedimiento de intubación endotraqueal

31. OBJETIVO Nº 3 Prevenir las complicaciones de la administración de oxígeno Acciones. 1-Vigilar la presencia de signos y síntomas que indiquen complicaciones 2-Recordar las recomendaciones generales para la administración de oxígeno

32. OBJETIVO Nº 4 *Promover la recuperación de la función pulmonar Acciones 1-Programar higiene respiratoria a los pacientes intubados o con aumento de secreciones traqueo bronquiales, teniendo en cuenta La fisioterapia torácica incluye : Drenaje postural, Percusión, Vibración 2-Aspiración de secreciones. 3-Asistencia en el manejo de la terapia con surfactante. La Enfermera asiste en la instilación del surfactante y es la responsable del cuidado del RN antes, durante y después de la dosis.

33. 4. EJECUCIÓN - Implementación - Coordinaciones - Ejecución 5. EVALUACIÓN Durante todas las fases del proceso de atención de enfermería .

35. Gracias…