Técnica del ganglio centinela

1. TÉCNICA DEL GANGLIO CENTINELA
El ganglio centinela es, por definición, cualquier ganglio linfático que recibe drenaje directo del tumor primario.
El gangliocentinelaesel primergangliolinfático que encuentran las células tumorales al intentar diseminarse a través
de la linfa.
La técnica quirúrgica del ganglio centinela, utilizada desde inicios de los años 90 para tratar a pacientes con cáncer de
mama,permite evitarlacirugía radical enmujeresenlasque no se observa extensión de la enfermedad. Su detección
evita en un 70% de casos practicar la linfadenectomía regional completa (vaciado de la axila).
La detección de células tumorales en el ganglio centinela es clave para prevenir la extensión de la enfermedad a
distancia.
Publicada en 1977 por R. Cabañas.
PROCEDIMIENTO DE MARCACIÓN DEL GANGLIO CENTINELA o mapeo linfatico
1 Se inyecta alrededor del tumor un tinte de color azul y la sustancia radioactiva se infiltran y combinan
Existen dos tipos de colorantes los que utilizan los australianos, europeos y japoneses llamado azul patente y el que
utilizan los americanos derivado del azul patente conocido como isosulfan.
Para la administración es importante:
 El sitio: intratumoral, peritumoral(+recomendada), intradérmico, subareolar, perialeorar. Etc…
Intradérmica y subdermica se uilizan menos porque tienen menor posibilidad de drenaje hacia los colectores
linfáticos por ende genera problemas en la visualización de la cadena ganglionar).
 Volumen: se deben utilizar volúmenes relativamente grandes( 4ml como minimo)para facilita el drenaje del
tumor ydel radiofármacouna dosisrelativamentealtade 1 y 10 mCi (Un milicurios(mCi)esunafraccióndecimal
de la unidad.esunaunidadde radiactividad. Uncurie esmás o menos la actividad de 1 gramo del isótopo radio
Ra.
De 0,15 – 0,3ml
 Dosis:
Las agujas que se utilizan comúnmente son de 26 0 27 Gauge
El marcador isotópicoganglionaresel tecneciounnanocoloide de albumina es una sustancia radioactiva que se enlaza
con azufre y se consideran radiofármacos que deben inyectarse antes de la cirugía.
Éste consistióenlaaplicaciónperiareolar opritumoral subdérmicade tecnecio99 (Tc99) ennanocoloide, es decir, albú-
mina coloidal, que permite la migración del Tc99 por los vasos linfáticos. La migración del material de marcación al
ganglio centinela se confirmó por linfogammagrafía –técnica que permite la identificación de los canales y de las vías
linfáticas al captar las ondas gamma emitidas por el Tc99.
EFECTO SHINE THROUGHT
Difusión restringida del colorante no pasa e la zona donde fue inoculado.
Posibles causas
Edema vasogeno - Quiste epidermoide
2 El ganglio centinela será el primero en atrapar la sustancia adquiriendo la tonalidad del colorante de 20- 30 minutos
El colorante inoculado enel parénquimamamario enlaregiónperialeorlarestransportadoal colectorlinfático principal
desde el tejidoretroaleolarHastael gangliocentinelael cual se identificade formasencillagraciasal rellenodellinfático
aferente y el espacio subcapsular del ganglio.
El uso del masaje mamario lento, suave de 2 -3 min después de la inyección puede ayudar.
Complicaciones
Reaccionesalérgicastalescomolinfangitis irritativa transitoria (15-30 min psterior a la inoculacon de la sustancia) y el
tatuaje residual que se resuelve e 48 a 72 hras.
3 Mediante una pequeña incisión en la axila se extrae únicamente el ganglio centinela. Un examen patológico
posterior determina si esta invadido por células cancerígenas. Si el resultado es negativo se evita la extracción de los
gangliosaxilares y sus efectos secundarios
Si es positivo se lleva a la paciente al quirófano y bajo anestesia general, se ubicaba nuevamente el ganglio centinela
mediante una gammasonda Neoprove®, localizando la zona de mayor captación de Tc99. Se procede a la resección de
losganglioscentinelasque se habíanmarcadoy se rotularonen orden sucesivo de acuerdo con su extirpación, para ser
enviados a patología para la evaluación por impronta.
Con esta técnica se reduce significativamente el número de ganglios linfáticos resecados y se reduce el riesgo de
molestias en el brazo y la posibilidad de desarrollar edema de brazo (linfedema).