El documento presenta información sobre el manejo de la vía aérea en pacientes con trauma, incluyendo técnicas de intubación, equipos de ventilación no invasivos y criterios para el uso de corticoides en trauma de columna vertebral. Describe procedimientos como la intubación endotraqueal, el uso de mascarillas, cánulas orofaríngeas y equipos extraglóticos, así como factores que pueden dificultar la ventilación.

1. PRESENTADO POR:
Santiago Arango Mendoza
Martha Arrieta Ochoa
Rafael Arroyo Bárcenas
Martin Dávila Guerra
Medicina IXA
Dr. Argemiro Martínez
Pereira

2. VIA AEREA DIFICIL
IMPOSIBILIDAD DE VENTILAR U OXIGENAR
Contibuto
Easy Tube
ILMA
Complicación
en el momento
de la
ventilación
Por mascara ,
intubación de
traquea o
ambos.
Intubación
difícil: mas de
tres intentos
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3. APERTURA ORAL(AO)
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4. Trauma. Sociedad Panamericana de Trauma. Ricardo Ferrada , Aurelio Rodríguez. Ed 2. editorial DIstribuna 2009

5. INDICE DE MALLAMPATTI
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6. UBICACION
Clima luz y otras
coircunstancias
• Dificultan la
labor
Paciente con paro
cardiaco, apnea o
Glasgow menos de
9.
• Manejo de
via aerea de
manera
rapida
Intubar el paciente
previo a iniciar el
reocrrido al
servicio de
urgencias
• En el
recorrido se
hace mas
dificil

7. SITUACION DE
EMERGENCIA
FRACTURA EVIDENTE LESION ASOCIADA
Fract . 123 costilla Ruptura aortica
Fractura esternal Lesiones cardiacas
Fractura de pelvis Lesiones vasculares de pelvis
Fractura de pelvis Lesion de vejiga o ruptura de
uretra
Fractura femoral Fractura de cadera
Fractura de tibia Dislocación de la cadera
Fractura de la pared rotacica Fractura de escapula
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8. SITUACION
DINAMICA
cambios como
shock
hemorragico
PERSONAL
Se debe hacer
cargo la
personamas
experimentada
MECANISMO DE
LA LESION
Pacientes
politraumatizado
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9. LESIONES
ASOCIADAS
Trauma cervical
Heridad de la
columna
COMORBILIDAD
Antecendestes
Pacientes obesos
Pacientes
pediatricos
ESTOMAGO LLENO
Evitar
broncoaspiracion
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10. MANEJO DEL TRAUMA INICIAL
A:manejo de via aerea y columna
cervical
B:ventilacion
C:circulacion y control de la
hemorragia
Pacientes
transportados a
un hospital
Manejo de la
columna cervical
con cuello
ortopedico ,
bolsas de arena y
tabla fija.
Dolor en la
columna o dolor ,
valoracion inicial
con neurocirujano
u ortopedista.
Al llegar al
hospital remover
la tablay continuar
con la proteccion
de la columna
Solo despues de
examen
exhaustivo retirar
el cuello
ortopedico
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11. PACIENTE CON TRAUMA CERVICAL LEVE, SIN
SIGNOS O SINTOMAS DE LESION QUE PUEDAN
DISTRAER Y SIN MEDICAMENTOS
• No tomar rayos x
• Se puede retirar cuello
ortopedico
• Se pueden retirar cuidados de
la columna
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12. SI EL PACIENTE NO MUESTRA SIGNOS O SINTOMAS DE LESION O
MINIMO DE DOLOR EN LA COLUMNA CERVICAL SIN UN
MECANISMO DE LESION IMPORTANTE , PERO SE ENCUENTRA
INTOXICADO EN UN EXAMEN DE 24 HORAS , Y POCA SOSPECHA
CLINICA
• TAC de columna cervical con Rx
AP y LAT -5 posiciones
distintas.
• Movilizar el paciente con collar
hasta lograr aclarar la situacion

13. SI EL PACIENTE MUESTRA SIGNOS Y SINTOMAS DE LESION
DE LA COLUMNA CERVICAL , HERIDAS CONCOMITANTES Y
COMPROMISO CLINICO
• TAC
• Rx AP y lateral de la columna
• Cuidados de la columna hasta
terminar el examen medico
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14. SI EL PACIENTE MUESTRA LESION DE LA COLUMNA CERVICAL ,
CON SOSPECHA DE LESION DE LIGAMENTOS , EXAMEN MEDICO
COMPROMETIDO EN 72 HORAS
• TAC de columna cervical
• Resonancia magnetica nuclear
• Se puede retirar el collar si se
logra descartar lesiones
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15. Metilprednisona 30mg/ kg en bolo inicial de 15 min
mas 5.4 mg/kg/hr IV para las siguientes 23 horas
desde que ocurrio el trauma y menos de 3 horas
post trauma.
5.4 mg/kg/hr IV por las siguientes 24 horassi se
inicio entre 3 a 8 horas post trauma.
Recalcar que en trauma penetrante de columna ,
la metilprednisolona no ha mostrado mejoría en
los pacientes
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16. Trauma. Sociedad Panamericana de Trauma. Ricardo Ferrada , Aurelio Rodríguez. Ed 2. editorial DIstribuna 2009
“Maniobra de subluxación
mandibular” para despejar la vía aérea

17. Trauma. Sociedad Panamericana de Trauma. Ricardo Ferrada , Aurelio Rodríguez. Ed 2. editorial DIstribuna 2009
En un paciente
inconsciente, bajo
laringoscopia directa las
secreciones pueden ser
succionadas de la vía
aérea superior y los
cuerpos extraños
solidos pueden ser
extraídos con pinza de
McGill.

18. Trauma. Sociedad Panamericana de Trauma. Ricardo Ferrada , Aurelio Rodríguez. Ed 2. editorial DIstribuna 2009
Vía aérea
despejada
Respiración
espontanea
Maniobras de
ventilación
básica
Producen flujo
aéreo que
permite buena
ventilación
Maniobra de Sellick o
Compresión cricoidea
Consiste en ejercer presión
sobre el cartílago cricoides del
paciente para empujar la
tráquea y comprimir el esófago
contra las vértebras cervicales.

19. Trauma. Sociedad Panamericana de Trauma. Ricardo Ferrada , Aurelio Rodríguez. Ed 2. editorial DIstribuna 2009
Acontecimientos anatómicos y
fisiológicos que pueden incrementar
la dificultad de ventilar a un paciente

20. Trauma. Sociedad Panamericana de Trauma. Ricardo Ferrada , Aurelio Rodríguez. Ed 2. editorial DIstribuna 2009

21. Trauma. Sociedad Panamericana de Trauma. Ricardo Ferrada , Aurelio Rodríguez. Ed 2. editorial DIstribuna 2009
CÁNULA NASOFARINGEA
ayudan a ventilar al paciente
consciente, pero es difícil de evitar
algún grado de malestar.
Producir estimulación y causar
laceraciones, epitaxias entre otros.

22. Trauma. Sociedad Panamericana de Trauma. Ricardo Ferrada , Aurelio Rodríguez. Ed 2. editorial DIstribuna 2009
La intubación endotraqueal, es el principal
procedimiento en el manejo avanzado de
la vía aérea y es considerado el “Gold
Standard” para asegurar la vía aérea.

23. Trauma. Sociedad Panamericana de Trauma. Ricardo Ferrada , Aurelio Rodríguez. Ed 2. editorial DIstribuna 2009
Laringoscopio estándar (hoja de Macintosh,
hoja de Miller)
La intubación traqueal básica emplea
laringoscopio con hoja curva
(Macintosh) o recta (miller) y tubo
endotraqueal.

24. Trauma. Sociedad Panamericana de Trauma. Ricardo Ferrada , Aurelio Rodríguez. Ed 2. editorial DIstribuna 2009
Tabla5.Ventajasdelaendotraquealsobre laventilaciónconmáscara.
Ventilaciónseguraconpresionesajustadasalpaciente
Protecciónoptimacontraaspiración
Aplicaciónóptimaparamedicamentos(ej,adrenalina,lidocaína,naloxona,atropina)

25. Trauma. Sociedad Panamericana de Trauma. Ricardo Ferrada , Aurelio Rodríguez. Ed 2. editorial DIstribuna 2009
La fibra óptica permite la visualización
de las cuerdas vocales a través del visor

26. Trauma. Sociedad Panamericana de Trauma. Ricardo Ferrada , Aurelio Rodríguez. Ed 2. editorial DIstribuna 2009
El sistema básico tiene un
mango, una hoja curva y
un sistema de fibra óptica
que permite visualizar las
cuerdas vocales a través
del visor y avanzar el tubo
hacia la tráquea . Gracias
al diseño y tecnología de
óptica permite la
intubación de la tráquea
con menor apertura y
movimiento cefálico.

27. Trauma. Sociedad Panamericana de Trauma. Ricardo Ferrada , Aurelio Rodríguez. Ed 2. editorial DIstribuna 2009

28. Trauma. Sociedad Panamericana de Trauma. Ricardo Ferrada , Aurelio Rodríguez. Ed 2. editorial DIstribuna 2009
El estilete de intubación es un dispositivo de pequeño diámetro que puede
fácilmente ser localizado en las cuerdas vocales.
una modificación es la cánula hueca que tiene un conector de 15 mm que permite ventilar
al paciente mientras se introduce el tubo en la tráquea.

29. Trauma. Sociedad Panamericana de Trauma. Ricardo Ferrada , Aurelio Rodríguez. Ed 2. editorial DIstribuna 2009
Es un instrumento que
permite ver la luz a través de
translimitación de la piel del
cuello. Una vez la punta
(iluminada) está frente a las
cuerdas vocales, un tubo
endotraqueal se desplaza a
través del estilete a la
tráquea

30. Trauma. Sociedad Panamericana de Trauma. Ricardo Ferrada , Aurelio Rodríguez. Ed 2. editorial DIstribuna 2009
Los pacientes con intubación
nasal prolongada después de
varios días, tienen alto riesgo de
desarrollar sinusitis con sepsis
severa asociada
Hoy, La técnica está reservada a personal
muy experimentado y contraindicada en la
mayoría de los pacientes de trauma,
debido a que este método requiere
ventilación espontanea manipulación de
cabeza y cuello que puede ser peligrosa
en paciente con posible trauma cervical.
Técnica de intubación a ciegas de
palpación manual con dos dedos:
Palpar la laringe permite la introducción del
tubo endotraqueal

31. Equipos Extraglóticos
• MLaringea: Dispositivo
supraglótico , hace posible
oxigenar y ventilar al
paciente que no puede ser
intubado de manera
sencilla.
• Se utiliza como guía para
introducir variedad de
instrumentos a la tráquea.
• Esta conformado por un
conector externo hacia la
bolsa de resucitación y un
neumotaponador faríngeo
que rodea y sella la
laringe.
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32. Mascara Fast Trach
• Esta mascara fue desarrollada para permitir la inserción a
ciegas de un tubo en la tráquea, su diseño permite un fácil
posicionamiento a través de la boca logrando ventilar y
oxigenar el pulmón .
• Una vez se ha asegurado la vía aérea con el protocolo se
remueve permitiendo fijar el tubo endotraqueal.
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33. Combitube o canula
de doble luz
• Desarrollado como un tubo de emergencia para
pacientes que requieren ventilación durante la
reanimación CP
• Instrumento de rescate en casos de intubación de
secuencia rápida fallida
• El dispositivo tiene dos luces uno desarrollado para
para ventilación traqueal y otro en el esófago
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34. Easy tube
• Similar a combitube tiene dos lumen y dos
neumoportadores con una punta similar a un
tubo endotraqueal.
• La punta de este es insertada en la tráquea y el
neumoportador sella la laringe luego el paciente
es ventilado a través de la línea transparente
del dispositivo.
• Si no es posible la intubación traqueal es
insertado a ciegas en el esófago y se ventila por
el conector azul.
• Diseñado para una vía difícil potencialmente
difícil.
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35. Tubo Laringeo
• El TL tiene una luz para ventilar al
paciente y dos neumotaponadores
inflados a través de una línea común.
• Se introduce a ciegas a través de la boca
y se ventila por el puerto coloreado.
• Una modificación para el TL con puerto de
succión adiciona otro lumen para drenar
contenido gástrico.
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36. Vía Aérea Quirúrgica
INDICACIONES
• Imposibilidad de
intubación
• Imposibilidad de
ventilación
• Lesiones faciales o
nasales graves (que no
permiten la intubación
oral o nasal)
• Trauma mediofacial
masivo
Cricotirodotomia :es un
tratamiento de una
emergencia médica que
consiste en la realización de
una incisión a través de la piel
y la membrana cricotiroidea
para asegurar la vía aérea de
un paciente.
Generalmente es realizada como último
recurso cuando han fallado o no son
practicables otros métodos habituales de
control de la vía aérea.
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37. • Con un bisturí, realizar una
incisión vertical de 1 cm a
través de la piel para acceder a
la membrana cricotiroidea.
• Insertar un tubo de
traqueostomía o tubo
endotraqueal de 6 o 7 mm de
diámetro interno.
• Inflar el balón y asegurar el
tubo.
• Ventilar con un ambú a la
mayor concentración de
oxígeno posible.
Determinar si la ventilación es
efectiva.
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38. SECUENCIA DE INTUBACION RAPIDA
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39. PREPARACI
ON
Disponibilida
d del equipo
Evaluar el
paciente
PREOXIGENA
CION
O2-
5L/Min
Efect
uar Retrasa la
hipoxemia
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40. PRETRATAMIE
NTO
Medicament
os
coadyuvantesEfectos
adversos
Fentan
ilo
Esmol
ol
Lidocaí
na
Rocuroni
o
Etomid
ato
Propof
ol
PARALISIS E
INDUCCION
Inductor
o
hipnótico
Propofol
Tiopental
Etomidato
Ketamina
Trau
ma
Hipoten
sos
Rocuroni
o
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41. POSICIONAMIENTO
ANTES DE LA
INTUBACION
INTUBACION Y VERIFICACION
CUIDADO
POSTINTUBACION
Medios
clínicos
Monitor
eo
Sedació
n
Relajación
neuromusc
ularFijación del
tubo
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42. aquella situación en que un anestesista
entrenado presenta dificultad en la
ventilación con máscara, intubación
traqueal o ambas

43. DIMENSIONES DE LA VIA
AEREA DIFICIL
CRICOTIROTO
MIAconsiste en la
realización de
una incisión a
través de la piel
y la membrana
cricotiroidea
para asegurar la
vía aérea

44. FACTORES
Independientes
del paciente
Dependientes
del paciente
¿Quien
maneja el
caso?
¿ Donde ?
¿Que medios tenemos
disponibles ?
¿ quien te
ayuda ?
Historia clínica
Informe de
problema
Detectar
enfermedades
Historia
estomatológica
Signos y síntomas
Exploración de
cara y cuello

45. SITUACIONES ESPECIALES

46. SITUACIONES
ESPECIALES
Paciente
inconsciente en
vehículo
Paciente con casco
Garantizar
la
permeabili
dadCánulas
orales o
nasofarínge
as
Decisión
de intubar
Manejo de
este caso
? Limitar los
movimiento
s
Casco
puesto
Dispositivos
supra glóticos