El documento presenta dos casos clínicos forenses. El primer caso involucra a una niña que falleció 18 horas después de nacer, sin un diagnóstico o sustento clínico registrado. El segundo caso trata sobre un paciente de 17 años que falleció 15 minutos después de una cirugía en una clínica que carecía de equipamiento adecuado para el postoperatorio. Ambos casos presentan problemas éticos, técnicos y jurídicos relacionados con el registro de la información médica y el cuidado del paciente.

1. MEDICINA LEGAL
GUÍA DE PRÁCTICA
Apellidos y Nombres:
ORIHUELA TACURI LIZBETH YANITZA
Fecha: 07/08/2021
TEMA 16: Documentos médicos, Derecho médico
1. INDICACIONES
Lee el caso clínico forense, revisa la bibliografía, analiza el caso y responde las preguntas.
2. CASO 1
Niña nace por cesárea con 38 semanas de embarazo, con 8 controles prenatales en el Hospital del seguro y otras tantas en
consultorio particular, con APGAR 7 y 8. A las 3 horas de nacido el pediatra que la recibió indica a la enfermera administrar
oxígeno, y tres horas más tarde indica ampicilina, sin embargo en la Historia Clínica no está registrado el diagnóstico y las
indicaciones tampoco el sustento clínico (anamnesis, antecedentes materno-fetales, funciones vitales, examen físico,
exámenes auxiliares). La menor evoluciona favorablemente, según anotaciones de enfermería se comunica a pediatra para
evaluación, a las 18 horas de nacida fallece. En la necropsia y los resultados de anatomía patológica muestran enfermedad
de membrana hialina.
Preguntas:
 ¿Qué normativa vigente regula la historia clínica y sus formatos?
La ley general de salud Nº 26842.
 ¿Qué normativa vigente regula la obligación de registra la información médica en la historia clínica?
El artículo 29° de la Ley General de Salud establece, que el acto médico debe estar sustentado en una Historia Clínica,
debe contener las evoluciones, tratamiento y procedimientos aplicados al paciente.
 ¿Cuáles son las cuestiones médico legales de interés del derecho médico?
Problemas jurídicos que surgirán:
No se registra los actos médicos en la historia clínica
Indicaciones (RP) sin examen del paciente
No se cuidaron los derechos del paciente.
No se respetó los aspectos éticos del cuidado del paciente
3. CASO 2
Javier de 17 años, acude a Emergencias del Hospital por dolor cólico en cuadrante superior derecho del abdomen, con
antecedentes de episodios similares desde hace 8 meses que cede con espasmolíticos, además lleva consigo una ecografía
abdominal reciente que muestra una colecistitis aguda calculosa. La madre, enfermera del hospital, por recomendación
acude en busca del cirujano Manuel Santos, quien menciona que no hay camas disponibles en el momento, y que podría
operarlo en una clínica particular. La madre confía en las destrezas del cirujano y solicita alta voluntaria para su traslado a la
clínica para realizar la colecistectomía laparoscópica. Durante la cirugía (electiva) todo transcurre con normalidad, el
paciente es trasladado a su habitación para recuperación de la anestesia; sin embargo, a los 15 minutos entra en paro
cardiorrespiratorio, falleciendo a los 10 minutos durante la reanimación ineficaz. En la necropsia el lecho operatorio esta
“seco”, cavidad peritoneal libre.
Al analizar la historia clínica, no se registra el informe operatorio ni la hoja de anestesia, no se registran las fechas y horas, de
los actos médicos, no tiene registro de cuidado post anestesia.
A la inspección técnica pericial del establecimiento de salud, no cuenta con sala de recuperación post anestesia, tampoco
cuidados intermedios, no cuenta con enfermera para tales cuidados.
Preguntas:
 ¿Cuáles son los actos médicos recibidos por Javier?
• Diagnóstico y tratamiento
• colecistitis aguda calculosa
• Ecografía abdominal
• La cirugía: Colecistectomía laparoscópica
• La terapéutica
• La reanimación
 ¿Evidencia usted problemas de tipo ético, técnico-científico, administrativo o jurídico? Explique.
NORMAS CIRUJANO ANESTESIOLOGO CLINICA
CIENTIFICAS No, es un cirujano
prestigioso
Si Si
ADMINISTRATIVAS Si Si Si
ETICAS Si, no busco riego y
beneficio del paciente
(no maleficiencia)
Si Si
JURÍDICAS Si, no verifico si esa
clínica tenia un
adecuado equipamiento
para el postoperatorio
Si, al no realizar un
seguimiento del paciente
post operatorio hasta
que el paciente recobre
la consciencia
Si, al no cumplir con los
estándares de atención
al paciente

2. MEDICINA LEGAL
GUÍA DE PRÁCTICA
Apellidos y Nombres:
ORIHUELA TACURI LIZBETH YANITZA
Fecha: 07/08/2021
 ¿Cuál es la causa de muerte?
Posible complicación de la cirugía inmediatas
Falta de cuidado post anestésico-> asfixia -> Paro cardiorespiratorio.
 ¿Cuáles son los actos o acciones médicos relacionados con la muerte?
No registra los actos medicos en la historia clínica
Complicaciones después de la anestesia
No se realizó una evaluación post anestésico
CUESTIONARIO
¿Qué es el derecho médico?
Es el conjunto de normas jurídicas y preceptos ético- morales, de carácter público y privado, que regulan el ejercicio de la profesión medica, la
relación jurídica médico-paciente y las consecuencias.
1. ¿Cuáles son los tres requisitos para el ejercicio de la profesión médica en el Perú?1
a. Título de Médico Cirujano
b. Estar registrado en el Colegio Médico Peruano (CMP): colegiado
c. Estar habilitado por el Colegio Médico
2. Peruano (CMP)¿Cuál es la norma legal que regula la actividad de los médicos y profesionales de la salud en el Perú?
a. Ley general de salud
b. Ley del trabajo Médico
c. Reglamento interno de trabajo
d. Código de ética y deontología
3. Mencione brevemente la finalidad de cada norma:
 Ley general de salud
Cumplimiento de los derechos del paciente y deberes y obligaciones del médico.
 Ley del trabajo Médico
La prestación de servicios profesionales por parte del médico-cirujano.
 Reglamento interno de trabajo
Llevar una relación laboral cordial, organizada y disciplinada entre los trabajadores.
 Código de ética y deontología
Regula los deberes, el cumplimiento y garantizar un adecuado ejercicio profesional.
a. Norma ética: Crear conciencia de responsabilidad, en otros y cada uno de los que ejercen la profesión médica.
b. Norma administrativa: Cumplimiento de sus funciones.
c. Norma legal: Conocer las leyes
d. Norma técnico científica: Sabe teoría y práctica clínica, además de los protocolos.
4. ¿Qué es ejercicio ilegal de la medicina?
(Responda mediante tres ejemplos)
a. No cumplir con la confiabilidad que da el paciente ante el médico y exponer los secretos del paciente.
b. No rellenar adecuadamente toda la historia clínica del paciente.
c. Diagnóstico médico erróneo en el paciente.
5. ¿Qué es lex artis?
Conjunto de normas que regula el acto medico
a. Normas Legales
b. Normas técnico científicas
c. Normas éticas
d. Normas administrativas
Mencione un ejemplo:
El médico sigue los protocolos, conoce de su especialidad médica, conoce las leyes, respeta la deontología médica y realiza el
cumplimiento de sus funciones diagnosticando adecuadamente y realizando un tratamiento acorde al diagnóstico del paciente observando
la evolución y mejoría del enfermo.
6. Médico que redacta la historia clínica o receta médica con letra ilegible y utilizando abreviaturas, ¿Qué norma infringe?
La norma ética al no ser empático con el paciente, pues no relleno de forma coherente la historia clínica y las letras ilegibles y abreviaturas
desconoce el paciente.
7. Si usted durante la guardia atiende varias emergencias, entre ellas, una joven de 19 años con signos de aborto séptico, un herido por proyectil de
arma de fuego, un atropellado, un menor con signos de maltrato infantil reciente que viene acompañado por su profesora, según la “Ley general
de Salud”
a. ¿Qué debería hacer usted?
Según el articulo 30 de la Ley General de Salud está obligado a poner el hecho en conocimiento de la autoridad competente.
b. Mencione el número del artículo de la LGS: El artículo 30 de la LGS.
c. ¿Y si estuviera en una comunidad alejada, sin Fiscalía, ni Comisaria PNP? ¿Qué debería hacer desde el punto de vista médico
legal?
Avisar al Gobernador Distrital si esta cerca a un distrito, si es que no hubiese se acude al Teniente Gobernador y si no hubiese
acudir por ultimo al Presidente Comunal.
1 Artículo 2º. del ejercicio de la profesión médica (CED CMP). El ejercicio de la profesión médica, incluye todas aquellas modalidades previstas en el Decreto Legislativo Nº
559, Ley del Trabajo Médico: docente, asistencial, administrativa, de investigación y producción, por lo que para ejercerla se debe contar con la matrícula correspondiente en
el Colegio Médico del Perú y tener la condición de hábil.