El documento describe la apendicitis aguda, incluyendo que se forma a partir del intestino medio, afecta comúnmente a personas entre 10-29 años, y puede ser causada por obstrucciones en la luz del apéndice. Los síntomas incluyen dolor en la fosa ilíaca derecha y los exámenes pueden mostrar leucocitosis. El tratamiento principal es la apendicectomía quirúrgica.

1. •Embriológicamente
se forma a partir del
intestino medio
•El 40% de lo casos
se dan entre los 10-
29 años.
INFLAMACIÓN AGUDA DE LA APENDICE
CECAL

2. •Fecalito (40%)
•Hiperplasia de folículos
linfoides
•Impacto de Bario
•Parásitos
•Semillas de frutas y
verduras
•Tumores
Obstrucción de la luz del apéndice cecal (95%)
Amebiasis
Fiebre Tifoidea
Tb intestinal
Obstructiva y/o inflamatoria por
contigüidad (2-3%)
Inflamación Séptica a distancia (-1%)

3. *

4. 0,1ml
60cmH2O
Congestiva
Supurada Gangrenosa Perforada

5. Grados de
apendicitis
Apendicitis
Simple o focal
Normal o discreta
hiperemia y
edema
En la serosa no
hay evidencia de
exudado

6. Grados de
apendicitis
Apendicitis
supurada
Obstrucción
evidente
Edema del
apéndice y del
mezo
Vasos
congestionados
Petequias
visibles
Membranas
fibrina-
purulentas
Liquido
peritoneal libre,
claro o turbio

7. Grados de
apendicitis
Apendicitis
gangrenosa
Los hallazgos de la
fase supurada
están magnificados
Micro
perforaciones
liquido peritoneal
libre, purulento y
fétido
El proceso es
limitado por el
epiplón y asas
contiguas

8. Grados de apendicitis Apendicitis perforada
Perforación más
frecuente en el borde
antimesentérico y en la
zona vecina al Fecalito
Hay liquido libre en
cavidad francamente
purulento y Fétido
La localización del
proceso es mas
evidente por el epiplón
Obstrucción parcial y/o
completa del íleon

9. Grados de apendicitis Apendicitis abscedada
Hay formación de un
absceso adyacente a la
perforación (retrocecal,
subcecal o pélvico)
Pude ser palpado por
exploración abdominal
y/o rectal, contiene pus
bien formado y fétido

10. QUIROFANO HOSPITAL ISIDRO AYORA

11. Cuadro clínico
Periumblic
al vago
Posteriorment
e se localiza
en fosa ilíaca
derecha
Constante, de
intensidad
Progresiva
Aumenta con el
ejercicio por lo
que el paciente
tiende a
guardar reposo
Se acompaña
de hiporexia,
nauseas,
vómitos,
fiebre
SINTOMA
S
Dificultad
deambulación
Síntomas urinarios
Modificación del
Hábito defecatorio

12. *Examen Físico depende
la situación anatómica.
*Cuando se encuentra
en posición anterior se
presentan los signos
habituales de
apendicitis
*La resistencia muscular
a la palpación de la
pared del abdomen es
mas o menos paralela
a la intensidad del
proceso inflamatorio

13. SIGNOS
Clínicos
Fascie de dolor
Marcha antiálgica
Mc Burney +
Rebote +: Dolor a la descompresión
Aumento de la resistencia muscular
Plastrón palpable en FID
Peristalsis disminuida
Tacto rectal
Signo de Dunphy: Incremento de dolor en la FID con
la tos
Iliopsoas + : Dolor a la extensión en cadera derecha
alivio al flexionar

14. Signo de Donnelly:
Dolor a la compresión sobre
y debajo del punto de Mc
Burney, estando la pierna
derecha en extensión y
Aducción (Apendicitis
retrocecales9
Signo de Horn:
Dolor en FID por la
tracción suave del
testículo derecho.

15. Rovsing Obturador
Psoas
Tacto rectal
/
exploración
pélvica

16. *
*S. Aarón: sensación de dolor en
Epigastrio o en región precordial
por la presión del punto Mc Burney.
*S. Bloomber.
*S. Brittain: La palpación del
Cuadrante Derecho del abdomen
produce la retacción del testículo
del mismo lado (A. Cangrenosa).
* S. Chase: Dolor en la región Cecal
provocado por el paso rápido y
profundo de la mano de izq a der a
lo largo del colon transverso.
*S. Liescu: la descompresión del
nervio frémito derecho a nivel de
cuelllo produce dolor en FID.
*S. Obturador: Dolor provocado en
hipogastrio al flexionar el muslo
derecho y rotar el muslo hacia
adentro
*S. psoas: Aumento del dolor en
FID a la flexión activa de la cadera
derecha.
*S. Dubar: Dolor en FID por la
compresion del nervio vago
derecho a nivel de cuello
*S. Head: Hiperestesia cutánea en
FID
*S. Holman: Dolor a la percusión
suave sobre zona de inflamación
peritoneas

17. *
*Sintomas:
*Dolor migrante FID 1punto
*Anorexia 1 punto
*Nauseas y Vom. 1 punto
*Signos:
* Dolor en FID 2 puntos
*Blumber + 1 punto
*Fiebre 1 punto
*Laboratorio
*Leucocitosis 2 puntos
*Neut. Inmaduros 1 punto
10 puntos
*7-10 interverción Qx.
*5- 6 observación para
nueva valoración
*4 o menos alta con
recomendaciones.

18. • BH (Leucocitos
15ooo/ml DI)
• EMO
• QS
• Electrolitos séricos
• TP, TPT, Plaquetas
• RX de tórax
• RX simple de abdomen
( pie y decúbito)
• Ultrasonografía
abdominal
• TAC de abdomen
EXPLORACIONES
ESPECIALES

19. RX DE ABDOMEN Y
DE PIE
cirugiahsalvador.cl
•Distribución anormal del gas intestinal en el
cuadrante inferior derecho
•Asa centinela en FID
•Sombra ausente o disminuida de la grasa
preperitoneal
•Ausencia de grasa prevesical
•Niveles hidroaereos en FID
•Escoliosis lumbar antálgica
•Borramiento del psoas
•Borramiento de la articulación sacro iliaca
•Neumoapéndice
•Presencia de lito apendicular (10 a 20 % de los
casos)
Estudio inespecífico y sensibilidad
baja, 20-40 % de AA son
reportados como normales.

20. ECOSONOGRAFÍA
Semg.es
•Visualización de una estructura
tubular con clásica apariencia en
capas, de sección circular, con un
extremo
distal ciego y no compresible
•Apéndice en posición fija en la zona
de máxima sensibilidad para el
paciente.
•El diámetro anteroposterior debe
ser mayor de 7 mm
•Apendicolito: imagen
hiperecogénica con sombra acústica
Sensibilidad 75-97%
Especificidad 83-97%

21. T A C
•Apéndice mayor de 6 mm en su
diámetro máximo.
•Ausencia de contraste oral en la luz
apendicular.
•Visualización de uno o varios
apendicolitos
•Presencia de cambios inflamatorios
en grasa periapendicular, burbujas
de gas extraluminal, colecciones
líquidas y/o presencia de
adenopatías ileocecales

22. Diagnóstico Dierencial
1. Enfermedades
gastrointestinales
• Gastroenteritis
• Linfadenitis mesentérica
• Divertículo de Meckel
• Ulcera péptica perforda,
diverticuitis.
2. Patología urológica
• Pielonefritis
• Cólico ureteral
3. Patología ginecológica
• EPI
• Embarazo ectópico
• Quistes ováricos
• Torsión de ovario

23. Tratamiento
QUIRURGICO
• APENDICECTOMÍA
 PREOPERATORIO
o Corregir deshidratación.
o Desequilibrio electrolítico.
 TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
o Cealosporinas de seg.
Generación
• 3 dosis
o En caso de perforación triple
terapia
• Ampicilina, gentamicina y
metronidazol.

24. oIncisión de Mc. Burney,
Rocky-Davis
oLocalizar el apéndice
oDisecar con corte de
mesoapéndice
oMuñón:
•Ligadura simple
•Bolsa de Tabaco
•En Z

26. •Tres puertos
•Trocar 1 en el ombligo (10mm)
•Trocar 2 en posición suprapúbica
(10-12mm)
•Trocar 3 : CII, E, CSD. (5mm)
•Identificar apéndice
•Asegurar y cortar por separado:
•Mesenterio
•Base del apéndice
•Extraer el apéndice a través del
sitio de un trócar dentro de una
bolsa para recuperaciòn.