Este documento describe la peritonitis, clasificándola en primaria, secundaria y terciaria. La peritonitis secundaria incluye la aguda espontánea, posquirúrgica y postraumática, siendo la bacteria más común E. coli. El cuadro clínico incluye dolor abdominal, distensión y fiebre. El tratamiento requiere control quirúrgico del foco, antibióticos y soporte en UCI. La laparoscopía es una opción para el tratamiento de la peritonitis secundaria a apendicitis

1. Peritonitis
Dr. Marcos González
Residente de Cirugía

2. Concepto:
• Síndrome que agrupa a un conjunto de
entidades nosológicas, diversas en su etiología
y comportamiento clinico.
• Inflamación de una parte o de todo el
peritoneo que cubre las vísceras abdominales
y las paredes internas del abdomen

3. Clasificación
Clasificación(Hamburgo 1987)
1. Peritonitis Primaria.
2. Peritonitis Secundaria.
3. Peritonitis Terciaria.
4. Abscesos Intrabdominales.

4. Clasificación
Primarias: Raras 1-2% casos
1. Espontánea de la infancia y del
adulto.(DHC+PBE, insuficiencia cardíaca,
linfedema, ascitis sica, a
pica)
2. ERC con Peritoneo Dialisis.
3. De causa tuberculosa.
4. Primaria en pacientes inmunodeprimidos

5. Clasificación
Secundaria:
A. Aguda espontánea.
1. Por inflamación o perforación del tracto gastrointestinal.
2. Necrosis de la pared intestinal.
3. Pelviperitonitis.
B. Peritonitis posquirúrgicas
1. Dehiscencia de sutura gastrointestinal o biliar.
2. Manipulación contaminante del peritoneo.
3. Presencia de cuerpos extraños olvidados.
4. Otras causas.
C. Traumas Abdominales severos

6. Calcificación
Terciarias:
• - Peritonitis no patógena.
• - Peritonitis por hongos.
• - Peritonitis por bacterias poco patógenas.
4. Abscesos intraabdominales: (P.Localizada)
• - En peritonitis primaria.
• - Por peritonitis secundaria.
• - En el curso de peritonitis terciaria.

7. Agente Etiológico
• Peritonitis primaria:
- Adulto: asociada a DHC E. coli, K.
pneumoniae, enterococcos S. pneumoniae,
estreptococos del grupo viridans
- Infancia S. pneumoniae S. pyogenes, S.
ureos
- Asociada a la lisis peritoneal Estafilococos
coagulasa negativos, S. ureos P. aeruginosa,
enterococo enterobacterias, ndida sp
- Tuberculosa M. tuberculosis

8. Agente Etiológico
• Peritonitis secundaria
- Post perforación
- Post operatoria
- Post traumática Flora mixta aerobia* y anaerobia**
Enterobacterias resistentes, P. aeruginosa, ndida sp
• Peritonitis terciaria
– Cultivo negativo, estafilococos coagulasa negativos,
enterococos, ndida sp P. aeruginosa, enterobacterias
• * E.coli, enterococos, estreptococos del grupo viridans,
otras enterobacterias. ** B.fragilis, estreptococos
anaerobios, clostridios.

9. Cuadro Clínico
• Dolor (Local o Difuso)
• Resistencia Muscular, Blumberg +
• Distención Abdominal, RHA abolidos.
• Dolor a la Percusión abdominal (En casos de
Perforación, desaparición de la matidez
hepática por pneumoperitoneo: signo de
jaubert)
• Síntomas Generales: Fiebre, Taquicardia,
Polipnea, CEG, Anorexia, Desorientación, etc.

10. Diagnostico
• Ex lab: Hemograma-Pcr-Lactato-PCT-Fx Renal
y Hep. Protrombina.
• Rx Torax AP y Abd Simple de Pie/ Rx Abd
supino y lat.
• TAC AP C/C
• Paracentesis Dg.
• Punción Percutánea Bajo TAC o Eco

11. Peritonitis

12. TAC

13. Peritonitis por Trauma

14. Peritonitis por Tumor

15. Peritonitis Biliar

16. Tratamiento
Quirúrgico: Control de Foco
1. Laparotomía Abierta
2. Laparotomía Laparoscópica
3. Punciones Percutáneas Bajo TAC o ECO.
Manejo General: Ingreso en UTI-UCI
ATB
DVA
VMI/VMNI

17. Peritonitis Apendicular
• La peritonitis secundaria a apendicitis es
tradicionalmente tratada por una gran incisión
McBurney hacia el flanco y el cuadrante
inferior derecho (en caso de peritonitis local) o
bien por una incisión mediana (en casos de
peritonitis generalizada).
• El abordaje laparoscópico permite evitar una
gran incisión en la pared abdominal y casi que
elimina el riesgo de infección de heridas.

18. Peritonitis Apendicular

19. Peritonitis Laparoscópica

20. Peritonitis Apendicular
• Para la peritonitis, la laparoscopía es un abordaje excelente
con beneficios tanto diagnósticos como terapéuticos.
• La exploración laparoscópica lleva a un diagnóstico certero
del origen de la peritonitis en el 85% de los casos y permite
el manejo preciso de las patologías (apéndice perforada,
localización de las colecciones purulentas).
• Más del 80% de los casos de peritonitis de las apéndices
perforadas pueden ser tratadas por vía laparoscópica.
Cuando es necesario la conversión, siempre es posible
limitar el tamaño de la incisión y de colocarla con exactitud.

21. Peritonitis Apendicular
No hay complicaciones específicas para la laparoscopía, sin
embargo, debe tenerse precaución y deben de observarse
ciertas reglas técnicas.
Hay 2 riesgos relacionados a la creación de neumoperitoneo
en el contexto de la sepsis intrabdominal:
1. Hipercapnia: la absorción de dióxido de carbono se
aumenta por la inflamación peritoneal,
1. Bacteremia: diseminación bacteriana a través de la sangre
puede ocurrir por translocación bacteriana o pasaje
directo de las bacterias a través de los linfáticos del
diafragma y el conducto torácico.

22. Gracias
Dr. Marcos González
Residente de Cirugía.