Este documento describe la anatomía y fisiología del sistema nervioso central, incluyendo la columna vertebral, cráneo, médula espinal, encéfalo y tronco encefálico. Explica la irrigación sanguínea cerebral, el metabolismo cerebral, la fisiopatología del edema cerebral y el tratamiento de la hipertensión intracraneal.
UVM Licenciatura en Terapia de Audición y del Lenguaje
Fundamentos del Sistema Nervioso
Sesión 10: Vascularidad del Encéfalo
Video 1: Que es un EVC http://www.youtube.com/watch?v=pcmrgwNCPwM
Video 2: Ataque Isquémico Transitorio http://www.youtube.com/watch?v=Q68XVzzFMCY
Video 3: Síntomas de EVC http://www.youtube.com/watch?v=CAmXpckCgKk
Video 4: Vasculatura del encéfalo http://www.youtube.com/watch?v=YoyASQyrNwA
UVM Licenciatura en Terapia de Audición y del Lenguaje
Fundamentos del Sistema Nervioso
Sesión 10: Vascularidad del Encéfalo
Video 1: Que es un EVC http://www.youtube.com/watch?v=pcmrgwNCPwM
Video 2: Ataque Isquémico Transitorio http://www.youtube.com/watch?v=Q68XVzzFMCY
Video 3: Síntomas de EVC http://www.youtube.com/watch?v=CAmXpckCgKk
Video 4: Vasculatura del encéfalo http://www.youtube.com/watch?v=YoyASQyrNwA
NEUROANATOMIA DE PROTUBERANCIA TRONCO ENCEFALICOEPICRISISHQN1
Una de las porciones del tronco encefálico, entre el bulbo raquídeo y el mesencéfalo, que se encuentra en la base del encéfalo y hace parte del sistema nervioso central. También se llama protuberancia anular, protuberancia cerebral, puente de Varolio y puente troncoencefálico.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Clase 23 Miologia de miembro superior Parte 2 (antebrazo y mano) 2024.pdf
temario 1
1. E S B E I D Y YA R E T H V E L A S C O L O P E Z
NEUROANATOMIA
2. CONJUNTO
CRANEOVERTEBRAL
• cráneo
• Vertebras constituyen la columna vertebral.
• Siete vertebras cervicales.
• Doce vertebras lumbares.
• Cinco vertebras lumbares.
• 5 vertebras sacras.
• 4 vertebras del cóccix.
3. • VERTEBRA TIPICA:
• Cuerpo vertebral: soporta el peso, unida
a otros cuerpos por discos
intervertebrales y ligamentos.
• ARCO VERTEBRAL: lateral y posterior
del agujero vertebral.
• PEDICULOS: pilas Oseas que unen
arco vertebral al cuerpo vertebral.
• LAMINAS: estructuras óseas aplanadas
se extienden de cada pedículo y se
unen en la línea media.
• APOFISIS ESPINOSA: se proyectan
posterior e inferiormente desde la unión
de las dos laminas.
• APOFISIS TRANSVERSA:
posterolateralmente desde la unión del
pedículo con la lamina a cada lado y es
lugar para articular costillas.
4. LIGAMENTOS
• LIGAMENTO LONGITUDINAL
ANTERIOR:
• Parte superior a la base del
cráneo e inferiormente a la
superficie anterior del sacro.
• LIGAMENTO LONGITUDINAL
POSTERIOR:
• Superficie posterior de los
cuernos vertebrales y tapiza la
superficie anterior del conducto
vertebral.
5. • LIGAMENTO AMARILLO:
• A cada lado entre las
laminas de las vertebras
adyacentes, parte de la
superficie posterior del
conducto vertebral.
• Discurren entre la superficie
posterior de la lamina de la
vertebra inferior y superficie
anterior de la vertebra
superior.
6. • LIGAMENTO
SUPRAESPINOSO conecta
extremos de las apófisis
espinosas vertebrales y
discurre a través de ellas desde
la vertebras hasta el sacro.
• LIGAMENTO NUCAL:
estructura triangular laminar
situada en el plano sagital.
• LIGAMENTO
INTERESPINOSO: Entre las
apófisis espinosas de las
vertebras adyacentes.
7. MEDULA ESPINAL:
• Se extiende desde el agujero
magno hasta aproximadamente
el nivel de L1 y LII.
• Neonatos tan baja como L2-L3.
• Extremo distal tiene forma de
cono.
• Ensanchada origen de nervios
espinales de los MI y MS.
8. • Internamente tiene un conducto central
rodeado por sustancia gris y blanca.
• SUSTANCIA GRIS: rica en cuerpos
neuronales, transversa forma de H en la
región central de la medula.
• SUSTANCIA BLANCA: rodea la sustancia
gris y es rica en procesos neuronales,
forman haces grandes que que
ascienden hasta otro nivel medula o
hacia el cerebro
9. VASCULARIZACIÓN
• ARTERIAS ESPINALES
SEGMENTARIAS:
• Origen: A. Vertebrales y cervicales, A
intercostales posteriores del tórax y
arterias lumbares del abdomen.
• ARTERIAS RADICULARES
SNTERIORES Y POSTERIORES:
• siguen y nutren a las raíces anteriores
y posteriores del nervio espinal.
• ARTERIAS MEDULARES
SEGMENTARIAS:
10. • ARTERIA ESPINAL
ANTERIOR:
• Se origina en la cavidad
craneal, dirige inferiormente,
paralela a la fisura media
anterior.
• ARTERIA ESPINAL
POSTERIOR: origina cavidad
craneal, nace de la A.
Vertebral, descienden a lo
largo de la medula espinal.
13. NERVIOS ESPINALES
• RAIZ POSTERIOR:
procesos de neuronas
sensitivas transportan
información al SNC.
• RAIZ ANTERIOR: contiene
fibras nerviosas motoras.
Llevan señales
provenientes del SNC.
14.
15. CRANEO
• 22 huesos.
• Una porción superior
abovedada (calvaria).
• Una base formada por
suelo de la cavidad
craneal.
• Una porción inferior el
esqueleto facial.
23. ANATOMÍA DEL TRONCO ENCEFÁLICO
• Área entre la medula espinal y el
cerebro.
• 8 a 10 cm
• Contacto canal basilar o clivus de
la fosa posterior del cráneo
• Limite caudal foramen magno.
• Se continua inferiormente con la
medula espinal hasta la
proximidad del foramen magnum.
24. • MESENCEFALO:
• Une diencefalo, limite superior cintillas
ópticas y limite inferior surco
pontocefalico, interior acueducto de
Silvio, originar el 3 y 4 par craneal.
• PROTUBERANCIA:
• bajo el mesencéfalo y arriba del bulbo
raquídeo, línea media surco basilar,
suelo del IV ventrículo, origen del
trigémino y nucleó del hipogloso,
abducen (MOE), glosofaríngeo, y vago.
Origen nervio facial y auditivo o
vestibulococlear.
• Bulbo raquídeo:
• Limite superior surco
bulboprotuberancial y limite inferior
ME, interior conducto epedimario,
atravesando foramen magno.
25. NEUROFISIOLOGIA
• El cerebro recibe el 70% flujo sanguíneo
de las carótidas 30% de las vertebrales
posteriores
• 2% peso corporal total
• 20% consumo de 02 y 25% consumo de
glucosa
• La tasa metabolica 3-3.8 ml/100g/min
• FSC 50 ml/100 g/min / 750 ml /min
corresponde al 15% del gasto cardiaco
26. AUTORREGULACIÓN CEREBRAL
• Capacidad intrínseca de la vasculatura cerebral para mantener un flujo
sanguíneo cerebral, constante, a pesar de las oscilaciones de la PAM o
presión de perfusión cerebral (PPC).
• El FSC es independiente de la PPC cuando la autorregulación esta indemne.
Autorregulacion se
mantiene con PAM 60-
140 mmhg.
27. • FSC se regula modificando el diámetro de las arteriolas parenquimatosas (A.
Penetrantes), implica cambios en la RVC. (ley de hagen-poiseuille)
• Reactividad cerebrovascular:
• Capacidad que tiene el musculo liso para responder a cambios de presión transmudar del
vaso.
• Autorregulación del FSC:
• Autorregulación dinámica: Respuesta rápida sensible a los cambios en la presión
de pulso.
• Autorregulación estática o clásica: respuesta lenta a los cambios de presión
arterial media.
28. MODIFICADORES DE LA REGULACIÓN FSC
• Presión arterial media
• Paco2 ( 20-80 mmhg)
Cambio de 1 mmhg paco2 – 1-2 ml/100g/min
• Temperatura
Descenso de 1ºc disminuye 6-7%fsc.
• Ps02
Alteración < 50 mmhg o > 350 mmhg
• Hipercalemia
• ph < 7.35 aumenta fsc, ph > 7.45 disminuye fsc
29. ANESTÉSICOS
• La administración de anestésico,
reducen el índice de consumo
metabólico cerebral de O2 y FSC.
• La máxima reducción ocurre con dosis
que resultan en el silencio
electrofisiológico.
• En este punto la homeostasis celular no
realiza ningún cambio en el empleo de
energía.
• Dosis adicionales de anestésicos no
disminuyen el FSC, el CMRO2 o la
actividad EEG.
30.
31. METABOLISMO
• Producción de energía a nivel cerebral
• 1 glucosa + 02 ----vía aerobia---- piruvato= ATP 38 moléculas
+ NAHD ( cofactor necesario para la glucolisis)
• 1 glucosa +02---- vía anaerobia--- piruvato=
lactato + H . ( solo se forman 2 ATP)
32. • Conjunto de reacciones bioquímicas cerebrales que utilizan
fundamentalmente oxigeno y glucosa y que permiten que el cerebro
desarrolle sus funciones
• Encéfalo dentro del compartimiento intracraneal:
• Encéfalo 80%.
• Liquido cefalorraquídeo 10%.
• Sangre 10%.
METABOLISMO
33. EDEMA CEREBRAL
• Define: acumulación excesiva de liquido en el tejido
• A nivel cerebral puede formar hernias en la masa encefálica y detención del
FSC
34. PRESIÓN INTRACRANEAL NORMAL
• presión hidrostática de liquido cefalorraquídeo medida dentro de la
cavidad craneal, resultado de la interacción entre continente y
contenido.
35. • EL LCR SE PRODUCE A UNA VELOCIDAD CONSTANTE 0.4 ML/MIN
O DE 400 A 500 ML/DIA.
• EL VOLUMEN SANGUINEO INTRACRANEAL, ESTA DETERMINADA
POR LA AUTORREGULACION CEREBRAL:
• MANTIENE EL FLUJO SANGUINEO CEREBRAL.
• CAMBIOS EN EL TONO O EL CALIBRE DE LOS VASOS ( LEY DE POISEUILLE)
• SENSIBLE A PO2 Y PCO2.
36. CURVA PRESION VOLUME
• Un volumen mayor de la cavidad
intracraneal, produce aumento de la pic: y
reducción de la distensibilidad intracraneal.
• horizontal: incremento en el volumen
amortiguada por reducción del lcr y la
sangre.
• vertical: aumentos similares de volumen
provocan grandes incrementos de presión.
--los incrementos lentos, se compensas
fácilmente.
--los incrementos agudos incrementos mayor
presión
37. DOTRINA DE MORO-KELLIE
• Aumento volumen cerebral, aumenta la PIC.
• Aumenta vol. Cerebral, el LCR se desplaza al saco tecal espinal.
• La sangre venosa se comprime desde las venas cerebrales con poco aumento
de la pic.
• La pic aumenta exponencialmente.
• Compresión de la vasculatura disminuyendo la presión de perfusión cerebral
• Puede dar lugar a isquemia focal o global.
38.
39. FISIOPATOLOGÍA DEL EDEMA CEREBRAL
• Vasogenico:
• Resultado de la alteración de la BHE formada por las ce, y conduce a un influjo de
fluido rico en proteínas proveniente de la sangre circulante hacia el fluido intersticial
cerebral.
• Citotoxico:
• Producto de falla de los canales y bomba de iones homeostáticos, da como
resultado falla de los gradientes iónicos y un desplazamiento osmótico icl que
resulta en hinchazón celular.
40. • VASCULAR
causado por:
--Dilatación arterial
--Obstrucción del drenaje venoso
• CELULAR
--Citotoxico: desviación de solutos y agua del LEC al LIC.
--Metabólico: captación intracelular de metabolitos anormales. Enfermedades
de deposito
41. • COMPARTIMIENTO EXTRACELULAR
--Vasogénico: aumento permeabilidad capilares cerebrales y alt BHE.
--Osmótico: gradiente desfavorable entre LEC cerebral y plasma con BHE
intacta
--Intersticial: obstrucción de las vías de drenaje ( hidrocefalia)
--Compresivo: tumores con BHC intacta , obstruye flujo y en drenaje venoso
42. SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Cefalea:
• Intensidad progresiva.
• Vomito:
• Sin nauseas, vomito en proyectil.
• Alteraciones estado de alerta.
• Somnolencia, apatía, letargo,
ausencia de respuesta a estímulos
externos
• Agitación, delirio, coma.
• Síntomas visuales.
• visión borrosa, amaurosis o
hemianopsia.
• Papiledema.
• Edema cerebral.
• Incremento del liquido icl o ecl
43. TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL
• Medidas generales:
• Control de la vía aérea evitar hipoxemia
y acidosis.
• Intubación atraumatica y gentil.
• Elevar la cabeza 15 – 30 grados.
• Evitar obstrucción del flujo venoso
yugular.
• Normovolemia.
• Prevención de la hipertermia e
hiperglicemia.
• Hipotermia leve o normotermia.
• Intervención quirúrgica.
• Coma barbitúrico.
44. TRATAMIENTO
• Diuréticos: disminuyen la formación LCR y agua cerebral
-- osmoticos: manitol 0.25-2 g/kg
-- furosemide 1 mg/kg
--- acetazolamida
• Hiperventilación ( contrae vasos sanguíneos cerebrales) la paco2 no < 25
mmhg evitar isquemia cerebral.
• Esteroides. Glucocorticoides
• Invasivo: drenaje de LCR.
46. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
• El objetivo del control de líquidos es mantener la perfusión cerebral.
• Mantener osmolaridad, adecual volúmenes a nivel del espacio intravascular, intersticial e
intracelular
• Mejorar la perfusión microvascular
• Corregir trastornos ácido – base
• Mantener la capacidad de transporte de oxígeno a los tejidos.
47.
48.
49. • Se deberán usar soluciones isotonicas o poco hipotonicas para evitar edema
cerebral.
• Evitar soluciones que contengan glucosa es nociva para el metabolismo
cerebral
• Pacientes con SIADH, diabetes insipida, cerebro perdedor de sal – glucosa
c/h + es.
• ringer lactato: edema cerebral
• nacl0.9%: acidosis metabolica hipercloremica + lesion renal aguda
• Manitol: trastornos electroliticos ( hinatremia/hiperpotasemia