Este documento presenta el método FAST-HUG-BID para reducir errores por omisión en la atención de pacientes en unidades de cuidados intensivos. FAST-HUG-BID es una mnemotecnia que recuerda intervenciones clave divididas en letras. Cada letra representa una acción como alimentación, analgesia, sedación, prevención de trombosis, entre otras. El método busca mejorar la calidad de atención a través de un enfoque de equipo y recordatorios simples para evitar olvidos que pueden ser letal

1. DEMOS YA UN RAPIDO ABRAZO TERAPEUTICO !!!FAST- HUG- BID Dr. Gustavo Granda Pérez. Medicina Crítica- Terapia Intensiva. Quito-Ecuador.. 2011.

2. FAST– HUG- BID ?

3. Introducción.- La sociedad no reconoce que el personal de salud: Somos humanos con sentimientos, intereses, actitudes, valores, emociones, temores y deseos; somos capaces de sentir compasión, lastima, amor , de ser sensibles reactivos, afectivos y de experimentar ambiciones y pasiones, que podemos ser presa como cualquier persona de distracciones y descuidos,que solemos trabajar cansados, que frecuentemente estamos abrumados por el trabajo y que sufrimos las influencias de nuestros deseos y temores. Así entonces, podemos ERRAR.

4. Causas de errores: *No disponer de métodos amigables que sirvan de recordatorio. Ej. Ordenes pre impresas. *Imposibilidad económica de implementar recordadores de tipo informático. *Confiar solo en supervisiones humanas periódicas. NO TRABAJAR EN EQUIPO.

6. En fin, somos humanos por lo tanto los ERRORES DE OMISION son frecuentes… y algunos de ellos letales. “Errar es humano pero más humano es echarle la culpa a otro” (les Luthiers). “Errar es humano pero más humano parece ser ocultarlo” (AA).

7. DEBEMOS RECONOCER QUE EL ERROR DE OMISION ES UN GRAVE PROBLEMA EN LA PRACTICA MEDICA DIARIA.SE DEBERIAN IMPLEMENtar METODOS PRACTICOS PARA FACILITAR LA ATENCION AL PACIENTE EN COMPLEMENTO CON LOS YA EXISTENTES.ASI el presente: FAST-HUG-BID, ES UTIL.LA CLAVE ES NO DEPENDER DE UNA PERSONA SINO DEL EQUIPO : Medicos, enfermeras, internos, auxiliares.

8. Podemos saber ya qué es el FAST HUG BID ?

9. FAST HUG BID, fue ideado por el Dr. Vincent JL. Se trata de una nemotecnia compuesta por estas letras, para proveer un cuidado especial al paciente con cada una de ellas. Por lo tanto cada letra NOS RECUERDA una intervención a realizar dentro de la condición clínica del paciente. Es un Checklist.

10. F. ( Feeding): ALIMENTACION. Qué nos dice la evidencia? (MBE).

11. * La malnutrición complica la situación del paciente crítico y empeora su pronóstico. * El aporte calórico será proporcional a la severidad del cuadro. * La vía ideal de alimentación es la oral, luego la parenteral.

12. Cuándo empezarla? Estudios de primer nivel (RCTs).han demostrado que baja la mortalidad si se la inicia entre 24-48H del ingreso así también disminuye la incidencia de infecciones. El tipo de nutrición será acorde a la situación clínica del paciente. Ej. Dieta baja en carbohidratos en pacientes con EPOC.

13. A ( Analgesia): ANALGESIA. El control del dolor es parte clave del manejo integral del paciente de UTI. No es fácil reconocer el dolor en este tipo de usuarios.

14. Las escalas numéricas, VAPS, BPS de analgesia son de relativo valor. Valoraciones subjetivas: Expresión facial, inquietud, taquicardia , hipertensión pueden tener cierta utilidad. La analgesia cumple mejor su objetivo si se la administra via infusión contínua o dosis horaria, no “PRN” Titular la dosis acorde a la condición clínica , evitar sobredosificar lo cual incrementa el riesgo de efectos secundarios.

17. Skin: PIEL , cuidados.

19. Permite un adecuado acople con la ventilación mecánica.

21. S2: Garantizar todas las medidas pertinentes para evitar úlceras de decúbito que pueden complicar y prolongar la estadía en UTI. S3:Realizar prueba de Tubo en T. S: Sedación + úlceras piel + tubo enT.

22. T. Thromboembolicphrophylaxis: TVP!!!

23. Los pacientes de UTI presentan factores de riesgo tales como inmovilidad, ventilación mecánica, trastornos hemodinámicos, respiratorios, catéteres, cáncer que los tornan muy susceptibles de desarrollar una TVP. La ETV es la enfermedad más prevenible entre los pacientes internados. Si no lo hacemos, la asociación: TVP+TEP tiene muy alta incidencia de mortalidad incluso con todo el apoyo de UTI.

24. ETV TVP TEP

25. La Tromboprofilaxis se la deberá iniciar tan pronto el paciente ingresa a terapia intensiva. Excepto si: Trombocitopenia. Coagulopatías. ECV hemorrágico/isquémico. Alergias al medicamento.

26. Tenemos listo el FAST

27. Vamos con HUG: H: Head elevation. CAMA A 30º.

29. Mayor estadía del usuario en UTI.

32. Coagulopatías.

33. Uso de corticoides.

34. Antecedentes de úlcera.Paciente que tolera dieta enteral no debería recibir protección adicional con antiácidos.

35. G. Glycemic control. GLICEMIAcontrolar.

37. Baja el requerimiento de diálisis.

38. Disminuyen infecciones, polineuropatías, transfusiones de sangre, mortalidad.Rango sugerido ideal: 80-110 mg/dl.

39. Listo el HUG.

40. Ahora ,el BID. B:Bowelregimen: Deposición.

41. El paciente puede tener diarreas, estreñimiento, íleo, los cuales incrementan sus molestias. A destacar el estreñimiento que puede ser causa de no acople a la VM y luego causa de fallido weaning y extubación. También puede ser causa de falta de tolerancia al dieta incluso delirio. Debemos valorar el hábito intestinal en forma periódica.

42. I.Indwelingcatheters: Catéteres revisar.

43. Catéteres : Vía central, hemodiálisis, SwanGanz, arteriales. Sonda vesical, mantenerlos lo menos posible para evitar infecciones adicionales que compliquen la condición de fondo tal como la Sepsis por Catéter.

44. BiofilmEN UN CATETER INTRAVENOSO A LAS 24 HORAS DE SUS INSERCION.

45. D : De-escalationantibiotics: DESCONTINUARantibióticos o disminuir espectro de cobertura Mantener medicamentos por días extras no se relaciona con efecto adicional, más bien se potencias efectos secundarios.

47. Nos ayuda a evitar el error médico por olvido u omisión.

48. Su valoración debe ser al menos dos veces al día.

49. Podría formar parte de órdenes pre-escritas.

50. No implica carga laboral adicional alguna.