El documento presenta las guías Tokio 2013 sobre colecistitis aguda. Resume que la colecistitis aguda es una inflamación de la vesícula biliar causada comúnmente por cálculos, y describe los grados de severidad, signos y síntomas, factores de riesgo, criterios diagnósticos, y tratamientos quirúrgicos y antibióticos.

1. Tokio Guidelines 2013
Colecistitis Aguda

2. Resumen
• Definición
• Etiología
• Epidemiología
• Diagnostico
• Grados de Severidad
• Manejo
• Tratamiento Antibiotico
• Tratamiento Quirurgico

3. Definición
• Inflamación aguda de la vesicula debido a
cálculos; como tambien a isquemia, trastornos
de motilidad, injuria química directa,
infecciones por microorganizmos,
protrozooarios, parasitos, enfermedades del
colageno y reacciones alergicas.

4. Fisiopatología
• Los cálculos son la causa de la colecistitis
aguda en la mayoria de los casos.
• Se debe a una obstrucción física del cuello de
la vesicula o del conducto cístico,
incrementando la presión el la vesicula.

5. • Dependiendo de la duración y el grado de
obstrucción se puede dar un cólico biliar o una
colecistitis aguda. Sin tratamiento pueden
ocurrir complicaciones

6. Tipos
• Colecistitis Edematosa (2-4 dias): Presencia de
liquido intersticial + capilares y linfaticos
dilatados. La pared esta edematosa pero
histologicamente normal.
• Colecistitis necrotizante (3-5 dias): Cambios
edematosos con areas de hemorragia y
necrosis. El incremento de la presión dentro
de la vesicula obstruye el flujo sanguineo

7. • Colecistitis supurada: (7-10 dias): Existen areas
de necrosis y supuración. Se evidencia proceso
inflamatorio de reparación. La pared se reduce
debido a cambios fibroticos
• Colecistitis crónica: Ocurre luego de multiples
colecistitis leves. Existe atrofia de la mucosa y
fibrosis de la pared de la vesicula.

8.  Colelitiasis: 10% de la población
 Síntomas leves: ~40 %/5-10 años
 Colecistitis aguda 3.8 ~12%, mortalidad ~1%
 Severa 6.0%
 Post CPRE: 0.2 a 1.0%
 Colangitis aguda 0.3 ~ 1.6%, mortalidad 2.7~10%
 Severa 12.3%
 Post CPRE: 0.5~2.4 %
Epidemiología

9.  La obesidad y la terapia hormonal de reemplazo
estan relacionadas con aumento del riesgo de
colecistitis aguda o colecistectomía
 Las 4 F's: Fatty, Female, Forty, Fertility
 El uso de estatinas disminuye el riesgo
 Tasa de recurrencia:
 Después de manejo conservador: 19 a 36%
 Después de drenaje percutáneo: 22 a 47%
Factores de riesgo

10. Criterios diagnósticos y clasificación de
la severidad de la colecistitis aguda

11.  Signo de Murphy (1903):
– Sensibilidad: 20.5 – 65%
– Especificidad: 79 – 96%
 Signo de Murphy ultrasonográfico:
– Sensibilidad: 63.0 – 86.3%
– Especificidad: 35.0 – 93.6%
 Criterios de Tokio (2013):
 Sensibilidad: 91.2%
 Especificidad de 96.9%
Signo de Murphy vs Criterios de Tokio

12. A. Signos locales de inflamación
A-1. Signo de Murphy
A-2. Masa/Dolor/Hipersensibilidad en CSD
B. Signos sistémicos de inflamación
B-1. Fiebre > 38ºC
B-2. PCR > 3 mg/dL
B-3 Glóbulos blancos > 10,000
C. Imágenes: USG
C-1. Hallazgos ultrasonográficos de colecistitis aguda
Sospecha diagnóstica: Un ítem en A + Un ítem en B
Diagnóstico definitivo: Un ítem de A, B y C
Criterios de Tokio 2013

13. Criterios de severidad
Grado III (Severa) Al menos uno de los siguientes:
1. Disfunción cardiovascular. Hipotensión que requiera vasopresores
2. Disfunción neurológica. Alteración del estado de conciencia
3. Disfunción respiratoria. Razón PaO2/FiO2 < 300
4. Disfunción renal. Oliguria, Cretinina sérica > 2.0 mg/dL
5. Disfunción hepática. INR > 1.5
6. Disfunción hematológica. Plaquetas < 100,000
Grado II (Moderada) Al menos uno de los siguientes:
1. Glóbulos blancos > 18,000
2. Masa dolorosa palpable en el CSD
3. Duración de los síntomas > 72 hrs
4. Marcada inflamación local (Gangrena, enfisema, absceso
pericolecístico ó hepático, peritonitis biliar)