"Hoy en día se considera al pie plano benigno por muchos médicos ya no como una enfermedad sino más bien como una variante anatómica normal que presentan algunas personas."
El pie plano es la ausencia o pobre definición del arco longitudinal, sobre el cual se realiza el apoyo. El arco del pie es una estructura que se va haciendo evidente con el crecimiento.
Debemos diferenciar al pie plano benigno o flexible al rígido o patológico en el cual sí puede traer consigo mismos síntomas el cual son además de dolorosos.incapacitantes por causas como alteraciones congénitas en la formación o posición de los huesos del pie, uniones anormales entre éstos o pérdida del arco debida a parálisis o debilidad de los músculos de la pierna como el caso del tibial posterior.
Todos los niños menores de 3 años no tienen este arco. El arco longitudinal no está presente al nacimiento. Todos los recién nacidos presentan un aparente pie plano. La presencia de una almohadilla de grasa en la planta del pie y la gran flexibilidad de los ligamentos del niño hace que sea difícil observar el arco antes de los dos años y, por lo tanto hasta este momento, no es posible diagnosticar el pie plano flexible o Benigno.
Las personas con pie plano benigno asintomático hoy en día no reciben ningún tratamiento, en el caso de los benignos con alguna molestia el uso de plantillas puede ser de alguna utilidad, así también los ejercicios de risser para pies planos flexibles o rígidos en donde no se va corregir el problema pero puede ayudar a disminuir los sintomas de dolor y cansancio en los pies.
Para finalizar, las únicas indicaciones en la actualidad de cirugía de los pacientes con pies planos, sean estos inicialmente flexibles o rígidos, son el dolor y las callosidades plantares progresivas, o sea las alteraciones funcionales, no estéticas, que no responden a los tratamientos convencionales (plantillas, realces del calzado o fisio-kinesioterapia). Menos del 5% de los pies planos definitivos, o sea después de los 8 años, requieren tratamiento quirúrgico.
"Hoy en día se considera al pie plano benigno por muchos médicos ya no como una enfermedad sino más bien como una variante anatómica normal que presentan algunas personas."
El pie plano es la ausencia o pobre definición del arco longitudinal, sobre el cual se realiza el apoyo. El arco del pie es una estructura que se va haciendo evidente con el crecimiento.
Debemos diferenciar al pie plano benigno o flexible al rígido o patológico en el cual sí puede traer consigo mismos síntomas el cual son además de dolorosos.incapacitantes por causas como alteraciones congénitas en la formación o posición de los huesos del pie, uniones anormales entre éstos o pérdida del arco debida a parálisis o debilidad de los músculos de la pierna como el caso del tibial posterior.
Todos los niños menores de 3 años no tienen este arco. El arco longitudinal no está presente al nacimiento. Todos los recién nacidos presentan un aparente pie plano. La presencia de una almohadilla de grasa en la planta del pie y la gran flexibilidad de los ligamentos del niño hace que sea difícil observar el arco antes de los dos años y, por lo tanto hasta este momento, no es posible diagnosticar el pie plano flexible o Benigno.
Las personas con pie plano benigno asintomático hoy en día no reciben ningún tratamiento, en el caso de los benignos con alguna molestia el uso de plantillas puede ser de alguna utilidad, así también los ejercicios de risser para pies planos flexibles o rígidos en donde no se va corregir el problema pero puede ayudar a disminuir los sintomas de dolor y cansancio en los pies.
Para finalizar, las únicas indicaciones en la actualidad de cirugía de los pacientes con pies planos, sean estos inicialmente flexibles o rígidos, son el dolor y las callosidades plantares progresivas, o sea las alteraciones funcionales, no estéticas, que no responden a los tratamientos convencionales (plantillas, realces del calzado o fisio-kinesioterapia). Menos del 5% de los pies planos definitivos, o sea después de los 8 años, requieren tratamiento quirúrgico.
El pie plano flexible es muy común en la infancia, aproximadamente un 15% de los adultos tienen pie plano flexible. Se considera como una variante normal y tiende a la mejoría espontánea sin producir dolor o limitación funcional alguna, por lo que en la mayoría de los casos no requiere de manejo alguno. Se asocia a hiperlaxitud genera- lizada. Debe diferenciarse de los casos de pie plano rígido o doloroso, el cual como su nombre lo indica produce dolor y limitación funcio- nal. Éste es generalmente producido por acortamiento o espasticidad del tendón de Aquiles (asociado o no a enfermedad neuromuscular), coalición tarsiana, astrágalo vertical, congénito, artritis juvenil o cual- quier patología que afecte la movilidad de la articulación sub-astraga- lina. Múltiples estudios han demostrado que el uso de modificaciones al calzado (plantillas, cuñas o zapatos ortopédicos) son innecesarios, inefectivos, incómodos, implican un costo elevado y producen an- gustia en la familia y en el paciente mismo. Sólo los casos que se acompañan de dolor, limitación funcional o son muy severos requie- ren de una evaluación radiológica y manejo específico según su etiolo- gía. El manejo puede ir desde plantillas para aliviar el dolor (no para hacer arco), fisioterapia, inmovilización, AINES e incluso cirugía en casos bien seleccionados
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
Pòster presentat pel doctor José Ferrer, metge de l'equip d'Innovació de BSA, al XX Congrés de la Sociedad Española del Dolor, celebrat a León del 29 al 31 de maig de 2024.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
2. Revisión del recién nacido : caderas
Revisión de seis meses: caderas
Revisión del preescolar y escolar : MMII
Revisión del escolar - adolescente: columna
3. •Anteversión femoral
•Torsión tibial interna
•Metatarso varo
Andar con los pies hacia dentro
•Retroversión femoral
•Torsión tibial externa
•Pies planos
Andar con los pies hacia fuera
Genu varo - genu valgo
7. TTI
• Su grado- edad.
• Variable.
• Izquierdo
• 2 años, común en un grado mínimo
• Persistir corrección 7 - 8 años.
• valgo del calcáneo y prominencia del
escafoides.
• Asocia
▫ Anteversión femoral,
▫ torsión interna de la rodilla
▫ metatarso varo.
8. • Más comunes, dedos del pie hacia adentro.
• Dedos del pie hacia adentro/afuera variación normal
del desarrollo.
• Con el tiempo posición normal (sin Tx)
• La tibia se tuerce o rota levemente, y hace que el pie
rote hacia adentro.
9.
10. • Ángulo pie-muslo en decúbito prono.
▫ Nacimiento -15° (-30° y +20°)
▫ 3a +5° (-10 y +20°)
▫ Infancia +10° (-5° y +30°)
▫ *AMP <10°
12. ¿Si no mejora?
• Algunos casos, persiste hasta la adultez.
• Los adolescentes y los adultos
▫ no tienen ninguna dificultad con el dolor ni para
participar en deportes.
▫ Los atletas, >torsión
• TTI grave, no mejora a medida que crecen, y que causa
dolor o dificultad para realizar actividades físicas.
▫ 8- 10 años, dificultad para caminar o realizar deportes,
CX (cortar y ‘destorcer’ la tibia).
13. En los casos exagerados
• Después de los 2 años sin corrección espontánea y con
antecedentes familiares, utilizando ortesis en los casos
rebeldes:
▫ férula de Dennis Browne (18m)
▫ cintas elásticas (twister) (> 2a- 10)
▫ férula de Sabel;
▫ férula de Saint Germain;
▫ férula de Clubax;
▫ férula de Inmoyba.
14. • Calzado adecuado para evitar acciones no deseadas en
el pie.
• Revalorará c/ 3 meses hasta que el AMP muestre una
rotación externa normal.
• NO yeso.
• QX osteotomía desrotadora supramaleolar, (15°, >8ª
c/ incapacidad funcional)
15. TTE
• Casi todos caminan con ligera
rotación externa, exagerados se
constatan los pies talus.
• AMP mayor de 30°.
17. • NO se corrige espontáneamente
• TX precoz (> 25°), empleando la férula
de Fillauero de Dennis Browne.
• QX, > 10-12 años.
• ¿saber si los padres o hermanos
padecieron esta deformidad de forma
persistente? lo que alejaría la posibilidad
de una corrección espontánea.
Decúbito prono con rotación interna de los pies: Puede provocar rotación interna de las caderas, torsión tibial interna, genu varo, pie equino y metatarso varo.
Decúbito prono con rotación externa de los pies: Puede ocasionar rotación externa de las rodillas, pie valgo o equino.
La posición en rana: Puede producir rotación externa de las caderas o rodillas, valgo o abducción de los pies.
Hábitos al sentarse en posición de sastre, sastre invertido u otros que pudieran alterar la evolución normal.
Desequilibrio muscular por hipotonía o hipertonía, espasticidad, parálisis, traumas, rigideces o fibrosis musculares.13
Laxitud de las cápsulas, tejidos, aponeurosis y tendones, producidos por diferentes entidades.8
Afecciones metabólicas que alteran la resistencia o la adaptación del tejido óseo.14
Alteraciones de las epífisis producidas por patologías que afectan su desarrollo normal.
El eje del pie no corresponde con el eje de la rodilla, su grado depende de la edad y es variable de una persona a otra.
Durante los 2 primeros años de vida es común en un grado mínimo, lo que debe invertirse normalmente con el crecimiento. De persistir tiene tendencia a la corrección entre los 7 y 8 años.14 Deambulan con los pies hacia adentro, propiciando el valgo del calcáneo y prominencia del escafoides.26
Se asocia con anteversión femoral, torsión interna de la rodilla y metatarso varo.12,27 El APF es de más de -5° y el AMP será menor de 10°.
Es uno de los problemas del desarrollo más comunes en los casos de dedos del pie hacia adentro de los niños. De hecho, la mayoría de los médicos consideran que los dedos del pie hacia adentro y hacia afuera son una variación normal del desarrollo, no un ‘problema’ ni una afección médica. Con el tiempo, los pies de la mayoría de los niños regresarán a la posición normal, sin la necesidad de tratamiento. La torsión tibial interna es una de las causas de los dedos del pie hacia adentro. En los casos de torsión tibial interna, la espinilla (tibia) se tuerce o rota levemente, y hace que el pie rote hacia adentro. Es posible que esto se deba a la posición en la que se sentaba su hijo mientras estaba en el útero. Los dedos del pie hacia adentro debido a la torsion tibial interna son, por lo general, más perceptibles cuando un niño comienza a caminar.
Niño sentado con las rodillas flexionadas 90. rótulas punto directamente hacia adelante, lo que indica que los fémures están en posiciones neutras , pero los pies apuntan hacia adentro , lo que sugiere la torsión tibial.
Mida la torsión tibial posicionando el muslo en rotación neutra, a continuación, colocar el pulgar de una mano sobre la tuberosidad tibial y con la otra mano colocando el pulgar sobre la prominencia del maléolo medial y el largo dedo sobre la prominencia del maléolo lateral. El grado de torsión tibial es la estimación del ángulo formado por el eje transmaleolar y el eje del plano coronal de la tibia proximal.
El valor normal del ángulo muslo-pie presente al nacimiento es aproximadamente de -15 grados (hablamos de ángulos negativos para la versiones mediales y positivos para las laterales), con límites normales entre –30 y +20 grados. A la edad de 3 años, el ángulo muslo pie es aproximadamente de +5 grados, con unos límites de normalidad entre –10 y +20 grados. Desde la mitad de la infancia hasta la maduración esquelética el valor medio de este ángulo se sitúa en un valor de +10 grados, con unos límites de normalidad entre –5 y +30 grados.
La observación es el mejor tratamiento para los dedos del pie hacia adentro debido a la torsión tibial interna. Generalmente, esta afección mejora en forma gradual hasta alrededor de los 6 años. Cada 6 a 12 meses, aproximadamente, puede tomar fotografías de su hijo parado delante de una pared vacía, con las piernas descubiertas (por ejemplo, usando una camiseta y un pañal) y con las rótulas apuntando hacia adelante; probablemente, observará una mejora en los dedos del pie hacia adentro. Históricamente, se usaban aparatos ortopédicos, yesos y calzado especial para tratar la torsión tibial interna. El aparato ortopédico que se usaba más comúnmente era un par de zapatos conectados por una barra. Ahora, sabemos que la torsión tibial mejora, en casi todos los casos, sin el uso de ningún tipo de calzado especial, yeso ni aparato ortopédico.
Para la torsión tibial interna se indica tratamiento en los casos exagerados, después de los 2 años sin corrección espontánea y con antecedentes familiares, utilizando ortesis en los casos rebeldes: fémura deDennis Browne (nocturna, a partir de los 18 meses, con rotación externa de 30-35°, y si es unilateral en el lado sano se coloca solo en 10°; cintas elásticas (twister) (con orejuela externa en niños mayores de 2 años y hasta los 10); férula de Sabel; férula de Saint Germain; férula de Clubax; férula de Inmoyba y la CRS.
Igualmente, se empleará un calzado adecuado para evitar acciones no deseadas en el pie y se revalorará al niño cada 3 meses hasta que el AMP muestre una rotación externa normal. El enyesado no se justifica,3 y el proceder quirúrgico (osteotomía derotadora supramaleolar), coloca el eje del tobillo en 15° de rotación externa en niños mayores de 8 años con incapacidad funcional.
Casi todos los niños y adultos caminan con ligera rotación externa, y en los casos exagerados se constatan los pies talus. Suelen dormir boca abajo con los pies hacia fuera, deambulan recordando la marcha de Charlot,2 con falta de estabilidad y caídas frecuentes.
El AFP es mayor de +20° y el AMP mayor de 30°. Tachjian28 plantea que la medición de ambas torsiones es mejor hacerla con el niño sentado en el borde de la mesa, con las rodillas en 90°, midiendo el ángulo entre la espina de la tibia y el segundo rayo.
Los estudios radiográficos aportan mayor exactitud en adolescentes y adultos, mediante los métodos de Nachlos o el de Hulter y Scott, también se emplean la TAC y el US.
Para la rotación externa hay similares pautas de tratamiento. Tachdjian28 refiere que no se corrige espontáneamente, e indica tratamiento precoz, sobre todo si es mayor de 25°, empleando la férula de Fillauero de Dennis Browne, colocando el pie en posición neutra. El proceder quirúrgico solo está indicado en niños mayores de 10-12 años.
En nuestro país se utilizan las férulas de Dennis Browne y los twister con las correcciones correspondientes en cada caso. Es importante también saber si los padres o hermanos padecieron esta deformidad de forma persistente, lo que alejaría la posibilidad de una corrección espontánea. El proceder cruento es poco usual.
En resumen, la terapéutica de estas deformidades estará condicionada por la gravedad de la lesión y la edad, y es importante conocer los mecanismos torsionales, su localización exacta y la tendencia a la corrección espontánea de no existir un antecedente hereditario persistente, lo que evitará iatrogenias o ineficacias terapéuticas.