Este documento proporciona guías sobre el manejo de la placenta previa. Resume los criterios para el reposo durante el embarazo, la necesidad de cesárea electiva para un parto seguro, y las complicaciones como desprendimiento prematuro de placenta. Describe las etiologías y clasificaciones del desprendimiento prematuro de placenta, así como las medidas médico-quirúrgicas para tratar hemorragias masivas.

1. CONDUCTAS:
CONDUCTA DURANTE LA GESTACIÓN
Objetivo: reducir la elevada morbimortalidad perinatal asociada con parto pre término.
Criterios:
1. Pacientes ingresada para observación que permanecen 72 horas sin presentar
hemorragia.
2. Hematocrito estable de 35% o mayor en controles seriados.
3. monitoreo detal no estresante reactivo al momento del alta.
4. condiciones para el reposo en cama para el domicilio de la paciente.
5. Conocimiento de la paciente y sus familiares de las complicaciones
potenciales de la situación.
6. Seguimiento semanal hasta el nacimiento, incluyendo determinaciones
seriadas de hemoglobina y estudios ultrasonográficos regulares.
7. Existencia de un servicio de ambulancias permanente, disponible
telefónicamente las 24 horas del día para trasladar a la paciente del domicilio al
hospital

2. CONDUCTA DURANTE EL PARTO.
El método ideal para culminar el manejo expectante de pacientes con PP es la
cesárea electiva.
Tratamiento
Debemos valorar:
•El estado materno
•El estado del feto
•Variedad anatómica de la placenta

3. ACTITUD DURANTE LA GESTACIÓN
El tratamiento conservador estaría indicado cuando:
• La hemorragia no es grave.
• El estado hemodinámico materno es estable.
• La edad gestacional es inferior a 36 semanas o hay inmadurez
pulmonar fetal.
• La paciente no se encuentra en fase activa del parto.
• Feto vivo, sin signos de pérdida del bienestar fetal, ni malformaciones
incompatibles con la vida.
Manejo
• Estabilización hemodinámica
• Control del bienestar fetal
• Maduración pulmonar con corticoides en fetos ≤ 34 semanas
• Reposo
• Evitar los tactos vaginales
• Mantener el hematocrito materno > o = 30% y la hemoglobina
> o = 10 g/l

4. El manejo hospitalario de la placenta previa se basa en:
• Reposo absoluto
• Evitar los tactos vaginales innecesarios.
• Control de constantes maternas.
• Control de pérdidas
• Controles analíticos
• Control periódico del bienestar fetal. Control periódico del bienestar fetal.
• Tratamiento de la amenaza de parto pretérmino si fuera preciso.
• Aceleración de la maduración pulmonar con corticoides si fuera preciso según las
pautas y protocolos habituales.

5. ACTITUD DURANTE EL PARTO
Consideraciones generales:
• Placenta previa sintomática: cesárea electiva en la semana 37.
• placenta previa asintomática:
– Cesárea electiva a las 37-38 semanas si es “oclusiva”.
– Si es una placenta “no oclusiva”, se puede esperar al inicio del parto y decidir
la vía del parto en función de la evolución del caso.

6. TIPO DE PARTO:
INDICACIONES DE CESÁREA
• Placenta previa parcial o total (TIPO III-IV)
• Hemorragia intensa
• Mal estado materno (shock o preshock)
• Signos de sufrimiento fetal
• Distocias asociadas
Parto vaginal
placenta baja (que llega a 2-3 cm del orificio cervical interno)
placenta marginal

7. Medidas médico-quirúrgicas utilizadas ante una hemorragia
masiva:
• Masaje uterino
• Uterotónicos: oxitocina, ergotínicos, prostaglandinas (E2, F2a)
• Legrado del lecho placentario
• Taponamiento uterino
• Embolización arterias uterinas
• Aplicación de suturas hemostáticas
• Suturas circulares en el lecho placentario
• Ligadura de uterinas o hipogástricas
• Histerectomía

8. COMPLICACIONES
• placenta áccreta, que se asocia con PP del 5% al 15% de los casos y se
debe a la poca resistencia a la invasión trofoblástica que ofrece la delgada
decidua del segmento uterino inferior
• Restricción del crecimiento intrauterino
• Presentacioes fetales anormales
• Anemia e isoinmunización Rh

9. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA
(DANFORTH): Es un cuadro patológico en el cual una parte de la placenta se separa de
forma prematura del útero. Es una de las principales causa de muerte fetal y neonatal.
(ALLER): El desprendimiento prematuro de placenta (DPP) oabruptioplacentae,
consiste en la separación de la placenta de su zona de inserción, de manera total o
parcial, después de la semana 20 de gestación y antes del nacimiento, siempre que la
inserción placentaria sea normal. Al desprenderse la placenta se produce una
hemorragia en el interior de la decidua basal que lleva a la formación de un
hematoma que separa la placenta del sistema vascular materno, lo cual impide la
correcta oxigenación y nutrición del feto.

10. ETIOLOGÍA
1. Hipertensión crónica e inducida por el embarazo.
2. Restricción del crecimiento intrauterino severo.
3. Ruptura prematura de membranas mayor de 24h.
4. Corioamnionitis.
5. Edad materna mayor o igual a 35 años.
6. Hábitos tabáquicos y consumo de cocaína.
7. Traumatismos externos.
8. Antecedente de DPP.
9. Multiparidad.
10. Deficiencias alimentarias (especialmente folatos).
11. Descompresión aguda del polihidramnios y gestación
múltiple.
12. Cordón umbilical corto.

11. CLASIFICACIÓN
Page (1954)
 Grado 0: el diagnóstico de DPP se hace en forma re-trospectiva.
 Grado 1: incluye sólo a las pacientes con hemorragia genital.
 Grado 2: pacientes con sangrado genital, hemorragia oculta, hipersensibilidad
uterina y sufrimiento fetal.
 Grado 3: pacientes con sangrado genital, hemorragia oculta, hipersensibilidad
uterina, muerte fetal y algunas veces coagulopatía.
Sher (1978)
 Grado I (leve): corresponde a los casos donde el diagnóstico se realiza de
manera retrospectiva. Estas pacientes suelen presentar hematomas
retroplacentarios de aproximadamente 150 ml.
 Grado II (moderado): es aquel donde la hemorragia anteparto va acompañada
de los clásicos signos de DPP y el feto esta vivo. El volumen de hematoma
oscila entre 150- 500 ml
 Grado II (severo): se presentan las mismas circunstancias del grado II, pero,
además, se confirma muerte fetal.