Este documento describe la historia y los avances en la transfusión de sangre y sus componentes. Se detalla el descubrimiento de los grupos sanguíneos y el factor Rh en el siglo XX, así como el desarrollo de productos derivados de la sangre como los glóbulos rojos, el plasma y el crioprecipitado. También incluye información sobre las indicaciones, dosis y efectos de estos componentes sanguíneos en el tratamiento de diversas afecciones.

1. {

2.  El verdadero resurgimiento de la
transfusión se produce en el siglo XIX.
 En 1864 tanto ROUSSEL en Francia como
el obstetra inglés AVELING en Londres
idearon un sistema de transfusión directa
utilizando una tubuladura de caucho, la
desventaja de este método era la
propensión a la coagulación.

3.  En 1908 EPSTEIN Y OTTENBERG sugieren que
los grupos sanguíneos son hereditarios y este
último acuña el término “donante universal”
para el grupo O.
 En 1940 LANDSTEINER, WIENER, LEVINE Y
STETSON descubren el factor Rh.

4.  Restitución de sangre o de alguno de sus componentes por
productos similares de origen humano obtenidos y conservados
mediante procedimientos apropiados.
 El principio fundamental de la terapia transfusional es restablecer
la función del componente faltante y no necesariamente su
alteración cuantitativa, con lo que se corrige el defecto funcional,
se evita la sobrecarga de volumen del sistema circulatorio, y se
obtiene mayor eficiencia del recurso transfundido.

5.  Administrar solo el
componente deficitario.
 Restablecer la función
deficitaria y no sólo un
valor de laboratorio.
 Los beneficios deben ser
mayores que los riesgos.

6.  Objetivo 1:
 Restauramiento de la
capacidad de
transporte de O2 a los
tejidos: PG.
 Objetivo 2:
 Restauramiento de la
función hemostática:
CP, PFC, CRIO.

7.  Son preparados a partir de una unidad de sangre total tras la
extracción de unos 200 a 250 mL de plasma. Volumen:
aproximadamente 300 mL. Se puede obtener también por
aféresis, por centrifugación o separación gravitatorio de los
eritrocitos del plasma.
 Almacenamiento: 1 a 6 °C. Ht: 70 a 80% (3) durante 35 días con
CPDA-1 o 21 días con CPD. Capacidad de transporte de oxígeno
igual a la de sangre total, dado que contiene el mismo número de
GR por unidad.

8.  INDICACIONES:
 Tratamiento de la anemia aguda y crónica en pacientes que
únicamente necesitan un aumento de la capacidad de transporte de
oxígeno y de la masa celular.
 FUNCION:
 Los eritrocitos contienen hemoglobina, un complejo proteico
conteniendo hierro y funciona como una molécula acarreadora de
oxigeno a través del organismo, aportando una cantidad suficiente
de oxigeno a las células para que lleven a cabo el proceso de
respiración. La hemoglobina es lo que le proporciona el color rojo a la
sangre.

9.  Dosis y administración:
- La dosis depende de la clínica del paciente. En
ausencia de hemorragia o hemólisis, en el
adulto una unidad de GR eleva la
concentración media de Hb en un 1g/dL, y el
Hto en un 3%.

10.  Glóbulos rojos lavados con solución salina:
 Después del lavado, las células son suspendidas
en solución salina fisiológica, a un Hto del 70 a
80%, en un volumen aproximado de 180mL (4).
Con esta técnica se puede reducir la
concentración de leucocitos y aumentar la
remoción de plaquetas y restos celulares

11.  Glóbulos rojos lavados con solución salina:
 Indicaciones:
• Su única indicación actual en adulto es la prevención
de reacciones alérgicas recurrentes o graves . También
se pueden usar para transfusiones intrauterinas.
 Contraindicaciones y precauciones:
• No se pueden almacenar durante más de 24 h, ya que
la apertura del sistema para realizar el lavado implica
un riesgo de contaminación de la unidad. El lavado se
asocia con una pérdida de la masa de GR del 10 a 20%.
Como contienen leucocitos viables,no pueden
prevenir la transmisión de CMV ni la enfermedad del
injerto contra el huésped (EICH).

12.  Glóbulos rojos pobres en leucocitos:
 Los GR pobres en leucocitos deben contener < 5 –
106 leucocitos/unidad y retener el 85% de los GR
originales (1, 3), tomando en consideración que
una unidad de GR normal contiene de 1 a 3 – 109
leucocitos.
 No están indicados para prevenir la EICH.

13.  Glóbulos rojos congelados:
 Se obtienen a partir de una unidad de GR a la que se añade
glicerol, que actúa como crioprotector, antes de proceder a su
congelación a una temperatura de –65 a –200 °C, a la que se
pueden almacenar durante períodos de hasta 10 años.

14.  Glóbulos rojos congelados:
 En el momento de usarlos se descongelan, se elimina el glicerol por
lavado y luego se reconstituyen con solución salina fisiológica hasta
alcanzar un Ht del 70 a 80%; después de esto se pueden guardar a la
temperatura de conservación de los GR (1 a 6 °C) durante no más de 24
h, teniendo en cuenta que el proceso se realiza en un sistema abierto.
 Después de la desglicerolización se debe recuperar al menos un 80% de
los GR originales, cuya viabilidad debe ser del 70% 24 h después de la
transfusión.

15.  Glóbulos rojos congelados:
 Parece no transmitir CMV, pero sí otras
enfermedades infecciosas.
 Su masa de GR es menor que la original debido
a la pérdida de células durante su preparación,
por lo cual se requerirán más unidades para
satisfacer las necesidades del paciente. Se
administran a través de filtros.

16.  Anemia Aguda
 1º Mantener volemia al 100% con cristaloides o coloides.
 2º Transfusión de PG sí:
 Hb<7gr/dl en paciente previamente sano.
 Hb<8gr/dl en paciente con hemorragia incontrolada o dificultad de
adaptación a la anemia (diabetes, mayor de 65 años, enfermedad vascular,
respiratoria)
 Hb<9gr/dl en paciente con antecedente de insuficiencia cardíaca o coronaria.
 3ºReponer factores de coagulación según estudio de hemostasia
(pérdidas sanguíneas-100% volemia)
INDICACIONES

17. Anemia pre, per y postoperatoria:
En general son los mismos criterios que en la
anemia aguda.
Paciente sin descompensación
cardiopulmonar: Si Hb<7gr/dl.
Paciente con antecedentes cardiopulmonares:
Si Hb<8gr/dl.
Paciente con descompensación
cardiopulmonar: Si Hb<9gr/dl.

18.  Anemia Crónica
 1ºTratamiento causal: ferroterápia, vit B12, ácido fólico.
 2ºTransfusión de PG si hay anemia sintomática (astenia, taquicardia,
taquipnea). Orientativo según la cifra de hemoglobina:
 CIFRA DE HB:
 <5gr/dl 5-9gr/dl >10gr/dl
 Si transfusión Decisión clínica Casi nunca
 Anemia en Hemopatías malignas y cáncer:
 Mantener una Hb entre 8 y 9 gr/dl.

19.  Dosis:
 VGR: Volumen de Glóbulos Rojos 1Pg: 200ml
 Htod: Hto deseado
 Htop: Hto paciente
 VST: Volumen sanguíneo total. 70ml/kg
VGR= (Htod-Htop) VST
100

20.  EJEMPLO 1:
 Paciente, varón 60 años, que ingresa con anemia sintomática.
 Peso: 70kg VST: 70mlkg
 Hto:18%
Si transfundimos un 1 PG Rojos. El Hto alcanzado:
200= (Htod-18)4900
100
Htod= 4.08 +18
Htod= 22.08%

21.  EJEMPLO 2:
 Si el paciente:
 Peso: 80kg
 Hto: 15%
 VST: 70ml/kg
Si el Hto deseado es 25% ¿Cuántos PGR son necesarios?
VGR= (25-15)5600
100
VGR=560ml
Nº de PGR: 560/200 = 2.8

22. Porción líquida que se obtiene al centrifugar una unidad de sangre
completa
en las primeras 6 horas de obtenida
Si el plasma es obtenido después de 8 a 72 horas después de
colectada la sangre se denomina plasma envejecido

23. COMPOSICIÓN Y
CARACTERÍSTICAS
Volumen: 229 ml. (entre 180 y 278
ml.).
Contenido medio en factores de la
coagulación:
Factor VIII 0.87 UI/ml
Factor V 1.01 UI/ml
Factor II 1.11 UI/ml
Fibrinógeno 2.71 g/l Proteínas
1 unidad de factores de
coagulación/ml plasma
1mg de fibrinógeno/ml de plasma
CONSERVACIÓN
A -30 º C.
Caducidad 1 año.
OBSERVACIONES
El plasma fresco, excepto situaciones
extraordinarias, no tiene un uso
transfusional. Es un producto intermedio
que se trata con azul de metileno o es
enviado a la industria para la fabricación de
derivados
inmunoglobulinas, carbohidratos,
minerales y grasas concentración similar a
la que se encuentra en sangre circulante

24. Recién
descong
A las 24
horas
FBG (g/l)
II
V
VII
VIII
IX
X
XI
XII
XIII
AT-III
FVW
2,67
80
80
90
92
100
85
100
83
100
100
80*
2,25
80
75
80
51
85
Congelación en
primeras 8 horas:
asegurar conservación
de FC (V y VIII)
Factores coagulantes
y anticoagulantes
ligeramente reducidos
(tabla)
PLASMA FRESCO CONGELADO

25. USOS

26. La sobrecarga circulatoria puede ocurrir cuando se exceden dosis
de 30 ml / kg / día, por lo tanto, es difícil alcanzar un nivel
hemostático adecuado en pacientes con deficiencias hereditarias de
los factores de coagulación como ocurre en los pacientes con
hemofilia B (deficiencia del factor IX)
Con el PFC no se requieren pruebas cruzadas, pero al igual que
con las plaquetas deben de ser compatibles por grupo ABO.
DOSIS
La dosis recomendada es de 10 – 15 ml / kg de peso, dosis
adicionales de PFC dependerán de la vida media de cada factor
de coagulación que se está reemplazando.

27. Tipo de
reacción
Causa más frec Clínica Actitud Profiláxis
Febril no
hemolítica
Citocinas del plasma Fiebre,
escalofríos,
rigidez
Parar transfusión
Sintomático
Antipiréticos
Alérgica Alergia a sustancia
soluble del donante
Urticaria Reducir ritmo y
vigilar
Antihistamínicos
Antihistamínic
os
Anafilaxia Plasma con IgA a
receptor con déficit
(1:500)
Anafilaxia Parar transfusión
O2, corticoides,
epinefrina ev
Transfundir
componentes
sin IgA
Sepsis Contaminación
bacteriana
Fiebre,
hipotensión,
shock, CID,
FRA, Hburia
Parar transfusión
ATB, soporte
Infundir los
componentes
en < 4 horas
EFECTOS ADVERSOS del PFC

28. CRIOPECIPITADO
A partir de PFC que se descongela a 4ºC durante 24 horas
(globulinas insolubles en frío)
Contiene: FBG, fVIII, fXIII y FvW
Se vuelve a congelar a -18ºC hasta 1 año
Uso más común: disfibrinogenemia e hipofibrinogenemia
adquirida (transfusiones masivas y CID) con FBG<100mg/dl
Contiene multímeros de FvW: alternativa terapéutica a la
Enfermedad vW
No indicado en Hemofilia A (transmisión viral)
Concentrado de FBG altamente purificado (en desarrollo)

29. Contenido:
Factor:
VIII:C.........................80U
Fibrinógeno:......................
....150mg
Factor
XIII..............................20-
30%
Factor Von
Willebrand...........40-70%
Duración:
Congelado a -40º C tiene una
duración de 1 año, pero una
vez descongelado debe usarse
antes de las 4 horas.

30. INDICACIONES
Hemofilia A
Enfermedad Von Willebrand
Deficiencia Factor XIII
Hipofibrinogenemia (Fibrinógeno
<100 mg/dl)
•CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES:
No se debe usar en el tratamiento de pacientes con déficit
de factores diferentes de los presentes en el crioprecipitado. No son
necesarias pruebas de compatibilidad, pero debe usarse en
pacientes que tengan compatibilidad ABO. El riesgo de
transmisión de enfermedades infecciosas es el mismo que con el
PFC.

31. La dosis a administrar dependerá del volumen
sanguíneo del receptor y de su situación clínica. De
forma orientativa puede indicarse 1 bolsa de
crioprecipitado por cada 6-7 Kg de peso.
DOSIS:
Hipofibrinogenemía:
* Objeto: mantener=Fibrinógeno >
100mg/dl(lg/L)
Fibrinógeno= (Fd –Fp) V.P
100
Fibrinógeno= 150 mg / Crioprecipitado
Fd= Fibrinógeno deseado(mg/dl)
Fp= Fibrinógeno paciente
VP= Volúmen plasmático(ml) = 4% del
Peso corporal.

32. 1 UNIDAD DOSIS EFECTO INFUSIÓN DURACIÓN
PG 3ml/kpc
(ST: 8ml/kpc)
Hb en 1gr% y/o
Hto
en 3% (sin
hemorrag.)
Control en 6-
24hr.
10.......60 gts/
min.
Aguja 18-20
>2 y < 4 hr.
PFC C/ 10-15ml/kpc
(coagulopatía)
C/ 15-30ml/kpc
(hemorragia)
(1U c/10kpc)
Recuperación
de activ.
de factor en 20-
25%
Control en 1hr.
125-175
gts/min.
(No
>30ml/kpc/d)
>2 y < 4 hr.
CRIO C/ 10kpc/d
C/ 8-12hr
(gral. Pool 6-
10U)
Recuperación
de activ.
de factor VIII en
25%
Control en 1hr.
125-175
gts/min.
10-20 min.

33. Componente Tª Duración Descongelación Almacenamiento
postdescongelación
PFC >-18ºC
>-65ºC
12 meses
7 años
37ºC A 1-6ºC hasta 24
horas
Crioprecipitado >-18ºC 12 meses 30-37ºC Tª ambiente y
transfundir en 4
horas

34. PFC
inactivado
CRIOPRECIPITADO
Transfusión
Descongelación
a 37ºC
Derivados plasmáticos
SOBRENADANTE
Congelación y
Almacenaje
>24h
<24h
Descongelación
a 37ºC
<24h
•Albúmina
•Gammaglobulin
a
•Factores
Descongelación
a 4ºC

35. {
Transplante de
Plaquetas.

36. Sintetizadas en médula ósea (5-10 días), salen a sangre y duran 8-10 días.
 Número de 150.000-300.000/mm3.
 Son fragmentos de citoplasma sin núcleo, con forma irregular y variable.
 Poseen una membrana amorfa de glicoproteínas que:
• Impide agregación plaquetaria en condiciones normales.
• Favorece la adhesión de plaquetas al activarse.
 Son estructuras muy activas con carga negativa con muchas enzimas y proteínas:
• Actina-miosina-trombostenina, ATP, PG, factor XIII, factor de cr., Ca2+
Plaquetas

37.  Mantener la integridad vascular-
hemostasia.
 Formación del trombo plaquetario.
 Estabilización del trombo formando
fibrina.
 Retracción del coágulo por la
trombostenina para cerrar herida.
 Participar en pr. inflamatorios (ST,
enzimas)
Funciones de las
plaquetas.

38. PLAQUETAS:
 Se preparan a partir de sangre total, se obtiene plasma rico en plaquetas,
luego se concentran las plaquetas por centrifugación y remoción del plasma.
 Almacenamiento: 20° c a 24° c: rotación continua.
 Volumen: 50 ml. > 5.5 x 109/L.
 Duración: 3- 5 días agitación continua. No más de 5 días.
 Dosis:
 1 unidad cada 10 Kg de peso.
 Todos los grupos ABO son aceptables.

39.  Prevenir o controlar el sangrado asociado con
el bajo número de plaquetas o la alteración de
su función.
 Profiláctico: plaquetopenia <10 000-20 000
plaq/mm3, con o sin sangrado.
 Plaquetopenia <50 000plaq/mm3 con sangrado,
o con cirugía inminente.
 Pacientes trasplantados de medula ósea.
Indicaciones

40. Trombocitopenia o disfunción plaquetaria.
Falla medular.
Pacientes oncologicos.
Pacientes en quimioterapia.
Pacientes pos-trasplante hematopoyético.
Púrpura trombocitopenico autoimnmune
en riesgo de sangrado.
Coagulación intravascular diseminada
CID.

41. • Púrpura trombocitopénica
trombótica (PTT).
• Síndrome hemolítico-urémico
(SHU).
• Trombopenia inducida por
heparina
Contraindicaciones

42.  Concentrado por donación común, múltiple o
de donantes aleatorios (PDM).
 Concentración por aféresis de un solo donante
(PDU). Equivale a 6 unidades de PDM.
TIPOS DE
CONCENTRADO:

43.  Plaquetas.
 Plaquetas irradiadas.
 Plaquetas con leucorreducción.
 Plaquetas reunidas con leucorreducción.
 Plaquetas reunidas o sistema abierto.
 Plaquetas por aféresis.
 Plaquetas por aféresis irradiada.
Subtipos

44. Una unidad de plaquetas deberá aumentar el contaje entre 5
000 a 10 000.
 Adultos.
 1 CP por cada 10 kg de peso, 1 pool, o 1 unidad de
plaquetoaféresis.
 recuento plaquetario en 30-50x109/l.
 Niños.
 1 CP por cada 5 kg de peso (10 ml/kg).
 Administración.
 1 unidad en 20-30 minutos (nunca >4 horas).
 Vía gruesa, aislada, SF 0.9%.
 A través de filtros específicos (no lavar ni presionar).
Dosis y administración

45. FACTORES DE
COAGULACIÓN Y
ANTICOAGULANTES
NATURALES

46.  Especialmente ricos para
el factor específico, pero
también contienen otros
factores o proteínas
plasmáticas.
 Tecnología
recombinante: VIIa, VIII
y IX.
Características de los factores
de coagulación

47.  Factores de la coagulación vitamina-K
dependientes (II, VII, IX, X) en cantidad variable.
 Complejo sólo estandarizado y cuantificado para
el factor IX.
 Proplex T® contiene cantidades más altas de
factor VII que otros preparados.
 Trombosis y CID en niños, hepatopatía, sepsis,
déficit AT-III.
 Dosificación: (normal = 100% = 1 UI/ml plasma).
 1 UI/kg peso factores VII y IX actividad 1
UI/dl.
 1 UI/kg peso factores II y X actividad 1.7 UI/dl.
Complejo protrombínico
(concentrado de complejo de factor IX)
UI requeridas factor IX = Peso corporal (kg) x [ Actividad deseada factor IX (%) –
Actividad real factor IX (%) ]
Hemorragia grave = Actividad 50% (INR=1.2) IQ = Actividad 20-25% (INR=1.7)

48.  Actuación inmediata a nivel del punto de
sangrado, independientemente de la
coagulopatía.
 No activación sistémica de la coagulación
(bajo rieso de trombosis).
 Origen no plasmático.
 Escasos efectos adversos.
 Posible monitorización (FVII-a o FVII:C).
 No respuesta anamésica.
FACTOR VII ACTIVADO
Ventajas

49.  Arterioesclerosis avanzada
(desprendimiento de placas).
 Sepsis con CID.
 Síndromes de aplastamiento.
 Leucemia promielocítica (M3).
 Algunos tumores.
FACTOR VII ACTIVADO
Contraindicaciones

50.  Déficitis congénitos: Tratamiento profiláctico en casos
severos.
 Cirugía de riesgo: 95% no sangran, 5% riesgo de
trombosis.
 Déficits adquiridos: Tratamiento de la causa y uso en
hemorragias graves (en coagulopatías de consumo
aumenta la formación de fibrina intravascular).
Indicación: Fibrinógeno<100 mg/dl.
FIBRINÓGENO
Dosis (g) = [proteína total necesaria (g/l) – proteína total presente (g/l)] x
volumen plasmático (l)

51.  Anticoagulante natural (principal inhibidor de trombina
en plasma).
 Heparina acelera su actividad (unas 1000 veces).
 Indicaciones.
 Tratamiento profiláctico de ETEV relacionada con
procedimientos quirúrgicos en pacientes con déficit
hereditario de AT-III.
 Tratamiento de los déficits adquiridos (CID).
 Resistencia a heparina (CEC).
 Dosificación. 1 UI/kg peso actividad en un 1.4-1.5%.
ANTITROMBINA III
Dosis (UI) = [% AT-III deseado - % AT-III basal] x peso (kg) / 1.4% UI/kg
Dosis (UI) = Peso (kg) x [100 – % actividad actual AT-III] x 2/3

52. {
HEMOVIGILANCIA
Conjunto de procedimientos de
vigilancia organizados que cubren la
cadena de transfusión entera, desde la
colecta de la Sangre y sus componentes
hasta el seguimiento de los receptores,
con vista a recoger y evaluar la
información sobre
efectos inesperados o indeseables, que
resulten de la utilización terapéutica de
los componentes sanguíneos
lábilespara prevenir sus apariciones.
mejorar y mantener la calidad en todo el proceso de la Medicina Transfusional,
parala prescripción oportuna de la sangre o sus componentes, con una
justificación clínicamente clara.

53. sin riesgo de transmisión de
enfermedades, ni de efectos nocivos
•los errores deben de ser
prevenibles y sólo se podrán lograr
a través de
procesos continuos de sistemas de
control de calidad en los Bancos de
Sangre.

54.  Reposición de la volemia del paciente
con eritrocitos concentrados en 24
horas.

55. Controlar el sangrado
Restaurar el volumen
Determinar Parámetros de
Coagulación
Transfundir Concentrados de
Hematíes
Considerar Transfusión de
Plaquetas, Crioprecipitado.

56. TOXICIDAD POR
CITRATO
CAMBIOS ÁCIDO
BÁSICOS
VARIACIONES EN EL 2,3 –
DPG, HIPERPOTASEMIA,
HIPOCALCEMIA
HEMOSTASIA ,
HIPOTERMIA

57. CAMBIOS ÁCIDO
BÁSICOS
 El metabolismo de la célula roja
decrece progresivamente
durante el almacenamiento
refrigerado y se presenta una
variedad de cambios químicos.
 El Ph de la sangre almacenada
con su citrato (anticoagulante)
es aproximadamente 7, 16
inmediatamente después de su
recogida.

58.  Está contraindicada la administración rutinaria de bicarbonato
cuando se realizan transfusiones voluminosas, ya que acentúa
la alcalosis.
 Dado que el hígado convierte el citrato
sódico en bicarbonato sódico.

59. VARIACIONES EN EL 2,3 – DPG,
HIPERPOTASEMIA, HIPOCALCEMIA
 Un descenso de los niveles de
2,3 – DPG eritrocitario supone
una mayor afinidad del oxígeno
por la hemoglobina, lo que
implica una mayor dificultad
para liberarlos en los tejidos.

60.  Puede ocurrir que se produzca
una hiperpotasemia tras una
transfusión masiva, ya que los
niveles de potasio aumentan
(sale de las células) y esto puede
conducir a hiperpotasemia, la
sangre conservada tiene unas
concentraciones de potasio
elevadas, hasta 30 a 40 mEq/L
después de 3 semanas de
almacenamiento.

61.  Cuando la velocidad de transfusión supera los 100 a 150 ml/ min.
 La Hiperpotasemia puede inducir la aparición de ondas T picudas en el
electrocardiograma.
 Tto: administración intravenosa de 5 mmol de Ca+ a lo largo de 5
minutos

62. Sangre autóloga
HNA
Recuperación de células
autólogas
Suplementos de Fe+
Eritropoyetina
Antifibrinolíticos
Factor VII activado
recombinante
Sustitutos de los Eritrocitos

63.  La transfusión masiva de hemoderivados citratados puede reducir
transitoriamente las concentraciones de calcio ionizado. Las soluciones de
sangre conservadas contienen un exceso de citrato que anticoagulan los
componentes de la sangre uniéndose al calcio ionizado.
 Hipotensión arterial
 Estrechamiento de la
presión de pulso
 Aumento de la presión
venosa Central

64. {
EFECTOS ADVERSOS DE LA
TRANSFUSION

65. {
REACCION
TRANSFUSIONAL
UNA REACCION POSTRANSFUSIONAL ES UN ACCIDENTE Y/O
INCIDENTEASOCIADO CON EL ACTO TRANSFUSIONAL, CUYO
MAGNITUD Y APARICION EN EL TIEMPO SON DE CARÁCTER
VARIABLE , PERO QUE REPERCUTE SOBRE EL ESTADO DEL
PACIENTE, AGRAVANDO EN MUCHAS OCASIONES EL CUADRO
CLINICO DEL MISMO, O PRODUCIENDOLE COMPLICACIONES
A LARGO PLAZO.
SEGÚN EL TIEMPO DE APARICION DE LOS SINTOMAS SE CLASIFICAN EN:
INMEDIATAS
O
AGUDAS
Menor de 24 Horas
TARDIAS
O
RETARDADAS
Mayor de 24 Horas

66. {
CATEGORIAS DE REACCIONES
TRANSFUSIONALES
1.- Rc hemolítica aguda.
2.- Rc febril no
hemolítica.
3.- Rc alérgica.
4- Aloinmunización con
Destrucciónplaquetaria
1.- Rc hemolítica retardada.
2.- Aloinmunización frente
Ag.
3.- Enfermedad injerto contra
huésped postransfusional.
4.- Púrpura postransfusional.
5.- Inmunomodulación.

67. {
CATEGORIAS DE REACCIONES
TRANSFUSIONALES
1.- Sobrecarga circulatoria.
2.- Hemólisis no inmune.
3.- Rc hipotensivas.
1.- Transmisión de agentes
infecciosos.
2.- Hemosiderosis
postransfusional.

68. {
REACCIONES
TRANSFUSIONALES
Hipersensibilidad:
Alérgica,
Urticaria
1.- Infecciones Transmitidas:
- VIH 1 y VIH 2.
- Hepatitis B y C.
- Treponema Pallidium.
- Tripanosoma Cruzi.
- Plasmodium.
- CMV
- Raras PVB-19
2.- Reaccion Hemolitica Tardia.
3.- Purpura Post Trnasfusion.
4.- Enfermedad Injerto contra Huesped.
5.- Sobrecarga de Hierro.
AGUDAS TARDIAS
Hipersensibilidad
Moderada a Severa:
- Febriles no
Hemolíticas: Ac
Plaquetarios,
Leucocitos,
Proteínas
- -Contaminación
Bacteriana.
- Pirógenos.
- Hemolisis Aguda
Intravascular.
- Shock Séptico.
- Sobrecarga de
Volumen.
- Reacción
Anafiláctica.
- Lesión Pulmonar
Asociada a
transfusiones.

69. {
Como se PRODUCE:
TRANSFUSION SE ADMINISTRA COMPONENTES
CELULARES Y PLASMATICOS
QUE CONTIENEN ANTIGENOS DE GRUPOS
SANGUINEOS (ABO Y RH FRECUENTES, PERO
NO SON LOS UNICOS)
RECEPTOR INMUNOCOMPETENTE
PRODUCE ANTICUERPOS
REACCION DE TRANSFUSION

70. {
REACCION TRANSFUSIONAL
HEMOLITICA
AGUDAS
LEVES:
• Liberación de Histamina – Proteínas.
•Síntomas: Reacciones Cutáneas (Urticaria – Erupciones),
Prurito.
•Manejo: Suspender Transfusión, Administra Clorfenamina
0.1mg/Kg IM.

71. {
REACCION TRANSFUSIONAL
HEMOLITICA
MODERADA:
• Fiebre y Escalofríos: 1-2% por liberación de citoquinas y
por reacción de leucocitos.
•Ocurre 30 – 60 minutos.
•Signos y Síntomas: enrojecimiento, Urticaria, Escalofríos,
Fiebre, Taquicardia, Ansiedad, Prurito, Disnea y Cefalea.

72. {
REACCION TRANSFUSIONAL
HEMOLITICA
 Suspender la Transfusión. Reemplace el equipo de
infusión y mantenga una vía venosa permeable con
suero salino normal.
Evite la unidad de sangre con el equipo de Infusión,
orina fresca y nuevas muestras de sangre (1 coagulada y
1 anti coagulada) de la vena opuesta al sitio de Infusión
con un formulario apropiado al banco de sangre para
investigación.
Administrar Antihistamínico EV o IM (Ejm
Clorfenamina 0.001 mg/Kg) y un antipirético oral o
rectal (Ejm Paracetamol 10mg/kg: 500mg- 1g en adulto).
Evitar la Aspirina en pacientes Trombopenicos.

73. {
REACCION TRANSFUSIONAL
HEMOLITICA
Administrar Corticoides Ev y Bronco dilatadores
si hay características Anafilácticas (Ejm.
Broncoespasmo, Estridor).
Recolectar orina durante las próximas 24 horas
para evidenciar la hemolisis y enviar al
laboratorio.
Si hay mejoría clínica, reinicie lentamente la
transfusión con una nueva unidad de sangre y
observar cuidadosamente.

74. {
REACCION TRANSFUSIONAL
HEMOLITICA
SEVERA:
•Hemolisis Aguda Intravascular.
•Contaminación Bacteriana y Shock Séptico.
• Sobrecarga de Volumen.
• Reacción Anafiláctica.
•Injuria Pulmonar asociada a transfusiones.

75. {
REACCION TRANSFUSIONAL
HEMOLITICA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Hemorragia Inexplicada (CID).
Ansiedad.
Dolor Torácico.
Distress Respiratorio.
Dolor Lumbar.
Cefalea.
Disnea.
Escalofríos.
Fiebre.
Cansancio.
Shock.
Taquicardia.
Hemoglobinuria.

76. {
REACCION TRANSFUSIONAL
HEMOLITICAS
•Suspender la Transfusión. Reemplace el equipo de Infusión
y mantenga una vía venosa permeable con suero salino
normal.
•Infunda suero salino normal para mantener la PA sistólica
(inicial 20-30 ml/Kg). Si esta Hipotenso, administrar en 5
minutos y elevar las piernas del paciente.

77. {
REACCION TRANSFUSIONAL
HEMOLITICAS
•Mantener la vía aérea permeable y administrar oxigeno en
concentraciones altas por mascarilla.
•Administrar Adrenalina (como solución 1:1000) 0.01 mg/Kg
vía IM
•Administrar Corticoides EV y Bronco dilatadores si hay
características de Anafilaxia ( Ejm. Bronco espasmo, estridor)

78. {
REACCION TRANSFUSIONAL
HEMOLITICAS
•Administrar Diuréticos. Ejm Furosemida 1mg/Kg EV.
•Enviar la unidad de sangre con el equipo de Infusión, una
muestra de orina fresca y nuevas muestras de sangre (1
coagulada y 1 anti coagulada) de una vena opuesta al sitio de
infusión con un formulario de solicitud apropiado de banco
de sangre y al laboratorio para Investigaciones.
•Analizar visualmente para signos de Hemoglobinuria una
muestra de orina fresca (orina Roja o Rosada)

79. {
REACCION TRANSFUSIONAL
HEMOLITICAS
•Comenzar una recolección de orina en 24 horas con un
registro de balance de fluidos (registrar ingresos y Egresos).
Mantener el Balance de Fluidos.
•Evaluar si hay Hemorragia por el sitio de Punción o Herida.
Si hay evidencia clínica de CID, Administrar: Concentrados
de plaquetas (Adulto: 5-6 Unidades) y ya sea
Crioprecipitado(adulto: 12 Unidades) o plasma Fresco
congelado (adulto: 3 unidades).

80. {
REACCION TRANSFUSIONAL AGUDAS
HEMOLISIS AGUDA:
•El receptor posee Ac contra GR.
•Isoaglutininas ABO. Rh.
•Manifestaciones Clínicas: Hipotensión, Taquicardia, Fiebre,
Escalofríos, Hemoglobinuria, Dolor Torácico y dolor en el
sitio de Infusión.

81. {
REACCION TRANSFUSIONAL AGUDA
REACCIONES FEBRILES NO HEMOLITICAS:
•La mas Frecuente
•Aumento de 1ºC
•Por exclusión
•Descartar otras causas de Fiebre.

82. {
REACCION TRANSFUSIONAL AGUDA
REACCIONES ANAFILACTICAS:
•Milímetros del Producto.
•Manifestaciones Clínicas: Disnea, Tos, Nauseas,
Vómitos, Hipotensión, Bronco espasmo, Paro
Respiratorio, Choque y Perdida de la Conciencia.
•Administra Adrenalina 0.5ml – 1ml; 1:1000 Sc
•Deficit de Ig A

83. {
REACCION TRANSFUSIONAL AGUDA
LESION PULMONAR AGUDA:
•Anticuerpos anti- HLA: se unen a los leucocitos del receptor.
•Forman agregados en vasos pulmonares.
•Liberación de mediadores inflamatorios
•Manifestación Clínica: Dificultad respiratoria, edema
pulmonar, infiltrados intersticiales.

84. {
REACCION TRANSFUSIONAL AGUDA
SOBRECARGA DE LIQUIDOS:
•Los componentes de la sangre son excelentes expansores de
la volemia y una transfusión puede inducir rápidamente una
sobrecarga de volumen. Este problema se reduce al mínimo
controlando la velocidad y volumen de la transfusión y
utilizando diuréticos.

85. {
REACCION TRANSFUSIONAL AGUDA
CONTAMINACION BACTERIAN Y SHOCK SEPTICO:
•Afecta 0.4% de los glóbulos rojos y 1-2% de los concentrados
plaquetarios.
•Poco frecuente por temperaturas bajas.
•Yersinia y Pseudomonas. Entre 1 – 6 ºC.

86. {
REACCION TRANSFUSIONAL TARDIAS
INFECCIONES TRANSMITIDAS:
•VIH: 21 días después de la exposición y por
detección de P. p24.
•Virus Linfotropico de células T Humanas
•
•HTLV: trastorno neurológicos y leucemia de
Células T.

87. {
REACCION TRANSFUSIONAL TARDIAS
HEPATITIS B:
•Cirrosis y Cáncer primario de
Hígado. Infección Subclinica.
•Raras veces se transmite Hepatitis
A.

88. {
REACCION TRANSFUSIONAL TARDIA
CITOMEGALOVIRUS:
•Alta Proporción de infectados.
•Inmunocomprometidos.
•Los receptores de trasplantes
seronegativos en cuanto a CMV.
•Neonatos.

89. {
REACCION TRANSFUSIONAL
HEMOLITICA
SIFILIS.
Enfermedad de CHAGAS.
Parvovirus B-19
Malaria.
B. Burgdorferi.
Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.

90. {
REACCION TRANSFUSIONAL TARDIA
REACCIONES POSTRANSFUSIONALES HEMOLITICAS
Y SEROLOGICAS TARDIAS
•Pacientes previamente sensibilizados a los aloantigenos
Eritrocitarios.

91. {
REACCION TRANSFUSIONAL TARDIA
PURPURA POSTRANSFUSION
•Es causado por Anticuerpos
dirigidos contra plaquetas en el
receptor.
•Trombocitopenia aguda severa 5 -
10 días.

92. {
REACCION TRANSFUSIONAL TARDIA
•Inmunodeficiente:
Receptores de trasplantes
de Medula Ósea.
•Inmunocompetentes: Ag de
HLA compatible
(consanguíneos)
ENFERMEDAD INJERTO VS HUESPED

93. {
PROCEDIMIENTO
OPERATIVO ESTÁNDAR

94.  Determinación de grupo sanguíneo y factor
Rhesus.
 Prueba cruzada

95. CRITERIOS PARA LA SELECCIÓN DE PACIENTES
1. Edad.
No antes evauacion medico en pts >70 años y en de 13 a 19 años.
2. Peso.
- > 50 kg corporal: o más puede dar de 350 a 400 mL.
- < 50 kg: extracciones a razón de 7 mL/kg de peso corporal cada vez.
3. Hematócrito.
El hematócrito: min 34% , no extraer si Ht<30%.
4. Intervalos de donación. deben ser 2 a 3 d.
Entre la última donación y la operación, el intervalo no debe ser menor
de 72 h.I. Transfusiones autólogas (PDA)

96. Pre-operativo electivo:
• Solicitar a la Unidad de Banco de Sangre realizar el
procedimiento al menos dos semanas antes de la cirugía.
• Los pacientes para este procedimiento, serán aquellos que
serán sometidos al tipo de cirugía que habitualmente requiere
de transfusión.

97. Contraindicaciones
o Anemia: Htº inicial <34%
o Bacteriemia.
o PAS >180 ó < 110 mmHg
o PAD >110 mmhg
o Enfermedad coronaria severa.
o Demanda de oxigeno aumentada.
o Tratamiento con betabloqueadores
o Coagulopatías

98. De los pacientes:
• Cada colecta es de un volumen de 450 ml
de sangre.
• Serología negativa para VIH, AgsHB,
anti VHC, Sífilis.
• PA sistólica entre 90 y 160, diastólica
entre 60 y 95 mmHg.

99. II. Autotransfusión
intraoperatoria
- Es un proceso de recolección y lavado de células.
- permite reinfundir únicamente los glóbulos rojos perdidos,
- desechando los demás elementos absorbidos
- por el dispositivo de presión negativa.
Aplicación: indicado en cirugias
- ortopédicas,
- urológicas
- cardiovasculares.

100. Problema discutido:
-la pobre relación costo/beneficio, sugiriendo que
se trata de un dispositivo muy costoso que no
justifica la inversión al apreciar los beneficios
obtenidos.
- Esta técnica tiene la ventaja de ser aceptada por
los Testigos de Jehová como una herramienta
para la reposición de la volemia intraoperatoria.

101.  consiste en cambiar un determinado volumen de
sangre por cristaloides (en relación 1:3 con el
volumen extraído) o coloides (en relación 1:1) para
que en cualquier momento, durante o posterior a la
cirugía,
 Tiene la ventaja de que además de los componentes
celulares de la sangre, se reinfunden factores de
coagulación y algunas otras sustancias que no están
presentes o no son funcionales en las transfusiones
heterólogas o en los sistemas de autotransfusión
intraoperatoria;
Hemodilución normovolémica aguda
(NHD).

102. Ventaje: - es mucho más barata que la transfusión
autóloga preoperatoria
- no requiere de semanas de preparación
prequirúrgica.
El principal riesgo es:
- coagulopatía por dilución;
sin embargo, hay estudios que muestran que las
hemodiluciones normovolémicas no son un factor
de riesgo significativamente mayor que otras
técnicas de transfusión autóloga para presentar
coagulopatías.

103.  Seguridad del paciente
 Menor riesgo de trombosis
 Ausencia de transmisión de infección
 Ausencia de incompatibilidad sanguínea
 Ausencia de problemas inmunológicos
 Ahorro financiero
 Evita el uso inadecuado de componentes de la
sangre
 Evita el inadecuado uso de sangre
 Disminuye la transfusión de sangre homóloga
Ventajes transfusiones
autologas