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Transfusión en el paciente con trauma
- 1. TRANSFUSIÓN DE HEMODERIVADOSEN EL PACIENTE CON TRAUMA JAVIER ESTEBAN TORO LÓPEZ RESIDENTE DE ANESTESIA UNIVERSIDAD CES FEBRERO 2011
- 2. Epidemiología • Hemorragia nocontrolada es rápidamente fatal • Trauma: 1era causa de muerte entre 1-44 años • Mortalidad temprana secundario a Trauma – TEC (40-50%) – Hemorragia (30-40%) • Mortalidad Tardía – FOM Crit Care Med 2009; 37: 3124-3157
- 3. Epidemiología • Mayoría exanguea las 48 H • 1 /3 de las muertes en el hospital (24 h) • 80% muertes en sala de cirugía son por hemorragia no controlada • Riesgo de muerte si sangrado es masivo: 50% Crit Care Med 2009; 37: 3124-3157
- 4. Cirugía control dedaño • 50% de pacientes hipotensos tienen sangrado quirúrgico • Concepto adquirido hace 20 años que disminuyo mortalidad por trauma • Desde hace una década no se ha logrado disminuir dicha mortalidad Crit Care Med 2009; 37: 3124-3157
- 5. Prioridades de manejo • Asegurar ventilación adecuada • Entrega de oxígeno • Control de la hemorragia • Perfusión tisular Crit Care Med 2009; 37: 3124-3157
- 6. Clasificación del shockhemorrágico
- 7. Crit Care Med2009; 37: 3124-3157
- 8. Diagnóstico y monitorización •Evaluar frecuencia cardiaca y presión arterial • Saturacion venosa central de oxígeno más sensible para evaluar pérdida aguda de volemia • La acidosis metabólica puede ser evaluada por gases arteriales: déficit de bases. • Lactato sérico Crit Care Med 2009; 37: 3124-3157
- 9. Evaluación de lacoagulación TP-INR TPT Plaquetas Fibrinógeno Hemoglobina Crit Care Med 2009; 37: 3124-3157
- 10. Prevención de sangrado Hipotensión permisiva hace referencia a la estrategia de reanimación donde la PAS se mantiene entre 80 y 100 mmHg No se aplica en trauma craneoencefálico ni medular donde se debe garantizar adecuada perfusión tisular Crit Care Med 2009; 37: 3124-3157
- 11. Recomendaciones transfusión glóbulosrojos El punto de hemoglobina recomendado para transfundir varía entre 6 y 10 g/dL Fisiologicamente: taquicardia, hipotensión, cambios EKG, incremento en el lactato El grado de shock, respuesta hemodinamica al manejo y las pérdidas sanguíneas deben ser integradas a las recomendaciones para transfundir Crit Care Med 2009; 37: 3124-3157
- 12. Recomendaciones transfusión glóbulosrojos Transfusión de GR está indicado en pacientes con shock hemorrágico Una estrategia restrictiva de transfusión (<7 g/dL) es igual de eficaz que una estrategia liberal (<10 g/dL) excepto en pacientes con IAM o angina inestable Crit Care Med 2009; 37: 3124-3157
- 13. Recomendaciones transfusión glóbulosrojos La decisión de transfundir se basa no sólo en un valor de hemoglobina sino en la evaluación del estado de shock, la respuesta a LEV, duración y grado de la anemia y respuesta fisiológica cardiopulmonar En ausencia de hemorragia aguda la transfusión debe ser administrada unidad a unidad Crit Care Med 2009; 37: 3124-3157
- 14. Recomendaciones transfusión glóbulosrojos En pacientes que requieren ventilación mecánica, se debe considerar un valor de hemoglobina <7 g/dL para transfundir Considerar transfundir si Hb <7 g/dL en pacientes críticos estables Considerar transfundir si Hb <7 g/dL en pacientes con enfermedad cardíaca estable Crit Care Med 2009; 37: 3124-3157
- 15. Recomendaciones transfusión glóbulosrojos en sepsis Las necesidades de transfusión deben ser establecidas en cada paciente ya que no hay evidencia clara que la transfusión mejore la oxigenación tisular Incrementa Do2 pero usualmente no Vo2 En las primeras 6 horas si SVCo2 <70% Crit Care Med 2009; 37: 3124-3157
- 16. Recomendaciones transfusión glóbulosrojos en TEC Se mantiene nivel de hemoglobina <7 g/dL como punto para transfundir en TEC moderado a grave En HSA se debe tomar la decisión de acuerdo a la condición clínica del paciente, no hay soporte que esta medida mejore pronóstico Crit Care Med 2009; 37: 3124-3157
- 17. Alternativa a latransfusión La única alternativa práctica en trauma es la de salvar sangre en el intraoperatorio siempre y cuando el sitio de operación no esté contaminado Crit Care Med 2009; 37: 3124-3157
- 18. Transfusión de plaquetas Obtener conteo de plaquetas previo Cuando transfundir? Plaquetas < 50.000 – 100.000 / mL Plaquetas <50.000/mL Disfunción plaquetaria En TEC < 100.000 / mL Sangrado anticipado Conteo plaquetario normal con disfunción Sangrado en espacio confinado Crit Care Med 2009; 37: 3124-3157
- 19. Transfusión de plasmafresco congelado Indicaciones Sangrado masivo, deficiencia factores coagulación, reversa deml/kg 10-15 antagonistas vitamina k y tratamiento de PTT Crit Care Med 2009; 37: 3124-3157
- 20. Transfusión de crioprecipitado Indicaciones Fibrinogeno <80-100 mg/dL en presencia de Fibrinogeno <100-150 mg/dL según la sangrado microvascular posibilidad de sangrado o sangrado niveles de Transfusión masiva, sangrado, sin en espacio 150-250 mg/dL fibrinógeno confinado Deficiencias congénitas de fibrinógeno Anesthesiology 2006; 105:198 –208
- 21. Medicamentos Antifibrinolíticos Sulfato de protamina Anesthesiology 2006; 105:198 –208
- 22. Monitorización y tratamientode efectos adversos Contaminación bacteriana TRALI Infecciones Reacción a la transfusión
- 23. Contaminación bacteriana Principal causade muerte por transfusión Más frecuentemente plaquetas Se relaciona con almacenamiento a 20-24 grados Fiebre 6 horas después de recibir transfusión Anesthesiology 2006; 105:198 –208
- 24. TRALI LESIÓN PULMONAR AGUDAQUE OCURRE EN LAS 6 HORAS SIGUIENTES A LA TRANSFUSIÓN CON UNA CLARA RELACIÓN TEMPORAL A LA TRANSFUSIÓN Incidencia 1:5000 2 modelos fisiopatológicos: anti HLA I y II Hipoxia Edema pulmonar Fiebre no cardiogénico Disnea
- 25. TRALI Anesthesiology 2006; 105:198 –208
- 26. Infecciones Anesthesiology 2006; 105:198 –208
- 27. Reacción a latransfusión Hemolítica Hipotensión Fiebre Taquicardia Hemoglobinuria Brote No hemolítica Sangrado microvascular Urticaria Anesthesiology 2006; 105:198 –208
- 28. Reacción a latransfusión Anesthesiology 2006; 105:198 –208
- 29.
- 30. En todo paciente… TRALI CONTAMINACIÓN HEMÓLISIS Anesthesiology 2006; 105:198 –208