El documento proporciona recomendaciones sobre la realización de traqueostomías en pacientes con COVID-19, incluyendo: 1) considerar la traqueostomía después de 14 días de ventilación mecánica siempre que el paciente sea hemodinámicamente estable y tenga un pronóstico favorable, 2) realizar una prueba COVID-19 negativa antes de la traqueostomía o esperar 21 días y repetir la prueba, y 3) utilizar una cánula de traqueostomía con balón sin fenestración y extender el cambio de

1. TRAQUEOSTOMIA
EN PACIENTES CON ENFERMEDAD POR COVID 19
BUSQUEDA DEL CONCESO INSTITUCIONAL
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CLINICA RENACER
MD. RAUL GUERRERO CABREA
MEDICO GENERAL – UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO COVID 19,

2. ANATOMIA DE LA TRAQUEA
• Es un órgano del aparato
respiratorio con la forma de un
tubo elástico de carácter
cartilaginoso y membranoso de
aproximadamente 12 cm de
longitud y un diámetro de 2 cm.
• Su Función es brindar una vía
abierta para el aire que entra y
sale de los pulmones.

3. INTRODUCCION
• TRAQUEOTOMÍA TRAQUEOSTOMÍA.

4. TRAQUEOSTOMIA
• La traqueostomía es la incisión quirúrgica que se realiza de manera
electiva en la cara anterior de la tráquea, a la altura del 2 ó 3 anillo
traqueal, por debajo del cartílago cricoides, para la inserción o
INTRODUCCION de un tubo, con el fin de restablecer y mantener la
permeabilidad de la vía aérea

5. • SE CLASIFICAN POR:
• FENESTRA
• MATERIAL
• BALON
TIPOS DE CANULA DE TRAQUEOSTOMIA

6. TIPOS DE CANULA DE TRAQUEOSTOMIA
• CON BALON Y
SIN FENESTRA
• CON BALON Y
CON FENESTRA
• SIN BALON CON
FENESTRA

8. CANULAS DE TRAQUEOSTOMIA
TRAQUEOFLEX

9. INDICACIONES

11. CONTRAINDICACIONES

12. TIPOS DE TRAQUEOSTOMIA
QUIRURGICA
ALTA --- 2 ANILLO
MEDIA -- 3- 4 ANILLO
INFERIOR -- 6- ANILLO

13. TRAQUEOSTOMIA PERCUTANEA
• https://youtu.be/P0j3oGxPObU

14. COMPLICACIONES
Complicaciones
durante la operación
• - Sangrado
• - Paro cardiaco
• - Lesiones a estructuras
vecinas
• - Apnea
• -Arritmia cardiaca
Complicaciones post operatorias
• Infección
• Traqueó bronquitis
• Ulceraciones traqueales
• Obstrucción de la cánula
• Necrosis de la piel
• Estenosis traqueal
• Hemorragia por erosión arterial
• ENFISEMA
• Colapso pulmonar

15. SIGNOS DE OBSTRUCCION DE CANULA EN
PACIENTES VENTILADOS
FACIE DE ANGUSTIA DEL PACIENTE
DESATURACION
AUSENCIA O MAL PATRON RESPIRATORIO
ALARMA EN MAQUINA DE VENTILACION ( AUMENTO DE
LA PRESION EN VIA AEREA)
IMPOSIBILIDAD DE PASAR LA SONDA DE ASPIRACION POR
LA CANULA

16. EN BUSQUEDA DE UN CONSENSO
INSTITUCIONAL

17. MOMENTO DE LA TRAQUEOSTOMIA EN
PACIENTES CON COVID - 19
CUANDO ? COMO? QUIEN?
• LA ESTENOSIS LARINGEA NO HA DEMOSTRADO DISMINUCION CON
PACIENTES TRATADOS CON TRAQUEOSTOMIA TEMPRANA
• LA TRAQUEOSTOMIA TEMPRANA DEBE EVALUARSE EN PACIENTES
CON ALTAS PROBABILIDADES DE CONTINAR EN VENTILACION
MECANICA
• EN PACIENTES CON COVID 19 PUEDE AUMENTAR LA TASA DE
CONTAGIO AL PERSONAL

18. MOMENTO DE LA TRAQUEOSTOMIA EN
PACIENTES CON COVID - 19
• 1
• ,

20. MOMENTO DE LA TRAQUEOSTOMIA EN
PACIENTES CON COVID - 19

21. RECOMENDACIONES
• UTILIZAR CANULA CON BALON NO FENESTRADA

22. RECOMENDACIONES (SE)

24. POSIBLES ESCENARIOS PARA LA TRAQUEOSTOMIA
• Traqueostomía de emergencia: Paciente con inminencia de obstrucción de vía aérea sin conocer
estado de infección por COVID -19. Realizar procedimiento con las consideraciones como si fuera
paciente positivo.
• Falla ventilatoria, potencialmente reversible: Preferir intubación orotraqueal antes que la
traqueostomía, evitar uso de sistemas de oxígeno de alto flujo, el procedimiento debe ser
relazado por un experto en vía aérea, disponer de un equipo para traqueostomía o
cricotiroidotomía en caso de ser necesario.
• En caso de paciente con ventilación y/o intubación difícil, se puede utilizar temporalmente la
máscara laríngea y realizar la intubación con técnica de mínima aero-dispersión
(fibrobroncoscopia video asistida, videolaringoscopio,).
• Traqueostomía “electiva”, preferiblemente esperar negativización de las pruebas, sin embargo,
discutir la necesidad con personal de UCI.
• Traqueostomía “Prioritaria”: Paciente en cuidado intensivo por intubación prolongada. Siempre
valorar la necesidad del procedimiento en conjunto con el grupo de Cuidado Intensivo.
• No considerar traqueostomía en pacientes con pobre pronóstico, evaluar riesgo/beneficio para el
paciente.

25. QUE SE PROPONE ?
• INDIVISUALIZAR CADA CASO (OPTIMIZAR LOS RECURSOS )
• TRAQUEOSTOMIA DESPUES DE 14 DIAS DE VENTILACION
MECANICA SIEMPRE CON ESTABILIDAD HEMODINAMICA Y
RESPIRATORIA Y POSIBLE PRONOSTICO FAVORABLE.
• PRUEBA COVID 19 NEGATIVA, DE SER POSITIVA ESPERAR 21 DIAS Y
DETERMINAR CON NUEVA PRUEBA
• UTILIZACION DE CANULA DE TRAQUEOSTOMIA CON BALO SIN
FENESTRA
• EXTENDER EL CAMBIO DE DE LA TRAQUEOSTOMIA EL MAYOR TIEMPO
POSIBLE (MAYOR A 14 DIAS)

26. ELECCION TRAQUEOSTOMIA PERCUTANEA VS
TRAQUESOTOMIA ABIERTA
• Dado que la evidencia aun no sostiene mayores diferencias entre la
realización de una traqueostomía percutánea Vs Abierta. Se considera
en la institución darle prioridad a la traqueostomía abierta por la
experiencia del talento humano e individualizar los casos en los cuales
la traqueostomía percutánea tendría mayores ventajas para su
realización.

27. QUE OPINAN ?
ALGO MAS QUE AÑADIR?
GRACIAS