Este documento discute las neumonías asociadas a la ventilación mecánica (NAVM), incluyendo su epidemiología, etiología, diagnóstico, tratamiento y medidas de prevención. Las NAVM son infecciones comunes en unidades de cuidados intensivos que están asociadas con un aumento de la mortalidad y los costos. El diagnóstico requiere evidencia de una infección pulmonar en pacientes que reciben ventilación mecánica. Existen varias medidas que pueden ayudar a prevenir las NAVM, como la educación

1. Infectólogo Pediatra
Hospital Universitario de Caracas
Marzo 2016
Dra. Tatiana Drummond Suinaga
Neumonías asociadas a la
ventilación mecánica (NAVM)
Videoclase

2. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Epidemiología
• La ventilación mecánica es una terapia esencial en el tratamiento de
pacientes con enfermedades críticas y falla respiratoria.
• Estos pacientes tienen alto riesgo de complicaciones incluyendo muerte,
neumonía asociada a ventilación mecánica, sepsis, síndrome de distress
respiratorio, embolismo pulmonar.
• Incidencia de la NAVM: varía desde 0 a 4,4 /1000 días de ventilación en
países desarrollados, ascendiendo a 10 - 20/1000 días de ventilación en
países en vías de desarrollo.
NAVM

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Epidemiología
• Mortalidad atribuible a la NAVM: entre el 10 y el 15,73%
• Aumenta la estancia en la UCI entre 7,3 y 9,6 días
• Pickering L, et al (2008) en Argentina, realizaron un estudio con el
objetivo de conocer el exceso de costo ocasionado por las NAVM en un
hospital universitario, observando que hubo un exceso de US$ 4.889,97
por cada caso de neumonía adquirida en el hospital.
NAVM

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Facultad de Medicina
Neumonía que se produce en un paciente con ventilación mecánica,
después de 48 horas de la intubación y que no estaba presente, ni
incubándose al momento de la intubación o que es diagnosticada en las
72 horas siguientes de la extubación y retirada de la ventilación
mecánica.
NAVM
Definición

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• Duración de la ventilación mecánica
• Estadía prolongada en unidades críticas
• Empleo de dispositivos venosos centrales
• Exposición a antimicrobianos
• Uso de bloqueadores H2
• Edades extremas de la vida
NAVM
Factores de riesgo

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Facultad de Medicina
• Reintubaciones e intubación naso-traqueal
• Aspiración repetitiva de secreciones por traqueostomía
• Traslados del paciente intubado fuera de la unidad
• Inmunodeficiencia
• Inmunosupresión
• Bloqueo neuro-muscular
NAVM
Factores de riesgo (cont.)

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Facultad de Medicina
Los agentes etiológicos dependerán del tiempo de instalación:
Precoz
• Inicio antes del día 5 de intubación endotraqueal
• Agente implicados: bacterias que colonizan orofaringe
• Llegan mediante aspiraciones de flora orofaringe
• Bacterias frecuentemente implicadas
• Streptococcus pneumoniae
• H. influenzae
• Staphylococcus
NAVM
Etiología

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Tardío
• Inicio posterior al día 5 de intubación endotraqueal
• Agente implicados: patógenos hospitalarios
• Bacterias frecuentemente implicadas
• Pseudomona aeruginosa
• Staphylococcus aureus meticilino resistente (SAMR)
• Acynetobacter sp
• Klebsiella pneumoniae
NAVM
Etiología

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NAVM
Fuentes de organismos que causan NAVM
Endógenas
Orofaringe
Tráquea
Sinusitis
Líquidos
gástricos
Exógenas
Trabajadores
de salud
Circuitos
Ventilador
Nebulizador
Aspiración InhalaciónNAVM

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1. Después de un período de estabilidad o mejora en el ventilador, el
paciente tiene empeoramiento en al menos uno de los siguientes
indicadores de oxigenación:
• Aumento de FiO2 ≥ 0,20
• Aumento de los valores de PEEP mínimo
VAC
NAVM
Diagnóstico

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2. A partir del día 3 de la ventilación mecánica, el paciente presenta:
• Temperatura >38°C o <36°C
• Recuento de leucocitos ≥ 12.000 células/mm3 o ≤ 4.000 células/mm3
• IVAC
NAVM
Diagnóstico (cont.)

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3. Secreciones respiratorias purulentas:
• Secreciones provenientes de pulmones, bronquios o tráquea, con
>25 neutrófilos y <10 células epiteliales por campo de baja potencia
[LPF, x100]
• Además microorganismos identificados a partir de una muestra de
esputo, aspirado endotraqueal, lavado broncoalveolar, tejido
pulmonar
• VAP
NAVM
Diagnóstico (cont.)

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4. Criterio microbiológico:
• Cultivo positivo de una de las siguientes muestras
• Aspirado endotraqueal: crecimiento ≥100.000 UFC/ml
• Lavado broncoalveolar: crecimiento ≥10.000 UFC/ml
• Biopsia de tejido pulmonar crecimiento de ≥ 10.000 UFC/ml
NAVM
Diagnóstico (cont.)

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Facultad de Medicina
• La antibioticoterapia deberá iniciarse precozmente.
• Es indispensable conocer cuál es el patrón de resistencia de la flora
bacteriana de la UTI.
• La terapia inicial debe estar basada en la ausencia o presencia de
factores de riesgo para patógenos resistentes a múltiples fármacos,
tales como duración de hospitalización, uso de antibioticoterapia
prolongada.
NAVM
Tratamiento

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• Educación del personal sanitario de las UTI respecto a la
epidemiología y procedimientos de control de la infección
respiratoria.
• Precauciones barrera: uso de guantes y batas protectoras para
contacto con pacientes colonizados o infectados con SAMR, no
recomendándose el uso habitual para todos los pacientes.
NAVM
Profilaxis

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NAVM
Profilaxis
Lavado de manos: frotamiento de las manos con soluciones a base de
alcohol, es más efectivo que la utilización de jabones antisépticos en la
prevención de la infección nosocomial.

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Facultad de Medicina
NAVM
Profilaxis
Posición del paciente: la posición
del paciente con elevación de la
cabecera de la cama 30° a 45º
disminuye la incidencia de NAVM,
sobre todo cuando el paciente está
recibiendo nutrición enteral.

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• La intubación y la reintubación deben ser evitadas cuando sea posible,
puesto que incrementa el riesgo de neumonía.
• La intubación orotraqueal y las sondas orogástricas son preferibles a la
intubación nasotraqueal y a la utilización de sondas nasogástricas,
para prevenir la sinusitis nosocomial y reducir el riesgo de neumonía.
NAVM
Profilaxis

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NAVM
Profilaxis
La aspiración continua de las
secreciones subglóticas disminuye
la incidencia de neumonía.

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• Duración del circuito del ventilador: controversial. Se recomienda
cambiarlo si están visiblemente sucias o si presenta mal
funcionamiento.
• El uso de antibióticos profilácticos para descontaminación oral y
gastrointestinal es controversial. El uso rutinario condiciona
infecciones por bacterias multidrogo-resistentes.
NAVM
Profilaxis

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NAVM
Profilaxis
La limpieza bucal con clorohexidina
al 0,12%, inmediatamente después
de la intubación, disminuye en un
40% las NAVM.

22. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Las NAVM son infecciones frecuentes en las UTI
• Están asociadas a aumento de mortalidad y costo
• Para su diagnóstico se requiere evidencia de un proceso infeccioso e
inflamatorio, con alteración de parámetros ventilatorios
• Existen medidas que ayudan a prevenir las NAVM, siendo la principal la
educación del personal sanitario
NAVM
Conclusión