1. Claudia Rincon Starita

2. Es una desagradable experiencia sensitiva y
emocional que se asocia a una lesión real o
potencial de los tejidos. Dicha experiencia
es siempre “subjetiva”.
Sensación desagradable y
experiencia emocional asociadas
con un daño tisular real o
potencial, o descrita en términos
de tal daño

4. • Naturaleza del dolor:
- viene en oleadas cólicas? o es pulsátil y sordo?
• Ubicación del dolor
• ¿Con que frecuencia aparece el dolor?
• Duración
• ¿Hay algo que inicie o empeore el dolor?
• ¿Qué ha intentado previamente el paciente para
aliviar el dolor, con o sin éxito?
• ¿Qué sínica el dolor para el paciente?
• ¿Hay antecedentes de abuso de sustancias?

5. • Escalas:

6. Tratamiento farmacologico
del dolor:

7. OPIACEO: derivados
del opio y a los fármacos
que derivan de estos.
Estructura química
similar a la morfina
OPIOIDE: todas las
sustancias que ejercen
acción al unirse a
receptores de opioides
endogenos.

8. Receptores Opioides
Unión del agonista al receptor opioide
Apertura
canales de K+
cierre canales
de Ca++
hiperpolarización bloqueo de la
liberación de
neurotransmi
sores
excitatorios

9. Receptores Opioides
• receptores de opioides endógenos:

10. Efectos de los Opioides
• Estado de animo:

11. Efectos de los Opioides
• HIPOTALAMO:
liberacion de:
GnRH
FSH
LH
CRH
Cortisol
Testosterona
tirotrofina
B- endorfinas
Temperatura
Metabolismo
libido

12. Efectos de los Opioides
• Sistema respiratorio:
Sencibilidad quimioreceptores
centrales a la hipercapnia
y la hipoxia
Centro
respiratorio
Inhibe el centro
tusigeno
Antitusivo central
Inhibe la
sensacion de
disnea
Dosis elevadas broncostriccion

13. Efectos de los Opioides
Cardiovascular:
• Vasodilatacion arteriolar:
1. RVP
2. Inhiben reflejos baroreceptores:
3. bradicardia.
- Hipotension ortostatica
- Sincope
Tto: liquidos iv, o
alfa adrenergicos.

14. Efectos de los Opioides
• Gastrointestinales
Disminuye el vaciamiento gastrico
Aumenta la secrecion de: HCL
Disminuye secrecion pancreatica y biliar.
Espasmo del m. liso disminucion del
vaciamiento de la vesicula bliar
Disminuye la motilidad G.I y aumenta la
absorcion de agua estrenimiento
Estimula en centro del vomito lo que produce
nauseas y vomitos.

15. Efectos de los Opioides
• Urinarios:
Tono y amplitud de la
contraccion ureteral
Tono del musculo destrusor
Tono del esfinter vesical Retencion urinaria

16. Efectos de los Opioides
• Piel: no son mediados por los
receptores.
• utero:
vasodilatacion
Liberacion de histamina
Se evidencian: morfina y
meperidina
Prolongacion T. parto
disminuye la contractibilidad
uterina
Relaja el cuello uterino
Atraviesa la barrera placentaria

17. Efectos de los Opioides
otros:
• Analgesia espinal y supraespinal
• Miosis
• rigidez muscular
• Neurotoxicicad: delirio, hiperalgesia y alodinia,
convulsiones, alucinaciones, Disminucion
capacidad de concentracion

18. NEUROTOXICICIDAD

19. TOLERANCIA Y DEPENDECIA:
TOLERANCIA: Estado de adaptacion del organismo al
medicamento, tras la administracion repetitiva de un opioide,
se produce una disminucion de la duracion o intensidad de la
respuesta farmacologica, lo que obliga al incremento de la
dosis.
nececitamos aumentar la dosis para conseguir el efecto buscado

20. TOLERANCIA Y DEPENDECIA:
• DEPENDENCIA: Estado de adaptacion a un farmaco tras su
uso prolongado, es causada por una alteracion en la funcion
homeostaticas de las celulas sencibles a los opioides.
• sindrome de abstinencia: al suspender o disminuir
bruscamente un opioide o al administrar un antagonista.
Incluye alteraciones vegetativas, neuroendocrinas,
psicologicas.
• Siempre suspender de forma paulatina la administracion de
un opioide, disminuir la dosis entre un 10- 2o% cada 2 dias.

21. Clasificacion
• Agonistas puros: agonistas exclusivos y totales sobre
receptores μ. No tienen un techo analgesico
• Agonistas/antagonistas mixtos: actúan sobre más de un tipo
de receptor opiáceo, concretamente, el μ y el k. Sobre el μ se
comportan como agonistas parciales o incluso como
antagonistas, mientras que sobre el k lo hacen como agonistas
• Agonistas parciales: actúan sobre receptores μ con actividad
intrínseca inferior a la de los agonistas puros, de ahí que, en
presencia de un agonista puro, puedan comportarse también
como antagonistas.
• Antagonistas puros: afinidad por todos los receptores
opiáceos (μ > d > k), pero que carecen de actividad intrínseca.

22. Clasificacion
Agonistas puros Agonistas/antagonistas Agonista
parcial
Antagonistas
puros
Morfina
Meperidina
metadona
Oxicodona
Fentanilo
Hidromorfona
hidrocodona
codeina
tramadol
nalbufina
Nalorfina
Pentazocina
Butofarnol
levalortan
buprenorfina Naloxona
Naltrexona

23. contraindicaciones
• Hipersencibilidad
• Depresion respiratoria en ausencia de equipo de resucitacion
• Asma agudo
• Obstruccion intestinal
• Constipacion
• Enfermedades biliares
• Estenosis ureteral
• Hipotension ortostaticaceras
• Ulceras gastricas
• Embarazo
• Lesiones intracerebrales
• precaucion: alteraciones funcion hepatica y renal hipertrofia
prostatica, reserva respiratoria disminuida (enfisema,
cifoescoliosis,obesidad grave, cor pulmonare)

24. INTERACCIONES:
• Anticolinergicos ileo paralitico
• Antihipertensivos incrementa su accion
• fenotiacidas, inhibidores de la
monoaminoxidasa y antidepresivos triciclicos 
aumentan la depresion respiratoria

25. IMPORTANTE:
NO consumir bebidas alcohólicas durante el
tratamiento con Analgésicos Opiáceos
potencia el efecto depresor,
alterandose la actividad
psicomotora del individuo, y
pudiendo provocar depresión
respiratoria.

26. OPIOIDES FUERTES:

27. MORFINA:
• agonistas puro
• administración : oral, parenteral, rectal e intrarraquıdea
• Vida media y duration corta: 3-4h
• Absorción errática por vía oral
• Metabolismo hepático con metabolitos activos (3 y 6
glucurónidos)
• Se excreta por vía renal, pacientes con insuficiencia renal
pueden tener efectos prolongados.
• > probabilidad de liberación de histamina  > riesgo de
Vasodilatación, enrojecimiento e hipotensión.

28. MORFINA:

29. HIDROMORFONA:
• Propiedades similares a la morfina.
• Vida media: 2,6-4 h
• Latencia: 30 min
• Efecto maximo: 90-120 min
• Duracion: 4 h
• Excrecion: via renal sin cambios
• 1mg hidromorfona = 6 mg morfina v.o
• Dosis: 2,5- 5 mg c/4-6h

30. Meperidina
• No incrementa el tono esfinteriano
• duración corta (2,4-4h) extenso metabolismo de primer paso
• Su Metabolito normeperidina es neurotóxico.
• Dosis: 1-2 mg/kg/dosis, 50- 100 mg adulto de 70 kg
aumento de riesgo de presentar efectos adversos:
• Uso > 48 horas
• dosis > 600mg en 24 horas
• insuficiencia renal (disminuir la dosis 50-75%)
• Uso simultaneo con IMAO
• La naloxona no revierte los efectos de la meperidina sobre el SNC.
• American Pain Society no se debe utilizar ni para el dolor agudo ni
para el canceros

31. OXICODONA
• Alternativa a la morfina
• Metabolismo hepatico
• Dosis: individualizada según severidad del dolor
y características del paciente
- inicial 10 mg c/12h
• 10 mg oxicodona = 20 mg de morfina oral.

32. OPIOIDES DEBILES:

33. TRAMADOL:
• es un análogo sintético de la codeína, con una menor afinidad
que esta hacia los receptores opioides.
• Actua a nivel central tiene propiedades opioides y no opioides
(inhibe la recaptacion de serotonina y norepinefrina a nievel
simpatico)
• Efecto sinergico cuando se acocia a paracetamol.
• Su uso simulaneo con ATC aumenta el riesgo de convulsiones
y de sindrome serotininergico.
• No debe usarse simultaneamente con otros opioides
• Dosis: 50- 100mg c /6-8h IM o IV diliuida y lenta
• Dosis maxima: 400-600 mg/dia

34. TRAMADOL:

35. CODEINA
• Metabolismo hepatico  morfina a una baja
velocidad (< efectiva).
• Efecto terapeutico menos potente y pequenos
efectos sedantes.
• Dosis:
- adultos: 15 a 30 mg c/4-6 hs, máximo 120
mg/día.
- Ninos: 0,5 - 1 mg/kg/dosis cada 4-6 hs. Maximo
60 mg/dia.

36. CODEINA

37. HIDROCODONA:
• Derivado de la codeina
• se vende únicamente en combinación con AINES
y paracetamol.
• Se toma cada 4-6 h

38. TITULACIÓN DE OPIOIDES

39. TITULACIÓN DE OPIOIDES

40. ROTACIÓN DE OPIOIDES
• El cambio de opioide o de ruta de
administración
INDICACIONES:
• No hay adecuado control del dolor
• Presentan efectos adversos intolerables

41. ROTACIÓN DE OPIOIDES

42. ROTACIÓN DE OPIOIDES

43. ROTACIÓN DE OPIOIDES

44. ENVENENAMIENTO AGUDO POR
OPIOIDES:
• Sintomas: somnolencia  coma, FR disminuida,
cianosis, hipotension, hipotermia, hipotonia,
dismicucion volumen urinario.
• TRIADA CLASICA: coma, miosis e hipoventilacion
• Tratamiento:
1. Permeabilizar vias aereas
2. Ventilacion
3. Antagonistas opioides.

45. NALOXONA
• Periodo de latencia:
- IV: 1-2 min - IM, SC:2-5 min
• Vida media: 1 hora.
• Efecto maximo: 5-15 min
• Dosis: 0,4 mg I.V pueden repetirse cada 5-10 minutos.
- ninos: 0,01 mg/kg IV,SB,IM.
• Tener en cuenta: buprenorfina tiene bajo indicie de
producir depresion respiratorioa pero cuando se produce
es de inico tardio y de larga duracion y dicifilmente
responde al tto con naloxona.