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Cáncer de mama hoy
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- 3. Epidemiología www.aecima.com Asociación Española deCirujanos de la Mama
- 4. R1-IT8-GHQPC05 www.aecima.com Asociación Española deCirujanos de la Mama
- 5. Tendencias en laincidencia www.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la Mama
- 6. Tendencias en lamortalidad DIAGNÓSTICO PRECOZ NUEVOSTRATAMIENTOS DISMINUCIÓN DE LAMORTALIDAD POR CÁNCER DE MAMA 1-2% AL AÑO www.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la Mama
- 7. Tasa de incidenciade Cáncer de mama en España, por provincias www.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la Mama
- 8. Tendencias en laincidencia Tendencia en incidencia < 45 años 45 - 64 ≥ 65 www.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la Mama
- 9. Factores que modificanel riesgo de presentar un Cáncer de Mama Genética • BRCA1, 2 • Otros genes Vida reproductiva • Menarquia temprana • Nuliparidad • Hijos tardíos • Ausencia de lactancia materna • Menopausia tardía Estilo de vida • Dieta (carnes rojas y grasas) • Sobrepeso, obesidad • Alcohol • Poca actividad física • Medio urbano Exposición a agentes físicos • Radiaciones ionizantes • Campos electromagnéticos • Agentes químicos (formaldehido) • Agentes biológicos (virus) Insecticidas organoclorados PCB Factores personales Historia familiar Índice de masa corporal Edad Ca. de mama anterior Volumen y densidad mamario www.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la Mama
- 10. Factores Histológicos Biopsias previas MFQ Hiperplasias Ca“in situ” Lobulillares ¿Factores raciales? Geografía Países desarrollados Hormonas . Nivel basal de estrógenos . Contraceptivos orales . Terapia hormonal sustitutiva . Componentes hormonales . Dieta . Ambiente . Xenohormonas (pesticidas) www.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la Mama
- 11. GAIL * Edad menarquia *Edad 1º hijo * Biopsias previas * Familiares de 1º grado afectos Parmigiani / BRCAPRO Antecedentes de Cáncer Mama y/o Ovario en familiares de 1º y 2º grado •Edad de presentación en familiares afectos y no afectos Modelos predictivos del riesgo www.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la Mama
- 12. Biología de laenfermedad www.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la Mama
- 13. “El tumor esun fenómeno local por un periodo finito de tiempo y después se disemina a los ganglios linfáticos, en donde permanecerá por otro intervalo de tiempo y después realizará su diseminación sistémica”. . William Stewart Halsted Willy Meyer www.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la Mama
- 14. Bernard Fisher “El cáncerde mama comienza con un pequeño foco de células malignas en la mama, pero las características biológicas intrínsecas de cada tumor son las que determinan el pronóstico”. www.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la Mama
- 15. Oncogenes Oncogen Oncogenes aceleran el crecimiento y divisióncelular Célula cancerosa Célula normal Genes normales regulan el crecimiento celular www.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la Mama
- 16. Genes supresores detumores Mutated/inactivated tumor suppressor genes Genes normales previenen el cáncer Ausencia o inactivación de genes supresores Daño en los genes supresores llevan al cáncer Cancer cell Normal cell www.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la Mama
- 17. Genes reparadores deDNA Cáncer No cáncer No reparación de DNA Reparación de DNA Error en la duplicación T CATC A GTCG T CAGC A GTCG A GTG A GTAG T CATCT CATC www.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la Mama
- 18. Genes implicados enla aparición del cáncer Los primeros sospechosos… sin embargo… Mutaciones en: Otras mutaciones pueden ocurrir en genes responsables de: Oncogenes Muerte celular Genes supresores de tumores Diferenciación celular Genes reparadores de DNA Invasión/metástasis Ciclo celular Envejecimiento celular Activadores de carcinogénesis www.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la Mama
- 19. Norton L, MassagueJ. Is cancer a disease of self-seeding?. Nat Med. 2006;12:875-878.www.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la Mama
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- 21. Nueva clasificación delcáncer de mama www.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la Mama
- 22. -Heterogeneidad de loscuadros M1 www.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la Mama
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- 24. Avances en ladetección por métodos de imagen www.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la Mama
- 25. Ecogafía de altaresolución (alta frecuencia) Ecografía 3D www.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la Mama
- 26. El riesgo depadecer un cáncer de mama es menor en pacientes con DM II que reciben metformina. El efecto protector aumenta conforme aumenta el tiempo de exposición Metformina Bifosfonatos Reducción de incidencia en pacientes que tomaban de bifosfonatos durante > 5 años. Los tumores diagnosticados en el grupo de tomadoras de bifosfonatos eran de mejor pronóstico Avances en quimioprevención www.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la Mama
- 27. Té verde: 25ensayos clínicos Cúrcuma (colorante alimentario) www.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la Mama
- 28. Resveratrol (vino tinto,uvas) Pomegranato (granada) www.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la Mama
- 29. Licopeno (tomate ysandía) Ac. Graso poli-insaturados Genisteína (soja) www.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la Mama
- 30. • Inhibición apoptosis,estimulación angiogénesis, inmunosupresión, capacidad de invasión • In vivo: Niveles altos COX2/génesis CM sensible a tto con inhibidores COX2 • Expresión de COX 2/agresividad Inhibidores- COX2 •Dannenberg AJ et al. Lancet Oncol. 2001;.Eling TE et al. Annu Rev Pharmacol Toxicol. 1990; Arun and Goss 2004) Tamoxifeno Raloxifeno Retinoides www.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la Mama
- 31. Diagnóstico Genético BRCA1 BRCA2 BRCAX www.aecima.com Asociación Españolade Cirujanos de la Mama
- 32. www.aecima.com Asociación Española deCirujanos de la Mama
- 33. Selección genética Selección genética www.aecima.com Asociación Españolade Cirujanos de la Mama
- 34. Avances en cirugía www.aecima.com AsociaciónEspañola de Cirujanos de la Mama
- 35. Tumor residual Cosmesis Margen Sin cirugíaTumorectomía Cuadrantectomía Mastectomía Antiguo paradigma www.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la Mama
- 36. Cosmesis Nuevo paradigma Tumor residual Márgenes Sincirugía Tumorectomía Cuadrantectomía Mastectomía www.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la Mama
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- 42. Lipofilling www.aecima.com Asociación Española deCirujanos de la Mama
- 43. Mastectomía profiláctica www.aecima.com Asociación Españolade Cirujanos de la Mama
- 44. Experiencias iniciales Hartmannn LC.Et al. Efficacy of Bilateral Prophylactic Mastectomy in Women with a Family History of Breast Cancer. N Engl J Med 1999; 77-84 Reducción significativa de la incidencia de Ca mamario en las pacientes sometidas a mastectomía profiláctica Duración del efecto protector 14 años (todo el periodo de seguimiento) 0% 10% 20% 30% 40% Occurrence 1.40% 38.70% High Risk PM Sisters No PM www.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la Mama
- 45. Hanne Meijers Heijboer:Breast Cancer after Prophylactic Bilateral Mastectomy in Women with a BRCA1 or BRCA2 Mutation. N Engl J Med, 2001; 345(3)159-164 www.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la Mama
- 46. Indicaciones Mutaciones BRCA uotras mutaciones que aumenten la susceptibilidad al cáncer de mama Historia familiar Factores de riesgo histológicos Hiperplasia atípica Carcinoma lobulillar in situ Dificultad de seguimiento Giuliano AE, Boobol S, Degnim A, Kuerer H, Leith AM, Morrow M. Society of Surgical Oncology: position statement on prophylactic mastectomy. Approved by the Society of Surgical Oncology Executive Council, March 2007. Ann Surg Oncol. 2007; 14(9):2425-7. www.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la Mama
- 47. ¿Porque las mujereselijen, en muchas ocasiones, una mastectomía en lugar de una cirugía conservadora para el tratamiento quirúrgico del cáncer de mama? Mastectomía contralateral profiláctica www.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la Mama
- 48. www.aecima.com Asociación Española deCirujanos de la Mama
- 49. Tendencia: Aumento 150%en EE.UU. (10.000 p. al año) Coste-efectividad: Es coste efectiva Impacto: Reducción de la incidencia de cáncer contralateral.Reduce la mortalidad www.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la Mama
- 50. PEC´S BLOCK I BRILMA www.aecima.com AsociaciónEspañola de Cirujanos de la Mama
- 51. Giuliano A, KirganD, Guenther M, et al. Lymphatic mapping and sentinel lymphadenectomy for breast cancer. Ann Surg 1994; 220: 391-401. Avances en el manejo de la axila www.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la Mama
- 52. Secuelas de lalinfadenectomía axilar Linfedema Dolor de espalda Parestesias Dolor axilar Persistencia de seromas www.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la Mama
- 53. Tumor G. Centinela www.aecima.com Asociación Españolade Cirujanos de la Mama
- 54. Detección de GCpor medio de inyección de micropartículas ferromagnéticas (SENTIMAG) www.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la Mama
- 55. One Step Nucleic acid Amplification www.aecima.com Asociación Españolade Cirujanos de la Mama
- 56. ACOSOG Z-0011 www.aecima.com Asociación Españolade Cirujanos de la Mama
- 57. www.aecima.com Asociación Española deCirujanos de la Mama
- 58. • CMF- like •Tamoxifen • Anthraciclinas • Taxanos • Inhibidores de la aromatasa • Trastuzumab • Capecitabina • Lapatinib, Bevacizumab 7o´s 8o´s 2ooo´s 9o´s Avances en tratamientos quimioterápicos y biológicos 2o1o´s www.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la Mama
- 59. Dianas terapéuticas Dianas celularesterapéuticas www.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la Mama
- 60. La familia: “HumanEpithelial Receptor (HER)” Adapted from Tzahar and Yarden. Biochim Biophys Acta. 1998;1377:M25. Extracellular Intracellular Downstream Signaling Survival Proliferation Motility Invasion Trastuzumab Lapatinib www.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la Mama
- 61. Estrategias para inhibirHer-2 www.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la Mama
- 62. Diana VEGF: inhibiciónde la angiogénesis • El crecimiento tumoral precisa la formación de nuevos vasos • Estímulo angiogénesis está mediada por VEGF • BEVACIZUMAB: Ac monoclonal que neutralizan VEGF/VEGFR Untreated Day 2 Day 10 www.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la Mama
- 63. Inhibición: Poly(ADP-Ribose) Polymerase (PARP)Akey regulator of DNA damage repair processes www.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la Mama
- 64. Otras dianas otrasvías… • Inhibidores IGF-1 • Inhibidores de la vía PI3K/Akt/mTOR • Inhibidores mTOR (Everolimus) • Otros inhibidores de la angiogénesis • Inhibidores HSP 90 •Y un largo etc… www.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la Mama
- 65. Terapia hormonal Siglo XIX:George Beatson Ooforectomía 1953: Charles Huggins Adrenalectomía 1955: Herbert Olivecrona Hipofisectomía www.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la Mama
- 66. Inhibidores de laaromatasa Generación No esteroideos Esteroideos 1ª Aminoglutetimida Testolactona 2ª Fadrozol 4-0H- Formestano 3ª Anastrozol Examestano Letrozol, Vorozolwww.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la Mama
- 67. Avances en eltratamiento radioterápico www.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la Mama
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- 69. Tumorsamples Predicción del comportamientodel cáncer de mama www.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la Mama
- 70. Supervivencia Microarrays de DNAy comportamiento clínico www.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la Mama
- 71. Detección temprana, antesde que se haya diseminado, haciendo posible una cirugía efectiva o incluso profiláctica. Clasificación molecular de los tumores, lo que determinará una verdadera estratificación de los pacientes con cáncer (adiós al TNM) Desarrollo de nuevos métodos de imagen y detección tridimensional del tumor, lo que permitirá una cirugía y una radioterapia mas precisa y eficaz Desarrollo de una nueva generación de fármacos específicos contra las moléculas responsables del desarrollo tumoral El futuro inmediato del tratamiento del cáncer pasa por una profunda renovación en cuatro áreas fundamentales: www.aecima.com Asociación Española de Cirujanos de la Mama
- 72. www.aecima.com Asociación Española deCirujanos de la Mama