Este documento describe el neumotórax, incluyendo su definición, tipos, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y métodos de tratamiento. El neumotórax ocurre cuando hay aire en el espacio pleural entre el pulmón y la pared torácica. Puede ser espontáneo, traumático o iatrogénico. Los síntomas incluyen dolor torácico y disnea. El tratamiento incluye observación, oxígeno suplementario, aspiración, tubo torácico e instal
Este documento resume la epidemiología, clasificación, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento del neumotorax. Explica que el neumotorax es la presencia de aire en el espacio pleural y puede ser espontáneo, traumático o secundario a enfermedades pulmonares. Detalla las opciones de tratamiento como la observación, aspiración, drenaje con tubo torácico y cirugía, dependiendo del tipo y gravedad del neumotorax.
Este documento describe varios métodos para calcular el porcentaje de neumotórax, incluyendo los índices de Kircher, Axel y Light. También compara las definiciones de neumotórax pequeño y grande según la American College of Chest Physicians, la British Thoracic Society y la Sociedad Argentina de Cirugía Torácica. Finalmente, resume las clasificaciones de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica de neumotórax parcial, completo y total.
Este documento presenta información sobre el manejo de la vía aérea difícil en anestesiología. Define la vía aérea difícil y describe predictores anatómicos como la escala de Mallampati y distancias tiromentoniana y esternomentoniana que pueden indicar dificultad. Explica técnicas de intubación como la laringoscopia, fibrobroncoscopia e intubación nasal o traqueotomía. Finalmente, provee algoritmos para el manejo de la vía aérea difícil conocida o desconocida que involucran preparación
Este documento describe las causas y características de la atelectasia pulmonar, que es el colapso o bloqueo patológico del flujo de aire a través de los bronquios que provoca el colapso parcial o total del pulmón. Explica que la atelectasia puede ser causada por la obstrucción dentro de los bronquios, la compresión externa de los bronquios o la contracción y cicatrización dentro del pulmón. También describe los signos radiológicos y de broncoscopia de la atelectasia y pro
El documento describe el Protocolo BLUE (Bedside Lung Ultrasound in Emergency) para realizar ecografía pulmonar en pacientes críticos con insuficiencia respiratoria aguda. El protocolo evalúa tres aspectos (artefactos, deslizamiento pulmonar y consolidación/derrame) en diferentes zonas del tórax para definir perfiles que se asocian con patologías como edema pulmonar, neumonía, embolismo pulmonar o neumotórax. El estudio demostró que la ecografía pulmonar puede diagnosticar con alta sensibilidad
Este documento describe el hematórax, o acumulación de sangre en el espacio pleural. Generalmente es causado por traumatismos, aunque también puede deberse a tumores, embolias pulmonares, o rupturas vasculares intratorácicas. Los síntomas incluyen disnea, dolor torácico y choque. La radiografía y TAC de tórax muestran signos como menisco pleural, atelectasia pulmonar y desplazamiento mediastinal. El tratamiento consiste en toracocentesis para drenar la sangre y
Atelectasia es la pérdida o disminución del volumen pulmonar, lo que provoca colapso alveolar de una parte del pulmón o del pulmón entero
Tipos
Etiología
Diagnóstico
Radiografía de tórax con sus signos directos e indirectos
Tratamiento
Este documento resume la epidemiología, clasificación, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento del neumotorax. Explica que el neumotorax es la presencia de aire en el espacio pleural y puede ser espontáneo, traumático o secundario a enfermedades pulmonares. Detalla las opciones de tratamiento como la observación, aspiración, drenaje con tubo torácico y cirugía, dependiendo del tipo y gravedad del neumotorax.
Este documento describe varios métodos para calcular el porcentaje de neumotórax, incluyendo los índices de Kircher, Axel y Light. También compara las definiciones de neumotórax pequeño y grande según la American College of Chest Physicians, la British Thoracic Society y la Sociedad Argentina de Cirugía Torácica. Finalmente, resume las clasificaciones de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica de neumotórax parcial, completo y total.
Este documento presenta información sobre el manejo de la vía aérea difícil en anestesiología. Define la vía aérea difícil y describe predictores anatómicos como la escala de Mallampati y distancias tiromentoniana y esternomentoniana que pueden indicar dificultad. Explica técnicas de intubación como la laringoscopia, fibrobroncoscopia e intubación nasal o traqueotomía. Finalmente, provee algoritmos para el manejo de la vía aérea difícil conocida o desconocida que involucran preparación
Este documento describe las causas y características de la atelectasia pulmonar, que es el colapso o bloqueo patológico del flujo de aire a través de los bronquios que provoca el colapso parcial o total del pulmón. Explica que la atelectasia puede ser causada por la obstrucción dentro de los bronquios, la compresión externa de los bronquios o la contracción y cicatrización dentro del pulmón. También describe los signos radiológicos y de broncoscopia de la atelectasia y pro
El documento describe el Protocolo BLUE (Bedside Lung Ultrasound in Emergency) para realizar ecografía pulmonar en pacientes críticos con insuficiencia respiratoria aguda. El protocolo evalúa tres aspectos (artefactos, deslizamiento pulmonar y consolidación/derrame) en diferentes zonas del tórax para definir perfiles que se asocian con patologías como edema pulmonar, neumonía, embolismo pulmonar o neumotórax. El estudio demostró que la ecografía pulmonar puede diagnosticar con alta sensibilidad
Este documento describe el hematórax, o acumulación de sangre en el espacio pleural. Generalmente es causado por traumatismos, aunque también puede deberse a tumores, embolias pulmonares, o rupturas vasculares intratorácicas. Los síntomas incluyen disnea, dolor torácico y choque. La radiografía y TAC de tórax muestran signos como menisco pleural, atelectasia pulmonar y desplazamiento mediastinal. El tratamiento consiste en toracocentesis para drenar la sangre y
Atelectasia es la pérdida o disminución del volumen pulmonar, lo que provoca colapso alveolar de una parte del pulmón o del pulmón entero
Tipos
Etiología
Diagnóstico
Radiografía de tórax con sus signos directos e indirectos
Tratamiento
La presión capilar pulmonar (PCP) refleja la presión hidrostática en los capilares pulmonares. Se mide con el catéter de Swan-Ganz colocado en la arteria pulmonar.
Este documento describe la anatomía y fisiología relevante para la analgesia epidural. Explica la historia de la técnica, la anatomía de la columna vertebral, los nervios raquídeos, los espacios meníngeos y epidural, y los efectos fisiológicos del bloqueo nervioso según el nivel. Proporciona detalles sobre la irrigación medular, el sistema venoso y puntos anatómicos de superficie importantes para la técnica.
Este documento presenta información sobre el uso de tubos de tórax, incluyendo indicaciones, contraindicaciones, tamaños recomendados, equipamiento necesario, complicaciones potenciales y sistemas de drenaje pleural. Proporciona detalles sobre cuándo insertar y retirar tubos de tórax en diferentes situaciones clínicas.
Este documento define la pleurodesis como un procedimiento para lograr la aposición permanente entre las superficies pleurales parietales y viscerales con el fin de evitar la acumulación de líquido o aire en el espacio pleural. Explica que puede lograrse mediante la introducción de sustancias químicas como el talco o procedimientos quirúrgicos, y describe sus indicaciones, contraindicaciones, procedimiento y posibles complicaciones.
El documento habla sobre la toracostomía, un procedimiento para drenar la cavidad pleural colocando un tubo a través de la pared torácica. Describe las indicaciones como neumotórax, hemotórax, empiema y derrames pleurales complicados. Explica los diferentes métodos para realizar una toracostomía, los cuidados posteriores, posibles complicaciones y cuándo retirar el tubo torácico.
Este documento describe los diferentes tipos de monitoreo utilizados en anestesia, incluyendo monitoreo básico mediante los cinco sentidos y exploración física, monitoreo hemodinámico mediante métodos invasivos y no invasivos, monitoreo del intercambio gaseoso a través de oximetría de pulso y capnografía, monitoreo cardiaco con EKG y ecocardiograma, y monitoreo de función renal, volemia, electrólitos, coagulación, temperatura y electroencefalograma. También disc
Este documento describe los diferentes métodos de monitorización utilizados durante la anestesia. Se explica que la monitorización permite observar parámetros fisiológicos como la oxigenación, frecuencia cardíaca, presión arterial, temperatura y función neuromuscular para detectar posibles anomalías. Se detallan los diferentes equipos y métodos utilizados para monitorear cada parámetro como la pulsioximetría, capnografía, electrocardiografía y ecocardiografía. El objetivo final de la monitorización es garantizar la estabilidad hemodiná
Tema 1. El paciente anestesiado. Anestesia regionalBioCritic
Este documento describe diferentes tipos de anestesia regional, incluyendo anestesia subaracnoidea, peridural y bloqueos periféricos. La anestesia subaracnoidea implica inyectar un anestésico local en el espacio subaracnoideo a nivel lumbar para bloquear las fibras nerviosas sensoriales. La anestesia peridural deposita el anestésico en el espacio epidural entre la duramadre y el ligamento amarillo. También cubre bloqueos periféricos como infiltración local e inyecciones alrededor de plex
El documento presenta información sobre factores de riesgo y predictores de dificultad en el manejo de la vía aérea. En menos de 3 oraciones, resume lo siguiente: Se describen varios factores como la apertura bucal, la extensión cervical, la dentadura, la clasificación de Mallampati y la distancia tiromentoniana que pueden predecir dificultad en la intubación traqueal. Además, se indica que la combinación de varios predictores como Mallampati y distancia tiromentoniana mejora la capacidad de predecir pacientes
Este documento describe diferentes tipos de atelectasia pulmonar, incluyendo atelectasia obstructiva causada por tumores o inflamaciones, atelectasia cicatricial causada por tuberculosis o bronquitis, atelectasia pasiva causada por neumotórax u otras masas, y atelectasia compresiva o adhesiva. Explica los signos y síntomas de atelectasia como hipoxemia, retención de secreciones e hiperinsuflación pulmonar. También describe signos directos e indirectos para detectar colapso pulmonar como desplazamiento mediast
Este documento resume los aspectos clave de la anestesia para laparoscopia. En 3 oraciones o menos: La laparoscopia ofrece ventajas como menor dolor postoperatorio, tiempo de recuperación y estancia hospitalaria en comparación con la cirugía abierta. El dióxido de carbono es el gas ideal para la insuflación debido a su rápida absorción y excreción. La anestesia general balanceada con sevoflurano u otros agentes inhalatorios junto con remifentanilo ofrece una recuperación más rápida en comparación con técn
El broncograma aéreo se refiere a la visualización de estructuras bronquiales en una radiografía de tórax cuando el aire alveolar ha sido reemplazado por células u otro material, lo que aumenta la densidad pulmonar. Esto permite ver los bronquios debido al contraste con el tejido circundante más denso. La presencia de broncograma aéreo indica que la lesión se encuentra dentro del pulmón y se asocia con enfermedades que causan condensación alveolar como neumonía,
Síndrome de distrés respiratorio agudo (sdra)Raul Herrera
El documento describe las fases del síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA): la fase exudativa caracterizada por inflamación y edema, la fase proliferativa donde ocurre la reparación del epitelio, y la fase fibrótica en la que puede ocurrir fibrosis pulmonar permanente. El SDRA tiene una alta tasa de mortalidad a pesar del tratamiento de soporte y causa aproximadamente 190,000 casos por año en los Estados Unidos.
El neumotórax se define como la presencia de
aire en el espacio pleural. La entrada de aire en la
cavidad pleural causa un mayor o menor colapso
del pulmón, con la correspondiente repercusión en
la mecánica respiratoria e incluso en la situación
hemodinámica del paciente
La evaluación preanestésica es un proceso médico importante que incluye una anamnesis, examen físico y pruebas de laboratorio para conocer la condición del paciente y planificar el procedimiento. Se realiza el día previo o el mismo día de la cirugía para determinar factores de riesgo, comorbilidades y premedicación necesaria para reducir riesgos como náuseas, aspiración o ansiedad. El objetivo es maximizar la seguridad del paciente durante el procedimiento quirúrgico.
Este documento describe la anatomía de la vía aérea, incluyendo la nariz, cavidad oral, faringe y laringe. Explica las estructuras que componen cada parte de la vía aérea, como los cartílagos, músculos y vasos sanguíneos. También detalla la circulación, inervación y diferencias anatómicas entre adultos y niños en la vía aérea.
La toracostomía cerrada consiste en la introducción de un tubo en la cavidad pleural a través de un espacio intercostal para drenar líquidos. Se usa para tratar condiciones como neumotórax, hemotórax y derrame pleural. La técnica implica realizar una pequeña incisión entre las costillas e insertar cuidadosamente un tubo hacia la cavidad pleural, monitoreando su posición con radiografías. El tubo se conecta a un sistema de drenaje hasta que se resuelva la condición y se pueda retirar de
Manejo de emergencias neumologicas (neumotorax, hemotorax y tubo de pecho)Jose Polanco Garcia
Este documento trata sobre el manejo de emergencias neumológicas como el neumotórax, hemotórax y el uso de tubos de pecho. Explica las definiciones, clasificaciones, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento del neumotórax y hemotórax. También describe la técnica quirúrgica para la colocación y retiro de tubos de pecho, así como sus indicaciones, contraindicaciones y posibles complicaciones.
Derrame pleural en radiografía y tomografía.Nadia Rojas
Este documento trata sobre el derrame pleural, que es una anormal acumulación de líquido en el espacio pleural que puede indicar enfermedades pulmonares, pleurales o extrapulmonares. Describe los signos radiográficos de un derrame pleural como el signo del menisco y de la silueta, así como cómo evaluar la causa del derrame y realizar diagnósticos diferenciales con otras patologías.
Este documento describe el neumotórax, incluyendo su definición, tipos (espontáneo primario y secundario), factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento. El neumotórax es la presencia de aire en el espacio pleural que causa colapso pulmonar parcial o total. Puede ser espontáneo o adquirido, y es más común en varones jóvenes y fumadores. Los síntomas incluyen dolor torácico y disnea. La radiografía de tórax conf
Este documento describe el neumotórax espontáneo, definido como la presencia de aire en la cavidad pleural sin causa externa. Explica que puede ser primario o secundario y detalla la fisiopatología, síntomas, diagnóstico y tratamientos que incluyen observación, drenaje con catéter, tubo de toracostomía y cirugía. El objetivo es proporcionar una guía sobre el manejo del neumotórax espontáneo.
La presión capilar pulmonar (PCP) refleja la presión hidrostática en los capilares pulmonares. Se mide con el catéter de Swan-Ganz colocado en la arteria pulmonar.
Este documento describe la anatomía y fisiología relevante para la analgesia epidural. Explica la historia de la técnica, la anatomía de la columna vertebral, los nervios raquídeos, los espacios meníngeos y epidural, y los efectos fisiológicos del bloqueo nervioso según el nivel. Proporciona detalles sobre la irrigación medular, el sistema venoso y puntos anatómicos de superficie importantes para la técnica.
Este documento presenta información sobre el uso de tubos de tórax, incluyendo indicaciones, contraindicaciones, tamaños recomendados, equipamiento necesario, complicaciones potenciales y sistemas de drenaje pleural. Proporciona detalles sobre cuándo insertar y retirar tubos de tórax en diferentes situaciones clínicas.
Este documento define la pleurodesis como un procedimiento para lograr la aposición permanente entre las superficies pleurales parietales y viscerales con el fin de evitar la acumulación de líquido o aire en el espacio pleural. Explica que puede lograrse mediante la introducción de sustancias químicas como el talco o procedimientos quirúrgicos, y describe sus indicaciones, contraindicaciones, procedimiento y posibles complicaciones.
El documento habla sobre la toracostomía, un procedimiento para drenar la cavidad pleural colocando un tubo a través de la pared torácica. Describe las indicaciones como neumotórax, hemotórax, empiema y derrames pleurales complicados. Explica los diferentes métodos para realizar una toracostomía, los cuidados posteriores, posibles complicaciones y cuándo retirar el tubo torácico.
Este documento describe los diferentes tipos de monitoreo utilizados en anestesia, incluyendo monitoreo básico mediante los cinco sentidos y exploración física, monitoreo hemodinámico mediante métodos invasivos y no invasivos, monitoreo del intercambio gaseoso a través de oximetría de pulso y capnografía, monitoreo cardiaco con EKG y ecocardiograma, y monitoreo de función renal, volemia, electrólitos, coagulación, temperatura y electroencefalograma. También disc
Este documento describe los diferentes métodos de monitorización utilizados durante la anestesia. Se explica que la monitorización permite observar parámetros fisiológicos como la oxigenación, frecuencia cardíaca, presión arterial, temperatura y función neuromuscular para detectar posibles anomalías. Se detallan los diferentes equipos y métodos utilizados para monitorear cada parámetro como la pulsioximetría, capnografía, electrocardiografía y ecocardiografía. El objetivo final de la monitorización es garantizar la estabilidad hemodiná
Tema 1. El paciente anestesiado. Anestesia regionalBioCritic
Este documento describe diferentes tipos de anestesia regional, incluyendo anestesia subaracnoidea, peridural y bloqueos periféricos. La anestesia subaracnoidea implica inyectar un anestésico local en el espacio subaracnoideo a nivel lumbar para bloquear las fibras nerviosas sensoriales. La anestesia peridural deposita el anestésico en el espacio epidural entre la duramadre y el ligamento amarillo. También cubre bloqueos periféricos como infiltración local e inyecciones alrededor de plex
El documento presenta información sobre factores de riesgo y predictores de dificultad en el manejo de la vía aérea. En menos de 3 oraciones, resume lo siguiente: Se describen varios factores como la apertura bucal, la extensión cervical, la dentadura, la clasificación de Mallampati y la distancia tiromentoniana que pueden predecir dificultad en la intubación traqueal. Además, se indica que la combinación de varios predictores como Mallampati y distancia tiromentoniana mejora la capacidad de predecir pacientes
Este documento describe diferentes tipos de atelectasia pulmonar, incluyendo atelectasia obstructiva causada por tumores o inflamaciones, atelectasia cicatricial causada por tuberculosis o bronquitis, atelectasia pasiva causada por neumotórax u otras masas, y atelectasia compresiva o adhesiva. Explica los signos y síntomas de atelectasia como hipoxemia, retención de secreciones e hiperinsuflación pulmonar. También describe signos directos e indirectos para detectar colapso pulmonar como desplazamiento mediast
Este documento resume los aspectos clave de la anestesia para laparoscopia. En 3 oraciones o menos: La laparoscopia ofrece ventajas como menor dolor postoperatorio, tiempo de recuperación y estancia hospitalaria en comparación con la cirugía abierta. El dióxido de carbono es el gas ideal para la insuflación debido a su rápida absorción y excreción. La anestesia general balanceada con sevoflurano u otros agentes inhalatorios junto con remifentanilo ofrece una recuperación más rápida en comparación con técn
El broncograma aéreo se refiere a la visualización de estructuras bronquiales en una radiografía de tórax cuando el aire alveolar ha sido reemplazado por células u otro material, lo que aumenta la densidad pulmonar. Esto permite ver los bronquios debido al contraste con el tejido circundante más denso. La presencia de broncograma aéreo indica que la lesión se encuentra dentro del pulmón y se asocia con enfermedades que causan condensación alveolar como neumonía,
Síndrome de distrés respiratorio agudo (sdra)Raul Herrera
El documento describe las fases del síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA): la fase exudativa caracterizada por inflamación y edema, la fase proliferativa donde ocurre la reparación del epitelio, y la fase fibrótica en la que puede ocurrir fibrosis pulmonar permanente. El SDRA tiene una alta tasa de mortalidad a pesar del tratamiento de soporte y causa aproximadamente 190,000 casos por año en los Estados Unidos.
El neumotórax se define como la presencia de
aire en el espacio pleural. La entrada de aire en la
cavidad pleural causa un mayor o menor colapso
del pulmón, con la correspondiente repercusión en
la mecánica respiratoria e incluso en la situación
hemodinámica del paciente
La evaluación preanestésica es un proceso médico importante que incluye una anamnesis, examen físico y pruebas de laboratorio para conocer la condición del paciente y planificar el procedimiento. Se realiza el día previo o el mismo día de la cirugía para determinar factores de riesgo, comorbilidades y premedicación necesaria para reducir riesgos como náuseas, aspiración o ansiedad. El objetivo es maximizar la seguridad del paciente durante el procedimiento quirúrgico.
Este documento describe la anatomía de la vía aérea, incluyendo la nariz, cavidad oral, faringe y laringe. Explica las estructuras que componen cada parte de la vía aérea, como los cartílagos, músculos y vasos sanguíneos. También detalla la circulación, inervación y diferencias anatómicas entre adultos y niños en la vía aérea.
La toracostomía cerrada consiste en la introducción de un tubo en la cavidad pleural a través de un espacio intercostal para drenar líquidos. Se usa para tratar condiciones como neumotórax, hemotórax y derrame pleural. La técnica implica realizar una pequeña incisión entre las costillas e insertar cuidadosamente un tubo hacia la cavidad pleural, monitoreando su posición con radiografías. El tubo se conecta a un sistema de drenaje hasta que se resuelva la condición y se pueda retirar de
Manejo de emergencias neumologicas (neumotorax, hemotorax y tubo de pecho)Jose Polanco Garcia
Este documento trata sobre el manejo de emergencias neumológicas como el neumotórax, hemotórax y el uso de tubos de pecho. Explica las definiciones, clasificaciones, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento del neumotórax y hemotórax. También describe la técnica quirúrgica para la colocación y retiro de tubos de pecho, así como sus indicaciones, contraindicaciones y posibles complicaciones.
Derrame pleural en radiografía y tomografía.Nadia Rojas
Este documento trata sobre el derrame pleural, que es una anormal acumulación de líquido en el espacio pleural que puede indicar enfermedades pulmonares, pleurales o extrapulmonares. Describe los signos radiográficos de un derrame pleural como el signo del menisco y de la silueta, así como cómo evaluar la causa del derrame y realizar diagnósticos diferenciales con otras patologías.
Este documento describe el neumotórax, incluyendo su definición, tipos (espontáneo primario y secundario), factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento. El neumotórax es la presencia de aire en el espacio pleural que causa colapso pulmonar parcial o total. Puede ser espontáneo o adquirido, y es más común en varones jóvenes y fumadores. Los síntomas incluyen dolor torácico y disnea. La radiografía de tórax conf
Este documento describe el neumotórax espontáneo, definido como la presencia de aire en la cavidad pleural sin causa externa. Explica que puede ser primario o secundario y detalla la fisiopatología, síntomas, diagnóstico y tratamientos que incluyen observación, drenaje con catéter, tubo de toracostomía y cirugía. El objetivo es proporcionar una guía sobre el manejo del neumotórax espontáneo.
Este documento trata sobre neumotórax y hemoptórax. Describe el neumotórax espontáneo primario como la presencia de aire en la cavidad pleural sin enfermedad subyacente, mientras que el neumotórax espontáneo secundario ocurre debido a una enfermedad pulmonar de base como EPOC. Explica también el neumotórax traumático y de tensión, así como el hemoptórax que implica la acumulación de sangre en la cavidad pleural tras un traumatismo torá
Este documento resume los conceptos clave sobre neumotórax. Define neumotórax como la presencia de aire en el espacio pleural, lo que causa colapso pulmonar. Clasifica el neumotórax en espontáneo (primario o secundario) y adquirido (iatrogénico o traumático). Describe la presentación clínica, el diagnóstico por radiografía y TAC, y las opciones de tratamiento como reposo, oxigenoterapia, drenaje con tubo y cirugía para prevenir recurrencias.
El documento resume la clasificación, epidemiología, etiología, fisiopatología, síntomas, diagnóstico y tratamiento del neumotórax. Explica que el neumotórax es la presencia de aire en el espacio pleural que causa el colapso pulmonar y puede ser espontáneo, traumático o secundario a una enfermedad subyacente. Detalla los métodos de diagnóstico como la radiografía de tórax y las opciones de tratamiento como la toracocentesis, el drenaje con tub
Este documento describe el neumotórax, comenzando con su definición y clasificación en espontáneo, iatrogénico y traumático. Explica los conceptos básicos, signos y síntomas, diagnóstico, tratamiento con drenaje y cirugía, y prevención de recurrencias. Resalta que el neumotórax es la presencia de aire en el espacio pleural que causa colapso pulmonar y afecta la mecánica respiratoria.
El documento resume la anatomía, fisiología y patología de la pleura. Describe la pleura visceral y parietal, el espacio pleural y el líquido pleural. Explica la presión pleural y sus variaciones en reposo, inspiración y espiración. Resume las causas y manifestaciones clínicas del neumotórax espontáneo y su tratamiento. Finalmente, define el derrame pleural y explica los tipos de fluidos pleurales.
Este documento describe el absceso pulmonar, definiéndolo como una colección de pus localizada en el pulmón causada por agentes bacterianos. Explica que el absceso pulmonar puede ser agudo o crónico y que generalmente se trata con antibióticos, aunque a veces requiere drenaje quirúrgico. También proporciona detalles sobre los síntomas, hallazgos de imagen, gérmenes causantes más comunes y opciones de tratamiento médico y quirúrgico.
Este documento describe el neumotórax, una condición en la que hay aire en el espacio pleural que causa un colapso pulmonar parcial o total. Explica la clasificación, síntomas, diagnóstico y opciones de tratamiento del neumotórax espontáneo e idiopático, incluida la observación, drenaje pleural y pleurodesis. Además, discute las complicaciones potenciales y proporciona referencias bibliográficas.
1) Las lesiones más comunes del tórax son neumotórax, hemotórax y contusión pulmonar, causadas frecuentemente por atropellamiento o ataque de otros animales.
2) El manejo inicial de un paciente con traumatismo torácico incluye asegurar las vías respiratorias, tratar el choque, estabilizar fracturas de costillas y drenar cualquier acumulación de aire o sangre en el tórax.
3) La contusión pulmonar requiere terapia de oxígeno,
La pleura es el tejido que recubre los pulmones y la pared torácica. Los derrames pleurales y los tumores son las patologías pleurales más frecuentes. El neumotórax, que es la entrada de aire en la cavidad pleural, puede ser espontáneo, traumático o catamenial y requiere tratamiento como la aspiración, el drenaje o la cirugía para reexpandir los pulmones.
1) La complicación respiratoria más común en el posoperatorio es la insuficiencia respiratoria aguda, la cual puede deberse a efectos de los anestésicos, relajantes musculares, obstrucción de las vías respiratorias o aspiración. 2) La atelectasia posoperatoria es otra complicación frecuente y se previene con ejercicios respiratorios y deambulación temprana para restaurar los patrones normales de respiración. 3) Cuando ocurre insuficiencia respiratoria, se requiere oxigen
El neumotórax se produce cuando el aire se acumula en el espacio pleural, comprimiendo el pulmón. Puede ser espontáneo, causado por lesiones pulmonares, o iatrogénico como complicación de procedimientos médicos. El diagnóstico se basa en la historia clínica, examen físico y radiografía de tórax. El tratamiento incluye la extracción del aire mediante toracentesis, tubo torácico o cirugía para prevenir recidivas en casos recurrentes.
El absceso pulmonar es una lesión causada por microorganismos que destruyen el tejido pulmonar, formando cavidades con pus. Puede ser primario por aspiración o secundario a otra infección. Los síntomas incluyen fiebre, tos con expectoración purulenta y dolor torácico. El diagnóstico se realiza con radiografía de tórax y cultivos de muestras obtenidas por broncoscopia o punción. El tratamiento consiste en antibióticos dirigidos contra bacterias anaerobias
El documento describe el absceso pulmonar, incluyendo su definición, causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Un absceso pulmonar es una lesión cavitaria causada por microorganismos que llegan a los pulmones principalmente a través de la aspiración. Los síntomas incluyen fiebre, tos con expectoración purulenta y pérdida de peso. La radiografía y tomografía computarizada pueden identificar la lesión. El tratamiento consiste generalmente en antibióticos, drenaje y en algunos casos
La infección pulmonar en recién nacidos puede ocurrir dentro de horas del nacimiento como parte de una sepsis generalizada, o después de 7 días limitada a los pulmones. Los factores de riesgo incluyen prematuridad y requerimiento de ventilación mecánica. El barotrauma neonatal puede causar neumomediastino, neumotórax, enfisema pulmonar intersticial y otros problemas como resultado de presiones o volúmenes excesivos durante la ventilación. El tratamiento depende del problema específico y puede incluir drenaje ple
Este documento describe varias malformaciones pulmonares congénitas, incluyendo agenesia pulmonar, hipoplasia pulmonar, enfisema lobar congénito, quiste broncogénico, atresia bronquial y secuestro pulmonar. Explica su etiología, clasificación, manifestaciones clínicas, evaluación, diagnóstico y tratamiento. Se proporcionan detalles sobre la embriología, tipos y localización común de las diferentes malformaciones.
El neumotórax se define como la presencia de aire en la cavidad pleural. Puede ser espontáneo (primario o secundario a enfermedad pulmonar subyacente) o adquirido (traumático o iatrogénico). Los síntomas incluyen disnea, ausencia de murmullo vesicular y desviación de la tráquea. El tratamiento depende de la gravedad y puede incluir drenaje torácico con sonda o cirugía para corregir la causa subyacente.
La pleuroneumonía es una complicación de la neumonía causada por la inflamación de la pleura. Se presenta en varias etapas y su detección y tratamiento oportunos son importantes para prevenirla. El caso clínico describe a una paciente pediátrica con fiebre, dificultad respiratoria y derrame pleural diagnosticada con pleuroneumonía que recibe tratamiento antibiótico y drenaje pleural.
Este documento describe los efectos agudos y crónicos de la inhalación de sustancias tóxicas en el sistema respiratorio. Explica los mecanismos de lesión de los irritantes y factores que determinan la patogenicidad. También describe la presentación clínica de la lesión aguda y crónica, así como los efectos específicos de compuestos como el amoníaco, cloro y dióxido de azufre.
Este documento describe la neumonitis por hipersensibilidad y la fibrosis pulmonar idiopática. La neumonitis por hipersensibilidad es una enfermedad pulmonar causada por la exposición a antígenos inhalados que puede presentarse de forma aguda, subaguda o crónica. La fibrosis pulmonar idiopática es una enfermedad pulmonar progresiva de causa desconocida caracterizada por el reemplazo del tejido pulmonar por tejido cicatricial.
1. El documento describe las indicaciones diagnósticas y terapéuticas de las técnicas broncológicas como la broncoscopia. 2. Entre las indicaciones diagnósticas se encuentran la investigación de hemoptisis, alteraciones radiológicas y estridor, así como la evaluación de cáncer de pulmón y esófago. 3. Las indicaciones terapéuticas incluyen la desobstrucción de vías respiratorias, manejo de hemoptisis y atelectasia, entre otras.
Diagnostico y Tratamiento de la Tuberculosis resistenteeddynoy velasquez
1) El documento habla sobre el diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis resistente, específicamente la TB-MDR. 2) Explica que la prevención es lo primordial para manejar la TB mediante detección temprana y tratamiento oportuno, pero que a pesar de los avances aún se producen casos de resistencia. 3) Define la TB resistente como aquella causada por bacterias que han adquirido resistencia a los antibióticos más potentes como la isoniazida y la rifampicina.
Tratamientos novedosos de las enfermedades insterticialeseddynoy velasquez
Este documento describe diferentes enfoques para el tratamiento de las enfermedades intersticiales pulmonares. Discute el uso histórico de esteroides e inmunosupresores para tratar la inflamación, así como nuevos tratamientos antifibróticos y antioxidantes. También cubre terapias no farmacológicas como oxígeno y rehabilitación pulmonar.
Este documento describe los efectos fisiológicos de las grandes alturas y profundidades en el cuerpo humano. En las grandes alturas, la presión parcial de oxígeno disminuye, lo que provoca cambios como la eritropoyesis, hipertensión pulmonar y trastornos como el mal agudo y crónico de montaña. En las grandes profundidades, la presión ambiental aumenta, lo que puede causar barotrauma pulmonar durante la descompresión si no se exhala el aire comprimido. La descompresión
Las vasculitis pulmonares comprenden un grupo heterogéneo de enfermedades que se caracterizan por inflamación de los vasos pulmonares. Pueden afectar vasos de cualquier tamaño e involucrar múltiples órganos. Algunas de las vasculitis pulmonares más frecuentes son la granulomatosis de Wegener, la poliangeítis microscópica y la enfermedad de Churg-Strauss, las cuales se asocian con la presencia de ANCA y pueden causar hemorragia alveolar difusa.
1) La evaluación preoperatoria antes de una broncoscopia incluye estudios mínimos como radiografías de tórax y evaluación cardiológica para valorar el riesgo de complicaciones, así como determinar el instrumento y uso de radioscopia durante el procedimiento.
2) Se recomienda monitorear la saturación de oxígeno durante el procedimiento y administrar oxígeno para mantener niveles adecuados, debido a que la broncoscopia puede causar hipoxemia.
3) Los pacientes con enfermedades cardíacas o
1) Se investigan nuevos fármacos y esquemas de tratamiento para tuberculosis resistente y sensible con el objetivo de reducir el tiempo de tratamiento manteniendo una buena eficacia.
2) Entre los nuevos fármacos estudiados se encuentran rifamicinas como rifapentina, rifabutina y rifazalid, betalactámicos como cefepime e imipenem en combinación con etambutol o betalactamasas, y antibióticos como linezolid y claritromicina.
3) Estudios en ratas y algunos
Este documento describe la patogénesis de la fibrosis pulmonar idiopática y la vasculitis pulmonar. Explica que la fibrosis pulmonar idiopática se caracteriza por áreas de pulmón relativamente sano con regiones de fibrosis subpleural y fibrosis marcada. También discute varias hipótesis sobre los mecanismos que contribuyen a la patogénesis, incluido el daño a las células epiteliales alveolares, la remodelación vascular anormal, la producción excesiva de moléculas de la matriz extracelular, y
El documento describe los diferentes tipos y fuentes de contaminación del aire interior y exterior, y sus efectos en la salud. La contaminación del aire interior proviene de materiales de construcción, mobiliario, actividades humanas, biomasa y deficiencias en la ventilación. La exposición a contaminantes del aire está asociada con enfermedades respiratorias como asma, EPOC y cáncer de pulmón. La OMS estima que la contaminación del aire causa 2 millones de muertes anuales.
Este documento proporciona información sobre la técnica broncoscópica. Explica la preparación del paciente, incluida la anestesia, y los controles durante el procedimiento como la medición de la presión arterial y el uso de oxígeno suplementario. Describe los diferentes enfoques de broncoscopia, como la vía nasal y oral, y los procedimientos diagnósticos como lavados bronquiales, biopsias y ultrasonido endobronquial para evaluar lesiones en los pulmones y vías respiratorias.
Realizaccion e interpretacion de la prueba de ejercicioeddynoy velasquez
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Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosagabriellaochoa1
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2. Neumotórax
Es aire en el espacio pleural, que está entre el pulmón y la pared torácica, es decir entre ambas hojas
pleurales.
Puede ser:
1- espontáneo : sucede sin antecedente de trauma u otra causa obvia, puede ser :
a) primario, ocurre en personas sanas
b) secundario, ocurre como complicación en una enfermedad pulmonar de fondo, usualmente
cronica,ej.EPOC
2- traumático : ocurre de un trauma directo o indirecto al tórax.
3-iatrogénico : ocurre como una intención o inadvertida consecuencia de un diagnóstico o maniobra
terapéutica.
3. Incidencia del neumotórax espontaneo
primario
Los Residentes del Olmsted County,Minnesota tienen la casuística mas
grande desde 1959 y 1978, casos ocurridos 60,000 en total.
7.4/100,000/año para hombres
1.2/100,000/año para mujeres
En el Reino Unido, la incidencia en hombres /mujeres entre edades 15 –
34 años fue de 37.0 y 15.4/100,000/año respectivamente.
4. Factores etiológicos
Consenso: resulta de la ruptura bleba subpleural enfisematosa,
usualmente localizada en el ápex pulmonar.
Bleba: acumulación de aire dentro de la pleura que no es confinada por
septos de tejido conectivo dentro del pulmón.
Bula: es un espacio grande que contiene aire dentro de la sustancia del
pulmón que resulta de la destruccion,dilatacion y confluencia de
espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales, su tamaño es
mayor de 1 cm de diámetro.
5. Hallazgos fisiopatológicos.
Cuando son resecado y examinados los especímenes , encontramos que
existe una pleuritis eosinofilica.
Algunos pac. Presentan eosinofilia vascular y perivascular moderada.
Muchos pac. Presentan fibrosis en la intima de la arteria y vena
pulmonar.
Eosinofilia se debe a la presencia de aire en contacto con la pleura.
La presencia de anormalidades en los vasos pulmonares no indica
investigar enfermedad vascular pulmonar por el momento.
6. Manifestaciones clínicas
El pico de edad de ocurrencia de Pno. Espontaneo primario es antes de los
20 años, raros después de los 40 años.
Síntomas principales asociados: dolor torácico en el lado afectado y disnea.
Neumotórax espontáneos bilaterales ocurre en menos del 2% de los pac.
Puede descubrirse Pno. en Rx tórax fortuitamente.
Síndrome de Horner ha sido reportado como rara complicación del
Pno.cuando se presenta es debido a la tracción del ganglio simpático
producido por la desviación mediastinal
Usualmente se desarrolla con el pac. en descanso
Muchos pac. No buscan atención medica al inicio de los síntomas.
En estadísticas consultan al 2do. día cuando tengan 3 o mas días no aplicar
succión al tubo pues en la re-expansion puede desarrollarse edema
pulmonar.
7. Diagnóstico
Persona delgada, alta y varón el diagnostico es sugerido por la historia
clínica y el examen físico.
El diagnostico consiste en demostrar una línea pleural a los Rx tórax.
La Rx tórax espirada tiene poca o ninguna ventaja sobre la inspirada para
hacer el diagnostico de Pno. por lo tanto no son recomendadas de rutina.
Sin embargo si hay fuerte sospecha y a la Rx inspirada no hay diagnostico
pruebe con la espirada.
Puede ser establecido con ultrasonido.
Atención , la presencia de aire en el tórax no siempre es Pno. Vísceras
abdominales herniadas a través del diafragma.
El TAC tórax no esta indicado de rutina en pac. Con Pno. Espontaneo
primario, si no hay una cercana correlación entre la presencia de blebas
subpleurales y Pno.recurrente.
8.
9.
10.
11.
12. continuación
Aproximadamente el 10% – 20% de los pac.tienen derrame pleural
asociado, pequeño visto por un nivel hidroaéreo a los Rx tórax.
El liquido pleural con neumotórax es caracterizado por eosinofilia, el
porcentaje promedio de eosinofilos excede 20% después de 1 día y 60%
después de 7 días.
Existe una correlación entre los niveles de interleukina – 5 en liq. Pleural y
la eosinofilia en el líquido.
13.
14. Cuantificación del Neumotórax
Debemos estimar la cantidad de colapso pulmonar cada vez que
tratamos a pac. con Pno.
“el volumen de el pulmón y el hemitorax son ordinariamente
proporcionales al cubo de sus diametros”Podemos calcular este colapso
midiendo el rango del diámetro pulmonar y el hemitorax, elevando al
cubo sus diámetros.
1- (diámetro pulmonar) 3
%neumotórax= 100 -----------------------------------
( diámetro hemitorax)3
A esto se le conoce como el índice de Light. Importante señalar que no
toma en cuenta la talla de la persona.
15. Metodo de Collins
Estima el porcentaje del colapso pulmonar y considera la talla de la
persona.
Su método mide la distancia del ápex del pulmón colapsado y el ápex de
la cavidad torácica (distancia A),distancia desde el punto medio a la
parte superior del pulmón colapsado a la inferior(distancia B),y la mitad
del pulmón colapsado y la pared lateral del tórax.se mide en
centímetros.
%neumotórax = 4.2+[4.7x(A+B+C)]
16. Metodo de Rhea
Usa un nomograma que relaciona el rango de distancia intrapleural al
tamaño del Pno. En este por cada cm.de distancia intrapleural hay 10%
de Pno. Este método con el de Collins son los más recomendados.
También puede calcularse por TAC.
Las guías de manejo de Pno. espontaneo British Thoracic Society,
definieron como Pno. pequeño cuando midiendo a la altura del hilio
pulmonar desde el borde de la pleura visceral y el borde interno de la
pared torácica es menos de 2 cm es pequeño y grande cuando es mayor
de 2 cm.
17. American College of Chest Physicians definió como neumotórax
pequeño cuando al medir entre la cúpula tórax y el ápex pulmonar la
distancia fue menos de 3 cm. Y grande cuando esta distancia es mayor
de 3 cm.
Los métodos de Collins y Rhea son preferidos. para medir distancia de
cúpula – ápex pues son mas precisos en estimar el tamaño del Pno.
18. Tasa de recurrencia
Quien tenga un Pno. Espontaneo primario esta en riesgo de sufrir una
recurrencia, según Sadikot et al, recurren en 54.2% , de estos en
mujeres 71% y hombres 46%, y fueron menos en quienes pararon de
fumar 40% que en fumador activo70%. 16% recurrió contralateral y
solamente 1 caso de bilateral.
No hay relación con la recurrencia por el tamaño del pno. sufrido o el
método de tratamiento usado.
19. en una serie de 110 enfermos en quienes no se les colocó tubo
inicialmente: 52%recurrencia ipsilateral, 62% un segundo y 83% un
tercer episodio.
Globbel et al. En su trabajo determinaron que el intervalo de
recurrencia entre el primer y segundo neumotórax fue 2.3 años.
Seremetis según su estudio la recurrencia sucede a los 17 meses.
Estudios mas recientes sugieren que la mayoría de las recurrencias
suceden dentro del primer año.
20. Se han hecho muchos intentos por predecir que enfermo de Pno.
espontaneo primario tendrá recurrencia, aun no ha sido posible.
La presencia de blebas en un TAC tórax no lo predice.
Abolnik et al concluyeron que los enfermos altos y delgados tendrán
recurrencia.
Guo et al. Estudio de análisis con multivariables demostró que la
recurrencia es mas frecuente en personas altas y bajo peso corporal.
21. Ganesalingam et al. Presentaron un cuidadoso análisis de radiografías
iniciales de tórax de 100 enfermos de Pno.espontaneo: engrosamiento
pleural, blebas/bulas, irregularidades pleurales y adherencias pleurales ,
en un periodo de 57 meses, obtuvieron: 52% tuvo recurrencia
También concluyeron que los enfermos que presentaban una,dos,tres o
mas anormalidades recurrían 3,5.3 y 12.6 veces mas respectivamente,
Recomiendan que el tratamiento quirúrgico debe ser ofrecido a los
enfermos en quienes dos o mas anormalidades radiológicas sean
identificadas.
22. Tratamiento para pno. espontaneo
primario.
Tiene dos metas:
1.- sacar el aire del espacio pleural.
2.- disminuir la probabilidad de recurrencia
Existen varios tratamientos a usar para el manejo:
Observación
Oxigeno suplementario
Aspiración simple
Tubo de toracostomía con o sin instalación de sustancia esclerosante
Toracoscopia con instalación de talco
VATS con grapaje de blebas
Instalación de agente esclerosante
Abrasión pleural
Toracotomía abierta
23. Observación
Si la comunicación entre el alveolo y el espacio pleural es
eliminado el aire es lento la absorción, pero se estimo en
consenso que el promedio de absorción es de 2.2%/día, que el
uso de oxígeno suplementario aumenta la absorción del aire.
Por lo tanto se recomienda considerar este manejo solo en
pacientes con pno. espontaneo primario menores del 15%, si
la persona esta ingresada debería dársele oxigeno
suplementario.
24. Oxígeno suplementario.
La aplicación de oxigeno suplementario aumenta el porcentaje de
absorción de aire en estudios experimentales y clínicos.
Chernick y Avery administraron oxigeno humidificado al 100% en conejos
con pno. Y aumentaron la proporción de aire absorbido por un factor de 6.
Northfield reportó que la proporción de absorción fue aumentada el
cuádruple cuando el pac. recibió oxígeno suplementario a alto flujo a través
de mascara.
Este tratamiento se recomienda que el paciente este hospitalizado con
cualquier tipo de Pno. quien no es sujeto a aspiración o tubo de
toracostomía. Uso de oxígeno a altas concentraciones.
25. Aspiración
El tratamiento inicial para la mayoría de pac. con pno. Espontaneo primario
mayores del 15% de volumen del hemitorax deberían ser aspiración simple,
usando un catéter de polietileno no 16 insertado en el segundo E.I. en la L.C.M.
previa anestesia del sitio .
En caso de pno. loculados o si están presente adherencias se insertará el
catéter en el sitio de la loculación.
A este catéter se le pone una válvula de tres vías y con jeringa de 60 cc se aspira
aire hasta vaciar todo manualmente , si después de aspirar 4 lts. y no hay
resistencia la re-expansion no se ha dado y debe colocarse un tubo torácico o
VATS.
Después de 4 hrs tomar Rx tórax si esta expandido se retira el tubo y alta,
citándolo 24 – 72 hrs para seguimiento radiológico.
La complicación a este método es la hemorragia que puede atentar a la vida del
pac. Por lo que se recomienda hacer la punción en el 5to. Espacio intercostal
línea axila anterior o media.
26. Tubo de toracostomía.
Libera el aire rápidamente si el tubo es posicionado adecuadamente es decir la punta en
la parte mas superior de la cavidad torácica en donde se forman cámaras aéreas con
facilidad.
Rango de hospitalización 3 a 6 días promedio 4 días.
Colocar tubos delgados .
El uso de catéteres de tamaños 8f -10f es comparable al empleo de tubos delgados.
Pac. Con toracostomía pueden ser manejados ambulatoriamente con válvula e Heimlich.
Se recomienda no aplicar succión a los tubos por pno. espontáneos debido al edema al
expanderse el pulmón, resultado es igual en trampa de agua o válvula de Heimlich.
Si después de 24 hrs no expande el pulmón colocar succión.
El tubo debe permanecer 24 hrs mas de cuando el pulmón expanda y cesado la fuga
aérea.
Si a las 48 hrs no expande colocar un tubo más grueso, si no expande a los 4 días existe
una fistula bronco pleural hacer toracotomía o VATS o aplicar un parche de sangre
autóloga.
No se recomienda colocar tubos adicionales.
27. Tubo toracostomía con instalación de agente
esclerosante.
Aproximadamente el 50% de paciente con Pno. espontaneo primario inicial tendrán
recurrencia ya sean tratados con observación, aspirados o toracostomía.
Con la intención de disminuir esa tasa de recurrencia se han instalados muchos
agentes irritantes para abolir el espacio pleural: quinacrina, talco, aceite de oliva,
tetraciclina, gentamicina,etc
Los dos agentes que superan en este esfuerzo : talco y tetraciclina.
El talco es usado en ocasión de una toracotomía o toracoscopía el cual es insuflado,
muy efectivo ,pero también puede instalarse 5 a 10 gramos en 250 cc SSN , es talco
libre de asbesto.
El uso de talco puede producir ARDS (4%), muerte(2%) en pacientes con
enfermedad maligna; en pac. con neumotórax dolor crónico debilitante .
En cuanto a la composición del talco dos factores son importantes: tamaño de
partícula y que no contenga asbesto.
28. Parche de sangre autologa para el derrame
de aire persistente
Técnica 50 – 100 cc. de sangre venosa sin anticoagulante se inyecta rápido
por el tubo y este se levanta aproximadamente 60 cm. Para evitar que la
sangre se regrese, el tubo no debe pinzarse.
Chambers et al en su trabajo sobre esta técnica en 107 pac en el 91.7% el
derrame de aire cesó.
Es posible que esta técnica pueda ayudar a disminuir las recurrencias de
neumotórax.
Esta técnica ha demostrado mas efectividad para parar derrames de aire y
con menos efectos sobre la función pulmonar.
29. Pegamento de fibrina intrapleural para derrame
de aire persistente.
Este método de tratamiento las fugas aéreas pulmonares persistentes, se
han llevado a cabo estudios y demostraron que se necesitan varias sesiones
para alcanzar el objetivo.
Es esperanzador el uso de pegamento de fibrina y se ha dejado esta
técnica en pacientes de alto riesgo
30. Toracoscopía médica
Se lleva a cabo con anestesia local usualmente combinado con sedación
consciente .
Se trata de introducir el pleuroscopio para aplicar talco en las pleuras.
La diferencia con VATS es que esta es con anestesia general, uso de tubo de
doble luz y se trata de corregir las blebas.
este procedimiento es mucho menos caro que VATS.
31. CIRUGÍA TORASCOSCÓPICA ASISTIDA POR
VIDEO (VATS)
Es efectiva en tratamiento del neumotórax y la prevención de recurrencias.
Tiene dos objetivos primarios:
1.- tratar la enfermedad bulosa/blebas responsable del neumotórax.
2.- crear pleurodesis.
La condición es usar endoengrapadoras en EUA su valor es de $500 cada
unidad, y se usan como mínimo 2 por operación.
Alternativas: electrocoagular las bulas y/o suturarlas con asas de hilo, estas
dos manera no son seguras de controlar la(s) fugas aéreas por lo tanto las
recurrencias de neumotórax son altísimas.
Si utilizan las dos alternativas , se tiene que realizar otros métodos para
hacer la pleurodesis.
32. Con la técnica VATS la recurrencia usando endoengrapadoras, es de 1.74%
en un seguimiento promedio de 20 meses.
Existen otras técnicas aun con VATS como es la electrocoagulación en
“puntos” de la pleura parietal.
También la abrasión de la pleura parietal.
Se ha determinado que la presencia de blebas /bulas es determinante para
la recurrencia lo que marca la necesidad de tratamiento de estas.
No se recomienda el uso de MINOCICLINA pues causa fuerte dolor.
Pte con hemoneumotorax son indicación de VATS, pues su manejo es mejor
pues se controla el sitio de sangramiento.
No VATS si tiene antecedentes de pleurodesis previa con talco.
VATS es buena estrategia para el diagnostico de causa de neumotórax. No
así en pacientes EPOC.
33. El diagnostico de neumotórax se hace delimitando la línea pleural visceral.
Algunas veces es dificultoso por mala técnica radiológica, hiperlucencia de
campos de neumotórax y pulmón enfisematoso.
Algunas veces en la placa de tórax inicial no se identifica el neumotórax,
debe distinguirse de bulas con aire en su interior de paredes delgadas.
En este caso tomar TAC de tórax , para definir las imágenes y en especial el
neumotórax que necesitará tubo tórax.
En ocasiones en pno. espontáneos secundarios resultan de carcinomas de
pulmón con obstrucción bronquial, aquí esta contraindicado el tubo de
tórax.
Normalmente existe aire en el árbol bronquial, cuando esta ausente
“imagen del dedo pulgar” y colapso pulmonar :fibrobroncoscopia antes de
intentar toracostomía.
34. continuacion
La tetraciclina o sus derivados han sido usados, dosis 20 mg/kg peso , por consenso de
estudio Hospitales de la Administración de Veteranos se determino la alta eficacia de
inflamar las pleuras y disminuir los porcentajes de recurrencia a dosis de 1500 mgs como
dosis total y única.
Que cuando se intente pleurodesis no usar esteroides ni AINES, por su efecto
antiinflamatorio inactivan la acción inflamatoria de estos agentes.
Se recomienda que la tetraciclina sea inyectada por el tubo rápido y tan pronto el
pulmón este expandido.
Es muy importante posicionar al pac. En los cuatros de sus lados corporales y en especial
que el líquido entre en contacto con el ápex pulmonar.
Se comprobó que un poco cantidad de aire al momento de la pleurodesis no disminuye
su eficacia de sínfisis pleural.
Un derrame persistente de aire no contraindica la aplicación de la tetraciclina, aunque no
hay evidencia que esto conlleve a cierres de fistulas broncopleurales.
En nuestro medio : Emicina – 100 de 100 mgs y 200 mgs/ml y OCT-VET LA 2% 200 mgs
/ml.