El trauma torácico constituye una causa significativa de mortalidad. Menos de 10% de las lesiones torácica cerradas y alrededor de 15-30% de las lesiones torácicas penetrantes requieren toracotomía

1. TRAUMA DE TÓRAX
MD L Membreno Cirugia general
Master en Direecion y Gerencia
Hospitalaria

2. INCIDENCIA
El trauma torácico
constituye una
causa significativa
de mortalidad.
• Menos de 10%
de las lesiones
toracica
cerradas y
alrededor de 15-
30% de las
lesiones
torácicas
penetrantes
requieren

3. 1. Hipoxemia
• Alteración de la
relación
Ventilación/Perfusion
• Contusión pulmonar
• Hematomas
• Colapso alveolar
• Cambios de la presión
intratorácica
hemotórax/neumotórax
• Hipovolemia
2. Hipercapnia
• Mala ventilación
• cambios de la presión
intratorácica
• Alteración de la
conciencia
3. Acidosis
• Mala perfusión de los
tejidos
• Acumulación
intracelular de ácido
láctico.
• Elevación de la
tensión del CO2

4. MANEJO DEL PACIENTE
Revisión
primaria
Revisión
secundaria
detallada
RespiraciónCirculación
Vía aérea
Neumotorax
a tension
Torax
inestable
Neumotorax
abierto
Hemotorax
masivo
Hemotorax
masivo
Taponamiento
cardiaco

5. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Causa mas común ventilación mecánica
con presión positiva.
Se desarrolla cuando ocurre
una perdida de aire con un
mecanismo de válvula
unidireccional
Hipotensión, dolor torácico,
insuficiencia respiratoria,
hiperresonanacia a
percusión, ausencia de
murmullo vesicular, venas
de cuello ingurgitadas,
desviación de tráquea

6.  Manejo:
Descompresión
inmediata insertar una
aguja gruesa en el
segundo espacio
intercostal en la línea
medioclavicular
 Pulmón previo y post
descompresión de
neumotorax mediante
sonda torácica

7. NEUMOTORAX ABIERTO
 Los grandes defectos
de la pared torácica
que quedan abiertos
pueden resultar en un
neumotórax.
 Colapso del pulmón,
movimiento de vaivén
del mediastino:
hipoxemia y shock.
 Manejo: Oclusión
parcial
Sonda torácica

8. TORAX INESTABLE
 Segmento del pared
torácica que ha perdido
la continuidad ósea
 Asociado a múltiples
fracturas costales
 Relacionado a
contusión pulmonar
 Gravedad = severidad
de lesión parénquima
 Movimiento toráxico
lento y asimétrico
 Hipoxia en gases
arteriales
 Rx que demuestre
fracturas

9. TORAX INESTABLE
 Tratamiento inicial:
ventilación adecuada,
oxigenoterapia y
reanimación con
líquidos IV.
 Tratamiento
definitivo: asegurar la
oxigenación lo mejor
posible, administrar
cuidadosamente los
líquidos y suministrar
analgesia para
mejorar la ventilación.

10. HEMOTORAX MASIVO
 Acumulación de sangre en
el espacio pleural,
resultado de lesión del
parénquima pulmonar,
pared torácica, grandes
vasos, corazón o
diafragma
 Manifestaciones Clínicas:
Signos de Shock + ausencia
de murmullo vesicular +
mate a la percusión
 Masivo: drenaje > 1500 cc
por tubo torácico
 Detectable en Rx si >300
cc

11. Manejo:
Drenaje completo de
espacio pleural
Exploración
quirúrgica si:
Se drena > 1500cc
de inmediato
Drenaje > 200cc/h x
2-4h
Persiste necesidad
de continuar
transfusiones de
sangre
Borramiento de ángulo costo –
frénico
Apariencia de liquido en espacio
pleural

12. TAPONAMIENTO CARDIACO
 Toda lesión penetrante
en esta localización se
denomina herida
precordial y en todo
paciente afectado se
debe descartar lesión
cardiaca.

13. Manifestaciones Clínicas:
• Asintomático
• Triada de Beck:
• Pulso Paradójico
• Signo de Kussmaul
• Actividad eléctrica sin pulso
Manejo:
• PERICARDIOCENTESIS
• Ventana pericárdica subxifoidea: diagnóstico y
terapéutica en el hemopericardio causado por herida
penetrante en el área precordial
• Toracotomía izquierda anterolateral para drenaje
• Esternotomía para reparación de herida en corazón

14. REVISIÓN SECUNDARIA
Lesiones torácicas que ponen en peligro la vida

15. NEUMOTÓRAX SIMPLE
• Trauma penetrante y no penetrante
• fracturas.-luxaciones columna
torácica
• Laceración pulmonar
CAUSAS:
• MV disminuido del lado afectado
• hiperrresonancia
CLINICA:
• TUBO TORACICO
TX:

16. HEMOTORAX
 La causa mas frecuente es
la laceración pulmonar o la
ruptura de un vaso
intercostal o de la A.
mamaria interna.
 El Tto. de un hemotarax
agudo que es visible en una
placa de tórax, es mediante
la colocación de un tubo
torácico.

17. CONTUSIÓN PULMONAR
 v Si la contusión
afecta a más del 30%
del parénquima, se
maneja en la unidad
de cuidado intensivo.
 Se inicia suplemento
de oxígeno para
mantener la PaO2 >60
mmHg, se controla el
dolor y se realiza
terapia respiratoria
vigorosa
 Es la Lesión torácica
letal mas frecuente
 CLINICA: Disdisnea,
cianosis y hemoptisis.
En el examen físico se
pueden escuchar
estertores o ausencia
de ruidos respiratorios.
TX: Deben ser hospitalizados para
observación cuidadosa y monitoria
respiratoria y cardiovascular.
Si la contusión afecta a más del 30%
del parénquima, se maneja en la unidad
de cuidado intensivo.

18. LESIONES DEL ÁRBOL
TRAQUEOBRONQUIAL
 La mayoría de estas
lesiones ocurren a 2-3cm de
la carina
 CLINICA :
Hemoptisis
Enfisema subcutáneo
Neumotórax a tensión con
desviación del mediastino
 DX:
Broncoscopia
 TX:
Intervención quirúrgica de
inmediato

19. RUPTURA TRAUMÁTICA DE AORTA
 La lesión se produce por un mecanismo
de aceleración y desaceleración que
induce la ruptura en una zona de la
aorta que se encuentra fija,
correspondiente al nivel del ligamento
arterioso.
Causas:
Accidente
automovilístico
Fractura de
1er y 2da
costilla del
lado izquierdo.
Tx
Reparación
primaria de la
aorta o la
resección del
área
traumatizada y
colocación del
injerto

20. LESIONES TRAUMÁTICAS DEL
DIAFRAGMA
 Mayor frecuencia en el
lado izquierdo
 Trauma cerrado produce
desgarramientos
radiales que lleva a la
herniación
 Tx:
Colocación de tubo
nasogástrico
Reparación directa

21. LESIONES QUE ATRAVIESAN EL
MEDIASTINO
 Se deben colocar tubos de
toracotomia bilaterales para
aliviar el hemoneumotrax y
medir perdidas sanguíneas.
 Mortalidad del 20%-40%
Son las heridas penetrantes causadas principalmente por
proyectil de arma de fuego que atraviesan el mediastino,
donde se pueden lesionar corazón, los grandes vasos, el
árbol traqueobronquial, el esófago y el diafragma

22. OTRAS MANIFESTACIONES DE
LESIONES TORÁCICAS
 Enfisema
subcutáneo:
puede ser
resultado de
una lesión de la
vía aérea, una
lesión pulmonar
o mas
raramente una
lesión por
explosión.

23. FRACTURAS COSTALES
 Las costillas medias son las que con
mayor frecuencia se lesionan (4 a 9)
 Las costillas bajas (10-12) sospechar
de lesiones hepatoesplenicas
 Clínica:
 Dolor localizado a la palpación
 •Crepitación
 •Deformidad visible o palpable
 •RX de tórax
 Manejo: anestesia epidural,
analgésicos sistémicos

24. Revisión Inicial de R-X del
Toráx
Generalidades
• Paciente
correcto
Tráquea y
Bronquios
• Aire intersticial o
pleural
• Laceraciones de
tráquea
• Disrupción
Bronquial
Espacio Pleural y
parénquima
Pulmonar
• Colecciones
anormales
• Infiltrados
pulmonares
• Laceraciones del
Parénquima

25. Mediastino
• Desplazamiento
• Lesiones
Cardiacas o de
grandes vasos
Diafragma
• Ascenso,
disrupción,
mala
identificación
• Lesiones
Tórax Óseo
• Clavícula
• Escapula
• Costillas
• Esternón
• Lesiones
Asociadas

26. Tejidos
Blandos
• Lesiones o
interrupción
• Aire
Subcutáneo
Tubos y
Líneas
• Colocación
• Posición
Reevaluación
Radiológica
• Correlación
entre
hallazgos
clínicos y
radiológicos