El documento resume el tema del trauma renal, incluyendo su epidemiología, etiología, signos y síntomas, diagnóstico y tratamiento. Los traumas renales ocurren más frecuentemente en hombres jóvenes y se dividen en cerrados e indirectos. El diagnóstico incluye exámenes de laboratorio, radiografías, ecografías y tomografías computarizadas. El tratamiento depende de la gravedad de la lesión y puede incluir manejo médico, cirugía o drenaje de complicaciones. La mayoría de las lesion

1. Universidad cristiana Autónoma de Nicaragua
(UCAN-LEON)
Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales.(León-Nicaragua)
Rotación De Urología
Tema:
Trauma Renal.
Autores:
Pablo Jonathan Hernández Noguera.
Rosa del Carmen Estrada López.
Saúl Antonio Monge Montalván.
8/10/2018

2. Trauma Renal
 Los hombres se encuentran bien protegidos por los músculos lumbares , cuerpos
vertebrales , costillas y en su porción anterior las vísceras.

3. Epidemiología
1- 5 % de todos los
traumatismos.
Relación 3:1
varones: mujeres
> frecuente en 2da y
3era década de la
vida
> frecuente en riñón
> Frecuente en
traumatismos
genitourinarios

4. Etiología
Mecanismo de
acción.
• Directos
• Indirecto
Tipos de
traumas.
• Cerrado
• Abierto
Traumatismo
cerrados con
mecanismo
Directo.
• Golpes con objetivos.
• Deportes.
• Accidentes de trafico.

5. Etiología
Traumatismo cerrado
con mecanismo
indirecto
• Desaceleración.
• Precipitación.
Traumatismo abierto
con mecanismo directo
• Armas de fuego.
• Alta Velocidad
• Armas Blanca

9. Evidencia visible
de un
traumatismo
abdominal.
Dolor en la
fosa renal o
abdomen.
El sondaje
suele
revelar
Hematuria.
Hemorragia
retroperitone
al.
Distensión
abdominal
Íleon Náuseas
Vómitos
Síntomas

10. Signos
 Es posible que se observen choque o signos de perdidas de grande de sangre.
 Equimosis en la fosa renal o los cuadrantes superiores del abdomen.
 Fracturas de las costillas inferiores.
 Abdomen agudo.
 Masa palpable.

11. Anamnesis
Historia
Clínica
Laboratorio
Estudio de
imagen
Diagnostico

12. Anamnesis
1. Mecanismo y agente
traumático
2. Antecedentes de
patologías previa
(riñones patológicos)
3. Dolor: flanco,
abdomen. Lesiones de
vísceras y fracturas
pélvicas
4. Hematuria
macroscópica.
5. Distensión abdominal:
hemorragia
retroperitoneal.
6. Nauseas y vómitos.

13. Historia clínica
Examen
físico
Inspección
AuscultaciónPalpación

14. Laboratorio
Uroanalisis: Microhematuria. Hemograma, Pt y PTT.
Química: urea y creatinina.

15. Estudio de imagen
Traumatismo
cerrado con
hematuria
microscópica y
Shock
Traumatismo
cerrado con
hematuria
macroscopica
Traumatismo
por
desaceleración
Lesiones
penetrantes
abdominales

16. Radiografía
 Aumento de la densidad renal
 Borramiento de la línea del Psoas
 Fracturas costales, vertebrales y apófisis trasversas
 Escoliosis de concavidad hacia el lado afecto

17. Ecografía
 Indicada en el manejo inicial.
 Solo informa presencia o no de lesión renal y coleciones perirrenales.
 Seguimiento en traumatismo tratados de forma conservadora.
 No evalúa extensión de la lesión, ni extravasación de la orina.
 El doopler puede tener valor en el flujo sanguíneo Baja sensibilidad y es menor mientras mas grave
sea la lesión.

18. Tomografía computarizada
 Método de referencia en pacientes estables.
 > sensible y especifica.
 Define la localización, segmentos desvitalizados, contusiones, hematomas.
 Evidencia profundidad y localización de la lesión.
 Falta de captación del contraste signo de lesión.

19. Tomografía computarizada
contusiones aparecer como un área focal de
baja atenuación con o sin márgenes
definidos.
Laceración aparece como una baja
atenuación lineal.
Desvascularización completa
muestra nefrograma ausente o
nefrograma borde cortical.
Los infartos son estructuras en forma
de cuña atenuación triangular bajas
que extienden desde la medula a la
corteza y no mejorar.

23. Angiografía
 Define las lesiones arteriales y parenquimatosas cuando no se ha utilizado estudios completos.
 La trombosis arterial y la avulsión del pedículo renal se diagnostican mediantes arteriografía y son
probable cuando el riñón no se visualiza en estudio de imagen.
 Las causas principales de falta de visualización en una urografía intravenosa son: avulsión pedicular
total, trombosis arterial, contusión grave que causa espasmo vascular y ausencia del riñón ( congénito o
por operación) .

26. Traumatism
o en zona
abdominal.
No
Hematuria
Imagen
Normal.
Diagnostico
Diferencial

27. Complicaciones Precoces (Antes del mes de la lesión).
Abscesos perirenales Septicemia.
Sangrado diferido Urinoma
HTA precoz

28. Complicaciones Tardías A partir del 1er mes.
Hemorragia tardía
Pielonefritis
Formación de cálculos
Hipertensión vascular renal
Fistulas arterioveno
Hidronefrosis

30. Tratamiento
Objetivos de la atención
temprana
Tratamiento inmediato
del choque y hemorragia.
Reanimación completa.
Evaluación de lesiones
relacionadas.

31. Tratamiento Quirúrgico
 Lesiones cerradas.
 Las lesiones renales menores debidas a traumatismo cerrado representan 85 % de los casos, y por lo
general no requieren tratamiento.
 Entre los casos que esta indicada la operación se encuentran los relacionados con hemorragias
retroperitoneal persistente, extravasación urinaria, evidencia de parénquima renal inviables y lesiones
pediculares renales( < 5% de todas las lesiones renales).
 La estadificación preoperatoria agresiva permite la definición completa de la lesión antes de operar.

32. Tratamiento Quirúrgico
 Lesiones penetrantes.
 Deben explorarse mediantes cirugía las lesiones penetrantes.
 Una excepción ocasional a esta regla es cuando la estadificación ha sida completa y solo se observa
una lesión parenquimatosa menor, sin extravasación urinaria.
 En 80% de los casos de la lesión penetrante, la lesión a un órgano relacionado requiere operación.

33. Tratamiento de complicaciones
 Un urinoma retroperitoneal o un absceso perinèfrico requiere un drenaje.
 La hipertensión requiere reparación vascular o nefrectomía.
 Es posible que la hidronefrosis requiera corrección quirúrgica o nefrectomía.
 La angioembolizaciòn realizada mediante radiografía con intervención proporciona control excelente de
hemorragia activa del riñón.

34. Pronóstico
 Con el seguimiento cuidadoso, la mayoría de las lesiones renales tienen un pronóstico excelente con una
curación espontánea y recuperación de la función renal .
 La TC y la radiografía renales, además de la vigilancia de la presión, aseguran la detección y el
tratamiento apropiado de la hidronefrosis y la hipertensión tardía.

35. Bibliografía
 Urologia.Smith.y.Tanagho.18ª.Ed (Lesiones de las vías genitourinarias).
 Guía de practica clínica sobre traumatismos urológicos. Asociación española de urología.
 Revista de la asociación española de urología (Traumatismo renales: diagnostico y manejo J. M.
De la Morena).
 Revista medica de costa Rica y Centroamérica ( Traumatismo Renal)