El documento describe aneurismas de la aorta abdominal, incluyendo su concepto, etiología, fisiopatología, métodos de diagnóstico y tratamiento. Los aneurismas de la aorta abdominal son dilataciones anormales de la aorta en la región abdominal, generalmente causadas por arteriosclerosis o hipertensión arterial. Pueden diagnosticarse mediante ecografía, tomografía computarizada o resonancia magnética, midiendo el diámetro de la aorta. Los aneurismas mayores a 5 cm o sintomáticos requieren tratamiento quirúrg

1. ANEURISMAS DE LA
AORTA ABDOMINAL
Presentación por:
STEPHANIE RUJANO MENDIETA (EST DE MEDICINA)
2016
UNIVERSIDAD NACIONAL DE PANAMÁ
CIRUGÍA

2. ÍNDICE
• CONCEPTO
• ETIOLOGÍA
• FISIOPATOLOGÍA
• CLÍNICA
• MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
• TRATAMIENTO
• MÉDICO
• QUIRÚRGICO

3. CONCEPTO
• Deriva del griego aneuryneim que significa "dilatar".
• Se define como la dilatación anormal localizada en un vaso, que abarca las 3 capas
del vaso, con un incremento del 50% o mayor sobre el diámetro normal del vaso
afectado.
• Diámetro mayor de 3cm.

4. Estructura
• Verdader
o
• Falso o
pseudoan
eurisma
Forma
• Sacular
• Fusiforme
Localización
• Central
• Periférico
• Visceral
• Cerebral
Tamaño
• Microaneur
isma
• Macroaneu
risma
CLASIFICACIÓN

5. ETIOLOGÍA
• La arteriosclerosis es la causa fundamental, produciendo erosión de la capa media,
con rotura de las fibras elásticas, y debilitamiento, con la consiguiente dilatación.
• Otra etiología es la hipertensión arterial y la presentación familiar.
• La localización más frecuente es la aorta abdominal infrarrenal seguida en
frecuencia de torácica descendente, poplítea, aorta ascendente y cayado.
• Son característicos de varones >50 años con múltiples factores de riesgo
cardiovascular con relación5:1 a 10:1 respecto a las mujeres.
• Las mujeres tienen mayor riesgos de rotura.

6. • La formación de un aneurisma implica, que la pared arterial no fue capaz de
mantener su configuración e integridad normal.
Fisiopatología
Fuerza mecánica impuesta sobre la capa media excedió a la
resistencia, llevándola a la deformación, disrupción o
ruptura.
En principio puede deberse a un solo parámetro, o a la
combinación.
• El incremento en la presión sanguínea o del pulso.
Cambios en la frecuencia cardíaca
• Diámetro de la luz del vaso.
• Alteraciones en los ángulos de las ramas arteriales y curvaturas,
• Vibraciones distales o estenosis críticas pueden estar asociadas con el
incremento de las fuerzas tensiles sobre la capa media.

7. Fisiopatología
Factores que aumentan la tensión de
la capa media.
• La reducción de la perfusión de la capa media.
• Interferencia con el metabolismo celular de la
misma.
• Reducción de la celularidad medial
• Modificaciones en la arquitectura de la pared
Hay buenas evidencias que sugieren
que a nivel de la íntima se operan
cambios y fuerzas hemodinámicas o
desplazamientos mecánicos que
alteran la pared arterial a largo
plazo, con alteraciones de la media y
formación de aneurisma.
Las alteraciones hemodinámicas
pueden jugar un papel significativos

8. CLÍNICA
• Generalmente el aneurisma no roto es asintomático y se descubre de forma casual
• Exploración de rutina: masa palpable, pulsátil, no dolorosa
• RX de abdomen o de tórax: dilatación de la imagen aórtica.
• Son menos sintomáticos que los de la aorta ascendente y hay que sospecharlos
cuando exista:
• sensación de plenitud
• dolor en epigastrio y parte inferior de la espalda que dura horas, incluso días.
• Puede ser continuo, así como en forma de pulsación anormal en el abdomen.

9. CLÍNICA
• La rotura se manifiesta como:
• Dolor brusco en región lumbar con irradiación hacia la ingle, nalgas y miembros
inferiores
• Hipotensión.
• Puede producir una fístula venosaarterial, que conduce a insuficiencia cardiaca con
gasto elevado.
• La rotura libre puede llevar a shock hemorrágico.
• El principal factor de riesgo de rotura es el tamaño del aneurisma.
• La complicación más frecuente de los aneurismas >6 cm de diámetro
• Igualmente, incrementan el riesgo de ruptura la hipertensión arterial y el EPOC.

10. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
• El diagnóstico se puede sospechar por la imagen de una masa en la Rx abdominal
con el borde calcificado del aneurisma.

11. Ecografía abdominal
• Método de elección para el estudio del pte en el que hay
sospecha
• Tiene una sensibilidad cercana al 100%.
• Es de elección en el diagnóstico de screening, diagnóstico
inicial, y para el posterior seguimiento en pacientes en los que
no está indicada la cirugía en elmomento del diagnóstico.

13. Tomografía Computada (TC)
• Es más exacta que la ecografía para estimar el tamaño y la forma.
• Aportar información sobre las relaciones anatómicas de los vasos renales y
viscerales.
• Se emplea como segundo paso diagnóstico en caso de
• tratamiento quirúrgico
• cuando se sospeche la existencia de alguna complicación
• Sin embargo, es más cara y menos disponible, por lo que no se recomienda
como técnica de screening inicial.

15. Resonancia magnética
• Es quizá el mejor método de imagen,
permitiendo realizar medidas muy precisas.
• No obstante, es una técnica cara y de escasa
disponibilidad, por lo que no presenta ventajas
comparada globalmente con la TAC o la
ecografía.

16. Aortografía
• Actualmente no debe ser de uso rutinario.
• Como desventaja, presenta la no definición
del tamaño real del aneurisma debido a la
presencia de trombos intramurales, que
restringen el contraste a la parte central de
la luz aórtica.
• Se emplea fundamentalmente para el
estudio de la patología arterial oclusiva
acompañante.
• Su aplicación puede verse aumentada en
pacientes subsidiarios de tratamiento
endovascular.

17. TRATAMIENTO
Conservador
• Control de la tensión arterial y el cese
del tabaco.
• Aneurismas asintomáticos menores a 5
cm, se debe realizar un seguimiento
ecográfico periódico entre los 3 a 6
meses, para evaluar el crecimiento del
aneurisma.
Quirúrgico.
• Aneurismas asintomáticos mayores a 5 cm que
no tengan contraindicación quirúrgica añadida
• Aneurismas sintomáticos
• Crecimiento rápido.
• Generalmente se realiza resección del
aneurisma e implantación de un injerto de
dacron.
• En pacientes de alto riesgo quirúrgico puede
realizarse cirugía mediante técnicas percutáneas
con endoprótesis vasculares.

19. Evaluación pre op
• En el estudio preoperatorio se presta especial
interés a descartar cardiopatía isquémica (es
la causa principal de muerte postoperatoria).
• Ante la sospecha de cardiopatía isquémica en
un paciente portador de un aneurisma
quirúrgico, debe realizarse en primer lugar
una ergometría o gammagrafía con talio. En
caso de que estas pruebas sean positivas,
debe anteponerse el tratamiento de la
patología coronaria al del aneurisma.
Complicaciones de la cirugía
• Oclusión.
• Falsos aneurismas.
• Fístulas entéricas.
• Infecciones.
• Isquemia en colon.