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Contusión pulmonar Carmen M. Osorio
introduccion Es el resultado de un trauma contuso causado por un impacto de alta velocidad y con diseminación de alta energía. Ocurre en 17% de los múltiples traumas y se resuelve en pocos días.
etiología Efecto "estallido“: que se ve cuando la onda de choque provoca que el aire de los alvéolos emerja por el torrente sanguíneo a manera de detonación.  Efecto" inercia“: cuando el tejido tisular alveolar de baja densidad es desgarrado por el hilio que es más denso, pues los dos tejidos se desplazan.  Efecto "implosión": resulta del rebote o sobre expansión de burbujas de gas después que la onda de presión ha pasado.
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fisiopatología Daño traumático directo del parénquima pulmonar.  Elevación de la presión vascular pulmonar en el área del impacto.  Daño endotelial con incremento transitorio de la permeabilidad capilar y trasudación de líquido, proteínas y células rojas dentro del intersticio.
complicaciones Fracturas costales Contusión miocárdica Laceración pulmonar Ruptura de diafragma Laceración de hígado o bazo
complicaciones Neumomediastino (severa), colección de aire dentro del mismo por diferentes mecanismos; Rupturas traqueobronquiales o esofágicas: crean un escape de aire. Efecto Macklin 5: ruptura alveolar con disección del aire a lo largo de las vainas broncovasculares hacia el mediastino, resultando en laceraciones pulmonares. (no afecta el intercambio gaseoso).
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Signos y Síntomas Hipoxemia Taquipnea (lesión severa y tórax inestable) Distrés respiratorio (lesiones asociadas como neumotórax) Cianosis (lesión de todo el tórax)
diagnostico Historia Clínica Ecocardiograma antes que una aortografía debe utilizarse para descartar un desgarro aórtico Laboratorio:  Gasometría en sangre arterial TAC
DIAGNOSTICO Rayos X Infiltrado pulmonar de densidad variable con bordes pobremente definidos en el área de máximo impacto. DATOS: Aparecen 4 a 6 horas después del trauma Empeoran en 24 horas Desaparece en 3 a 4 días Cicatrización se completa en 7 a 10 días.
tratamiento Excluir lesiones asociadas Monitoreo hemodinámico Monitoreo respiratorio  Ventilación mecánica (contusión severa) Farmacologicos Corticoides no son de utilidad y no hay estudios que soporten la profilaxis antibiótica.
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Contusión pulmonar

  • 2. introduccion Es el resultado de un trauma contuso causado por un impacto de alta velocidad y con diseminación de alta energía. Ocurre en 17% de los múltiples traumas y se resuelve en pocos días.
  • 3. etiología Efecto "estallido“: que se ve cuando la onda de choque provoca que el aire de los alvéolos emerja por el torrente sanguíneo a manera de detonación. Efecto" inercia“: cuando el tejido tisular alveolar de baja densidad es desgarrado por el hilio que es más denso, pues los dos tejidos se desplazan. Efecto "implosión": resulta del rebote o sobre expansión de burbujas de gas después que la onda de presión ha pasado.
  • 4. etiología caídas de grandes alturas accidentes de motocicletas accidentes automovilísticos explosiones proyectiles de alta velocidad
  • 5. fisiopatología Daño traumático directo del parénquima pulmonar. Elevación de la presión vascular pulmonar en el área del impacto. Daño endotelial con incremento transitorio de la permeabilidad capilar y trasudación de líquido, proteínas y células rojas dentro del intersticio.
  • 6. complicaciones Fracturas costales Contusión miocárdica Laceración pulmonar Ruptura de diafragma Laceración de hígado o bazo
  • 7. complicaciones Neumomediastino (severa), colección de aire dentro del mismo por diferentes mecanismos; Rupturas traqueobronquiales o esofágicas: crean un escape de aire. Efecto Macklin 5: ruptura alveolar con disección del aire a lo largo de las vainas broncovasculares hacia el mediastino, resultando en laceraciones pulmonares. (no afecta el intercambio gaseoso).
  • 8. complicaciones Atelectasia edema intersticial, hemorragia, edema alveolar e hipoventilación dentro del área de contusión. Neumonia Fallo respiratoria SDRA Muerte
  • 9. Signos y Síntomas Hipoxemia Taquipnea (lesión severa y tórax inestable) Distrés respiratorio (lesiones asociadas como neumotórax) Cianosis (lesión de todo el tórax)
  • 10. diagnostico Historia Clínica Ecocardiograma antes que una aortografía debe utilizarse para descartar un desgarro aórtico Laboratorio: Gasometría en sangre arterial TAC
  • 11. DIAGNOSTICO Rayos X Infiltrado pulmonar de densidad variable con bordes pobremente definidos en el área de máximo impacto. DATOS: Aparecen 4 a 6 horas después del trauma Empeoran en 24 horas Desaparece en 3 a 4 días Cicatrización se completa en 7 a 10 días.
  • 12. tratamiento Excluir lesiones asociadas Monitoreo hemodinámico Monitoreo respiratorio Ventilación mecánica (contusión severa) Farmacologicos Corticoides no son de utilidad y no hay estudios que soporten la profilaxis antibiótica.