Este documento describe la anatomía y el tratamiento del trauma cervical. Resume la anatomía de las estructuras cervicales clave y los mecanismos comunes de lesión. Explica que la evaluación del trauma cervical sigue los lineamientos ABC del método ATLS y destaca la importancia de proteger la vía aérea y la columna cervical. Describe el tratamiento del trauma penetrante cervical, incluida la indicación quirúrgica inmediata para heridas que comprometen estructuras vitales.

1. CHRISTIAN SALVATIERRA FUENTES
MARÍA ALEJANDRA PULGAR GODOY
ESCUELA MEDICINA

2. TRAUMA CERVICAL
• Para orientar tratamiento trauma cervical:
– Conocimiento de la anatomía regional
– Mecanismo del trauma ( Cinemática )

3. ANATOMIA
• Digestivas
• Respiratorias
• Nerviosas
• Vasculares
• Endocrinas.

4. Estructuras anatómicas
Sistema vascular Arterias carótidas
 Subclavias
Vertebrales
 venas subclavias
Yugulares
Laringe
Sistema Respiratorio  Tráquea
Faringe
Sistema Digestivo  Esófago

5. Cartílagos pericardio Fascia superficial
Vaina carotidea
Fascia profunda
Fascia prevertebral
Musculos cervicales
fascia axilar - vasos
subclavios
Musculo trapecio
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6. Esta organización en compartimientos ….
 Limita el sangrado externo de las lesiones vasculares
disminuye la posibilidad de exanguinación
 Hemorragia en compartimentos cerrados, puede
producir compresión de la vía aérea

7. ZONAS ANATOMICAS
CERVICALES
Pares craneanos bajos
Carótidas interna y externa,
Seg proximales de la columna
Médula espinal,
Vasos vertebrales
Glándulas submaxilares
Laringe N . laríngeos rec
carótidas
Yugulares internas
Nervios vagos
Tiroides
 Esófago
Parte de faringe,
Vasos subclavios
Grandes del tórax
Plexo braquial
Cúpulas pleurales (ápices)
Tráquea
Esófago
Prox carótidas y vertebrales
Distal venas yugulares
Conducto torácico izq
Nervios vagos
Tiroides
N . Laríngeos recurrentes
Columna vertebral cervical
 Medula espinal
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8. MECANISMOS DE LESIÓN
TRAUMA PENETRANTE Características
Causas :
• Daño circunscrito al trayecto del arma
• Arma corto punzante • Compromiso menor de tejidos vecinos
• Heridas cortantes • Las lesiones se limitan a los órganos en
trayecto de la herida.
• Proyectil de arma de fuego • extensión daño es mayor
• afecta no sólo tejidos en trayecto > V > Daño

9. TRAUMA CERRADO
Parece estar protegido
Muy susceptible a la :
• Flexión
• Extensión
• Rotación forzadas
Producir daño en algunas de sus
estructuras:
• Columna vertebral
• médula espinal
• Laringe
• yugulares
• Arterias carótidas.
Netter anatomía de cuello para odontología ed 5 , 2008

10. EVALUACIÓN CLÍNICA
La evaluación trauma cervical
sigue los mismos lineamientos del ABC
del método ATLS del ACS

11. VÍA AÉREA
• Prioridad establecer una vía
aérea permeable y segura.
• Identificar primer momento los
pacientes que tienen compromiso
la vía aérea
• Todo paciente con trauma
cervical independiente del
mecanismo del trauma, debe ser
considerado como paciente con
gran riesgo de desarrollar
obstrucción de la vía aérea

12. COLUMNA CERVICAL
En todo paciente que haya sufrido trauma del
cuello debe considerarse que existe lesión de
la columna cervical hasta que una evaluación
completa la haya descartado completamente.
Esta evaluación incluye:
• Examen clínico,
•Estudio radiológico PA – L
•Proyecciones C1 –C2 T1 ( neurocirujano)
Mantenerse inmovilizada con un collar
cervical SIEMPRE

13. EXAMEN DEL CUELLO Centrarse en estructuras anatómicas que contiene y en las manifestaciones clínicas de su lesión .
Vía aérea.
• Estado de conciencia
• Signos de disnea
• Hemoptisis o heridas soplantes
• Escuchar flujo de aire a través de la vía respiratoria estridor o respiración ruidosa
• Valorar calidad voz
• Palpar cartílago tiroides ( crepitación / la pérdida de su situación central normal)
Ventilación
• Cualquier lesión cervical, especialmente trauma penetrante de la Zona I,
• Atención : inspección – palpación – percusión - auscultación del tórax
• buscando descartar neumotórax a tensión o neumotórax abierto.

14. Circulación.
Inspección / Palpación : Busca heridas de piel o huellas de sangrado externo
Se observa la simetría cervical ( presencia hematomas en expansión )
Rinorragia hemoptisis
Recordar que sangrado de lesiones cervicales no solo afecta la hemodinamia sino que pueden causar obstrucción
progresiva de la vía aérea
La evaluación de la circulación debe incluir el examen de las estructuras vasculares:
• Pulsos carotideos – flujos yugulares
• Presencia de heridas sobre los trayectos vasculares
• Signos de shock
• Examen de los pulsos carotideos - temporales - miembros superiores
• Medición comparativa de presiones arteriales sistólicas de los miembros superiores
auscultación : Trayectos vasculares para investigar soplos .

15. Daño neurológico.
GLASGOW (AO – RM – RV ) 15 MAX
Estado de conciencia al ingreso y su evolución posterior
Examen de las pupilas
Movimiento de las extremidades
Evaluacion pares craneanos
IX disfagia
X ronquera
XI incapacidad el hombro – mentón
XII paresia de la lengua
Evaluación del plexo braquial - Horner
Evaluación integridad Medula espinal
Paraplejía
Paraparesia brown sequard
Extensión antebrazo – biceps c5
Flexión muñeca y dedos C7

16. Esófago y faringe
Debe descartar siempre una lesión del esófago Inicialmente
Evaluación clínica :
Disfagia
Hemoptisis
Heridas aspirantes
Palpar en busca de enfisema subcutáneo.

17. TRATAMIENTO DEL TRAUMA
PENETRANTE

18. • A - B - C - D - E: Examen clínico rápido
pero acucioso. Manejo de la vía aérea, de
las características de la ventilación, del
estado circulatorio, neurológica simple y
de la exposición completa del paciente
• Independientemente del mecanismo del
trauma se debe vigilar la protección de la
columna cervical.

19. VÍA AÉREA (A)
• Evaluar permeabilidad de la vía aérea:
− Remoción de cuerpos extraños
− Levantamiento del mentón
− Desplazamiento anterior de la mandíbula
• Evaluación de la ventilación.
• No olvidar el control de la columna cervical.
• El objetivo es mantener una adecuada
oxigenación, además de asegurar la vía aérea.

20. • Frente a hematomas cervicales (expansivos y/o
aunque no exista compromiso establecido de la
vía aérea)  Intubación Precoz
• Frente a obstrucción  Intubación Oro o
Nasotraqueal inmediata.
• El sangrado profuso por la boca o la nariz o la
imposibilidad de intubar por vía naso u orotraqueal
 Vía Aérea Quirúrgica (Cricotiroidotomía).
• Heridas expuestas de la tráquea  Tubo
endotraqueal o cánula de traqueostomía a través
de la lesión.

21. • Lo anterior está demostrado que previene la
hipoxia cerebral, hipercapnia. vasodilatación,
edema y daño cerebral.
• Complicaciones de la intubación:
− Intubación difícil
− Intubación esofágica
− Intubación monobronquial
− Aspiración

22. VENTILACIÓN (B)
• Su evaluación se hace en conjunto con el
diagnóstico de lesiones cervicales.
• El examen físico es crucial en el enfoque de
estos pacientes:
− Disminución del murmullo vesicular orienta a
un hemotórax o neumotórax.
− Timpanismo a la percusión: Neumotórax.
− Matidez a la percusión: Hemotórax.

23. • Injurgitación yugular junto a desviación
traqueal, orienta a neumotórax a tensión
contralateral.
• Injurgitación yugular aislada orienta a
posibilidad de taponamiento cardiaco.

24. CIRCULACIÓN (C)
• Disminución aguda de la volemia:
− Respuetas a mantener flujo a cerebro y
corazón. (Vasoconstricción)
− Redistribución del flujo a la circulación
central (Venocontricción intensa)
− Taquicardia.
− Aumento del débito cardiaco.

25. • El manejo tiene como objetivo evitar shock.
 Shock: Estado circulatorio en que existe
hipoperfusión de los tejidos asociada a la
respuesta sistémica secundaria desencadenada.
• La magnitud y profundidad determinarán el
pronóstico.
• En el Shock hemorrágico está disminuido la
entrega de oxígeno a los tejidos por caída del
volumen circulante. También hay caída del
contenido arterial de oxígeno arterial por caída del
hematocrito.

26. Hipotensión Controlada
• Efectos deletéreos en la reanimación con
fluidos e.v. en forma agresiva porque al
aumentar la P/A, también aumenta la pérdida
sanguínea así como la dilución y pérdida de
factores de la coagulación, lo que conlleva a
un aumento en la mortalidad.

27. Consecuencia Reanimación
Agresiva
El aumento de P/A
Dilución de los
y del flujo remueve Dilatación del
factores de la
coágulos recién sistema venoso.
coagulación.
formados.
Aumenta la
Hipotermia aumenta
coagulopatía por
3 a 4 veces la
hipotermia debido al
mortalidad en
uso de fluidos a
trauma.
baja temperatura.

28. Triada Letal (Evitar)
Hemorragia
Aumenta Acidosis e
coagulopatía hipotermina

29. Coloides v/s Cristaloides
• No existe evidencia que la reanimación con
coloides en comparación a cristaloides
disminuya es riego de muerte en pacientes con
trauma, quemaduras o cirugía.

30. INDICACIÓN QUIRÚRGICA
INMEDIATA
Heridas penetrantes de la vía aérea.
Evidencia de sangrado activo.
Hematoma en expansión.
Shock en presencia de heridas de la Zona I.
Heridas por proyectil de arma de fuego en la Zona II.

31. PACIENTE SIN COMPROMISO
HEMODINÁMICO O RESPIRATORIO
• El tratamiento depende de la zona en la cual se halle la
herida traumática:
Establecer si la herida atraviesa el músculo
platisma:
Zona I y III  Estudios complementarios
(determina lesiones e indicación cirugía).
Zona II  Estudios complementarios v/s
Exploración quirúrgica (Si atraviesa
platisma y lesión de estructura cervical).

32. ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
• Radiografía del cuello:
− Localiza proyectiles o fragmentos y evaluar la
integridad de la columna cervical.
− Puede mostrar
a. Hematomas de los tejidos blandos (incluyendo el
espacio prevertebral)
b. Desviación o compresión de la columna de aire
c. Presencia de enfisema subcutáneo.

33. • Radiografía del tórax
− Particularmente en lesiones penetrantes del
cuello, especialmente las localizadas en la Zona I.
− Detectar
a. Presencia de neumotórax
b. Hemotórax
c. Ensanchamiento mediastinal
d. Cuerpo extraño
e. Enfisema mediastinal
f. Hematoma pleural apical

34. • Endoscopía y Esofagograma
− Combinación de estos dos estudios es lo
suficientemente sensible para detectar la totalidad de
las lesiones del esófago.
− En lesiones penetrantes de Zona I o lesiones de la
Zona II en las cuales se ha optado por tratamiento con
base en los hallazgos de los estudios
complementarios.
− Cuando los estudios son negativos y existe enfisema
subcutáneo, el paciente debe ser llevado a cirugía.

36. • Arteriografía
− Debe incluir los cuatro vasos (carotídeos y
vertebrales).
− Conocer con exactitud las características de las
lesiones vasculares de éstas zonas I y III para planear
correctamente el abordaje quirúrgico.
− Lesiones penetrantes vecinas a los trayectos
vasculares de la Zona I y III mientras condiciones
hemodinámicas y respiratorias del paciente lo
permitan.
− Lesiones de la zona II con signo de lesión vascular o
lesión por arma de fuego  exploración quirúrgica.

37. • Tomografía Computarizada
− Indicada en el diagnóstico de lesiones del
confluente laringotraqueal, como
complemento de la laringoscopia y la
broncoscopía.

38. INDICACIONES DE CIRUGÍA
EN TRAUMA PENETRANTE
Cirugía Inmediata
• Signos evidentes de sangrado activo.
• Heridas penetrantes de la vía aérea.
• Hematoma en expansión.
• Shock en presencia de heridas de la Zona
I.
• Heridas por proyectil de arma de fuego en
• la Zona II.

39. Cirugía Después De Estudios Complementarios
• Radiografía del cuello positiva (enfisema,
hematoma).
• Endoscopia y esofagograma positivos.
• Enfisema subcutáneo con esofagograma y
endocopia normales.
• Heridas por proyectil de arma de fuego en la Zona
II.
• Heridas penetrantes de la Zona II con cualquier
signo de lesión vascular, digestiva o de la vía
aérea.
• Arteriografía con evidencia de lesión vascular.

40. TRATAMIENTO DEL TRAUMA
CERRADO

41. • A - B - C: Proceder conforme a lo ya
expuesto en ésta guía para el cuidado de la
vía aérea, de la ventilación y de la
circulación.
• No se debe olvidar que la estructura cervical
mas frecuentemente lesionada en trauma
cerrado es la columna cervical, y por lo tanto
debe mantenerse la inmovilización hasta que
se haya descartado completamente ese
compromiso.

42. ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
• Radiografía del cuello:
− Evalúa en primer lugar la integridad de la columna
cervical. Para ello el estudio debe incluir
radiografías anteroposteriores, laterales,
transorales y transaxilares.
− Puede mostrar
a. Hematomas de los tejidos blandos (incluyendo el
espacio prevertebral)
b. Desviación o compresión de la columna de aire
c. Presencia de enfisema subcutáneo.

43. • Radiografía de tórax
− Proyecciones anteroposterior y lateral.
− Buscando:
a. Hemo o neumotórax
b. Enfisema o ensanchamiento del mediastino
c. Fracturas costales (sobretodo de las
primeras costillas, asociación a lesión
grandes vasos).

44. • Endoscopía y Esofagograma
− Combinación de estos dos estudios es lo
suficientemente sensible para detectar la totalidad
de las lesiones del esófago.
− Ruptura del esófago en trauma cerrado es rara.
− Ante la presencia de enfisema subcutáneo o
enfisema mediastinal debe realizarse este
estudio.

45. • Arteriografía
− Debe incluir los cuatro vasos (carotídeos y
vertebrales).
− La presencia de signos clínicos de lesión
vascular, déficit neurológico no explicados
por TAC o signos radiológicos de hematoma
mediastinal; Implican la necesidad de
solicitar este estudio.

46. • Tomografía Computarizada
− Indicada en el trauma cerrado para
evaluación de la laringe y de las fracturas
o lesiones complejas de columna vertebral
o médula espinal.

47. INDICACIONES DE CIRUGÍA EN
TRAUMA CERRADO
Lesión de la vía
aérea-
Lesión del esófago.
Lesión vascular
demostrada en la
arteriografía.
Lesión de laringe.

48. Bibliografía
-CAPÍTULO XXVI Trauma de cuello Jorge Alberto Ospina Londoño, MD, FACS
-Operative-Orthopaedics-Stanmore-Guide-2010
Profesor Asociado, Departamento de Cirugía