Lavado peritoneal

El procedimiento consiste en la introducción a
la cavidad peritoneal de una solución de
lactato de Ringer y su recuperación posterior
con fines diagnósticos.
http://www.aibarra.org/Guias/5-8.htm

 Hipotensión inexplicada en pacientes
politraumatizados
 Lesión torácica severa
 Pacientes inconscientes por trauma

 Pacientes con sección medular a un nivel que
causa abolición de la sensibilidad del
abdomen
 Pacientes politraumatizados que van a ser
llevados a una cirugía diferente de la
abdominal y en quienes se quiere descartar
una patología abdominal.

 Traumatismo abdominal no penetrante con
signos de lesión grave a nivel de la pared
abdominal.
 Estado comatoso, de embriaguez o bajo
efecto de drogas de efecto neurológico y con
huellas de traumatismos múltiples
http://www.aibarra.org/Guias/1-5.htmç
http://medicina.usac.edu.gt/revista/4-2/lavadopr.pdf

 Lesión penetrante de hemitorax, por debajo
del 5to espacio intercostal, con sospecha de
lesión diafragmática o visceral
http://www.aibarra.org/Guías/1-5.htm

1) Abierta:
 Previas normas de asepsia y antisepsia se
prepara la pared anterior del abdomen y se
colocan campos estériles

 En un punto situado en la línea media, 2-3 cm
por debajo del ombligo, o paramediano 1 cm
lateral al ombligo se infiltra anestesia local
 Se realiza la incisión en piel hasta llegar a
aponeurosis

 Mediante separadores adecuados se separan
los haces musculares, se atraviesa con gran
cuidado la grasa peritoneal, para exponer el
peritoneo el cual es tomado con pinzas y se
procede a incidirlo.

 Se introduce un catéter de diálisis peritoneal
tratando de llevarlo hacia la pelvis

Se conecta una jeringa y se aspira, si se obtiene:
• sangre
• bilis Procedimiento (+)
• líquido intestinal
• orina o materia fecal
Se procede con laparotomía

 Si es negativo se coloca una sutura que
asegure que no haya salida del líquido
alrededor del catéter y se instilan 1 litro de
Ringer Lactato o solución salina tibia en un
lapso de 10-15 minuto.

 Una vez que el líquido este en el paciente se
agita suavemente la cavidad abdominal para
lograr la distribución uniforme y la mezcla del
líquido con la sangre que allí pueda
encontrarse

 Luego de 5-10 minutos se procede a drenar
el líquido en un recipiente colocado en el piso
y el drenaje es por sifonaje y gravedad, por lo
cual el recipiente debe tener escape de aire
 se examina el líquido, se toma muestra y se
procede a suturar.

Se considera positivo el lavado cuando esta
presente por lo menos uno de los siguientes criterios
estándar:
 Hematíes: mayor a 100.000 hematíes / ml
 Glóbulos blancos: mayor a 500 GB / ml
 Amilasa: mayor a 100 u/ml

 Hay bilis, bacterias o partículas alimenticias
 El liquido del lavado regresa por sonda
vesical o por un tubo de tórax

 Otros criterios, otra clasificación:
1. Positivo (trauma abdominal cerrado):
 1.1. Aspiración de > 10 ml de sangre
 1.2. Hematíes > 100.000 / mm3.
 1.3. Leucocitos > 500 / mm3.
 1.4. Amilasa > 175 U I / L.
 1.5. Presencia de bilis, bacterias o restos de
alimentos.

2. Positivo (trauma abdominal penetrante):
 2.1. Hematíes > 10.000 / mm3.
3. Negativo (trauma abdominal cerrado):
 3.1. Hematíes < 50.000 / mm3.
 3.2. Leucocitos 100 / mm3
 3.3. Amilasa < 75 U I / L.

4. Indeterminado (trauma abdominal
cerrado):
 4.1. Hematíes > 50.000 y < 100.000 / mm3.
 4.2. Leucocitos > 100 y < 500 / mm3.
 4.3. Amilasa > 75 y < 175 U I / L. (14, 15, 20,
22, 24).

2) CERRADA:
 Se introduce sonda vesical y nasogástrica
 Se prepara la piel del abdomen, se colocan
campos estériles y se infiltra anestesia
 Se hace una pequeña incisión en la piel, lo
suficiente para dar paso a la aguja calibre y
luego al catéter de lavado

 Se introduce la aguja hasta la cavidad
peritoneal y se pasa una guía flexible a través
de la aguja
 Se retira la aguja y se pasa el catéter de
lavado, con un movimiento como atornillado y
se retira la guía

 Se aspira la cavidad peritoneal instilando 10 a
20 ml de solución salina o ringer lactato, si se
obtiene:
sangre en el lavado Lavado (+) (se da por
(mas de 5 ml) terminado el procedimiento)
menos de 5 ml realizar lavado con 1 lt de Ringer
lactato

RELATIVAS:
 Embarazadas
 Obesidad extrema
 Distensión abdominal

ABSOLUTAS:
 Indicación de laparotomía: signos de
irritación peritoneal, signos de
neumoperitoneo o ruptura de diafragma.
 Cirrosis avanzada
 Coagulopatias preexistentes

 · Punción de órganos.
 · Punción de vasos.
 · Infección peritoneal.
 · Dehiscencia de suturas.
 · Evisceraciones
 http://medicina.usac.edu.gt/revista/4-2/lavadopr.pdf

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