Trauma de cuello
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El documento describe las características del trauma de cuello, incluyendo las zonas anatómicas afectadas, mecanismos de lesión, manifestaciones clínicas, epidemiología y manejo. El trauma de cuello puede causar lesiones desde la base del cráneo hasta la séptima vértebra cervical y comprometer estructuras como vasos, tráquea, esófago y médula espinal. La evaluación clínica se enfoca en la vía aérea, circulación y daño neurológico, y puede requerir exámen
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- 1. Traumatismo de Cuello Dulce María Flores Cerda
- 2. Trauma de cuello Lesiones desde la base del cráneo hasta la séptima cervical Ángulos mandibulares hasta la horquilla esternal
- 4. Epidemiología Corresponde al 5 % de todos los traumas 30% de los casos tienen lesiones asociadas 11% de mortalidad Hasta 55% de morbilidad Trauma Vascular es la principal causa de Morbilidad y Mortalidad 50% de las muertes son debido a trauma vascular y trauma del cordón espinal
- 5. MECANISMO DEL TRAUMA TRAUMA CERRADO 5% TRAUMA PENETRANTE 95% IATROGENICO
- 6. TRAUMA PENETRANTE Causas : • Arma corto punzante • Heridas cortantes • Proyectil de arma de fuego MECANISMOS DE LESIÓN Características • Daño circunscrito al trayecto del arma • Compromiso menor de tejidos vecinos • Las lesiones se limitan a los órganos en trayecto de la herida. • extensión daño es mayor • afecta no sólo tejidos en trayecto > V > Daño
- 7. TRAUMA CERRADO Parece estar protegido Muy susceptible a la : • Flexión • Extensión • Rotación forzadas Producir daño en algunas de sus estructuras: • Columna vertebral • médula espinal • Laringe • yugulares • Arterias carótidas. Netter anatomía de cuello para odontología ed 5 , 2008
- 8. ZONAS ANATÓMICAS DEL CUELLO
- 9. Zonas de Monson Zona 1: Se extiende desde la clavícula hasta el borde superior del cartílago cricoides. Zona 2: Del cartílago cricoides al ángulo de la mandíbula. Zona 3: Desde el ángulo mandibular a la base del cráneo.
- 10. Vasos subclavios Grandes del tórax Plexo braquial Cúpulas pleurales (ápices) Tráquea Esófago Prox carótidas y vertebrales Distal venas yugulares Conducto torácico izq Nervios vagos Tiroides N . Laríngeos recurrentes Columna vertebral cervical Medula espinal Laringe carótidas Yugulares internas Nervios vagos Tiroides Esófago Parte de faringe, N . laríngeos rec Pares craneanos bajos Carótidas interna y externa, Seg proximales de la columna Médula espinal, Vasos vertebrales Glándulas submaxilares ZONAS ANATOMICAS Operative-Orthopaedics-Stanmore-Guide-2010
- 21. Inervación
- 23. EVALUACIÓN CLÍNICA La evaluación trauma cervical sigue los mismos lineamientos del ABC del método ATLS del ACS
- 24. VÍA AÉREA • Prioridad establecer una vía aérea permeable y segura. • Identificar primer momento los pacientes que tienen compromiso la vía aérea • Todo paciente con trauma cervical independiente del mecanismo del trauma, debe ser considerado como paciente con gran riesgo de desarrollar obstrucción de la vía aérea
- 25. COLUMNA CERVICAL En todo paciente que haya sufrido trauma del cuello debe considerarse que existe lesión de la columna cervical hasta que una evaluación completa la haya descartado completamente. Esta evaluación incluye: •Examen clínico, •Estudio radiológico PA – L •Proyecciones C1 –C2 T1 ( neurocirujano) Mantenerse inmovilizada con un collar cervical SIEMPRE
- 26. EXAMEN DEL CUELLO Centrarse en estructuras anatómicas que contiene y en las manifestaciones clínicas de su lesión. Vía aérea. • Estado de conciencia • Signos de disnea • Hemoptisis o heridas soplantes • Escuchar flujo de aire a través de la vía respiratoria estridor o respiración ruidosa • Valorar calidad voz • Palpar cartílago tiroides ( crepitación / la pérdida de su situación central normal) Ventilación • Cualquier lesión cervical, especialmente trauma penetrante de la Zona I, • Atención : inspección – palpación – percusión - auscultación del tórax • buscando descartar neumotórax a tensión o neumotórax abierto.
- 27. Circulación. Inspección / Palpación : Busca heridas de piel o huellas de sangrado externo Se observa la simetría cervical ( presencia hematomas en expansión ) Rinorragia hemoptisis Recordar que sangrado de lesiones cervicales no solo afecta la hemodinamia sino que pueden causar obstrucción progresiva de la vía aérea La evaluación de la circulación debe incluir el examen de las estructuras vasculares: • Pulsos carotideos – flujos yugulares • Presencia de heridas sobre los trayectos vasculares • Signos de shock • Examen de los pulsos carotideos - temporales - miembros superiores • Medición comparativa de presiones arteriales sistólicas de los miembros superiores auscultación : Trayectos vasculares para investigar soplos.
- 28. Daño neurológico. GLASGOW (AO – RM – RV ) 15 MAX Estado de conciencia al ingreso y su evolución posterior Examen de las pupilas Movimiento de las extremidades Evaluacion pares craneanos IX disfagia X ronquera XI incapacidad el hombro – mentón XII paresia de la lengua Evaluación del plexo braquial - Horner Evaluación integridad Medula espinal Paraplejía Paraparesia brown sequard Extensión antebrazo – biceps c5 Flexión muñeca y dedos C7
- 29. Esófago y faringe Debe descartar siempre una lesión del esófago Inicialmente Evaluación clínica : Disfagia Hemoptisis Heridas aspirantes Palpar en busca de enfisema subcutáneo.
- 30. RADIOGRAFÍA SIMPLE DE COLUMNA CERVICAL
- 31. TOMOGRAFÍA
- 32. ESOFAGOGRAMA
- 33. BRONCOSCOPIA
- 34. Indicaciones absolutas de cervicotomia exploradora Inestabilidad Hemodinámica Signos duros de lesión vascular Burbujeo a través de la herida Enfisema Subcutáneo Déficit Neurológico (Trauma Penetrante) Pérdida importante de tejidos Blandos
- 35. Manejo inicial ABCD. VIA AEREA, SOPORTE VENTILATORIO Y REANIMACION VASCULAR ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA CONSIGNAR SIGNOS VITALES LOCALIZACION DE LA HERIDA OBJETO CAUSANTE POSIBLE TRAYECTORIA
- 36. Herida penetrante Inestable Cervicotomia Estable Signos inequívocos de lesión Cervicotomia Signos Digestivo Esofagograma, esofagoscopia +Cervicotomia - Observacion Aéreo Laringoscopia, broncoscopia, TAC + Cervicotomia - Observacion Vascular Arteriografia, Doppler, Angiotac. + Cervicotomia - Observacion Sin signos Observar
- 37. Manejo de lesiones especificas Lesión carotidea: 10-15%de los traumatismos penetrantes de cuello. Mortalidad del 20% La mayor parte por arma de fuego. La presentación clínica mas frecuente: Shock Hemorragia activa Hematoma Déficit neurológico soplos
- 38. En ausencia de déficit neurológico: intentar reparación quirúrgica de la carótida. En presencia de DN: no por riesgo de convertir infarto isquémico en hemorrágico. Evitar revascularización luego de 3-4 hrs de establecido el coma. Ligaduras de arterias carotida internas por acceso dificultoso.
- 39. Lesión de arteria vertebral Solo se observa en 1-2% de los casos, mortalidad del 12% Lesiones asociadas: otras lesiones vasculares, lesiones faringoesofagicas, compromiso de medula espinal. La terapéutica es la embolia angiografica. Tratamiento no operatorio en lesiones mínimas u oclusivas.
- 40. Lesión venosa La vena yugular es el vaso lesionado en el cuello con mayor frecuencia. En sangrado activo, se considera intervención quirúrgica, venorrafia, en paciente inestable se indica ligadura de vaso.