El documento describe el punto de máximo impulso (PMI) o choque de la punta del ventrículo izquierdo durante la sístole cardíaca, así como sus características como localización, amplitud, fuerza y extensión. Se analizan las modificaciones del PMI, incluyendo causas fisiológicas y patológicas que pueden alterar su intensidad y duración. Se presentan además ejemplos de fenómenos como el galope y el tremor cordis, que son manifestaciones palpables relacionadas con el PMI.

1. PUNTO DE MAXIMO
IMPULSO
(PMI) o CHOQUE DE LA
PUNTA
ABEL
CAICEDO G.
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA
PROGRAMA DE MEDICINA
SEMIOLOGIA
PASTO, 2012

2. PUNTO DE MAXIMO IMPULSO ó
CHOQUE DE LA PUNTA
S e d e n om i n a c ho q u e d e l a pu nt a al
l e v a n t am i e nt o q u e e x pe r i m e n t a l a
r e g i ón ap e x i a n a , p o r e l e m p u j e d e
l a p u nt a d el v en t rí c ul o i z q ui e rd o
h a c i a d el a n t e, du r a n t e el c o mi e nz o
d e l a s í s t o l e c a r d i a c a , p o r l o qu e
t a m bi é n s e d e n o mi n a p u nt o d e
máximo impulso (PMI).1

3. Localización Amplitud
Fuerza
Extensión
(Intensidad)
El PMI
corresponde a un
impulso sistólico
determinado
normalmente por
la contracción del
V.I.
PUNTO DE MAXIMO IMPULSO

4. Localización Amplitud
Fuerza
Extensión
(Intensidad)
5° E.I.I. con LMC
Surco submamario en
mujeres.
Al no palparse:
Decúbito de Pachón -
ápex se desplaza de 2
a 5 cm a la izquierda LOCALIZACIÓN
haciéndose más
intenso.

5. Localización Amplitud
Fuerza
Extensión
(Intensidad)
Elevación sistólica de 0,5
cm a 1 cm de amplitud.
Impacto contra la pared
durante la sístole.
frecuentemente visible y
palpable en niños y
adultos jóvenes.
Infrecuente en mayores de AMPLITUD
30 años , obesos o
musculosos y enfisema
pulmonar.

6. Localización Amplitud
Fuerza
Extensión
(Intensidad)
Abarca un solo
espacio intercostal,
en una extensión no
mayor a la cubierta
por el pulpejo de un
dedo (2 cm). EXTENCIÓN

7. Localización Amplitud
Fuerza
Extensión
(Intensidad)
se evalúa con la
mayor o menor
fuerza con los que
los pulpejos de los
dedos son
levantados cuando
se presiona el INTENSIDAD
espacio intercostal.

8. PMI -> 2 Movimientos
Latido
(Contracción,
Retroceso)
Vibración
(Valvular:
Mitral)

9. MODIFICACIONES DEL PMI
AUMENTO DE INTENSIDAD
Causas Fisiológicas Causas Patológicas
 Extracardíacas
 Pectus excavatum
 Esfuerzo  Caquexia
 Emoción  Delgadez extrema
 Resección de musculo
 Embarazo  Tumores abdominales
 Ascitis
 Atelectasias

10. MODIFICACIONES DEL PMI
AUMENTO DE INTENSIDAD
 Causas Patológicas
 Cardiacas:
 HVI: (Enf. Valvular aórtica, cardiopatía hipertensiva grave)
Choque en Cúpula de Bard:
Transmite a la mano que palpa
la sensación de un golpe
violento similar al producido
por una bola de billar.

12. MODIFICACIONES DEL PMI
AUMENTO DE LA DURACIÓN
 Por obstáculo en la eyección ventricular
izquierda.
 Causas:
Estenosis aortica
HTA
Coartación aortica
Shock cardiogénico
Disminución de la
Taquiarritmias intensidad

13. MODIFICACIONES DEL PMI
DESPLAZAMIENTOS
Causa extracardíaca Causa cardiaca
 Neumotórax  Situs inversus totalis
 Atelectasias
 HVI
 Retracciones fibrosas
 Elevaciones del Diaf.  HVD
 Hernias hiatales
 Hábito longilíneo
extremo -> corazón en
gota.
 Enfisema -> Maniobra
de enganche de Hartzer

14. MODIFICACIONES DEL PMI
CAMBIOS DE FORMA O CARÁCTER
3er R. cardiaco Galope de suma
4° R. cardiaco
patológico FC: 100-120/min
anormal
Llenado abrupto
Hipertrofia, < dist. V
En camara dilatada
Tremor cordis: Expresión visible y palpable del ritmo de galope.

15. Referencias Bibliográficas
1. Propedéutica clínica y semiología medica,
Raimundo Llanio Navarro, Gabriel Perdomo
González, tomo 1.
2. Semiología Médica, Fisiopatología, Semiotecnia y
Propedéutica; Argente, Álvarez.