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PUNTO DE MAXIMO
        IMPULSO
(PMI) o CHOQUE DE LA
         PUNTA

             ABEL
          CAICEDO G.



UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA
       PROGRAMA DE MEDICINA
             SEMIOLOGIA
             PASTO, 2012
PUNTO DE MAXIMO IMPULSO ó
   CHOQUE DE LA PUNTA

  S e d e n om i n a c ho q u e d e l a pu nt a al
  l e v a n t am i e nt o q u e e x pe r i m e n t a l a
  r e g i ón ap e x i a n a , p o r e l e m p u j e d e
  l a p u nt a d el v en t rí c ul o i z q ui e rd o
  h a c i a d el a n t e, du r a n t e el c o mi e nz o
  d e l a s í s t o l e c a r d i a c a , p o r l o qu e
  t a m bi é n s e d e n o mi n a p u nt o d e
  máximo impulso (PMI).1
Localización   Amplitud




     Fuerza
                 Extensión
  (Intensidad)




      El PMI
corresponde a un
 impulso sistólico
   determinado
normalmente por
la contracción del
       V.I.
                             PUNTO DE MAXIMO IMPULSO
Localización   Amplitud




     Fuerza
                 Extensión
  (Intensidad)




5° E.I.I. con LMC
Surco submamario en
mujeres.
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Decúbito de Pachón -
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a 5 cm a la izquierda        LOCALIZACIÓN
haciéndose más
intenso.
Localización   Amplitud




      Fuerza
                  Extensión
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Elevación sistólica de 0,5
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Localización   Amplitud




     Fuerza
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  (Intensidad)




Abarca un solo
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por el pulpejo de un
dedo (2 cm).                 EXTENCIÓN
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    Fuerza
                Extensión
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                             Pectus excavatum
     Esfuerzo               Caquexia

     Emoción                Delgadez extrema

                             Resección de musculo
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MODIFICACIONES DEL PMI
           AUMENTO DE INTENSIDAD

 Causas Patológicas
   Cardiacas:
      HVI: (Enf. Valvular aórtica, cardiopatía hipertensiva grave)




    Choque en Cúpula de Bard:
    Transmite a la mano que palpa
    la sensación de un golpe
    violento similar al producido
    por una bola de billar.
MODIFICACIONES DEL PMI
      AUMENTO DE LA DURACIÓN

 Por obstáculo en la eyección ventricular
 izquierda.
  Causas:

   Estenosis   aortica
   HTA
   Coartación aortica
   Shock cardiogénico
                             Disminución de la
   Taquiarritmias              intensidad
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             DESPLAZAMIENTOS

Causa extracardíaca        Causa cardiaca

 Neumotórax                Situs inversus totalis
 Atelectasias
                            HVI
 Retracciones fibrosas
 Elevaciones del Diaf.     HVD
 Hernias hiatales
 Hábito longilíneo
  extremo -> corazón en
  gota.
 Enfisema -> Maniobra
  de enganche de Hartzer
MODIFICACIONES DEL PMI
     CAMBIOS DE FORMA O CARÁCTER




                                    3er R. cardiaco Galope de suma
             4° R. cardiaco
                                      patológico     FC: 100-120/min
                anormal
                                   Llenado abrupto
          Hipertrofia, < dist. V
                                 En camara dilatada
Tremor cordis: Expresión visible y palpable del ritmo de galope.
Referencias Bibliográficas

1. Propedéutica clínica y semiología medica,
   Raimundo Llanio Navarro, Gabriel Perdomo
   González, tomo 1.
2. Semiología Médica, Fisiopatología, Semiotecnia y
   Propedéutica; Argente, Álvarez.

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Punto de Maximo Impulso (PMI)

  • 1. PUNTO DE MAXIMO IMPULSO (PMI) o CHOQUE DE LA PUNTA ABEL CAICEDO G. UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA PROGRAMA DE MEDICINA SEMIOLOGIA PASTO, 2012
  • 2. PUNTO DE MAXIMO IMPULSO ó CHOQUE DE LA PUNTA S e d e n om i n a c ho q u e d e l a pu nt a al l e v a n t am i e nt o q u e e x pe r i m e n t a l a r e g i ón ap e x i a n a , p o r e l e m p u j e d e l a p u nt a d el v en t rí c ul o i z q ui e rd o h a c i a d el a n t e, du r a n t e el c o mi e nz o d e l a s í s t o l e c a r d i a c a , p o r l o qu e t a m bi é n s e d e n o mi n a p u nt o d e máximo impulso (PMI).1
  • 3. Localización Amplitud Fuerza Extensión (Intensidad) El PMI corresponde a un impulso sistólico determinado normalmente por la contracción del V.I. PUNTO DE MAXIMO IMPULSO
  • 4. Localización Amplitud Fuerza Extensión (Intensidad) 5° E.I.I. con LMC Surco submamario en mujeres. Al no palparse: Decúbito de Pachón - ápex se desplaza de 2 a 5 cm a la izquierda LOCALIZACIÓN haciéndose más intenso.
  • 5. Localización Amplitud Fuerza Extensión (Intensidad) Elevación sistólica de 0,5 cm a 1 cm de amplitud. Impacto contra la pared durante la sístole. frecuentemente visible y palpable en niños y adultos jóvenes. Infrecuente en mayores de AMPLITUD 30 años , obesos o musculosos y enfisema pulmonar.
  • 6. Localización Amplitud Fuerza Extensión (Intensidad) Abarca un solo espacio intercostal, en una extensión no mayor a la cubierta por el pulpejo de un dedo (2 cm). EXTENCIÓN
  • 7. Localización Amplitud Fuerza Extensión (Intensidad) se evalúa con la mayor o menor fuerza con los que los pulpejos de los dedos son levantados cuando se presiona el INTENSIDAD espacio intercostal.
  • 8. PMI -> 2 Movimientos Latido (Contracción, Retroceso) Vibración (Valvular: Mitral)
  • 9. MODIFICACIONES DEL PMI AUMENTO DE INTENSIDAD Causas Fisiológicas Causas Patológicas  Extracardíacas  Pectus excavatum  Esfuerzo  Caquexia  Emoción  Delgadez extrema  Resección de musculo  Embarazo  Tumores abdominales  Ascitis  Atelectasias
  • 10. MODIFICACIONES DEL PMI AUMENTO DE INTENSIDAD  Causas Patológicas  Cardiacas:  HVI: (Enf. Valvular aórtica, cardiopatía hipertensiva grave) Choque en Cúpula de Bard: Transmite a la mano que palpa la sensación de un golpe violento similar al producido por una bola de billar.
  • 11.
  • 12. MODIFICACIONES DEL PMI AUMENTO DE LA DURACIÓN  Por obstáculo en la eyección ventricular izquierda.  Causas: Estenosis aortica HTA Coartación aortica Shock cardiogénico Disminución de la Taquiarritmias intensidad
  • 13. MODIFICACIONES DEL PMI DESPLAZAMIENTOS Causa extracardíaca Causa cardiaca  Neumotórax  Situs inversus totalis  Atelectasias  HVI  Retracciones fibrosas  Elevaciones del Diaf.  HVD  Hernias hiatales  Hábito longilíneo extremo -> corazón en gota.  Enfisema -> Maniobra de enganche de Hartzer
  • 14. MODIFICACIONES DEL PMI CAMBIOS DE FORMA O CARÁCTER 3er R. cardiaco Galope de suma 4° R. cardiaco patológico FC: 100-120/min anormal Llenado abrupto Hipertrofia, < dist. V En camara dilatada Tremor cordis: Expresión visible y palpable del ritmo de galope.
  • 15. Referencias Bibliográficas 1. Propedéutica clínica y semiología medica, Raimundo Llanio Navarro, Gabriel Perdomo González, tomo 1. 2. Semiología Médica, Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica; Argente, Álvarez.