Patrones radiológicos pulmonares

PATRONES RADIOLÓGICOS
PULMONARES
Dr. Josué Perdomo Rodríguez.
Especialista en Imagenología.
HGAL-CIENFUEGOS-CUBA 2017 DEPTO IMAGENOLOGÍA

Patrones radiológicos del tórax
Conjunto de datos detectables en la
radiografía de tórax simple y tomografía de
tórax, comunes a un grupo de enfermedades.
• Desarrollar el hábito de identificar patrones
• Desarrollar Diagnostico diferencial
moderadamente amplio
Reducirlo:
Análisis cuidadoso de la Radiografía.
Patrones evolutivos (Rx anteriores).
Correlación con clínica y laboratorio.

Signos de radiología torácica
Generales de la lesión
Número, localización y distribución
Tamaño y forma
Densidad y contenido
Relación con otras estructuras

Patrones Pulmonares
1. Patrón de Nódulo solitario circunscrito.
2. Patrón de Lesiones grandes circunscritas o masa tumoral.
3. Patrón de Lesiones nodulares múltiples.
4. Patrón de neumonía u opacidades homogéneas sin distribución
segmentaria.
5. Patrón de Bronconeumonía u opacidad no homogéneas con o sin
distribución segmentaria.
6. Patrón de atelectasia u opacidad homogénea de distribución segmentaria.
7. Opacidades no homogéneas sin distribución segmentaria.
8. Lesiones únicas no circunscritas.
9. Lesiones apicales y subapicales.
10. Enfermedad pulmonar difusa con patrón predominantemente acinoso.
11. Patrón interticial. Reticulo nodulillar. Enf. pulmonar difusa con un patrón
predominantemente nodular reticular.
12. Enfermedad pulmonar difusa con una mezcla de patrón acinoso y ¿?.

Patrones Pulmonares
13. Patrón de sombras perihiliares bilaterales.
14. Patrón de sombras lineales y tubulares.
15. Patrón de alteración vascular de pulmón.
16. Patrón de agrandamiento hiliar unilateral.
17. Patrón de agrandamiento hiliar bilateral.
18. Patrón de lesiones cavitarias o quísticas.
19. Patrón de oligohemia. Hipertransparencias unilaterales lobares o
segmentarias.
20. Hipertransparencias bilaterales (oligohemia pulmonar generalizada).
21. Patrón de hemitórax opaco.
22. Patrón de calcificación intratorácica.
23. Patrón de derrame pleural aislado.
24. Patrón de derrame pleural asociado a otras lesiones torácicas.
25. Patrón de ensanchamiento mediastinal.

Patrones por el John HAAGA
1. Patrón Nodular: NPS
2. Patrón en vidrio deslustrado: Puede identificarse cuando exista, relleno parcial de
los alveolos, engrosamiento intersticial, colapso parcial de alveolos, situación
espiratoria normal o aumento del flujo capilar. neumonía intersticial aguda (NIA),
neumonitis por hipersensibilidad aguda o subaguda, edema pulmonar, hemorragia
pulmonar, enfermedad inducida por fármacos y, en los pacientes con SIDA,
neumonía por Pneumocistis jiroveci.
3.Patrón empedrado (Lineal y vidrio deslustrado) edema, hemorragia, neumonía por
Pneumocystis jiroveci y síndrome de dificultad respiratoria aguda [SDRA]) como
crónicos (proteinosis alveolar y neumonía lipoidea exógena).
4. Patrón Lineal: Atelectasias lineales, líneas de Kerley
5. Patrón Reticular: Neumonía intersticial usual (NIU), también puede observarse
en la neumonía intersticial no específica (NINE), Lesiones retículo nodulillares.
6. Patrón en Árbol de Gemación: Bronquiectasias y bronquiolitis celular aguda
7. Patrón de atenuación en mosaico: 1) enfermedad de la vía aérea, 2) enfermedad
vascular y 3) enfermedad infiltrativa

8. Patrón de consolidación: Bronconeumónica y Neumónica
El término consolidación del espacio aéreo se utiliza cuando existe un aumento de la
densidad pulmonar producida por la ocupación alveolar por líquido, sangre, células
o una combinación de las anteriores
9. Patrón de panal: La panalización puede tener una distribución atípica
particularmente en los casos de asbestosis, sarcoidosis, neumonía intersticial no
específica (NINE), fibrosis relacionada con fármacos y neumonitis por
hipersensibilidad

I.-Nódulo solitario
circunscrito

Nódulo solitario
circunscrito:
Lesión en moneda no
mayor de 5 cm, por
Algunos autores no más de 4
cm.
Es una lesión rodeada de
parénquima

Un nódulo pulmonar que seUn nódulo pulmonar que se
mantiene estable en su tamañomantiene estable en su tamaño
durante dos años es muydurante dos años es muy
probable que su naturaleza seaprobable que su naturaleza sea
benigna.benigna.
Si la calcificación se extiendeSi la calcificación se extiende
de forma global, se presentade forma global, se presenta
de manera solitaria y centralde manera solitaria y central
o se distribuye en grumos eso se distribuye en grumos es
muy probable que la lesiónmuy probable que la lesión
sea benigna.sea benigna.

La mayoría de losLa mayoría de los
Nódulos pulmonaresNódulos pulmonares
Solitarios queSolitarios que
presentanpresentan
calcio en su matrizcalcio en su matriz
van a corresponder avan a corresponder a
lesiones benignaslesiones benignas

Nódulo solitario circunscrito:
1. Anomalías congénitas
Quiste broncógeno.
Secuestros pulmonares intra o extralobar.
Fístulas arterio-venosas
Várices pulmonares
Atresia bronquial congénita

Nódulo solitario
circunscrito:
2. Infecciosas:
Bacterianas:
 TB
Hongos:
 Histoplasmosis
 Criptococosis.
 Coccidoidomicosis
 Aspergilosis
Parasitarias:
 Quiste hidatídico
 Filariasis.
3. Neoplásicas:
Malignas:
 Carcinoma bronquioalveolar
 Linfoma
 Amiloidosis broncopulmonar
 Sarcoma.
Benignas
 Hamartoma
 Fibromas
 Hemangiomas
 Lipomas.

Nódulo solitario
circunscrito:
4. Vasculares:
 Infarto pulmonar
 Hemangioma
5. Inmunológicas:
 Granuloma reumatoideo
 Granuloma de Von
Wagener
6. Enfermedades por inhalac.
 Neumonia
7. Traumático:
 Hematoma intrapulm.
8. Extrapulmonares
 Derrame pleural
interlobar
 Calcificación interlobar
 Tumor de la pared de
tórax
 Mesotelioma fibroso
pleural
 Tumor de partes blandas,
piel, producido por
sombra del pezón

Nódulo solitario
circunscrito:
Muy importante: Tomar en cuenta la evolución (Rx
Tórax anteriores).
Mayor frecuencia de calcificaciones: Fístulas AV, várices
pulmonares, hamartomas y nódulos granulomatosos.
Aspecto cambiante frecuente: Nódulo reumatoideo,
infarto pulmonar
Malignidad:
Paciente mayor de 40 años
Fumador
No aparece en rayos x anterior
Características de la lesión

II.- Lesiones grandes
circunscritas o masa
tumoral.

Lesiones grandes circunscritas o masa
tumoral.
Lesión pulmonar única > 5 cm. (para algunos 4 cm.)

Lesiones grandes
circunscritas o
masa tumoral.
1. Anomalías:
Quiste broncógeno
Secuestros pulmonares
Fístulas AV
2. Infecciosas
Bacterianas
 Absceso pulmonar agudo en etapa de
consolidación
Hongos
 Criptococosis
 Actinomicosis
 Nocardiasis
Parasitarias
 Quiste Hidatídico
3. Neoplásicas:
Malignas:
Carcinoma Broncógeno
Carcinoma bronquioalveolar
Adenoma bronquial
Metástasis hematógena
Linfomas
Plasmacitomas
Benignas:
Hamartomas
Mesoteliomas
Otros tumores raros

Lesiones grandes
circunscritas o
masa tumoral.
4. Enfermedades por inhalación
Neumoconiosis
Granuloma por aceite mineral
5. Traumáticos
Hematomas pulmonares
6. Lesiones Extrapulmonares
Derrame pleural enquistado
Mesotelioma pleural
NO HAY CAUSA VASCULAR

III.-Lesiones
nodulares múltiples

Lesiones nodulares múltiples:
1. Anom. congénitas:
Fístulas A – V
2. Infecciosas:
Bacterianas
 Estafilococos
 Pseudomona
 TB
Hongos
 Histoplasmosis
Parásitos
3. Neoplasias
Malignas
 Metástasis hematógena
 Linfoma
 Melanoma Múltiple
 Amiloidosis
broncopulmonar
Benignas
 Papiloma
4. Enf. Inmunológicas
Granulomatosis de Von
Wagener
Nódulos reumatoideos
múltiples
Enfermedad de Caplan

Metástasis pulmonar.Metástasis pulmonar.

Lesiones nodulares
múltiples
5. Traumatismo
Hematomas pulmonares múltiples
6. Enfermedades idiopáticas
Sarcoidosis
7. Vasculares
Hematoma
Infarto séptico

IV.-Patrón de neumonía u
opacidades homogéneas sin

Patrón de neumonía u
opacidades homogéneas sin

Patrón de neumonía u opacidades
homogéneas sin distribución segmentaria
1. Anomalías congénitas:
 Fístulas AV
2. Infecciones
Bacterianas
 Estreptococo
 Klebsiella
 TB
 Tularemia
 Bacteroide SP
 Pseudomona Aureginosa
 Pseudomonas Pseudo – Miller
 Haemofilus influezae
 Proteus
 Escherichia coli
Hongos
Actinomicetos
Histoplasma capsulatum
Candida Albicans
Aspergillus
Criptococus Neoformans
Parásitos
Ameba Histolítica
Ascaris Lumbricoides
Strongiloides Stercolaris
Ancilostoma Duodenale y Necator
Americano
Neumocistis Carini

Neumonía delNeumonía del
lóbulo medio.lóbulo medio.

Broncograma aéreo.Broncograma aéreo.

Patrón de neumonía u opacidades
homogéneas sin distribución segmentaria
Neoplasias
 Linfoma Hodking y no Hodking
 Pseudolinfoma pulmonar
primario
 Carcinoma Broncógeno
 Carcinoma Broncoalveolar
Inmunológicas
 Sínd. De Loeffler
 Neumonía crónica eosinofilica
 Poliarteritis nodosa
Enfermedades por inhalación
 Silicosis
 Neumoconiosis complicada
 Asbestosis
 Talcosis
Traumatismos
 Contusión parenquimatosa
 Neumonitis Aguda por
Radiación
 Torsión pulmonar

V.-Patrón de
Bronconeumonía u
opacidad no
homogéneas con o sin

Patrón de Bronconeumonía u opacidad
no homogéneas con o sin distribución
segmentaria.
Uno o los dos
pulmones
contienen dos o
más opacidades
circunscritas.

Patrón de Bronconeumonía u opacidad no
homogéneas con o sin distribución
segmentaria
1. Infecciones:
Bacterianas
 Haemophilus
 Echerichia coli
 Salmonella
 Brusella
 Estafilococo
 Estreptococo
 Klebsiella
 Enterobacter
 TB
Virus y Micoplasma
Influenza
Adenovirus
Parainfluenza
Coxakie
Hongos
Candidiasis
Sporotricosis
Parásitos
Toxoplasma y otros

Patrón de Bronconeumonía u opacidad no
homogéneas con o sin distribución
segmentaria
2. Neoplasias
Carcinoma
Broncoalveolar
Carcinoma
Metastático
Linfomas, Leucemias
3. Inmunológicas
LES
4. Inhalación
Neumonía crónica
aspirativa
Aspiración de cuerpos
extraños sólidos
Neumonía Lipoidea
5. Enfermedad de las vías
respiratorias
Bronquiectasias

VI.-Patrón de atelectasia
u opacidad homogénea
de distribución
segmentaria.

Patrón de atelectasia u opacidad homogénea de
1. Anomalías congénitas
Fístulas A-V
2. Infecciones
Bacterias
 Estafilococos
 Diplococos
 Estreptococos
 TB
 Pseudomona
 Haemofilus
 Org. anaerobios
 Otras bacterias
Hongos
Histoplasmosis
Phicomicetos
Otros hongos
Virus y Riquetsias
Fiebre Q
Micoplasmas

Patrón de atelectasia u opacidad
homogénea de distribución segmentaria.
3. Neoplasias
Malignas
 Carcinoma
Broncógeno
 Metástasis
 Linfomas
 Amiloidosis
Broncopulmonar
Benignas
 Papilomas
 Otros tumores
benignos
4. Lesiones Cardiovasculares
 Tromboembolismo con
infarto
5. Enfermedades Inmunológicas
 Granulomatosis

Patrón de atelectasia u opacidad
homogénea de distribución
segmentaria.
Aspiración de cuerpos extraños sólidos
Neumonía Bronquial
Disautonomía Familiar
7. Traumatismos
Ruptura Bronquial
Atelectasia postoperatoria
8. Enfermedades Idiopáticas
Sarcoidosis

AtelectasiaAtelectasia..
Lo típico, laLo típico, la
retracción yretracción y
la opacidad.la opacidad.

El desplazamientoEl desplazamiento
hiliar y la elevaciónhiliar y la elevación
Diafragmática nosDiafragmática nos
deben hacerdeben hacer
sospechar sobresospechar sobre
una atelectasiauna atelectasia
oculta.oculta.

Engrosamiento hiliar.Engrosamiento hiliar.
ElevaciónElevación
diafragmáticadiafragmática
Atelectasia ocultaAtelectasia oculta ..

VII.-Opacidades no
homogéneas sin
distribución segmentaria

Opacidades no homogéneas sin
distribución segmentaria
Causas más frecuentes TB
de reactivación. Hay áreas
de consolidación
parenquimatosa separada
por zonas de pulmón que
contienen aire.

Opacidades no homogéneas
sin distribución segmentaria
1. Anomalías Congénitas
Malformaciones quísticas
adenomatoidea
2. Infecciones
Bacterianas
 TB
 Pseudomona
 Klebsiella, Bacilo Ántrax
Virus y Micoplasmas
Hongos
 Histoplasmosis
3. Traumáticas
Irradiación Crónica
4. Inmunológicas
Síndrome de Loeffler
5. Idiopáticas
Espondilitis Anquilosante
Fibrosis pulmonar
En este patrón no seEn este patrón no se
plantean las neoplasiasplantean las neoplasias
como etiologíacomo etiología

Fibrotórax.Fibrotórax.
GeneralmenteGeneralmente
se encuentranse encuentran
antecedentesantecedentes
de sepsisde sepsis
respiratoriarespiratoria
a repetición.a repetición.
La zona opaca seLa zona opaca se
ve heterogénea.ve heterogénea.

VIII.-Lesiones únicas
no circunscritas

Lesiones únicas no
circunscritas
1. Infecciones
Neumonías bacterianas
Neumonías atípicas
Neumonía atípica primaria
Otras infecciones Ej.
Mononucleosis, TB
Neumonías crónicas no
específicas
Coocidiodmicosis primaria
Histoplasmosis primaria
Actinomicosis
Nocardiasis
2. Neoplásicas
Carcinoma Broncogénico
Carcinoma periférico
Carcinoma hiliar Pequeño
Carcinoma broncógeno grande
Carcinoma broncoalveolar

Lesiones únicas no
circunscritas
3. Enfermedades Inmunológicas
Sínd. de Loeffler
4. Enfermedades Vasculares:
Infartos Pulmonares
5. Enfermedades por Inhalación
Neumonía por aspiración de aceite
6. Traumáticas:
Neumonías por radiación
No hay congénitas

IX.-LESIONES APICALES
Y SUBAPICALES

LESIONES APICALES Y
SUBAPICALES
 Lesiones apicales son aquellas que se sitúan dentro del arco de la primera
costilla
 Lesiones subapicales son aquellas dentro del arco de la segunda costilla y
por debajo de la primera.
 Hay lesiones que ocupan ambas regiones

LESIONES APICALES Y
SUBAPICALES
1. Infecciones
Bacterianas
 TB (Mas frecuentes)
 Micobacteria atípica
 Neumonía apical
Hongos
2. Neoplasia
Carcinoma Broncógeno
Carcinoma Metastático
Mediastino
3. Enfermedad Vascular
Infarto Pulmonar
4. Enf. de las vías aéreas
Bronquiectasias apicales
Quistes, Burbujas y Bulas
Atelectasias del seg. apical
5. Traumatismos
Fibrosis por radiación

LESIONES APICALES Y
SUBAPICALES
6. Causa extrapulmonar
Superposición del esternocleidomastoideo
Costilla cervical supernumeraria
Pseudolóbulo de la Ácigos
Engrosamiento apical pleural
Dilatación de la vena cava superior
Rotación del paciente
Visualización de la apófisis transversa vecina
No hay anomalías congénitas asociadas

PseudolóbuloPseudolóbulo
de la ácigosde la ácigos

T. DET. DE
PANCOASTPANCOAST
IZQUIERDOIZQUIERDO

TOMOGRAFÍATOMOGRAFÍA
LINEAL.LINEAL.
CAVERNA TBCAVERNA TB

X.- Enfermedad
pulmonar difusa con
patrón
predominantemente
acinoso

Enfermedad pulmonar difusa
con patrón
predominantemente acinoso
Acinoso: Implica consolidación del espacio aéreo que puede hacerse
confluente opacidad redondeada entre 4 – 8 mm
Difuso: Implica toma de todos los lóbulos aunque no sea uniforme.
Es frecuente la toma ganglionar del hilio y mediastino

Enfermedad pulmonar difusa con
patrón predominantemente
acinoso
1. Infecciones
Histoplasmosis
Neumonia por Varicela
Influenza
Áscaris
2. Neoplásicas
Carcinoma
Broncoalveolar
Metástasis
hematógenas
3. Cardiovasculares
Edema pulmonar
Embolia de liq. amniótico
Enfermedades
inmunológicas
Alveolitis necrotizante
Sínd. de Good Pasture
4. Enf. por inhalación
Neumonías espirativas
agudas
Gases tóxicos
Beriliosis aguda
Silicoproteinosis aguda

Enfermedad pulmonar difusa con
patrón predominantemente
acinoso
5. Enfermedades traumáticos
Embolia grasa traumática
Proteinosis alveolar
Sínd. de distres respiratorio del adulto
Edema asociado al uso de narcóticos
Sarcoidosis
Ingestión de Paracuat

Sarcoidosis estadíosSarcoidosis estadíos
I
II
III

XI.-Enf. pulmonar difusa con
un patrón
predominantemente nodular
reticular o retículo nodulillar.
Patrón intersticial.

Enfermedad pulmonar difusa con un
patrón predominantemente nodular
reticular o retículo nodulillar. Patrón
intersticial.
Lesiones ampliamente diseminada por ambos campos pulmonares
En los casos típicos las lesiones son benignas, simétricas y
bilaterales.
Cuando las lesiones predominan en los hilios es mejor clasificarla en
el patrón de infiltración perihilar bilateral.
Las lesiones pueden ser:
Micronodulares
Reticulares
Microquísticas
Reticulonodulares
Lineales
Combinaciones de ellas

intersticial.
Patrón intersticial o miliar: Sombras punteadas discretas (entre
1 – 5 mm) Ej. TB
Patrón reticular o lineal: Red de opacidades lineales que se
disponen en forma de anillos redondeando espacios aéreos. De
acuerdo con el tamaño da la red o retículo se divide en fino,
mediano y grueso. Si los espacios son mayores de 6 mm se
produce el patrón en panal de miel
Patrón reticulonodular: Mezcla de nódulos y engrosamientos
lineales del espacio intersticial.

Enfermedad pulmonar difusa con un patrón
predominantemente nodular reticular o retículo
nodulillar. Patrón intersticial.
1. Infecciones
Bacteriana
 TB y TB miliar
Virus:
 Neumonía a
células gigantes
 Rubéola
 Citomegalovirus
Hongos:
Histoplasmosis
Coccidoidomicosis
Criptococosis
Blastomicosis.
Parásitos
Esquistosomiasis
Toxoplasmosis
Filariasis.

intersticial
2. Neoplasias
 Carcinoma broncoalveolar
 Linfangitis carcinomatosa
 Metástasis hematógena
 Linfomas
 Leucosis
 Macroglobulinemia de
Waldestron
 Amiloidosis broncopulmonar
3. Enf. Cardiovasculares
 Fibrosis pulm. sec. a
hipertensión crónica
postcapilar
 Edema pulmonar
intersticial
 Taquipnea transitoria del
Recién Nacido
 Embolismo pulmonar
 Embolismo pulm. por
aceite yodado
 Granulomatosis por
talco de los toxicómanos

intersticial
Granulomatosis de Von Wagener
Macroglobulinemia de Waldestron
Sínd. de Sjorgen
Dermatomiositis
LES y enfermedad reumatoidea
Angeítis y Granulomatosis
Esclerodermia
Silicosis
Asbestosis
Talcosis
Beriliosis
4. Enf. inmunológicas4. Enf. inmunológicas 5. Enf. por inhalación5. Enf. por inhalación

intersticial
Bronquitis agudas
Bronquiectasia quística
Fiebre Q
Enfisema crónico
obstructivo: Tipo
centrolobulillar
Sarcoidosis
Histocitosis
Amiloidosis pulmonar prim.
Neurofibromatosis
Enf. Pulm. por drogas:
Bleomisis, Busulfan
Microlitiasis alveolar pulmonar
Neumonitis intersticial
linfoidea
6. Enf. de la vía aérea6. Enf. de la vía aérea 7. Enf. idiopáticas7. Enf. idiopáticas

XII.-Enfermedad
pulmonar difusa con
una mezcla de patrón
acinoso y ¿?

con una mezcla de patrón
acinoso y ¿?
Suma del patrón de consolidación del espacio aéreo
más el de enfermedad intersticial. Ej. Edema pulmonar
secundario a HT venosa pulmonar.
Rx. Aumento de tamaño y perdida de la definición de
la trama pulmonar por edema en las paredes
broncovasculares.
Densidades vellosas discretas y confluentes por el
proceso de consolidación acinoso.

acinoso y ¿?
1. Infecciones
Citomegalovirus
Neumocistis Carini
Micoplasma Neumoniae
2. Neoplasias
Carcinoma
broncoalveolar
3. Enfermedades por
inhalación
Enfermedades alveolares
por hipersensibilidad
4. Enfermedades
cardiovasculares
Edema agudo del pulmón

acinoso y ¿?
5. Enfermedades inmunológicas
Hemosiderosis pulmonar
Sínd de Good Pasture
Enfermedades pulmonares por fármacos
Sarcoidosis
Neumonitis intersticial

XIII.-Patrón de sombras
perihiliares bilaterales

Patrón de sombras perihiliares
bilaterales
1. Infecciones
Neumonía intersticial a células
plasmáticas (Neumocistis Carini)
Influenza
2. Enf. cardiovasculares
Edema aguda de pulmón
Neumonitis urémica y síndromes
relacionados
Embolia pulmonar amniótica
3. Enf. inmunológicas
Neumonitis reumática
Periarteritis nodosa
Sínd. Good Pasture
Neumoconiosis
Neumonitis espirativa aguda
Neumonía por queroseno
Beriliosis
Neumosiderosis idiopática
pulmonar
Proteinosis alveolar pulmonar

XIV.-Patrón de
sombras lineales y
tubulares

Patrón de sombras
lineales y tubulares
Características
Hay predominio de longitud sobre anchura.
Nunca mayor de 1-2 mm de ancho lineales.
Entre 2-3 mm (en banda)
Tubulares: constituido por 2 sombras lineales que cursan
paralelas con zona central de radiotransparencia.
No siempre son patológicas.

Patrón de sombras
De acuerdo a su origen:
Sombras que se originan en el parénquima pulmonar.
Atelectasia en lámina o discoide
Colapso pulmonar segmentario
Cicatrices parenquimatosas
Paredes de bulas o burbujas.

Patrón de sombras
Sombra que es originada en el espacio intersticial y
broncoalveolar
Líneas producidas por los vasos pulmonares normales
Líneas producidas por los vasos pulmonares anormales
Líneas septales o linfáticas de Kerley
Líneas que comunican las lesiones periféricas con el hilio
Líneas que comunican las lesiones con la pleura
Sombras tubulares de la pared bronquial
Sombras lineales debidas a trombosis arterial

Patrón de sombras
Sombras que se originan en la pleura
Visualización de la cisura pleural normal y cisuras accesorias
Engrosamiento de la cisura interlobal
Engrosamiento pleural fibroso
Visualización de la pleura engrosada en el curso de un
neumomediastino y un neumotórax.

Patrón de sombras
Procesos en que hay
disminución de la movilidad
diafragmática
Disminución del reflejo
tusígeno (Postoperatorio)
Enfermedad inflamatoria
subdiafragmática
Estados de coma
Obesidad extrema
Fracturas costales.
Radiaciones.
Drenaje anómalo de las venas
pulmonares
Aneurismas AV pulmonar
Neumoconiosis
Linfangitis carcinomatosa
Edema pulmonar intersticial
Linfomas
Bronquiectasias
TB
Sarcoidosis
PATOLOGIAS:PATOLOGIAS:

BronquiectasiaBronquiectasia
s.s.

Bronquiectasias.Bronquiectasias.

Bronquiectasias infectadas.Bronquiectasias infectadas.

Tomografía ACTomografía AC
de bronquiectasiasde bronquiectasias
No infectadas.No infectadas.

XV.-Patrón de alteración
vascular de pulmón

Patrón de alteración
vascular de pulmón
Con aumento de los vasos pulmonares
Aumento de tamaño de la pulmonar
Rotación postural o por escoliosis
Dilatación real de la pulmonar
Enfisema sin HT Pulmonar
HT pulmonar
Lesiones cardiacas con cortocircuitos
Aumento de tamaño en los vasos hiliares
Dilatación vascular hiliar bilateral sin participación del tronco
pulmonar

XVI.-Patrón de
agrandamiento hiliar
unilateral

Patrón de agrandamiento
hiliar unilateral
Estenosis pulmonar
valvular congénita
Dilatación idiopática de la
pulmonar
2. Infecciones:
TB
Hongos
Bacterias
3. Neoplasias:
Carcinoma broncógeno
Adenopatía metastásicas
Linfomas y Leucosis
4. Enferm. vasculares:
Embolismo pulmonar
5. Enferm. idiopáticas:
Sarcoidosis
Hiperplasia ganglionar
mediastinal localizada
6. Masas mediastinales.

EngrosamientoEngrosamiento
hiliar unilateral.hiliar unilateral.

El tamaño del hilioEl tamaño del hilio
normal no debenormal no debe
exceder el diámetroexceder el diámetro
de la traquea.de la traquea.
Hilio grueso.Hilio grueso.

XVII.-Patrón de
agrandamiento hiliar
bilateral

hiliar bilateral
Generalmente debido a aumento de los
ganglios biliares o a dilatación de las ramas de la
pulmonar.

hiliar bilateral
Cardiopatías cong.: CIA,
CIV, PCA
2. Infecciones:
TB
Hongos: Histoplasmosis
Eritema nudoso
3. Neoplasias:
Linfomas y Leucosis
Metástasis
4. Cardiovasculares:
Embolias
Cor pulmonar crónico
Estenosis cardiaca
5. Enferm. por inhalación:
Neumoconiosis
Silicosis
Beriliosis
6. Enferm. idiopáticas:
Sarcoidosis

EnsanchamientoEnsanchamiento
mediastinalmediastinal
bilateralbilateral
por adenopatías.por adenopatías.
La principal causa deLa principal causa de
engrosamiento hiliar bilateralengrosamiento hiliar bilateral
son las adenopatías.son las adenopatías.

XVIII.-Patrón de
lesiones cavitarias o
quísticas

Patrón de lesiones
cavitarias o quísticas
Alteraciones del pulmón caracterizados por la presencia de espacios
circunscritos con paredes definidas.
Pueden ser únicas o múltiples con o sin niveles hidroaéreos.
Incluye las burbujas, bulas, bronquiectasias quísticas.

Patrón de lesiones
Quistes
broncopulmonares
Malformación quística
adenomatoidea congénita.
2. Infecciones:
Bacterianas
 Estafilococos
 Klebsiella
 Enterobacter
 Pseudomonas
Hongos
 Actinomicetos
 Histoplasmosis
 Blascomicosis
 Criptococosis
Parásitos
 Ameba histolítica
ProteusProteus
SalmonellaSalmonella
EstreptococosEstreptococos
MicroorganismosMicroorganismos
anaerobiosanaerobios

Patrón de lesiones
3. Neoplasias:
Metástasis
Linfomas
4. Enferm. Vasculares:
Embolismo con infarto
Abscesos hematógenos
5. Enferm. inmunológicas:
Nódulos reumatoideos
Enf. De Von Wagener
6. Inhalación:
Absceso por inflamación
Silicosis complicada
Neumoconiosis complicada

Patrón de lesiones
7. Enf. De las vías aéreas:
Bulas
Burbujas
Bronquiectasias quísticas
8. Traumáticas:
Laceración pulmonar
Quiste pulmonar
traumático
9. Idiopáticas:
Sarcoidosis
10. De origen
extrapulmonar:
Empiema encapsulado

Enfisema bulloso.Enfisema bulloso.

Las bullas no completanLas bullas no completan
su círculo.su círculo.

QuisteQuiste
Pulmonar.Pulmonar.

Quiste pulmonar.Quiste pulmonar.
Las lesionesLas lesiones
Cavitarias llenasCavitarias llenas
de contenidode contenido
líquido son causalíquido son causa
de NPS (1)de NPS (1)

AbscesoAbsceso
Pulmonar.Pulmonar.

En el absceso pulmonarEn el absceso pulmonar
el nivel hidroaéreo esel nivel hidroaéreo es
más alto que en lamás alto que en la
caverna.caverna.

Bulla.Bulla.
Quiste.Quiste.
Caverna.Caverna.
Absceso.Absceso.

XIX. Hipertransparencias
unilaterales lobares o
segmentarias. Patrón de
Oligohemia.

Hipertransparencias unilat.,
lobares o segmentarias. Patrón
de Oligohemia.
Las burbujas, bulas y quistes de paredes finas (por
tanto, no visibles) se incluyen en este grupo,
excluyéndose las cavidades pulmonares con paredes
engrosadas o bien delimitadas.

Hipertransparencias unilat., lobares o
segmentarias. Patrón de Oligohemia
Sínd. de la cimitarra
Interrupción proximal de una de las
ramas de la a. pulmonar (agenecia
de la arteria pulmonar)
Origen anómalo de la arteria
pulmonar izquierda a partir de la
derecha
Atresia bronquial congénita
Enfisema bronquial congénito.
2. Infecciones:
TB: compresión bronquial por
ganglio
Estafilococo aureos
(neumatocele)
3. Neoplasias:
Neo benignas pulmonares
Linfomas
Amiloidosis broncopulmonar

Hipertransparencias unilat., lobares o
segmentarias. Patrón de Oligohemia
4. Afecc. vasculares
Tromboembolismo pulmonar
sin infarto
5. Inhalación:
Aspiración de cuerpos
extraños
6. Enfermedades de las vías
aéreas:
Enfisema obstructivo
localizado
Bulas y quistes
7. Idiopáticas:
Sarcoidosis
Policondritis recurrente
8. De causa extrapulmonar:
Neumotórax
Falsas hipertransparencias
pulmonares (mastectomía)

RadiotransparenciaRadiotransparencia
sin trama pulmonar.sin trama pulmonar.
CamisetaCamiseta
Pleural.Pleural.
Neumotórax.Neumotórax.

XX. Hipertransparencias
bilaterales (oligohemia
pulm. generalizada)

Hipertransparencias bilaterales
(oligohemia pulmonar
generalizada)
Se incluyen todas las enfermedades en las cuales hay
disminución del calibre del árbol arterial pulmonar en su
trayecto por los pulmones.
Los dos signos de mayor importancia son:
El tamaño y configuración de los vasos pulmonares centrales
Presencia o ausencia de hiperaereación pulmonar
generalizada

Hipertransparencias bilaterales
(oligohemia pulmonar
generalizada)
De acuerdo a esto se originan 3 patrones:
1. Vasos periférico pequeños sin hiperaereación pulmonar y con
los hilios normales o pequeños (Disminución del flujo pulmonar
de causa central, se ve en cardiopatías congénitas)
2. Vasos periféricos pequeños sin hiperaereación pulmonar y con
agrandamiento de las arterias hiliares, puede ser de causa
periférica, Ej. HTP primaria o de causa central. (trombosis de la
arteria pulmonar sin infarto)
3. Vasos periféricos pequeños, hipeareacion generalizada y
arterias hiliares normales o agrandadas (enfisema pulmonar).

Hipertransparencias
pulmonar generalizada)
Estenosis o coartación
múltiple de las ramas
periférica de la arteria
pulmonar
Cardiopatías congénitas
Estenosis de la pulmonar
Tetralogía de Fallot
Tronco único de tipo IV
Enf. de Ebstein
2. Infecciones:
Esquistosomiasis
3. Neoplasias:
Metástasis de un tumor
trofoblástico
4. Enf. Cardiovasculares:
Embolias de las arterias
pulmonares de pequeño
calibre
Hipertensión Crónica
postcapilar
HTP primaria
Compresión de la arteria
pulmonar principal
Enfermedad pulmonar
vasoconstrictora
(vasoespástica)

Hipertransparencias
pulmonar generalizada)
5. Enf. Inmunológicas:
Enf. Reumatoidea con arterias e HTP.
6. Enf. De las vías aéreas:
Enfisema obstructivo difuso
AB
Enfisema senil
Enfisema bulloso
7. Enfermedades idiopáticas:
Neumotórax bilateral
Variante normal

Signos de Enfisema pulmonar:Signos de Enfisema pulmonar:
*Aumento de la transparencia p.*Aumento de la transparencia p.
*Vértices pulmonares amplios.*Vértices pulmonares amplios.
*Diafrag. descendidos y aplanados.*Diafrag. descendidos y aplanados.
*Horizontalización de las costillas.*Horizontalización de las costillas.
*Hilios pulmonares bien visibles*Hilios pulmonares bien visibles
y algo engrosados.y algo engrosados.
*Corazón en Gota.*Corazón en Gota.
*Puede haber bullas.*Puede haber bullas.

XXI. Patrón de
hemitórax opaco

Patrón de hemitórax opaco
Hay opacidad que interesa gran parte del hemitórax pulmonar respetando
por lo general la región apical.
La opacidad puede ser uniforme o no, reconociéndose en este caso la
presencia de calcificaciones o cavitaciones.

Patrón de hemitórax
opaco
Agenesia pulmonar
unilateral
Hernia diafragmática
masiva
2. Infecciones:
Consolidación neumónica
masiva
Inflamación crónica
fibrosa
3. Neoplasias:
Mesotelioma pleural
Tumor del mediastino
Adenoma bronquial

opaco
4. Enf. Traumáticas:
Hemotórax
Sangramiento
interpulmonar
Ruptura
Hernias
Quilotórax
5. Otros:
Atelectasias
Derrames pleurales
6. Neumectomía
Fibrotórax

Hemitórax opaco porHemitórax opaco por
derrame total delderrame total del
hemitórax derecho:hemitórax derecho:
En ella hayEn ella hay
desplazamiento dedesplazamiento de
las estructuras dellas estructuras del
mediastinomediastino
hacia el ladohacia el lado
contralateral.contralateral.

opaco
Causas de Hemitórax Opaco:
*Agenesia pulmonar.
*Neumectomía.
*Fibrotórax.
*Atelectasia total de un hemitórax.
*Derrame pleural total de un hemitórax.

DerrameDerrame Atelectasia.Atelectasia.
Hemitórax opaco izquierdo.Hemitórax opaco izquierdo.

Hemitórax opaco por derrame total del hemitórax derecho:Hemitórax opaco por derrame total del hemitórax derecho:
En ella hay desplazamiento de las estructuras del mediastinoEn ella hay desplazamiento de las estructuras del mediastino
hacia el lado contralateral.hacia el lado contralateral.

Hemitórax opaco por atelectasia total del hemitórax izquierdo:Hemitórax opaco por atelectasia total del hemitórax izquierdo:
Hay desplazamiento de las estructuras del mediastino hacia el lado afectoHay desplazamiento de las estructuras del mediastino hacia el lado afecto..

Hemitórax opacoHemitórax opaco
por atelectasiapor atelectasia
total deltotal del
hemitóraxhemitórax
izquierdo:izquierdo:
HayHay
desplazamientodesplazamiento
de las estructurasde las estructuras
del mediastinodel mediastino
hacia el ladohacia el lado
afecto.afecto.

NeumectomíaNeumectomía
parcial.parcial.
Hay reseccionesHay resecciones
costales.costales.

XXII. Patrón de
calcificación
intratorácica

Patrón de calcificación
intratorácica
Granulomatosas
Calcificaciones de ganglios
hiliares
Calcificaciones de ganglios
mediastinales
Tumores pulmonares
benignos:
Hamartomas
Tumores mediastinales
calcificados:
Bocio multinodular
Teratoma
Timoma
Neuroblastoma
Calcificaciones del aparato vascular
Válvula aórtica
Mitral
Aneurismas
Sífilis terciaria
Calcificaciones pleurales:
Empiema
Pleuresía
TB
Hemotórax traumático

Patrón de calcificación
intratorácica
Granulomatosas
Calcificaciones raras:
Quiste hidatídico
Clasificaciones de la pared torácica:
Osificación pulmonar
Calcificaciones metabólicas:
Hiperparatiroidismo
Enf. Renales
Sarcoidosis
Metástasis calcificadas:
Osteosarcoma
Microlitiasis pulmonar

TB CONTB CON
CALCIFICACIONCALCIFICACION
ES PLEURALESES PLEURALES

XXIII. Patrón de derrame
pleural aislado.

Patrón de derrame pleural
aislado.
Hay ausencia de una lesión pulmonar asociada demostrada por RX.
De este grupo se excluyen las lesiones pulmonares que quedan ocultas
por el derrame pero que pueden ser demostradas a posterior a una
punción evacuadora.
Pueden ser uni o bilaterales.

aislado.
1. Infecciones:
TB y micobacterias atípicas
Virus y micoplasmas
Por infecc. extratorácicas:
 Pancreatitis
 Absceso subfrénico
2. Neoplasias:
Carcinoma metastático
Linfomas intratorácicos
Neoplasias ováricas
Carcinoma del páncreas
Linfoma retroperitoneal
TEP
LES
Artritis reumatoide
5. Inhalación:
Asbestosis
6. Traumáticas:
Hemotórax
Quilotórax
Posterior a cirugía abdominal

aislado.
7. Otros:
Sínd. Nefrótico
Glomérulonefritis aguda
Mixedema
CH
Linfedema
Hidronefrosis
Pleuritis urémica
Poliserositis familiar recurrente

Borramiento del ánguloBorramiento del ángulo
costofrénico I por derramecostofrénico I por derrame
pleuralpleural

Técnica de Pancoast.Técnica de Pancoast.
DerrameDerrame

XXIV. Patrón de
derrame pleural
asociado a otras
lesiones torácicas.

asociado a otras lesiones
torácicas.
Incluye a las enfermedades en las cuales hay derrame uni y
bilateral con evidencia de otra anormalidad en el tórax.
Enf. Pulmonar localizada o generalizada
Adenomegalia hiliar o mediastinal
Cardiomegalia
Anormalidad diafragmática
Enfermedad de los huesos y parrilla costal
Lesiones mixtas

torácicas.
1. Infecciones:
Bacterianas
 Klebsiella
 Enterobacter
 Tularemia
 Estafilococo aereus
 TB
 Patesteruela
 Diplococo
 Neumonía
 Estreptococo piógeno
 E. Coli
 Pseudomona
 Salmonella
 Haemofilus
 Clostridium
Hongos
Actinomicetos
Nocardia
Criptococosis
Histoplasmosis
Aspergiliosis
Por virus y micoplasmas
Parásitos
Ameba
Equinococos
Extra torácica
Absceso subfrénico

torácicas.
2. Neoplásicas:
 Carcinoma broncógeno
 Carcinoma broncoalveolar
 Carcinoma metastático
 Linfomas
 Mesotelioma
 MM
 Compromiso neoplásico de la pleura por invasión directa
 Neoplasia primaria de la pared torácica
 Macroglobulinemia de Waldestron

torácicas.
Embolismo pulmonar con
infarto
ICC
Procesos pericárdicos
Obstrucción de la vena cava
superior o de la ácigos
LES
Artritis reumatoidea
Granulomatosis de Von
Wegener
5. Traumatismos
Traumatismos abiertos o
cerrados del tórax
6. Inhalación:
Asbestosis
7. Enf. Idiopáticas:
Sarcoidosis

Fractura.Fractura.Hidroneumotórax.Hidroneumotórax.

La presencia de líquido yLa presencia de líquido y
aire en el espacio virtualaire en el espacio virtual
comprendido entre lacomprendido entre la
pleura visceral y parietalpleura visceral y parietal
origina elorigina el
hidroneumotóraxhidroneumotórax..

Nivel líquido.Nivel líquido.

XXV. Patrón de
ensanchamiento
mediastinal

Patrón de
ensanchamiento
mediastinal
Quiste broncógeno
Quistes mesoteliales
Quistes y divertículos
pericárdicos y
pleuropericárdicos
Divertículo faríngeo
esofágico de Zenkel
Quistes gastroentéricos
Quistes neurógenos
Meningocele intratorácico
2. Infecciones:
Mediastinitis crónica granulomatosa
esclerosante
Mediatinitis aguda
Espondilitis supurativa
Ántrax agudo

Patrón de ensanchamiento
mediastinal
3. Neoplásicas:
Tiroides ¿?
T. Tímico ¿?
Neoplasia de células
germinales
T. Paratiroideo
Lipoma, liposarcoma
lipomatosis
Fibroma o
fibrosarcoma
Hemangioma o
hemandiosarcoma
Linfangioma o higroma
Linfomas y Leucosis
Ganglios metastáticos
Hiperplasia ganglionar
mediastinal
Neoplasias neurógenas
Neo esofágicas
Neo cartílago de huesos
Hematopoyesis
extramedular

mediastinal
Aneurisma de la aorta
Elongación y dilatación de la a. innominada ¿?
Dilatación de la vena cava superior
Dilatación de la vena ácigos
Dilatación de la arteria pulmonar
Aneurisma ventricular
Derrame mediastinal
Anillo vascular aórtico
5. Traumáticas:
Neumomediastino
Hematoma mediastinal
Fractura vertebral con hematoma

mediastinal
6. Otras afecciones:
Hernias a través del hiato esofágico: para diafragma y por
esófago orto
Hernia a través del foramen de morgagni
Mega esófago
Tratamiento Prolongado por corticoides
Hernias a través del foramen de bordaleck.

ROTURA AORTICAROTURA AORTICA
CONTENIDACONTENIDA

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