Este documento describe el diagnóstico y tratamiento del tromboembolismo pulmonar. Explica que la angiotomografía de tórax es el estándar de oro para el diagnóstico, pero se solicita con frecuencia innecesaria. Recomienda usar escalas de probabilidad clínica previa al examen para racionalizar el estudio. Una vez diagnosticado, es importante determinar el riesgo de mortalidad mediante parámetros clínicos, de laboratorio, tomográficos y ecocardiográficos para guiar el manejo.
Este documento describe el diagnóstico y tratamiento del tromboembolismo pulmonar. Explica que la angiotomografía de tórax es el estándar de oro para el diagnóstico, pero que a menudo se solicita en exceso con muchos resultados negativos. También describe cómo estratificar el riesgo de los pacientes con tromboembolismo pulmonar utilizando puntajes clínicos, bioquímicos y de imagen para determinar el manejo.
El documento trata sobre el tromboembolismo pulmonar (TEP) en los servicios de urgencias. Brevemente:
1) El TEP representa un reto diagnóstico frecuente en urgencias que requiere estrategias adecuadas incluyendo información clínica, análisis de laboratorio como el D-dímero, y técnicas de imagen como la angio-TC, ecografía Doppler y gammagrafía.
2) La angio-TC es la prueba más importante para el diagnóstico, y permite evaluar
Este documento describe el tromboembolismo pulmonar (TEP), incluyendo sus causas, síntomas, factores de riesgo, pruebas de diagnóstico y niveles de riesgo. El TEP ocurre cuando material trombótico bloquea las arterias pulmonares y puede causar disnea, dolor torácico y taquicardia. Se diagnostica mediante pruebas como la angio-TC, gammagrafía y ecocardiograma. Los pacientes se clasifican en alto, intermedio y bajo riesgo dependiendo de
Este documento estudia la eficacia de la fisioterapia en la insuficiencia venosa crónica y la úlcera venosa. Revisa varios ensayos que muestran que la cinesiterapia con bomba venosa reduce el edema venoso y que los tratamientos con láser y ultrasonido por separado no mejoran la evolución de la úlcera venosa, aunque el láser puede ser eficaz combinado con luz infrarroja. Concluye que la cinesiterapia venosa es eficaz para la insuficiencia venosa, m
Este documento resume las guías sobre el uso de heparinas de bajo peso molecular para la profilaxis y el tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa. Describe los factores de riesgo y las recomendaciones para la profilaxis quirúrgica e médica, incluyendo la duración del tratamiento. También cubre casos especiales como pacientes con cáncer, viajes de larga duración, y traumatismos de miembros inferiores.
Este documento describe un estudio sobre los factores de riesgo para la trombosis en pacientes hospitalizados. El estudio encontró que la trombosis venosa fue más común que la arterial, y que el cáncer y la inmovilización prolongada fueron los factores de riesgo más prevalentes. A pesar de que muchos pacientes tenían tres o más factores de riesgo, solo un tercio recibió anticoagulación profiláctica. El documento concluye que la anticoagulación profiláctica debería administrarse a todos los
Enfermedad tromboembolica venosa dr ivan dario hernandezIvan Erazo
Este documento resume la enfermedad tromboembólica venosa, incluyendo su definición, historia, epidemiología, etiología, factores de riesgo, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. En particular, se enfoca en la trombosis venosa profunda, definiéndola como la formación de un trombo en el interior de una vena que la ocluye total o parcialmente, y describiendo sus características clínicas como edema, dolor e ingurgitación venosa depend
Este documento habla sobre la profilaxis del tromboembolismo venoso. Define la trombosis venosa profunda y la tromboembolia pulmonar, y explica que la enfermedad tromboembólica venosa es la tercera causa de muerte cardiovascular. Recomienda la implementación sistemática de profilaxis farmacológica y/o mecánica para prevenir esta enfermedad en pacientes de riesgo. Además, estratifica el riesgo de los pacientes según el tipo de cirugía y factores individuales, y
Este documento describe el diagnóstico y tratamiento del tromboembolismo pulmonar. Explica que la angiotomografía de tórax es el estándar de oro para el diagnóstico, pero que a menudo se solicita en exceso con muchos resultados negativos. También describe cómo estratificar el riesgo de los pacientes con tromboembolismo pulmonar utilizando puntajes clínicos, bioquímicos y de imagen para determinar el manejo.
El documento trata sobre el tromboembolismo pulmonar (TEP) en los servicios de urgencias. Brevemente:
1) El TEP representa un reto diagnóstico frecuente en urgencias que requiere estrategias adecuadas incluyendo información clínica, análisis de laboratorio como el D-dímero, y técnicas de imagen como la angio-TC, ecografía Doppler y gammagrafía.
2) La angio-TC es la prueba más importante para el diagnóstico, y permite evaluar
Este documento describe el tromboembolismo pulmonar (TEP), incluyendo sus causas, síntomas, factores de riesgo, pruebas de diagnóstico y niveles de riesgo. El TEP ocurre cuando material trombótico bloquea las arterias pulmonares y puede causar disnea, dolor torácico y taquicardia. Se diagnostica mediante pruebas como la angio-TC, gammagrafía y ecocardiograma. Los pacientes se clasifican en alto, intermedio y bajo riesgo dependiendo de
Este documento estudia la eficacia de la fisioterapia en la insuficiencia venosa crónica y la úlcera venosa. Revisa varios ensayos que muestran que la cinesiterapia con bomba venosa reduce el edema venoso y que los tratamientos con láser y ultrasonido por separado no mejoran la evolución de la úlcera venosa, aunque el láser puede ser eficaz combinado con luz infrarroja. Concluye que la cinesiterapia venosa es eficaz para la insuficiencia venosa, m
Este documento resume las guías sobre el uso de heparinas de bajo peso molecular para la profilaxis y el tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa. Describe los factores de riesgo y las recomendaciones para la profilaxis quirúrgica e médica, incluyendo la duración del tratamiento. También cubre casos especiales como pacientes con cáncer, viajes de larga duración, y traumatismos de miembros inferiores.
Este documento describe un estudio sobre los factores de riesgo para la trombosis en pacientes hospitalizados. El estudio encontró que la trombosis venosa fue más común que la arterial, y que el cáncer y la inmovilización prolongada fueron los factores de riesgo más prevalentes. A pesar de que muchos pacientes tenían tres o más factores de riesgo, solo un tercio recibió anticoagulación profiláctica. El documento concluye que la anticoagulación profiláctica debería administrarse a todos los
Enfermedad tromboembolica venosa dr ivan dario hernandezIvan Erazo
Este documento resume la enfermedad tromboembólica venosa, incluyendo su definición, historia, epidemiología, etiología, factores de riesgo, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. En particular, se enfoca en la trombosis venosa profunda, definiéndola como la formación de un trombo en el interior de una vena que la ocluye total o parcialmente, y describiendo sus características clínicas como edema, dolor e ingurgitación venosa depend
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Este documento describe el proceso de atención a pacientes con dolor torácico potencialmente grave. Se enfatiza la importancia de estratificar el riesgo del paciente para identificar posibles causas como síndrome coronario agudo, tromboembolismo pulmonar o síndrome aórtico agudo. El proceso incluye una evaluación clínica inicial en la sala de emergencias para descartar estas causas graves a través de electrocardiogramas, análisis de sangre y pruebas de imagen cuando sea necesario. Los pacientes son luego tratados
El documento describe el diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP). Actualmente, un algoritmo que combina la probabilidad clínica, el dímero D y la ecografía venosa permite diagnosticar de manera no invasiva la TVP. El tratamiento inicial consiste en anticoagulación con heparinas de bajo peso molecular o fondaparinux, lo que permite el tratamiento ambulatorio en la mayoría de los pacientes. La duración de la anticoagulación depende de si la TVP fue idiopática o secundaria a un
Este documento trata sobre tromboembolismo pulmonar. Define la tromboembolismo pulmonar como una complicación de la trombosis venosa profunda causada por la migración de un trombo venoso al árbol arterial pulmonar. Describe los factores de riesgo como inmovilización, cáncer, viajes prolongados, y cirugía reciente. Explica los métodos de diagnóstico incluyendo dímero-D, angio-TC, y ecografía venosa. Finalmente, cubre el tratamiento agudo con heparinas
Este documento describe la profilaxis de la trombosis venosa profunda y el embolismo pulmonar en pacientes de cirugía plástica y estética. Introduce el problema del tromboembolismo venoso en cirugía y sus tasas de incidencia según diferentes procedimientos. Explica la fisiopatología de acuerdo a la tríada de Virchow y las causas de hipercoagulabilidad. Finalmente, resume las conclusiones sobre las medidas más eficaces de prevención como botas neumáticas, medias elásticas
El documento resume la trombosis venosa y la tromboprofilaxis. Describe la epidemiología, fisiopatología, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar. También explica los diferentes métodos de tromboprofilaxis mecánica y farmacológica que se pueden utilizar para prevenir eventos tromboembólicos en pacientes quirúrgicos.
La tromboembolia pulmonar (TEP) es la oclusión parcial o completa del lecho vascular pulmonar por trombos originados generalmente de las venas de las extremidades inferiores. La TEP se diagnostica mediante la probabilidad clínica, niveles de dímero-D, y estudios de imagen como la angio-TC pulmonar. El tratamiento consiste en anticoagulantes como heparina para prevenir extensiones del trombo, y en algunos casos fibrinolisis para disolver el trombo existente. Los marcadores como la tropon
Este documento describe la embolia pulmonar, incluyendo su definición, epidemiología, fisiopatología, etiología, signos y síntomas, clasificación, diagnóstico diferencial, y pruebas para el diagnóstico. La embolia pulmonar se refiere al bloqueo del flujo sanguíneo hacia los pulmones causado por coágulos de sangre que se originan en las venas de las extremidades inferiores. El diagnóstico requiere el uso de sistemas de puntuación de probabilidad clínica como
Este documento discute la tromboprofilaxis en pacientes quirúrgicos. Explica factores de riesgo de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar, así como factores de riesgo de sangrado. También describe cómo evaluar el riesgo de trombosis y sangrado en pacientes, y recomienda métodos mecánicos o farmacológicos de tromboprofilaxis según el riesgo.
La Fundación Cardioinfantil creó la Semana de la Tromboprofilaxis para crear conciencia sobre la prevención de la enfermedad tromboembólica venosa, que puede ser mortal. Esta condición se evalúa como marcador de calidad en la atención médica. La tromboprofilaxis implica la aplicación de medidas físicas y farmacológicas para prevenir la enfermedad tromboembólica venosa en pacientes de alto riesgo.
Este documento trata sobre el tromboembolismo pulmonar (TEP). Define el TEP, describe sus factores de riesgo, síntomas clínicos, diagnóstico y tratamiento. Explica los diferentes métodos para diagnosticar un TEP como la gammagrafía de ventilación/perfusión, la tomografía computarizada de alta resolución y la angiografía pulmonar. También cubre las escalas de riesgo como la escala de Wells y los marcadores pronósticos. Por último, detalla los enfoques de tratamiento, incluid
Este documento trata sobre el embolismo pulmonar. Resume sus causas, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento. Las principales causas son el tromboembolismo pulmonar y la embolia pulmonar no trombótica. Los factores de riesgo incluyen cirugía reciente, cáncer, inmovilización prolongada y mutaciones genéticas. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de imágenes como la tomografía computarizada de tórax y ecocardiografía, así como análisis de
El documento habla sobre el tromboembolismo pulmonar (TEP), una urgencia cardiovascular relativamente común que puede causar insuficiencia ventricular derecha aguda potencialmente mortal si no se diagnostica y trata de manera temprana. El diagnóstico del TEP es difícil debido a que no tiene una presentación clínica específica. Se recomienda el uso de pruebas de imagen como la tomografía computarizada del tórax y el tratamiento inmediato con anticoagulantes para detener el proceso trombótico y prevenir recurrencias.
Este documento trata sobre la tromboembolia pulmonar (TEP). Discuten la epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la TEP. Explica cómo la triada de Virchow, alteraciones hemodinámicas y daño miocárdico contribuyen a la formación de coágulos de sangre en los pulmones. También describe las pruebas y marcadores utilizados para diagnosticar la TEP, así como las opciones de tratamiento como la
Este documento resume las guías europeas de 2008 sobre el diagnóstico y manejo de la tromboembolia pulmonar aguda. Describe la fisiopatología, factores de riesgo, presentación clínica, métodos diagnósticos e importancia del dímero D y la gasometría arterial para la evaluación de pacientes con sospecha de tromboembolia pulmonar aguda. Resalta la importancia de estratificar el riesgo de los pacientes utilizando factores como la edad, cáncer y función cardiaca.
Este documento proporciona recomendaciones sobre el manejo de soluciones intravenosas y transfusiones sanguíneas. Describe que la única solución compatible con los componentes sanguíneos es la solución salina al 0.9% y limita su uso. También clasifica las diferentes reacciones transfusionales y las acciones que debe tomar la enfermera ante una reacción. Finalmente, enfatiza la importancia de la observación del paciente durante la transfusión y del seguimiento del protocolo institucional.
Este documento trata sobre tromboembolismo pulmonar (TEP). Define TEP, describe su fisiopatología y factores de riesgo. Explica los síntomas, signos, diagnóstico y tratamiento del TEP, incluyendo anticoagulantes como heparina y warfarina. El objetivo es proporcionar una guía sobre el cuidado de enfermería para pacientes con TEP.
Este documento discute la enfermedad tromboembólica venosa (ETV), incluyendo su fisiopatología, manifestaciones clínicas, métodos de diagnóstico como dímero D, gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión, angiotomografía computarizada de tórax y ecografía Doppler, así como factores pronósticos y opciones de tratamiento como anticoagulación y trombolisis. El documento provee una revisión completa de la ETV, sus manifestaciones, evaluación y manejo.
evaluacion de riesgo de trombosis venosa profunda en pacientes pre-operatorio...Blas Pinzón
investigacion de campo realizada entre marzo-junio de 2015 en un hospital de segundo nivel en El Salvador, el Hospital Nacional Saldaña. espero les guste este nuevo trabajo
Este documento resume las lesiones más comunes encontradas en pacientes con traumatismo torácico cerrado, incluyendo lesiones en el espacio pleural (neumotórax, hemotórax), pulmones (contusión, laceración), vías respiratorias, corazón, aorta, diafragma y pared torácica. El traumatismo torácico cerrado es la tercera lesión más común en pacientes politraumatizados y tiene una tasa de letalidad general del 10.1%.
El documento resume el tromboembolismo pulmonar (TEP): Es la oclusión de las venas pulmonares causada por un émbolo, generalmente procedente de las venas profundas de las piernas. El TEP tiene una mortalidad alta si no se trata y su tratamiento consiste en anticoagulación con heparina seguida de warfarina para prevenir recurrencias.
Este documento describe el proceso de atención a pacientes con dolor torácico potencialmente grave. Se enfatiza la importancia de estratificar el riesgo del paciente para identificar posibles causas como síndrome coronario agudo, tromboembolismo pulmonar o síndrome aórtico agudo. El proceso incluye una evaluación clínica inicial en la sala de emergencias para descartar estas causas graves a través de electrocardiogramas, análisis de sangre y pruebas de imagen cuando sea necesario. Los pacientes son luego tratados
El documento describe el diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP). Actualmente, un algoritmo que combina la probabilidad clínica, el dímero D y la ecografía venosa permite diagnosticar de manera no invasiva la TVP. El tratamiento inicial consiste en anticoagulación con heparinas de bajo peso molecular o fondaparinux, lo que permite el tratamiento ambulatorio en la mayoría de los pacientes. La duración de la anticoagulación depende de si la TVP fue idiopática o secundaria a un
Este documento trata sobre tromboembolismo pulmonar. Define la tromboembolismo pulmonar como una complicación de la trombosis venosa profunda causada por la migración de un trombo venoso al árbol arterial pulmonar. Describe los factores de riesgo como inmovilización, cáncer, viajes prolongados, y cirugía reciente. Explica los métodos de diagnóstico incluyendo dímero-D, angio-TC, y ecografía venosa. Finalmente, cubre el tratamiento agudo con heparinas
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La tromboembolia pulmonar (TEP) es la oclusión parcial o completa del lecho vascular pulmonar por trombos originados generalmente de las venas de las extremidades inferiores. La TEP se diagnostica mediante la probabilidad clínica, niveles de dímero-D, y estudios de imagen como la angio-TC pulmonar. El tratamiento consiste en anticoagulantes como heparina para prevenir extensiones del trombo, y en algunos casos fibrinolisis para disolver el trombo existente. Los marcadores como la tropon
Este documento describe la embolia pulmonar, incluyendo su definición, epidemiología, fisiopatología, etiología, signos y síntomas, clasificación, diagnóstico diferencial, y pruebas para el diagnóstico. La embolia pulmonar se refiere al bloqueo del flujo sanguíneo hacia los pulmones causado por coágulos de sangre que se originan en las venas de las extremidades inferiores. El diagnóstico requiere el uso de sistemas de puntuación de probabilidad clínica como
Este documento discute la tromboprofilaxis en pacientes quirúrgicos. Explica factores de riesgo de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar, así como factores de riesgo de sangrado. También describe cómo evaluar el riesgo de trombosis y sangrado en pacientes, y recomienda métodos mecánicos o farmacológicos de tromboprofilaxis según el riesgo.
La Fundación Cardioinfantil creó la Semana de la Tromboprofilaxis para crear conciencia sobre la prevención de la enfermedad tromboembólica venosa, que puede ser mortal. Esta condición se evalúa como marcador de calidad en la atención médica. La tromboprofilaxis implica la aplicación de medidas físicas y farmacológicas para prevenir la enfermedad tromboembólica venosa en pacientes de alto riesgo.
Este documento trata sobre el tromboembolismo pulmonar (TEP). Define el TEP, describe sus factores de riesgo, síntomas clínicos, diagnóstico y tratamiento. Explica los diferentes métodos para diagnosticar un TEP como la gammagrafía de ventilación/perfusión, la tomografía computarizada de alta resolución y la angiografía pulmonar. También cubre las escalas de riesgo como la escala de Wells y los marcadores pronósticos. Por último, detalla los enfoques de tratamiento, incluid
Este documento trata sobre el embolismo pulmonar. Resume sus causas, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento. Las principales causas son el tromboembolismo pulmonar y la embolia pulmonar no trombótica. Los factores de riesgo incluyen cirugía reciente, cáncer, inmovilización prolongada y mutaciones genéticas. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de imágenes como la tomografía computarizada de tórax y ecocardiografía, así como análisis de
El documento habla sobre el tromboembolismo pulmonar (TEP), una urgencia cardiovascular relativamente común que puede causar insuficiencia ventricular derecha aguda potencialmente mortal si no se diagnostica y trata de manera temprana. El diagnóstico del TEP es difícil debido a que no tiene una presentación clínica específica. Se recomienda el uso de pruebas de imagen como la tomografía computarizada del tórax y el tratamiento inmediato con anticoagulantes para detener el proceso trombótico y prevenir recurrencias.
Este documento trata sobre la tromboembolia pulmonar (TEP). Discuten la epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la TEP. Explica cómo la triada de Virchow, alteraciones hemodinámicas y daño miocárdico contribuyen a la formación de coágulos de sangre en los pulmones. También describe las pruebas y marcadores utilizados para diagnosticar la TEP, así como las opciones de tratamiento como la
Este documento resume las guías europeas de 2008 sobre el diagnóstico y manejo de la tromboembolia pulmonar aguda. Describe la fisiopatología, factores de riesgo, presentación clínica, métodos diagnósticos e importancia del dímero D y la gasometría arterial para la evaluación de pacientes con sospecha de tromboembolia pulmonar aguda. Resalta la importancia de estratificar el riesgo de los pacientes utilizando factores como la edad, cáncer y función cardiaca.
Este documento proporciona recomendaciones sobre el manejo de soluciones intravenosas y transfusiones sanguíneas. Describe que la única solución compatible con los componentes sanguíneos es la solución salina al 0.9% y limita su uso. También clasifica las diferentes reacciones transfusionales y las acciones que debe tomar la enfermera ante una reacción. Finalmente, enfatiza la importancia de la observación del paciente durante la transfusión y del seguimiento del protocolo institucional.
Este documento trata sobre tromboembolismo pulmonar (TEP). Define TEP, describe su fisiopatología y factores de riesgo. Explica los síntomas, signos, diagnóstico y tratamiento del TEP, incluyendo anticoagulantes como heparina y warfarina. El objetivo es proporcionar una guía sobre el cuidado de enfermería para pacientes con TEP.
Este documento discute la enfermedad tromboembólica venosa (ETV), incluyendo su fisiopatología, manifestaciones clínicas, métodos de diagnóstico como dímero D, gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión, angiotomografía computarizada de tórax y ecografía Doppler, así como factores pronósticos y opciones de tratamiento como anticoagulación y trombolisis. El documento provee una revisión completa de la ETV, sus manifestaciones, evaluación y manejo.
evaluacion de riesgo de trombosis venosa profunda en pacientes pre-operatorio...Blas Pinzón
investigacion de campo realizada entre marzo-junio de 2015 en un hospital de segundo nivel en El Salvador, el Hospital Nacional Saldaña. espero les guste este nuevo trabajo
Este documento resume las lesiones más comunes encontradas en pacientes con traumatismo torácico cerrado, incluyendo lesiones en el espacio pleural (neumotórax, hemotórax), pulmones (contusión, laceración), vías respiratorias, corazón, aorta, diafragma y pared torácica. El traumatismo torácico cerrado es la tercera lesión más común en pacientes politraumatizados y tiene una tasa de letalidad general del 10.1%.
El documento resume el tromboembolismo pulmonar (TEP): Es la oclusión de las venas pulmonares causada por un émbolo, generalmente procedente de las venas profundas de las piernas. El TEP tiene una mortalidad alta si no se trata y su tratamiento consiste en anticoagulación con heparina seguida de warfarina para prevenir recurrencias.
La embolia pulmonar se produce cuando un embolo bloquea las arterias pulmonares, lo que puede causar presión arterial baja, disfunción del ventrículo derecho e incluso la muerte si no se trata. Los síntomas incluyen disnea, tos, dolor torácico y taquicardia. Los exámenes como la gammagrafía pulmonar, la tomografía computarizada y la angiografía pulmonar pueden diagnosticarla. El tratamiento consiste en anticoagulantes como heparina y warfarina para prevenir más embolias
Este documento trata sobre el tromboembolismo pulmonar. Explica la histología de los vasos sanguíneos, conceptos clave como trombo, embolo y hemostasia. Detalla la fisiopatología de la triada de Virchow y las causas de trombosis venosa profunda. Finalmente, describe los signos y síntomas del tromboembolismo pulmonar y sus consecuencias, así como diferentes tipos de embolos.
El documento describe los factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento del tromboembolismo venoso. Explica que los pacientes hospitalizados que han tenido cirugía importante, cáncer, traumatismos o enfermedades médicas agudas tienen un alto riesgo. El diagnóstico incluye ecografía venosa, D-dímero y tomografía computarizada, mientras que los métodos de prevención son la heparina y las medias de compresión. El tratamiento principal es la terapia anticoagulante, aunque
El documento describe la hipertensión pulmonar y la tromboembolia pulmonar. Explica que la hipertensión pulmonar se define por una presión arterial pulmonar mayor a 25 mmHg y se clasifica en 5 grupos. También describe la fisiopatología, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión pulmonar primaria. Con respecto a la tromboembolia pulmonar, explica los factores de riesgo, fisiopatología, síntomas como la disnea, y métodos de diagnóstico como la radi
El documento presenta información sobre la epidemiología, factores de riesgo, patogenia y manifestaciones clínicas de la enfermedad tromboembólica venosa. Se indica que la prevalencia es de 0.4% en la población general, con un rango de 40 a 53 casos por 100,000 habitantes. Los factores de riesgo más comunes incluyen cirugía reciente, cáncer activo, inmovilización y antecedentes personales de TVP o ETP.
La embolia pulmonar ocurre cuando un coágulo de sangre se mueve a través de las venas y llega a los pulmones, obstruyendo parcial o completamente las arterias pulmonares. Puede causar síntomas como disnea súbita, dolor torácico o hemoptisis. El diagnóstico se basa en análisis de sangre, electrocardiograma, radiografía de tórax y tomografía computarizada. El tratamiento incluye anticoagulantes para prevenir más coágulos.
Este documento trata sobre el tromboembolismo pulmonar (TEP), una urgencia cardiovascular común. Explica que el TEP ocurre cuando un coágulo de sangre bloquea una arteria pulmonar y puede causar insuficiencia ventricular derecha aguda. Detalla los factores de riesgo, síntomas, pruebas de diagnóstico como la tomografía computarizada de angiografía helicoidal, y el tratamiento de anticoagulación para el TEP.
Análisis de la última guía publicada por la Sociedad Europea de Cardiología sobre el diagnóstico y tratamiento del Tromboembolismo Pulmonar agudo, en colaboración con la Sociedad Europea del Aparato Respiratorio en 2019
Este documento resume la enfermedad del tromboembolismo pulmonar (TEP). Define el TEP y la trombosis venosa profunda, y discute su epidemiología, factores de riesgo, patofisiología, diagnóstico, evaluación de riesgo y tratamiento. El diagnóstico incluye pruebas clínicas, de laboratorio e imágenes. La evaluación de riesgo clasifica a los pacientes y guía el tratamiento. El tratamiento involucra soporte, anticoagulación con heparina o nuevos anticoagul
Este documento resume los métodos de diagnóstico para la tromboembolia pulmonar, incluyendo la radiografía de tórax, gammagrafía pulmonar, angiografía pulmonar y tomografía computarizada multidetector. La tomografía computarizada multidetector se ha convertido en el método de imagen preferido debido a su alta sensibilidad, especificidad y habilidad para detectar embolismos pulmonares de manera directa. El documento también discute el uso del dímero-D y la estratificación del riesgo del pac
Este documento resume la enfermedad tromboembólica, incluyendo trombosis venosa profunda y embolia pulmonar. Describe la epidemiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, métodos de diagnóstico y lineamientos para el tratamiento de ambas afecciones. El objetivo del tratamiento es prevenir complicaciones como la extensión del coágulo y la embolia pulmonar aguda a través de la anticoagulación y el uso de medias de compresión.
La enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) incluye la trombosis venosa profunda (TVP) y su complicación más grave, el tromboembolismo pulmonar (TEP). El diagnóstico de ETEV requiere correlacionar la probabilidad clínica con pruebas como dímero D, ecografía Doppler venosa, gammagrafía pulmonar y TAC. El tratamiento de la TVP incluye anticoagulación con heparina o anti-vitamina K, mientras que el TEP requiere antico
- La TVP se produce por la formación de un trombo que bloquea parcial o totalmente la circulación venosa profunda, generalmente en las venas profundas de las piernas, pudiendo extenderse a las venas del muslo y pelvis.
- La identificación de los factores de riesgo es útil para el diagnóstico de TVP y para la identificación de pacientes con indicación de profilaxis.
- El método de elección para el diagnóstico de TVP es el ecografía Doppler venoso dado que conjunta excelente sensibilidad
Este documento resume la epidemiología, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento del tromboembolismo pulmonar (TEP). El TEP tiene una incidencia anual de 70 casos por cada 100,000 habitantes y generalmente está relacionado con una trombosis venosa profunda. El diagnóstico se realiza mediante tomografía computarizada de tórax y ecocardiograma. Los pacientes se clasifican como de alto, intermedio o bajo riesgo para determinar el tratamiento, que incluye anticoagulantes, t
La enfermedad venosa tromboembólica es una patología grave que involucra la trombosis venosa profunda y el tromboembolismo pulmonar, y que afecta a pacientes de todas las edades, especialmente a los postoperados, oncológicos y embarazadas. Una vez diagnosticado el tromboembolismo pulmonar, es necesario clasificar el riesgo de mortalidad del paciente como bajo, submasivo o masivo para determinar el tratamiento. La angiotomografía de tórax es actualmente el estándar de
Este documento resume la tromboembolia pulmonar (TEP), incluyendo su etiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y clasificación. La TEP y la trombosis venosa profunda (TVP) son manifestaciones de la misma enfermedad. El diagnóstico incluye la evaluación de la probabilidad clínica, pruebas de laboratorio como el dímero-D, y estudios de imagen como la tomografía computarizada pulmonar y la gammagrafía pulmonar de ventilación/perf
Este documento proporciona información sobre el tromboembolismo pulmonar (TEP). Explica que el TEP involucra la oclusión de las venas pulmonares debido a un émbolo que se origina generalmente en las venas profundas de las extremidades inferiores. Detalla los factores de riesgo y las presentaciones clínicas del TEP, así como los métodos de diagnóstico como la angio-TC, ecografía venosa y pruebas de dímero D. Finalmente, discute el manejo clínico del TEP confirmado
Guia de actuación 2012: Tromboembolismo pulmonarAnna Pardo
Este documento resume la enfermedad tromboembólica venosa (ETV), que incluye el tromboembolismo pulmonar (TEP) y la trombosis venosa profunda (TVP). Explica que el TEP ocurre cuando un trombo obstruye la arteria pulmonar o sus ramas, y que generalmente se origina a partir de una TVP. Detalla los factores de riesgo para la ETV, como la cirugía reciente, el cáncer, la inmovilidad y las trombofilias. También describe los síntomas
NUEVOS CRITERIOS PARA EL DX Y TTO TROMBOSIS REVISION.pdfManuelBriez1
El documento discute los criterios para el diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP). Los signos y síntomas clínicos de la TVP son poco sensibles y específicos, pero su combinación con factores de riesgo y la presencia de diagnósticos alternativos pueden clasificar a los pacientes en categorías de alta o baja probabilidad de TVP. La determinación del dímero-D y el uso del modelo de predicción clínica de Wells junto con un eco-Doppler son los métodos recomendados para
Este documento trata sobre la tromboembolia pulmonar. Describe factores de riesgo como cáncer, anticonceptivos orales y embarazo. Explica el diagnóstico mediante dímero D, gammagrafía pulmonar, angiotomografía y ecocardiografía. Finalmente, cubre el tratamiento con anticoagulantes y la importancia de la anticoagulación adecuada.
La tromboembolia pulmonar es una de las causas más frecuentes de muerte en pacientes hospitalizados, especialmente después de cirugías. Aunque muchos de estos casos se pueden prevenir fácilmente, solo alrededor del 50% de los pacientes son diagnosticados a tiempo. El tratamiento con anticoagulantes reduce significativamente la tasa de mortalidad, pero una proporción alta de pacientes que necesitan profilaxis no la reciben.
El documento trata sobre el tromboembolismo pulmonar (TEP). 1) El TEP ocurre cuando se forman coágulos de sangre en las venas, generalmente en las piernas, que viajan a los pulmones bloqueando parcial o completamente los vasos sanguíneos. 2) El diagnóstico del TEP se basa en la sospecha clínica y pruebas como tomografías y dímero D. 3) El tratamiento incluye soporte hemodinámico, anticoagulación para prevenir más coágulos
Este documento describe la trombosis venosa profunda (TVP), incluyendo su etiología, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento. La TVP ocurre cuando se forma un coágulo de sangre en las venas profundas de las piernas o los brazos. El diagnóstico se realiza mediante ecografía Doppler o flebografía. El tratamiento consiste en anticoagulación con heparina de bajo peso molecular seguida de warfarina para prevenir eventos trombóticos futuros.
Este documento resume la fisiopatología de la tromboembolia venosa (TEV). La TEV comienza habitualmente como una trombosis venosa profunda (TVP) en las piernas que puede extenderse y fragmentarse, generando émbolos pulmonares. Los émbolos pulmonares causan un tromboembolismo pulmonar (TEP). Los factores de riesgo incluyen la edad, cirugía, cáncer, obesidad, inmovilidad prolongada y trombofilias. La TEV causa aumento de la presión pul
Este documento trata sobre la enfermedad tromboembólica venosa (TEV), que incluye la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar (EP). La EP aguda es la presentación clínica más grave de la TEV. El diagnóstico de la TEV se basa en la evaluación clínica de la probabilidad y en pruebas de imagen como la angiotomografía computarizada pulmonar o la gammagrafía pulmonar. El tratamiento incluye anticoagulación para prevenir eventos trombo
La tromboembolia pulmonar (TEP) consiste en la formación de un coágulo sanguíneo que impacta en el lecho vascular pulmonar. Puede presentar manifestaciones clínicas que van desde leves como disnea y taquicardia, hasta graves como hipotensión e infarto pulmonar. El diagnóstico se basa en la clínica, dímero D elevado, electrocardiograma, ecocardiograma, angiotomografía computarizada o gammagrafía de ventilación/perfusión. El tratamiento incluye
Este documento describe la trombosis venosa profunda y los fármacos antitrombóticos utilizados para su tratamiento. Explica la epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico y patología de la TVP, así como los diferentes tipos de anticoagulantes orales, antiagregantes plaquetarios e inhibidores del sistema de la coagulación utilizados en su manejo terapéutico.
José Luis Jiménez Rodríguez
Junio 2024.
“La pedagogía es la metodología de la educación. Constituye una problemática de medios y fines, y en esa problemática estudia las situaciones educativas, las selecciona y luego organiza y asegura su explotación situacional”. Louis Not. 1993.
Soluciones Examen de Selectividad. Geografía junio 2024 (Convocatoria Ordinar...Juan Martín Martín
Criterios de corrección y soluciones al examen de Geografía de Selectividad (EvAU) Junio de 2024 en Castilla La Mancha.
Soluciones al examen.
Convocatoria Ordinaria.
Examen resuelto de Geografía
conocer el examen de geografía de julio 2024 en:
https://blogdegeografiadejuan.blogspot.com/2024/06/soluciones-examen-de-selectividad.html
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1. 338
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(3) 338-343]
RESUMEN
La enfermedad venosa tromboembólica es una patología de
alta morbimortalidad que se presenta en un variado espectro de
pacientes. La angiotomografía de tórax es actualmente el estándar
de oro para su diagnóstico y suele sobresolicitarse, con una alta
tasa de resultados negativos. Es por esto que debe estandarizarse
la racionalidad del estudio diagnóstico de esta enfermedad de una
manera eficiente, introduciendo escalas de probabilidad clínica
pretest validadas. Una vez hecho el diagnóstico se debe establecer
el riesgo de mortalidad, dado fundamentalmente por la disfun-
ción aguda del ventrículo derecho, que se evidencia en parámetros
clínicos, de laboratorio, tomográficos y ecocardiográficos.
Palabras clave: Tromboembolismo pulmonar, trombosis venosa
profunda, dolor torácico, disnea, anticoagulación, trombolisis.
SUMMARY
Venous thromboembolic disease is an entity with high morbidity
and mortality that occurs in a wide spectrum of patients . Chest
CT angiography is currently the gold standard for diagnosis and is
usually over requested, with a high rate of negative results. This is
why rationality should be given to standardize diagnostic studies
of this disease in an efficient manner , introducing pretest clinical
probability scales validated . Once the diagnosis is done, it is
important to establish the risk of mortality, mainly given by acute
right ventricular dysfunction , as evidenced by clinical, laboratory ,
and tomographic and echocardiographic features.
Key words: Pulmonary thromboembolism, deep vein thrombosis,
chest pain, dyspnea, anticoagulacion, thrombolysis
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
DIAGNOSTIC AND MANAGEMENT OF ACUTE PULMONARY THROMBOEMBOLISM
DR. JORGE SANDOVAL B. (1), DR. MATÍAS FLORENZANO V. (1) (2)
(1) Instituto Nacional del Tórax
(2) Centro de Enfermedades Respiratorias Adulto. Departamento de Medicina Interna. Clínica Las Condes
Artículo recibido: 13-01-2015
Artículo aprobado para publicación: 06-04-2015
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2. 339
CONTEXTO CLÍNICO
La enfermedad tromboembólica venosa (TEV) involucra la trom-
bosis venosa profunda (TVP) y el tromboembolismo pulmonar
(TEP) y complica a pacientes de todas las edades, especialmente
postoperados, oncológicos y embarazadas. El TEP es la tercera
causa de muerte cardiovascular, tras la enfermedad coronaria
y los accidentes vasculares cerebrales. No es una enfermedad
que se pueda diagnosticar ni excluir con certeza sin la ayuda
de estudios de imágenes de alto costo, lo que obliga a incor-
porar estrategias de enfrentamiento costo-efectivas. El análisis
siempre debe empezar por la probabilidad clínica del diagnós-
tico TVP/TEP, basándose en los factores de riesgo presentes:
antecedentes de TEV anteriores, edad avanzada ( 70 años),
cáncer activo (especialmente pulmón, páncreas, colorrectal,
riñón y próstata), poca movilidad por trauma o cirugía reciente,
daño neurológico o uso de férulas de inmovilización, viajes
prolongados, portadores de catéteres intravenosos, emba-
razo, anticonceptivos orales o terapia de reemplazo hormonal
con estrógenos, obesidad, trombofilias adquiridas (mutación
de factor V Leiden o gen de protrombina y deficiencias de
proteina S, C o antitrombina), síndrome antifosfolípidos, insufi-
ciencia cardíaca congestiva, enfermedad inflamatoria intestinal,
síndrome nefrótico, hiperhomocisteinemia, policitemia vera,
trombocitosis esencial o hemoglobinuria paroxística nocturna.
Diagnóstico de tromboembolismo venoso
La trombosis venosa profunda se presenta como dolor y edema
localizado a lo largo del sistema venoso profundo de extremi-
dades inferiores o superiores. Las principales complicaciones
de la TVP son TEP y síndrome post-trombótico. La trombo-
flebitis superficial también debe incluirse en este espectro
patológico, ya que hasta en 25% de los casos hay TVP conco-
mitante. Un examen de dímero-D con sensibilidad apropiada
(ELISA o método turbidimétrico avanzado) en un paciente con
baja probabilidad clínica, descarta TVP con tranquilidad. Los
pacientes con probabilidad clínica moderada o alta deben
someterse a una ecografía Doppler dúplex color venosa de toda
la extremidad para excluir o confirmar el diagnóstico. En locali-
zaciones centrales como región subclavia o pelviana se pueden
requerir imágenes adicionales como tomografía computada o
resonancia magnética.
De todas las TVP proximales de extremidades inferiores, 50%
embolizan al pulmón, muchas veces en forma asintomá-
tica. Los síntomas que más frecuentemente se asocian con
TEP son disnea, dolor torácico tipo pleurítico, hemoptisis,
síncope y tos. Al examen físico los pacientes pueden presentar
taquipnea, taquicardia e hipotensión. En la radiografía de tórax
(habitualmente normal) puede verse hemidiafragma elevado
por pérdida de volumen pulmonar, opacidades segmentarias,
derrame pleural o atelectasias lineales. El electrocardiograma
(alterado en menos de 10% de las veces) puede mostrar taqui-
cardia sinusal, S1Q3T3, desviación del QRS a derecha, BCRD
transitorio, inversión de ondas T y depresión del segmento ST
en percordiales derechas. En los gases arteriales, que pueden
ser normales hasta en 40% de los TEP, puede existir hipoxemia,
hipocapnia y aumento de la diferencia alvéolo-arterial de
oxígeno.
Al enfrentar un paciente con sospecha de TEP se deben analizar
los factores de riesgo y los elementos clínicos para llegar a una
apuesta de probabilidad clínica. Se recomienda siempre imple-
mentar en Servicios de Urgencia algún sistema de puntuación
de probabilidad diagnóstica de TEP previo a los exámenes
(dímero-D o angioTAC). El más utilizado es el Puntaje de Wells
Simplificado (Tabla 1), que tiene un rendimiento similar a otros
más complejos (Wells original o Ginebra revisado) (1). Separa a
los pacientes en dos grupos de riesgo: bajo y alto. Al igual que
en TVP, si la probabilidad clínica es baja para TEP y el díme-
ro-D es normal, no se requiere más estudio ni tratamiento, ya
que el valor predictivo negativo (VPN) es 99%. Existe evidencia
actual que sugiere que el punto de corte del dímero-D debe
ajustarse por edad en pacientes sobre 50 años (2). Si el punto
de corte es 500 mcg/L, se debe multiplicar por la edad por 10
(es decir a los 60 años el valor normal es 600 mcg/L y a los 75,
750 mcg/L).
TABLA 1. CRITERIOS MODIFICADOS Y SIMPLIFICADOS DE
WELLS PARA EVALUACIÓN DE PROBABILIDAD PRETEST
DE TEP
CRITERIO PUNTOS
3.0
3.0
> 1.5
1.5
1.5
1.5
1.0
1.0
RIESGO
4
4
[DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL TROMBOEMBOLISMO PULMONAR- Dr. Jorge Sandoval B. y col.]
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3. 340
Si la probabilidad clínica es alta o el dímero-D está elevado, se
debe realizar una angiotomografía computada (angioTAC) de
tórax helicoidal multicorte, con protocolo de TEP, que tiene
sensibilidad y especificidad mayores a 95%, con un VPN a tres
meses de 99% (3). En pacientes con contraindicación absoluta
de medio de contraste por anafilaxia o insuficiencia renal, se
puede usar un cintigrama V/Q si no hay opacidades paren-
quimatosas ni derrame pleural que interfieran con la inter-
pretación (examen de primera línea en embarazo por menor
radiación). Una ecografía Doppler positiva para TVP en paciente
con alta probabilidad clínica de TEP certifica diagnóstico sin
necesidad de más imágenes (conducta útil en embarazo,
período en que el dímero-D pierde rendimiento y mayor riesgo
por radiación del angioTAC).
ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO Y MANEJO DE
PACIENTES CON TEP
Una vez hecho el diagnóstico de TEP es necesario clasificar
el riesgo de mortalidad de TEP precozmente en la evalua-
ción: bajo riesgo, submasivo o masivo. Alrededor de 70% de
los TEP son de bajo riesgo y actualmente hay evidencia que
sugiere que pueden ser manejados en forma ambulatoria (4).
El riesgo de mortalidad en TEP lo confiere fundamentalmente
la presencia de sobrecarga del ventrículo derecho. La primera
cortina de evaluación de riesgo es la clínica. La escala más utili-
zada es el puntaje Pulmonary Embolism Severity Index (PESI) (5),
que toma en cuenta comorbilidad y signos clínicos al momento
de la evaluación inicial (Tabla 2). Divide a los pacientes en 5
grupos de riesgo según puntaje total, teniendo los grupos
1-2 3,5% de mortalidad en el seguimiento a largo plazo. La
segunda barrera de estratificación de riesgo por disfunción
de ventrículo derecho es la bioquímica, donde el pro-BNP y
las troponinas han demostrado tener un valor predictor de
complicaciones, recurrencia y mortalidad, (6, 7). Finalmente,
una relación alta de diámetros de ventrículo derecho/ventrí-
culo izquierdo (VD/VI), medidos en el angioTAC de tórax, es
otro marcador de mal pronóstico validado en TEP (8). Por lo
tanto un paciente con diagnóstico de TEP, pero con un puntaje
clínico de PESI bajo, con proBNP y troponinas normales y una
relación VD/VI bajo 1, tiene bajo riesgo de mortalidad y puede
iniciar anticoagulación efectiva y manejarse en forma ambu-
latoria precozmente con un control estrecho (9). Si alguno de
los parámetros descritos orientan a disfunción de ventrículo
derecho, el paciente se rotula de TEP al menos submasivo y
debe hospitalizarse en una unidad de monitorización estricta,
ya que un 5% evoluciona con hipotensión y shock, es decir, TEP
masivo.
En el cuidado del paciente con TEP submasivo o masivo es indis-
pensable la monitorización hemodinámica, ya que la progre-
sión a shock es progresiva, a veces rápida, siendo la taquicardia
el signo más precoz. El ecocardiograma de superficie es muy
útil en esta etapa ya que sirve para evaluar la función del
ventrículo derecho, permitiendo identificar pacientes de alto
riesgo aunque estén hemodinámicamente estables (10). Si el
paciente que se hospitalizó sin criterios de TEP de bajo riesgo
(PESI alto, elevación de proBNP y/o troponina o dilatación de
VD en angioTAC de tórax) no tiene criterios de disfunción de
ventrículo derecho en ecocardiografía y no desarrolla compro-
miso hemodinámico en las primeras 24-48 horas de evolución,
se clasifica de TEP submasivo, se inicia anticoagulación efec-
tiva y puede seguir manejo en ambiente de pacientes estables.
La fibrinolisis con alteplase o tenecteplase en este grupo de
pacientes no representa beneficio y puede aumentar el daño al
aumentar los sangrados significativos, incluyendo hemorragia
intracerebral (11). Si hay desarrollo de hipotensión y shock por
hipodébito secundario al TEP se transforma en una situación
clínica de alta mortalidad (masivo) y está indicada la fibrino-
lisis sistémica (t-PA 100 mg en 2 horas o 50 mg en 15 min)
o intrapulmonar, otras terapias dirigidas por catéter (trombo-
lisis fármaco-mecánica) e incluso embolectomía quirúrgica de
salvataje (12).
La anticoagulación es el tratamiento estándar para TVP de
extremidad superior, inferior y TEP. El filtro de vena cava inferior
se reserva para aquellos pacientes en que hay contraindicación
absoluta de anticoagulación, que han hecho TEV recurrente
a pesar de anticoagulación efectiva o en pacientes que han
hecho un TEP y tienen muy baja reserva cardiopulmonar, con
una alta mortalidad en caso de una recurrencia (13).
TABLA 2. PUNTAJE PESI DE PRONÓSTICO CLÍNICO EN TEP
+10
+30
+10
+10
+20
+30
+20
< +20
+60
< +20
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(3) 338-343]
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4. 341
La terapia anticoagulante se ha simplificado sustancialmente en
la actualidad por contar con heparinas de bajo peso molecular
(HBPM) que han reemplazado a la no fraccionada intravenosa
y con anticoagulantes orales que no necesitan monitorización
de niveles plasmáticos terapéuticos como con los antagonistas
de la vitamina K (acenocumarol o warfarina).
El esquema clásico de inicio de terapia en TEV es de heparina
seguida por acenocumarol o warfarina, reduciendo la morta-
lidad por TEP de 25-30% a alrededor de 2.5%. No se debe
utilizar acenocumarol o warfarina solas inicialmente porque
aumenta el riesgo trombótico los primeros días. Las HBPM
(enoxaparina, dalteparina) son tan efectivas y seguras como
la heparina no fraccionada y logran llegar a dosis terapéuticas
más rápido, se usan en dosis fijas y confieren menos riesgo de
sangrados mayores. La heparina no fraccionada intravenosa
tiene un nicho aún en pacientes con insuficiencia renal con VFG
30 ml/min o pacientes muy inestables con eventual indica-
ción de cirugía de salvataje, ya que las HBPM son parcialmente
reversibles con protamina. La enoxaparina se usa en dosis de
1 mg/kg subcutánea cada 12 horas o 1.5 mg/kg cada 24 horas.
La dalteparina, 120 U anti-Xa/kg subcutánea cada 12 horas. El
traslape a acenocumarol o warfarina se inicia generalmente en
primeras 24 horas desde el diagnóstico y se debe mantener la
heparina por 5 días o hasta tener al menos 2 días de niveles
de INR terapéutico (2.0 – 3.0). En pacientes oncológicos que
presentan TEV significativo se sugiere que sigan con HBPM y
no hacer transición a antagonistas de vitamina K orales por 3
veces más riesgo de recurrencia.
La actividad de las HBPM generalmente no se monitoriza,
excepto en embarazadas, en pacientes con VFG 30 ml/min
o en obesos mórbidos, en quienes se sugiere medir actividad
pico anti-Xa. La trombocitopenia inducida por heparina (TIH)
es una complicación infrecuente pero grave de la terapia con
heparina, que causa trombosis arterial y venosa, rara vez,
hemorragias. Se produce por anticuerpos anti-plaquetarios
dependientes de heparina y se debe sospechar en pacientes
que hacen trombos bajo heparina o que desarrollan plaque-
topenia. Es raro que se presente después de los 14 días con
heparina.
La dosis inicial de warfarina generalmente es de 5 mg (usar
menos dosis en pacientes muy enflaquecidos o con daño hepá-
tico crónico) y es mejor usarla en las tardes. Las dosis subse-
cuentes varían según el tiempo de protrombina/INR, que debe
medirse al menos 2 veces la primera semana (no antes del 3er
día con warfarina). Los pacientes bajo warfarina por 3 meses en
rango terapéutico tienen un riesgo de sangrado mayor de 6%/
año y sus niveles plasmáticos se ven interferidos por alimentos
y otros medicamentos, elementos que deben estar contem-
plados en la educación del paciente.
La anticoagulación de una TVP o de un TEP con factor provo-
cador evidente debe extenderse por tres meses. Si no hay
un factor de riesgo, se debe discutir el riesgo-beneficio de
descontinuar la terapia con cada paciente, siendo conveniente
extender la anticoagulación si el riesgo de sangrado es bajo,
ya que el riesgo de recurrencia alcanza el 30% a 5 años. En
el contexto de TEV en paciente con cáncer activo, el tiempo
de terapia debe ser al menos 6 meses y en TEV recurrentes o
trombofilias de alto riesgo la anticoagulación debe ser indefi-
nida, reevaluando periódicamente el riesgo-beneficio. El riesgo
que se asume al detener terapia anticoagulante es siempre
motivo de ansiedad en el paciente. Una forma de evaluar el
riesgo es medir dímero-D un mes después de detenida la
terapia. Si persiste elevado el riesgo de recurrencia es mayor
y se puede prolongar la terapia anticoagulante. Otra manera
de evaluar riesgo al suspender terapia es con ecodoppler de
EEii, buscando TVP residual. Hay evidencia del beneficio de
continuar con aspirina en dosis bajas (100 mg) como preven-
ción secundaria de TEV después de descontinuada la terapia
anticoagulante. Los datos para apoyar el beneficio de estatinas
como prevención secundaria de TEV son menos fuertes, pero
vale la pena continuar en pacientes que ya utilizaban.
Nuevos anticoagulantes. Drogas que prometen no requerir
monitorización, ser igual o más eficaces con menos riesgo de
sangrado. El problema es que hasta el momento no hay fácil
disponibilidad de antagonistas para lograr rápida reversión de
efecto anticoagulante. El rivaroxabán antagoniza el factor X
activado (Xa) y no está recomendado en pacientes con falla
renal y contraindicado con VGF 30 ml/min. Ha demostrado
ser al menos no inferior a warfarina y no necesita uso inicial de
heparina (14). Ha sido utilizado en esquemas extendidos de
hasta 12 meses en primeros episodios idiopáticos de TEP. Se
usa en dosis iniciales de 15 mg cada 12 horas por 3 semanas
y luego 20 mg/día de mantención con costo mensual equi-
valente a 287 dólares en enero 2014 en EE.UU. El dabigatrán
tiene como blanco el factor II activado y ha demostrado no
inferioridad al comprarse con warfarina, ambos con terapias
iniciales con HBPM o heparina no fraccionada (15). La dosis es
de 150 mg 2 veces al día con costo de 315 dólares mensuales.
El apixibán, que se usa inicialmente con 10 mg 2 veces al
día por 1 semana y luego 5 mg al día (valor entre 286 – 573
dólares mensuales), también está dirigida contra factor Xa y
también ha demostrado no inferioridad a terapia estándar
(16). El fondaparinux es un pentasacárido sintético que se une
a antitrombina e inhibe Xa (17), útil en presencia de TIH ya
que tiene baja afinidad por factor 4 plaquetario. Se usa en 1
dosis diaria subcutánea y no requiere monitorización de labo-
ratorio.
El embarazo es un estado procoagulante, con fuerte asociación
a trombofilias, con mayor incidencia de TEV, ya sea durante el
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5. 342
embarazo o en las 4 a 6 semanas postparto. Una mujer con
trombofilia de alto riesgo como déficit de antitrombina o
síndrome antifosfolípidos o con TEV en un embarazo previo
debe recibir profilaxis con HBPM durante todo el embarazo (no
cruza la placenta). Un antecedente de las otras trombofilias sin
TEV obliga a seguimiento cercano pero no profilaxis necesaria-
mente. La warfarina no se usa en embarazo por teratogénica y
mayor riesgo de hemorragia intracraneal en el parto.
Se sugiere hacer estudio de trombofilia en aquellos pacientes
con TEV no provocada con fuerte historia familiar o bajo 50
años, en sitios raros (cerebral, mesentérica), con episodios
recurrentes, abortos a repetición o en embarazo. Se sugiere
hacer el estudio de trombofilia unas 6 semanas después de
terminado el uso de antagonistas de vitamina K o 6 semanas
después del episodio agudo con nuevos anticoagulantes.
En individuos en alto riesgo de TEV que viajarán más de 8 horas
pueden beneficiarse de 1 dosis plena de HBPM 2-4 horas antes
del viaje. Con riesgo moderado basta sugerir medias elásticas
compresivas (15-30 mmHg), hidratación adecuada, deam-
bular durante el viaje con ejercicios de pantorrillas. Aún no hay
evidencia que respalde el uso de nuevos anticoagulantes con
este fin.
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR EN TEP
El tratamiento endovascular está indicado en TEP de alto
riesgo con contraindicación absoluta o relativa a la trombolisis
sistémica, o en pacientes que fueron sometidos a trombolisis
sistémica, pero no logran recuperar el estatus hemodinámico
ni ventilatorio (18).
Los pacientes de alto riesgos son:
-
cipal
El objetivo de intervención percutánea es remover o frag-
mentar el trombo obstructivo de la arteria pulmonar principal
y así, disminuir la resistencia vascular pulmonar (la post carga
del ventrículo derecho) y recuperar la función ventilatoria y el
gasto cardíaco.
La angiografía pulmonar antiguamente era utilizada como
herramienta de oro para el diagnóstico o exclusión de TEP,
en la que se documenta un defecto de llene o amputación de
una o más las pulmonares en al menos dos proyecciones. Los
trombos de menos de 2 mm en arterias subsegmentarias son
difíciles de identificar. Durante el procedimiento es funda-
mental el registro y medición de presiones en la circulación
pulmonar, para estimar la severidad y los cambios hemodiná-
micos durante la intervención.
Actualmente es utilizada como guía durante de intervención.
Las técnicas intervencionales y dispositivos utilizados son:
Consiste en desorganizar el
trombo y dividirlo en fragmento de menor tamaño, esto puede
se realizar en forma manual con catéteres como pigtail o con
balones que dilatan la zona donde esta el trombo. La desven-
taja de esta técnica es que desencadena macroembolías y
podrían desencadenar mayor deterioro hemodinámico.
Es un catéter que inyecta solución
salina a presión a nivel del trombo y genera, por el principio
de Bernoulli, remoción de fragmentos de trombos (Angiojet®).
Los efectos adversos descritos son bradicardia y hemoglobi-
nuria secundaria a hemólisis que habitualmente es reversible.
Es la extracción de trombos
por succión, puede ser manual con catéter de lúmenes 8-9F
aplicando presión negativa con jeringas de 60 ml, inconve-
niente de esta técnica es la hipovolemia y la anemia asociada
a cada succión.
Es un catéter (Aspirex ®) que
en su parte central tiene un espiral y en su superficie tiene
múltiples orificios en forma de L. Al girar a alta velocidad este
espiral genera una presión negativa aspirando el material y
macerando el trombo.
es otra estrategia en
pacientes sin contraindicación a trombolisis, o con contrain-
dicación relativa, se han descritos pequeñas series y los regí-
menes de tratamiento han sido variables con dosis de 2 a 10 mg
de t-PA por arteria pulmonar principal, y se describen menor
numero de complicaciones hemorrágicas.
Habitualmente se realiza una combinación de técnicas, y del
punto de vista angiográfico el objetivo es la apertura de las
arterias pulmonares principales ocluidas y una disminución de
la presión arteria pulmonar media en 5 a 10 mm Hg. Luego
esperar que el tratamiento farmacológico logre lisis de estos
trombos. El mayor riesgo de estas técnicas es la perforación
de las arterias pulmonares, y la recomendación es solo inter-
venir las ramas principales y las de los lóbulos inferiores. Ramas
menores de 6 mm no deben intervenirse.
La evidencia de estas intervenciones no ha sido comparada en
ensayos randomizados versus trombolisis sistémica, solo son
series de casos en un solo centro. Estos estudios concluyen que
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la tasa de éxito clínico, definido como estabilización de los pará-
metros hemodinámicos, resolución de la hipoxia y sobrevida al
alta fue 87%, presentado complicaciones mayores en rango de 2
a 8%. Existe un subreporte de complicaciones como muerte por
falla cardiaca derecha, embolización distal, perforación de arte-
rias pulmonares con hemorragia pulmonar, complicaciones por
sangrado, taponamiento pericárdico, bradicardias y bloqueos
cardiaco, hemólisis, nefropatía por contraste, o complicaciones
relacionadas a la punción venosa (19).
CONCLUSIÓN
El tromboembolismo pulmonar es una enfermedad de alta
prevalencia, de diagnóstico esquivo si el índice de sospecha
no es alto en población de alto riesgo y de mucho estudio de
imágenes fútiles si se busca en pacientes de bajo riesgo. Es un
ejemplo de patología multidisciplinaria en la que convergen
varias especialidades médicas, siendo posible una protocoliza-
ción ordenada y eficiente si el manejo es consensuado.
Los autores declaran no tener conflictos de interés, en relación a este artículo.
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