2. La enfermedad venosa tromboembólica es una patología
de alta morbimortalidad que se presenta en un variado
espectro de pacientes. La angiotomografía de tórax es
actualmente el estándar de oro para su diagnóstico y suele
sobresolicitarse, con una alta tasa de resultados negativos.
3. La enfermedad tromboembólica venosa (TEV) involucra la
trombosis venosa profunda (TVP) y el tromboembolismo
pulmonar(TEP) y complica a pacientes de todas las edades,
especialmentepostoperados, oncológicos y embarazadas. El
TEP es la terceracausa de muerte cardiovascular, tras la
enfermedad coronariaoxígeno.y los accidentes vasculares
cerebrales.
4. RIESGO Y MANEJO DE
PACIENTES CON TEP
Una vez hecho el diagnóstico de TEP es necesario
clasificarel riesgo de mortalidad de TEP precozmente en
la evaluación: bajo riesgo, submasivo o masivo. Alrededor
de 70% delos TEP son de bajo riesgo y actualmente hay
evidencia quesugiere que pueden ser manejados en
forma ambulatoria.El riesgo de mortalidad en TEP lo
confiere fundamentalmentela presencia de sobrecarga
del ventrículo derecho. La primeracortina de evaluación
de riesgo es la clínica.
5. La enfermedad tromboembólica venosa (ETEV), cuya
presentación clıínica esl a TVPolaTEP, es el tercer sındrome
cardiovascular agudo más frecuente después del infarto de
miocardio y el ictus. En estudios epidemiológicos, las tasas de
incidencia anual de laTEP son de 39-115 cada 100.000
habitantes; de la TVP, las tasas de incidencia varían entre 53 y
162 cada 100.000 habitantes. Los datos de estudios
transversales muestran que la incidencia de las ETEV es 8
veces mayor en individuos de edad 80 años que en la quinta
de cada de la vida.
EPIDEMIOLOGÍA
6. DIAGNÓSTICO
La mayor concienciación sobre la ETEV y la creciente disponibilidad
de pruebas de imagen no invasivas, fundamentalmente
angiotomografıÍa computarizada pulmonar, han generado una
tendencia entre los profesionales médicos hacia una mayor
sospecha y un uso más frecuente de pruebas diagnósticas para la
TEP que en el pasado. Este cambio de actitud se ilustra en las tasas
de confirmación de TEP en los pacientes sometidos a pruebas
diagnósticas: en recientes estudios norteamericanos fueron tan
solo del 5%, lo cual contrasta notablemente con las tasas de
prevalencia de aproximadamente el 50%que se registraron a
principios de la década de los ochenta.
7. Se han propuesto y validado varias estrategias que combinan la
evaluación clínica, la medición del dímero De plasma y pruebas
de imagen para el diagnóstico de la TEP. Estas estrategias se han
probado en pacientes que se presentan con sospecha de TEP en
el servicio de urgencias o durante el ingreso hospitalario.
El tratamiento de reperfusión primaria, que en la mayoría de los
casos es la trombolisis sistémica, es el de elección para los
pacientes con TEP de riesgo alto. La embolectomıía pulmonar
quiru´rgica o el tratamiento percutáneo dirigido por catéter son
otras opciones de reperfusión para pacientes con
contraindicaciones para la trombolisis, siempre que el hospital
disponga de experiencia en uno de estos métodos y los recursos
necesarios.
