Tromboembolismo venoso tep tvp

1. Dra. Ana Isabel Nieva Silva
R1 Medicina Interna

2. Tromboembolismo venoso
Embolismo
venoso
Trombosis
venosa
superficial
Trombosis
venosa
profunda

3. Embolismo
pulmonar
Agudo
Masivo
Submasivo
Crónico

4. Fisiopatología

5. Factores de riesgo de tromboembolismo
venoso en pacientes hospitalizados
Cirugía importante
• Abdominal, ginecológica, urológica, ortopédica cadera o rodilla, neurocirugía,
cirugía relacionada con el cáncer.
Traumatismos
• Multisistémico, lesión de la médula espinal, fractura de columna vertebral,
fracturas de cadera y pelvis
Cualquier neoplasia
• Manifiesta u oculta, local o metastásica. Riesgo > durante el tratamiento con
quimioterapia y radioterapia
Enfermedades médicas agudas
• Ictus, infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardíaca, síndromes con
debilidad neuromuscular (p. ej., Guillain-Barré)

6. Factores de riesgo de tromboembolismo
venoso en pacientes hospitalizados
Factores específicos de los
pacientes
• Antecedentes de
tromboembolia.
• Obesidad .
• Edad > 40 años.
• Estado de
hipercoagulabilidad.
Factores relacionados con la
UCI
• Ventilación mecánica
prolongada.
• Parálisis neuromuscular
(inducida por fármacos).
• Catéteres venosos centrales.
• Sepsis grave.
• Coagulopatía de consumo.
• Trombocitopenia inducida
por heparina.

7. El paciente de la UCI
A causa de estos múltiples
factores, se considera que la
mayoría de los pacientes que
permanecen en la UCI durante
más de unos días son
candidatos a la aplicación de
tromboprofilaxis.
Desgraciadamente, uno de
cada cuatro pacientes de la UCI
seguirá presentando signos de
trombosis venosa profunda
(generalmente asintomática) a
pesar de una tromboprofilaxis
adecuada

8. Fisiopatología

9. Epidemiologia e historia natural
• La embolia pulmonar es una de las causas más
importantes de muerte evitable en los
pacientes hospitalizados ( 5 )

10. Epidemiologia e historia natural
Edad
>16
años
Recurre
¼ casos
Genero
hasta
40 años
Admisión
50%
pacientes

11. Epidemiologia e historia natural

12. Epidemiologia e historia natural

13. Diagnostico TVP
Clínica
Venografía
Ecografía venosa
Dimero D
TC e IRM
Diferencia de
diámetros entre
pantorrillas
•LR (1.5 -2.2)
Ausencia de
edema
•LR (0.58 -0.78)
Ausencia de
diferencia
•LR (0.44 -0.72)
Resto de signos,
síntomas por
separado
•No son
significativos

14. Diagnostico TVP
Clínica
Venografía
Ecografía venosa
Dimero D
TC e IRM

15. Diagnostico TVP
Clínica

16. Diagnostico TVP
Clínica
Venografía
Ecografía venosa
Dimero D
TC e IRM
http://www.thrombosisadviser.com/en/resources/image-library/
Era considerada como gol standar, aunque no
podía ser realizada en todos los casos.

17. Diagnostico TVP
Clínica
Venografía
Ecografía venosa
Dimero D
TC e IRM Su sensibilidad y especificidad están cerca del 95%

18. Diagnostico TVP
Clínica
Venografía
Ecografía venosa
Dimero D
TC e IRM Su sensibilidad y especificidad están cerca del 95%

19. Diagnostico TVP
Clínica
Venografía
Ecografía venosa
Dimero D
TC e IRM

20. Diagnostico TVP
Clínica
Venografía
Ecografía venosa
Dimero D
TC e IRM

21. Diagnostico TVP
Clínica
Venografía
Ecografía venosa
Dimero D
TC e IRM

22. Diagnostico TEP
Clínica
Radiografía y EKG
AngioTAC
Ecografía compresiva
Angiografía

23. Diagnostico TEP
Clínica
Radiografía y EKG
AngioTAC
Ecografía compresiva
Angiografía

24. Diagnostico TEP
Clínica
Radiografía y EKG
AngioTAC
Ecografía compresiva
Angiografía

25. Diagnostico TEP
Clínica
Radiografía y EKG
AngioTAC
Ecografía compresiva
Angiografía

26. Instrumentos
de diagnostico
y pronostico

27. TROMBOPROFILAXIS
• Agency for Healthcare Research and Quality
La prevención del tromboembolismo venoso es
la medida más importante para asegurar la
seguridad de los pacientes hospitalizados.

28. MÉTODOS DE TROMBOPROFILAXIS

29. Regímenes preventivos
HNFBD1: heparina no fraccionada, 5.000 U s.c. cada 12 h
HNFBD2: heparina no fraccionada, 5.000 U s.c. cada 8 h
HBPM1: enoxaparina, 40 mg s.c. una vez al día, o dalteparina, 2.500 U s.c.
una vez al día
HBPM2: enoxaparina, 30 mg s.c. cada 12 h, o dalteparina, 5.000 U s.c.
una vez al día
Métodos de compresión: medias de compresión gradual (MCG) o
compresión neumática intermitente

30. Compresión externa de las extremidades inferiores
Crean una presión
externa de 18 mm Hg en
los tobillos y de 8 mm Hg
en el muslo, el gradiente
de presión resultante es
de 10 mm Hg.
Es el método menos
eficaz de
tromboprofilaxis.
Nunca se utilizan como
tratamiento único.
Medias de
compresión
gradual Crean una compresión
externa de 35 mm Hg en
el tobillo y de 20 mm Hg
en el muslo + acción de
bombeo.
Más eficaz que las
medias.
Puede usarse en solitario
en determinados
pacientes que sangran.
Compresión
neumática
intermitente

31. Tratamiento tromboembolismo venoso
Terapia
anticoagulante
Terapia
trombolítica
Filtros de la vena
cava inferior
Tratamiento
quirúrgico
ABC
inicial
Vasopresores
Fluidos IV
Apoyo
ventilatorio

32. Tratamiento tromboembolismo venoso
Terapia
anticoagulante
Terapia
trombolítica
Filtros de la vena
cava inferior
Tratamiento
quirúrgico

33. Tratamiento tromboembolismo venoso
Terapia
anticoagulante
Terapia
trombolítica
Filtros de la vena
cava inferior
Tratamiento
quirúrgico
Tratamiento
agudo
Tratamiento
cronico

34. Tratamiento tromboembolismo venoso
Terapia
anticoagulante
Terapia
trombolítica
Filtros de la vena
cava inferior
Tratamiento
quirúrgico

35. Tratamiento tromboembolismo venoso
Terapia
anticoagulante
Terapia
trombolítica
Filtros de la vena
cava inferior
Tratamiento
quirúrgico