Este documento describe el proceso de atención a pacientes con dolor torácico potencialmente grave. Se enfatiza la importancia de estratificar el riesgo del paciente para identificar posibles causas como síndrome coronario agudo, tromboembolismo pulmonar o síndrome aórtico agudo. El proceso incluye una evaluación clínica inicial en la sala de emergencias para descartar estas causas graves a través de electrocardiogramas, análisis de sangre y pruebas de imagen cuando sea necesario. Los pacientes son luego tratados

1. DOLOR TORÁCICO Dra Marcela Pedernera Ayen Responsable Urgencias DCCU Arroyo de la Miel

2. PROCESO ASISTENCIAL Proceso de atención al paciente cuyo síntoma fundamental es el “dolor torácico” no traumático, o síntomas equivalentes, de causa potencialmente grave*. *DTleve o inexistente, predominando Disnea aparición brusca o Síncope.

3. Definición funcional Estratificación del riesgo. Exploraciones complementarias en cada caso. Diagnóstico en el menor tiempo posible. Tratamiento adecuado según etiología. Continuidad Asistencial: Atención primaria, atención especializada

4. OBJETIVO ¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡ ESTRATIFICAR RIESGO (patologías de Riesgo Vital)

5. SINDROME CORONARIO AGUDO TROMBOEMBOLISMO PULMORAR SINDROME AORTICO AGUDO

6. PROCESO ASISTENCIAL DT Limite de Entradas URGENCIAS DCCU-AP LLAMADA 061 SCCU-H

7. LIMITE FINAL DT no es potencialmente grave DT potencialmente grave: IAM, angina inestable, angina estable , SAA (Disección aórtica, hematoma aórtico intramural, úlcera aórtica penetrante, aneurisma aórtico expansivo) y TEP. DT inespecíficos( sin datos objetivos de patología alguna)

8. DOLOR NO POTENCIALMENTE GRAVE Permite tratamiento directo, con solución del problema y remisión para continuidad asistencial AP. Patologías de origen parietal. Trastornos psicosomáticos,funcionales .

9. DOLOR POTENCIALMENTE GRAVE SINDROME CORONARIO AGUDO. SAA TEP

10. DOLOR TORÁCICO INESPECÍFICO Cuando no se consigue la filiación etiológica pero se ha descartado razonablemente que se deba a un proceso potencialmente grave. “ DOLOR TORÁCICO INESPECÍFICO”

11. Limites marginales otras causas Digestivo Patología mamaria Origen respiratorio: neumotórax, asma,neumonía, pleuritis, patología tumoral, mediastínica.

12. DCCU-AP EVALUACION INICIAL URGENTE Valoración Clínica ECG( primeros 5 min.) -Anamnesis DT Factores de Riesgo CV Antecedentes CVF -Exploración física cardiovascular -Constantes -Interpretación ECG( antes de los 10 min.)

13. Dolor Torácico: Características Hora de inicio, en reposo o con esfuerzo. tipo de dolor Localización Irradiación Modifica con movimientos, respiración, con la tos, etc. Calma con nitroglicerina? Se acompaña con Síntomas Vegetativos?

14. Factores Riesgo CV. HTA Dislipemia Diabetes Obesidad Sedentarismo Fumador habitual

15. Exploración física dirigida Auscultación C. R. Pulsos periféricos Edemas Ingurgitación yugular Hepatomegalia SIGNOS DE HIPOPERFUSIÓN Toma de constantes

16. OBJETIVO………??? ESTRATIFICAR EL RIESGO Cardiopatía isquémica SAA TEP

17. EVALUACIÓN INICIAL Monitorización ECG. Cercanía Desfibrilador y medios RCP Reposo Vía venosa periférica(E.S.) Evitar iny.IM. Pulsioximetría Oxigenoterapia Tratamiento DT: NTG SL y mórficos. Considerar sedación si requiere AAS

18. Medidas específicas Sospecha SCA: NTG S.L. AAS 160-325 mg Sospecha TEP: anticoagulación urgente. Sospecha SAA: mórficos p/ dolor. no antiagregar betabloqueantes Hipotensor

19. Ampliación evaluación inicial ECG seriados Exploración completa del paciente. Según diagnóstico programar Traslado Informar al paciente y la familia. Contactar con Hospital de Referencia.

20. Características del traslado Ambulancia UVI MEDICALIZADA. Paciente monitorizado, estabilizado. Contactar con Hospital destino: el más adecuado para el paciente. Ausencia de demora . Si IAM considerar Centro de referencia fibrinolÍsis o ACTP. Correcta transferencia del paciente.

21. SCCU-H Evaluación inicial inmediata. valoración clínica y ECG Anamnesis: DT Factores de riesgo Antecedentes cardiovasculares Exploración física/constantes Interpretación ECG

22. OBJETIVOS……?????? ESTRATIFICAR EL RIESGO CARDIOPATIA ISQUÉMICA SINDROME AORTICO AGUDO TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

23. ECG SIEMPRE 12 DERIVACIONES EN LOS 1º 5 MINUTOS ,interpretado dentro de los 10 minutos.

24. MEDIDAS TERAPÉUTICAS Monitorización ECG Cercanía Desfibrilador y medios RCP Reposo Vía Venosa periférica( Ext. sanguínea) Evitar punciones repetidas e iny.IM Pulsioximetría Oxigenoterapia Tratamiento Dolor : Nitro SL y mórficos Considerar sedación s/ circunstancias AAS

25. Medidas Terapéuticas especificas SOSPECHA DE: Cardiopatía Isquémica: NTG sl y AAS (160-325 mg) TEP : considerar anticoagulación Urgente( ver contraindicación) SAA: mórficos (calmar dolor) no administrar Antiagregantes plaquetarios Betabloqueante Valorar hipotensor

26. EVALUACIONES POSTERIORES ECG seriados RX Tórax ANALITICA: marcadores séricos Troponina CPK-MB/mioglobina

27. SOSPECHA SAA Tras estabilizar al paciente: Pruebas diagnósticas de imagen TC ETT ETE RM

28. SOSPECHA TEP Dímero D Gasometría Arterial Anticoagulación Angio-TC torácico

29. UNIDAD ATENCIÓN AL USUARIO Informar del proceso al paciente y la familia. Tranquilizar a la familia. Informar donde esperar. Recabar datos p/contactar con la familia. Preservar la intimidad y lugar adecuado .