El documento resume el tromboembolismo pulmonar (TEP): Es la oclusión de las venas pulmonares causada por un émbolo, generalmente procedente de las venas profundas de las piernas. El TEP tiene una mortalidad alta si no se trata y su tratamiento consiste en anticoagulación con heparina seguida de warfarina para prevenir recurrencias.

1. TEP
UNIVERSIDADAUTÓNOMADE SANTODOMINGO
FACULTADDE CIENCIASDE LA SALUD
ESCUELADE MEDICINA
Cátedra DE PNEUMOPATOLOGíA
Sustentantes
• Yolangel Pérez
• Rubisol de los Santos
• Treicy Abreu
• Yarinee Miliano
• Lenin Arias
• Rosanna Tavarez
• Ileana Keppis Rodriguez
• Yuleisy Geraldo
• Franklin Moscat
• Eleana Rivera

2. Tromboembolismo pulmonar
Un trombo es un coágulo de sangre
que no se disuelve y permanece
dentro del vaso sanguíneo en el
que se ha formado.
Embolo es un trombo o parte del mismo
que puede desprenderse del vaso y
viajar a través del torrente sanguíneo.
Cuando un embolo obstruye un vaso
pulmonar se denomina TEP

3. Tipos De Émbolos
Sanguíneos:
• generalmente
procedentes de la
vena cava inferior
Grasos:
• traumatismos óseos
Sépticos:
• flebitis y endocarditis
Líquido amniótico:
• roturas del saco
vitelino.
Aéreos:
• colocación de
catéteres venosos y
roturas venosas.
Neoplásicos:
• tumores
intracardiacos
Cuerpo extraño:
• polvo, drogas
Parasitarios:
• esquistosomiasis

4. Es la tercera causa de
muerte en hospitales
Tiene una incidencia de
10/100.000 y una
prevalencia en
hospitalizados del 1%
Sin tratamiento tiene
una mortalidad del 30%
Es de difícil diagnóstico, sólo el
30% de los TEP con un mal
desenlace se diagnostican en
vida.
La complicación más grave
del TEP a largo plazo es la
hipertensión pulmonar.
Epidemiología

5. Factores de riesgo

6. Es la oclusión de parte del sistema venoso de los pulmones a causa de un embolo o
trombo que procede de otra parte del cuerpo.

7. Lesión
endotelial
Alteración
del flujo
sanguíneo
Hipercoagula
bilidad
Triada de Virchow

8. Clasificación
Genéticos
Adquiridos

9. Factores de riesgos mas frecuentes
Antecedentes
de
inmovilización
56%
Cirugía
54%
Cáncer
23%
Tromboflebitis
14%
Traumatismo
de
extremidades
inferiores
10%

10. Condiciones clínicas
Tromboembolismo pulmonar

11. Condiciones sanguíneas

12. Tromboembolismo pulmonar
Fisiopatología

13. Tromboembolismo pulmonar
• Sistema venoso profundo de las
extremidades inferiores90%
• VCI
• Venas renales
• Cavidades cardíacas derechas
• Venas de las extremidades superiores
10%

14. Tromboembolismo pulmonar
La TEP es la complicación mas seria de la TVP; 80% de pacientes con TEP
se puede documentar la presencia de trombos en la circulación venosa de
los MI.

15. Tromboembolismo pulmonar
La TEP puede tener consecuencias pulmonares y hemodinámicas:
Extensión de la obstrucción del lecho vascular
Presencia de enfermedad cardiopulmonar concomitante
Respuesta fisiopatológica al alojamiento del émbolo en la
circulación pulmonar

16. Tromboembolismo pulmonar
Efectos fisiopatológicos
Respiratorios Hemodinámicos

17. Efectos respiratorios
Espacio muerto
alveolar
Broncoconstricción Taquipnea
Hipoxemia
Pérdida del
surfactante
Infarto pulmonar
Tromboembolismo pulmonar

18. Efectos hemodinámicos
La reducción mecánica leve o moderada del lecho vascular no modifica significativamente la resistencia del
circuito pulmonar.
Obstrucción
plaquetas
Cor pumonale
agudo
Isquemia
ventricular
derecha
Arritmias
Tromboembolismo pulmonar

19. Manifestaciones clínicas

21. Síndrome clínico Correlación anatomo – patológica
Colapso circulatorio Embolia pulmonar masiva
Disnea súbita sin causa aparente Embolia pulmonar submasiva aguda
Dolor pleurítico con o sin hemoptisis Embolia pulmonar periférica aguda,
infarto pulmonar
Disnea de esfuerzo progresiva de origen
oscuro
Hipertensión pulmonar por TEP crónica

22. Diagnostico diferencial clínico
Síndrome clínico Diagnostico diferencial
Colapso circulatorio Infarto del miocardio, choque
carcinogénico, choque hipovolemico,
neumotórax a tensión
Disnea súbita sin causa aparente Asma, síndrome de hiperventilación,
angina o infarto del miocardio, edema
pulmonar
Dolor pleurítico Neumonía, pleuritis, neumotórax, dolor
originado en la pared del tórax
Hemoptisis Neumonía, bronquitis, tuberculosis,
bronquiectasias
Disnea de esfuerzo progresiva Asma, insuficiencia cardiaca congestiva,
EPOC

23. Métodos diagnósticos

24. Historia Clínica
Diagnósticos no
imagenológicos
Diagnósticos de
imagen.

25. • ELISA (Enzimoinmunoanálisis
de adsorción).

26. Gases Arteriales
• Po2 : Disminuido
• Pco2: Disminuido
Elevación de los
biomarcadores cardiacos
• Péptido natriurético cerebral.
•Troponina.
Electrocardiograma
•Taquicardia Sinusal.
•Signos de S1Q3T3:
•Onda S en derivación. 1
•Onda Q en derivación 3.
•Onda T invertida en
derivación 3.

27. Ecografía Venosa
• Vena ligeramente dilatada.
• Baja ecogenicidad.
• Presencia o no de trombo.
• Una ecografía venosa normal no descarta
embolia pulmonar
Radiografía de Tórax
• Una Rx. Normal o casi normal en Px. disneico a menudo ocurre en la embolia
pulmonar.
•Oligohemia focal.
•Densidad cuneiforme periférica por arriba del diafragma.
•Aumento tamaño de la arteria pulmonar descendente derecha.

28. Tomografía Computarizada
de Tórax
• Pacientes que no toleran el medio de
contraste.
• Un defecto de perfusión en la GG indica
la ausencia o disminución de flujo
sanguíneo, posiblemente a causa de
una embolia pulmonar.
• Una gammagrafía de gran probabilidad
de embolia pulmonar es aquella que
tiene dos o mas defectos segmentarios
en la perfusión en un paciente con una
ventilación normal.
Gammagrafía pulmonar

29. Tratamiento
Objetivo de la terapia consiste en:
 Mejorar los síntomas
 Prevenir la muerte
 Reducir riesgo de desarrollo de hipertensión
pulmonar cronica
 Prevenir la recurrencia

30. Tratamiento
Consiste en:
 Anticoagulación inicial con heparina
 Seguida por anticoagulación oral con
warfarina por tres meses
 Terapia trombolitica (por colapso
circulatorio)
 Filtro de vena cava inferior (por
contraindicación para
anticoagulación)

31. Anticoagulación en la fase aguda
• Iniciar con heparina:
 Heparina de bajo peso molecular (HBPM)
 Heparina no fraccionada
• Seguida de Warfarina: unico
anticuagulante disponible para
administrar oral.
Tromboembolismo pulmonar