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Tuberculosis
- 1. TBC PULMONAR HISTORIA NATURAL Y PROGRAMA NACIONAL CONTRA LA TBC
- 2. FUENTES DE INFECCION • Enfermos tosedores con baciloscopía positiva (bacilíferos) • Pacientes con laringitis TBC • Pacientes con sólo cultivo positivo contagian poco • La contagiosidad prácticamente desaparece a la semana de tratamiento
- 3. CONDICIONES QUE FAVORECEN EL CONTAGIO • Contacto prolongado con enfermos • Hacinamiento • Ambientes poco ventilados • Ambientes con poca luz solar
- 4. PRIMOINFECCION • Inhalación de BK • Llegada a alvéolos • Fagocitosis por macrófagos alveolares no sensibilizados • Proliferación y diseminación de los BK • Inflamación inespecífica no protectora
- 5. RESPUESTA CELULAR • Presentación de BK por macrófagos • Proliferación del clon de LT • Activación de macrocitos y linfocitos en dos a cuatro semanas • Formación de granulomas • Muerte de la mayoría de los BK
- 6. Granuloma
- 7. RESPUESTA HUMORAL • Se producen anticuerpos contra muchos antígenos del BK • No son protectores, el BK no es dañado por los anticuerpos • Ellos podrían ser deletéreos para el organismo, al “esconder” al BK de la inmunidad celular
- 9. PROTECCION • Un individuo con hipersensibilidad celular tiene mayor probabilidad de eliminar nuevos BK (nuevas infecciones) y de evitar la proliferación y diseminación de los BK • La vacunación con BCG logra este efecto con primoinfección por bacilo no patógeno (sin BK durmientes)
- 10. CARACTERISTICAS DE LA LESION PRIMARIA NATURAL • Cura en la mayoría de los casos • Suele pasar inadvertida • Quedan bacilos de Koch “durmientes” • Generalmente hay diseminación hematógena • Quedan memoria inmune (PPD +) y cicatrices, con o sin calcio
- 12. PATOGENIA • Si el número de BK es muy elevado, la respuesta inmune celular puede causar necrosis tisular (caseificación) • Se forman “cavernas”
- 13. PATOGENIA • En ellas el BK puede continuar multiplicándose y se disemina al exterior y a otras zonas del pulmón • Se dificultan los mecanismos de defensa • La arquitectura y función del pulmón se dañan
- 14. PATOGENIA • La respuesta inmune celular es defensiva, elimina los BK • En el 10% de los casos la respuesta inmune produce daño, necrosis tisular, que favorece la multiplicación de los BK • Por lo tanto, se considera que la respuesta inmune celular causa daño por hipersensibilidad
- 16. PRIMOINFECCION COMPLEJO PRIMARIO DISEMINACION HEMATOGENA TBC PULMONAR POR REACTIVACION ENDOGENA CURACION CON BACILOS DURMIENTES PROGRESION PRIMARIA TBC EXTRAPULMONAR TBC MILIAR SIEMBRA EXTRAPULMONAR
- 17. ORGANOS QUE PUEDEN SER AFECTADOS • Pleura • Ganglios linfáticos • Riñones • Organos genitales femenino y masculino • Suprarrenales • Huesos • Meninges • Pericardio y peritoneo • Otros
- 19. EVOLUCION NATURAL DE LOS ENFERMOS DE TBC PULMONAR INFECTADO ENFERMO MUERTE EN DOS AÑOS CURACION ESPONTANEA 10% 50% 50%
- 20. TRANSICION DE INFECCION A ENFERMEDAD • Susceptibilidad genética (resistencia natural) • Alteración del estado inmune – Desnutrición – Alcoholismo – SIDA – Fármacos inmunosupresores – Otras enfermedades
- 21. infectados no enfermosenfermos CAMBIOS EN LA INCIDENCIA DE TBC POR FACTORES NO MEDICOS Mejoría en condiciones socioeconómicas Guerra Pobreza Hambre Alcoholismo SIDA
- 22. IMPACTO DE LA TBC • En la edad media fue la “gran plaga blanca”. • En algunas ciudades europeas se estima que causaba alrededor del 25% de las muertes. • En reservaciones de indios norteamericanos se han estimado mortalidades de hasta 9.000/100.000 al comienzo del siglo XX
- 23. IMPACTO DE LA TBC EN EL PLANETA • Grandes variaciones de prevalencia entre países (menos de 10/100.000 en países desarrollados y más de 300/100.000 en países africanos) • Se calcula que en países del tercer mundo un tercio de las personas están infectadas • Se estima en 3.000.000 las muertes por año • Actualmente sigue siendo la enfermedad infecto contagiosa que más muertes causa en el mundo
- 24. LA TBC ES UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA A NIVEL MUNDIAL • Por su frecuencia • Por su gravedad • Porque es contagiosa • Porque puede afectar a cualquier persona • Porque es difícil de tratar • Porque atraviesa fronteras
- 25. SOLUCIONES A NIVEL INTERNACIONAL Y NACIONAL • Unión Internacional contra la Tuberculosis • Programas Nacionales contra la TBC • Estrategias estandarizadas de manejo diagnóstico y tratamiento
- 26. ENFERMEDAD CORRIENTE TRATAMIENTO INDIVIDUAL ENFERMEDAD QUE AFECTA A LA COMUNIDAD MANEJO COLECTIVO
- 28. SUSCEPTIBLE INFECTADO FUENTE DE INFECCION ENFERMO ¿COMO INTERRUMPIR ESTE CICLO? VACUNACION QUIMIOPROFILAXIS TRATAMIENTO PESQUISA
- 29. PROGRAMA NACIONAL CONTRA LA TBC • PROPOSITO – Disminuir la morbilidad, la mortalidad y el riesgo de infección • COBERTURA – 100% (gratuito)
- 30. ACCIONES DEL PROGRAMA NACIONAL • Vacunación BCG al recién nacido y 8º básico • Pesquisa de casos nuevos • Estudio diagnóstico de contactos • Tratamiento según normas • Rescate de inasistentes al tratamiento
- 31. ACCIONES DEL PROGRAMA NACIONAL • Quimioprofilaxis según normas • Hospitalización en casos seleccionados • Notificación obligatoria • Control de calidad del diagnóstico • Estudios de resistencia primaria y secundaria
- 32. PROTAGONISTAS DEL PROGRAMA • Médicos no especialistas, enfermeras, matronas y personal de atención primaria: pesquisa, tratamiento, vacunación • Especialistas: normas, entrenamiento y solución de casos complejos
- 33. IMPACTO EN CHILE • En los años ‘40 las tasas de mortalidad de la TBC en Chile eran de aproximadamente 250/100.000 • Si esas cifras se mantuvieran, hoy morirían 40.000 personas cada año
- 34. 1920 1940 1960 1980 250 200 150 100 50 Año Tasademortalidadpor100.000 EVOLUCION DE LA TASA DE MORTALIDAD EN CHILE
- 35. SITUACION ACTUAL EN CHILE DATOS DEL 2000 • 3.021 casos nuevos • Incidencia de 19,9/100.000 • Curación del 83% de los casos nuevos • Fallecimiento del 7% de los casos nuevos • Abandono del 7% de los casos nuevos
- 36. SITUACION ACTUAL EN CHILE DATOS DEL 2000 • Incidencia aumenta con la edad • Incidencia es mayor en hombres • Heterogeneidad regional • Sólo la mitad de los casos tienen baciloscopia positiva
- 37. INCIDENCIA TBC POR SERVICIOS DE SALUD, 2000 Rev Chil Enf Resp 2002; 18: 55-63 19,9 Promedio de Chile CHILE
- 38. PRINCIPIOS DE PESQUISA • Solicitar un estudio microbiológico de Koch a los sintomáticos respiratorios Sintomático respiratorio • Consultante en servicios de salud • Por cualquier motivo • Tos con expectoración por más de dos semanas
- 39. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO DE LA TBC PULMONAR • PROPOSITOS – Esterilizar la lesión – Evitar la selección de mutantes resistentes
- 40. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO DE LA TBC PULMONAR • ASOCIADO • PROLONGADO • SUPERVISADO • 3 ó 4 fármacos según norma. • Debe durar 6 ó más meses. • Debe administrarse bajo observación.