Nuemologia tuberculosis

1. NEUMOLOGIA
TUBERCULOSIS PULMONAR
 HISTORIA TB
 4000 a.C. Chinae India se pensabaque era sobrenatural.
 460 a.C. Hipócrates definiócomouna enfermedad hereditaria « Un Tísico viene
de otro Tísico «
50 a.C. Galeno comienzaahablar a cerca de enfermedadcontagiosa
1827 Villlemin demostró lacontagiosidad
 1882 24 de Marzo Roberto Koch describe al bacilo.
 La Revolución industrial marcaun hitoenla TB.
 1917 La primeraguerramundial,aumentalamortalidad,lacura de altura,
Neumotórax,(plombaje) cura nutricional.
 1943 Selmany Waksman descubrenLaS.M.
 1946 PAS yotros.
 1952 Robitzec INH
 1969 RMP.
 1993 Emergenciamundial PorSIDA Y TB
 Abrazo Maldito.
 EPIDEMIOLOGIA DE LA TB
 SegúnlaOMS, cerca de 2 mil millonesde habitanteshanestadoexpuestosal
patógenode laTB.
 Sinembargono todaslas infecciones porMicobacteriumTBcausan TB, y muchas
infeccionescursanasintomáticas.
 Cada año , 8 millonesde personasenfermande TB,y 2 millones fallecenporla
enfermedad aescalamundial.
 La tasa de incidenciaanual variade 356 por 100.000 enÁfrica,y 41 por 100.000 en
América,enBolivialaincidencia es de 90 por 100.000.Enel Brasil es64 por 100.000.

2.  La TB es lamayor asesinadel mundo, provocaenfermedadinfecciosaenmujeresen
edadreproductivayesla principal causa de muerte entre las personasconVIH/SIDA.
 Un problema importante eslaapariciónde M. tuberculosisresistentes aantibióticos.
 En el año 2012, entre loscasosnotificadosde Tb pulmonar, hubo 450.000 casos de
multirresistencia.Ycasi el 50 % de elloscorrespondían a la India,Chinay Federación
Rusa.
 La Diabetesestambiénunfactorde riegoimportante,igualmente, EPOC,IRC.
Linfoma no Hodkin,desnutrición yalcoholismo.

3.  ETIOLOGIA DE LA TB
L a etiologíade laTB es el Bacilode Koch.
Se tiñe con la tinciónde Ziel Nielsenytambiénconauraminarodamina.
 La autoflorescencia, esun nuevométododiagnosticoparalaTB., que fue comunicada
por la U. Autónomade Madrid,quienesdescribieronque lasmicobacterias son
capaces de emitirfluorescencia que permite verlosenmicroscopiode fluorescencia,
sintinciónprevia,esde colorazul celeste.
 Cultivo del Bacilo,mediante el mediode cultivode LowensteinJenssen.
 Cultivoenel mediode Ogawa.
 Cultivoporel métodoBactec.Que utilizade presenciade anhídrido carbónicoenel
bacilo.
 Test de sensibilidadyresistencia.
 PATOGENIA DE LA TB
 La Transmisiónde laTB solopuede realizarseporpersonasque tenganactivala
enfermedad,se transmite atravésde lasgotitasde Flugge , expelidasporel paciente
bacilifero.
 Las gotitastienenundiámetrode 0,5 a 5 micrones,pudiendoproducirsealrededorde
400.000 enun soloestornudo.
 La inhalaciónde unasolabacteriapuede causarinfección.
 Las personascon contactosfrecuentesyprolongados,tienenun25 % de ser
infectados.
 Otros riesgos son:áreasde TB , inmunodeprimidos,malnutridos,contratamiento
inmunosupresor,diabéticos,conSIDA.
 En lospacientesconSIDA,la TB actúa como oportunista.
 Tambiénpuede transmitirse porvíadigestiva,al ingerirlechenopasteurizada.
 Toda estacadena puede romperse ,aislandoal enfermo e iniciandorápidamenteel
tratamiento.
 Factores que intervienenenla intensidaddel procesoinfeccioso:
Dependientesdel agente causal: Infectividad, Di fusibilidad, Toxigenicidad,
Patogenicidad,Virulencia, Mutagenicidad, Especificidad.
 Factores dependientesdel huésped:
 Primarios.Susceptibilidad,Resistenciae Inmunidad.
 Secundarios:Edad, Raza, Estado nutricional, Balance humoral,Traumas, Estrés,
Enfermedades crónicasasociadas, Ocupación, Hábitos, Nivel Socioeconómicos.
 Dependientesdel ambiente: Clima,Humedad, Ventilación, Iluminación,Presencia
de Sustancias toxicas, Estadode la vivienda, Hacinamiento, Malas condiciones
higiénico sanitarias, Medio laboral, SustanciasToxicas.
 INFECCION ENFERMEDAD
 Este procesotiene variasexpresiones:
 Infectado;Albergael agente especifico incluye losportadores.
 Enf. Inaparente;Pacientessanos,sin signos de enf., Se detectapor laboratorio.

4.  Enf. Subclínica; Se manifiestacomoun cuadro atípico,con síntomas ysignoslarvados.
 Enfermedad Clínica; Síntomasy signoscaracterísticosde la enfermedad loque nos
facilitaunrápidodiagnostico.
 Enfermedad fulminante;Cuadro severo, concomplicacionesgraves, que pueden
llevarala muerte.
 PATOMORFOLOGIA TB
 Tres formaspatomorfológicasde presentaciónde laTB.
 A.- Periodoprimario oTB primaria.
 B.- Periodosec.TB hematógena.
 C.- Periodoterciario ,cavitario o del adulto.
 TB PRIMARIA
 TB Primaria, o primer periodo o Tuberculosis del niño.- Esta Compuestode:
Primoinfección y
complejoprimario.
 PRIMOINFECCION.
 La llegadadel baciloapersonaque nuncaha estadoencontacto con el baciloyvira el
PPD de – a +. En 4 días a 10 semanas( periodopre alérgico)
 PRIMOINFECCION YC. PRIM
 Existendostiposde primoinfecciónson:
 Natural: propiadel paciente.
 Artificial : producidapor lavacuna BCG
 COMPLEJO PRIMARIO
 Es el paciente enfermo,generalmenteniño,conradiografíayPPD positivo.
 COMPLEJO PRIMARIO
 CHANCRO DE INOCULACION
 Mide 10 mm a 4 o 5 cm., esúnico
 Esta estructuradopor unfoco exudativo,cel.Descamativas,de epiteliobronquial,
Necrosisde caseificación.
Reaccióninflamatoriaperifocal, serolinfocitaria.
 Restituciónadintegrum,contejidode granulacióntuberculoso, degeneraciónfibrosa,
y se reabsorbe completamente.
 Calcificación o encapsulamiento,que corresponde adepósitoscalcáreos u
osificación enunaño.
 En la Rx de Tórax,la calcificaciónessignode completaerradicación
 LINFANGITIS
 Propagación del bacilo por vía linfática hacia el grupo ganglionar
correspondiente «LINFANGITISTB»
 A.- Focosde caseificación
 B.- Restituciónportrayectosfibrosos

5.  ADENOPATIA SATELITE
 Es la llegadadel baciloalosgangliostraqueobronquiales,porreaccióngranulomatosa
TB en laque se encuentrael bacilo.
 Tendenciaala caseificación
 ASOCIACIONESDEL C. PRIMARIO
 Infiltraciónperifocal.
 Atelectasia.
 Reacciónpleural.
 CLINICA.-
 Perdidade peso
 Adinamia
 Astenia
 Relación pondoestatural deficiente, generalmente enniños.
 TB PRIMARIA
 El paciente presentatosy expectoraciónessintomáticorespiratorio,yenocasiones
hemoptisis.
 Radiografía con lesióncavitario y el PPD espositivo.
 Clínica.- Sind.De impregnacióntoxicoinfecciosa,perdidade peso.
 DIAGNOSTICODE TB PRI M.
 BAAR 3 Granul.Carac. 1
 Ganul.s/nec.3 Niñomenor de
 PPD +10mm 3 2 años 1
 Rx sosp. 2 7 ptos = TB tto
 PPD 5 a 9 m 2 5-6 ptos=tto.
 COMBE +++ 1 3-4 ptos= Investigar
 Rx dudosa 1 1-2-ptos= NoTB.

6.  TB POST PRIMARIA
› La TB postprimariase divide endos tipos
TB POSTPRIMARIA DEDISEMINACION HEMATOGENA
TB POST PRIMARIA DE DISEMINACION BRONCOGENA
 LlamadatambiénTb SecundariaoSegundoperiodode Ranke yfinalmente TBPOST
PRIMARIA DE DISEMINACION HEMATOGENA.
 Esta Tb se presenta enunaforma agudao crónica.
Y puede presentarse entodoel organismo,puesel bacilovaporsangre

7.  TB POST PRIM DISEM HEMAT
 La tb hematógenade forma agudallamadatambiéngranuliade Empis,se presentaen
lassiguientesformas:
 Común o tífica,es unainfeccióngeneral conhepatoesplenomegaliatambiénse la
denominaTifobacilosisde Landouzy
 Atenuada.
 Catarral o bronconeumónica
 TB POST P. HEMATOGENA
 Forma crónica :o granulia fría de BernardSaye.Que a diferenciade lasformasagudas
producenmoderado compromisodel estadogeneral.
 Clínica:Los síntomasse presentanensemanasomeses,enformatenue ylarvada,son
síntomasgeneralesnoespecíficos,comoperdida de peso,febrícula,astenia
adinamia,sudoraciónvespertina.
 TB HEMATOGENA
 Formasde diseminación:se vanhaproducirpequeñasbacilemiasque puedenser
frecuentes. Y desde lallegadaal organismose producenlassiguientesdiseminaciones:
 ULTRAPRECOZ: durante el periodopre alérgicode diseminación,esdecirantesdel
complejoprimario
 PRECOZ:simultaneoal complejoprimario.
 TARDIA:despuésdel complejoprimario
 TERMINAL: juntamente conlaTB terciariao cavitario.
 MECANISMO
 Por vía linfohematicaya travésde los espacioslinfáticose intersticiales,llegaa
conductoslinfáticosyde allípor loslinfáticoscolectoresque desembocanenel ángulo
yugulosubclavio,yluego acavidadesderechas,A.D.luegoV.Dyart. Pulmonaryasí se
determinalasiembrapulmonar, esdeciren pulmones,
 MECANISMO continuación:
De lospulmonesluegopor venaspulmonareslleganaAurículaizquierda ya ventrículo
izquierdo,posteriormente hacialaAorta,AortaAbdominal yluegounadiseminación
sistémica,portodoel organismo.
Por Vía Hemática directa: losfocoscaseososde los linfáticospulmonaresinvaden
vasossanguíneosyviertensucontenidodirecto.